妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

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平台服务指南-京东互联网医院

那天，我带着宝宝来到了京东互联网医院的新生儿科线上咨询。宝宝那时还很小，因为大便异常和哭闹不止让我十分担忧。医生***的热情问候让我顿时感觉安心了许多。

医生详细询问了宝宝的大便情况，包括次数和性状，以及宝宝的睡眠和哭闹情况。当我上传了两张不同性状的大便照片时，医生仔细观察后，给出了专业的分析和建议。他告诉我，宝宝的大便不排除乳糖不耐受，建议进行乳糖不耐受和蛋白过敏试验。

医生还告诉我，可以通过使用暖水袋暖肚子、增加腹部舒适感的方法来缓解宝宝的疼痛，并建议我坚持给宝宝做排气操。此外，他还推荐了适合宝宝使用的益生菌，如金双歧或布拉氏酵母菌。

在医生的指导下，我严格遵循了他的建议，对宝宝的饮食进行了调整。宝宝的情况逐渐有了改善，大便性状正常了，哭闹的次数也减少了。这一切都离不开医生的专业和耐心。

如今，宝宝已经健康成长，我非常感激京东互联网医院的新生儿科医生***，是他让我在宝宝生病时得到了及时、专业的帮助。

那天，当我接到医院的电话，被告知我刚刚出生的孩子被诊断为胃穿孔，我的心情如同坠入了深渊。那是一个生后仅一天的小生命，却面临着如此严峻的挑战。医生告诉我，这种病症大多是由于先天性发育异常导致的，需要立即进行手术治疗。

我焦急地询问孩子的具体状况，医生耐心地回答我，询问了孩子是否有腹胀、呕吐、胎便排出异常等症状，并询问了是否有进行胸腹部平片或腹部超声的检查。

孩子最终还是离开了我们，病历还在医院。我心中充满了悲痛，但在与医生的交流中，我感受到了深深的安慰。医生告诉我，这种病症主要是由于胚胎发育异常，导致先天性胃壁肌层缺损，而继发性胃穿孔可能是因为胃壁局部缺血、胃内高压、产伤窒息等导致的。

当我问起这个病症是否与未吃叶酸有关时，医生告诉我，孕前口服叶酸主要是预防神经管发育畸形，而这个病症与未吃叶酸无关，是一个偶然事件。

尽管孩子已经离开了我们，但医生的话语让我感受到了深深的关怀。他告诉我，作为母亲，我需要做好心理安抚，不要留下心理阴影。他还提醒我，妈妈更心痛，不要相互埋怨。

现在，我的心理已经没有问题，但我仍然担心之后孩子的健康问题。医生告诉我，消化道穿孔是非常小概率事件，不是遗传代谢性疾病，会有健康宝宝的！这让我感到一丝安慰。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的品质。他们不仅具备专业的医疗知识，更有着温暖人心的人文关怀。感谢他们在我最需要帮助的时候，给予了我支持和安慰。

那是一个晴朗的午后，我带着43天大的宝宝踏入了人生中的第一次线上问诊。宝宝出生时一切都很顺利，但最近我发现他在快要睡觉或者哭闹的时候，会出现一些不寻常的抽动，这让我既担心又焦虑。

我选择了京东互联网医院，因为听说这里医生专业，服务周到。我联系到了一位来自新生儿科的医生，她耐心地询问了我的宝宝的症状。

医生先是问我宝宝的脸色有没有变化，然后又询问了四肢和头部的抽动情况。我详细地描述了宝宝的症状，医生又问了一些关于宝宝日常作息的问题。

医生告诉我，宝宝这种症状不像是抽搐，可能是由于哭闹引起的。她建议我录下宝宝抽动的视频，以便她更好地判断。

我按照医生的建议录了视频，但由于程序的问题，我无法发送。医生没有责怪我，反而安慰我说，如果怀疑是抽搐，她还需要做一些检查，比如脑电图、磁共振，以及血液检查。

我了解到核磁共振对婴儿没有危害，心里稍微踏实了一些。医生的专业和耐心让我感到非常安心，我真心感谢她。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀让我对互联网医疗充满了信心。

那天，宝宝突然开始拉肚子，我焦虑不安，立刻在网上搜索了相关信息。幸运的是，我找到了京东互联网医院，这里医生的专业素养让我感到安心。

与医生沟通时，我详细描述了宝宝的症状，医生耐心地询问了宝宝的饮食和生活习惯。通过了解，医生告诉我宝宝可能是因为更换奶粉导致的消化不良。

医生的建议让我松了一口气，他告诉我先暂停奶粉，观察宝宝的反应。在医生的建议下，我给宝宝换了水解奶粉，并遵医嘱给宝宝吃了益生菌和蒙脱石散。宝宝的症状逐渐好转，让我对京东互联网医院的医生充满感激。

在治疗过程中，医生还提醒我要注意宝宝的饮食，让他吃清淡的食物，暂时不要吃水果。看着宝宝一天天好转，我深感医生的专业和耐心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院给患者带来的便利。医生的专业建议让我在家就能得到及时的治疗，节省了去医院的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那是一个普通的周末，我和宝宝一起去了京东互联网医院进行线上问诊。宝宝最近一直睡眠不好，白天几乎不睡觉，晚上也入睡困难，这让我非常担心。

我通过线上平台预约了一位新生儿科的专业医生，她非常亲切和耐心。医生在详细询问了我的宝宝的情况后，建议我们可以尝试给宝宝补充一些钙和锌，以改善睡眠。

医生还告诉我，由于宝宝最近生病，奶量减少，需要特别注意补充营养。她建议我们可以使用葡萄糖酸钙锌口服液和碳酸钙D3颗粒，并详细解释了每种药物的剂量和使用方法。

在咨询过程中，我发现这位医生非常专业，她不仅对药物的使用有详细的了解，还针对宝宝的消化问题给出了补充益生菌的建议。医生还特别提醒我，要注意宝宝的营养摄入，逐渐增加奶量。

此外，医生还针对宝宝的一些其他症状，如咳嗽、喉咙不适等，给出了相应的建议。她告诉我，如果宝宝出现发热、喉咙痛等症状，应及时到医院就诊。

通过这次线上问诊，我对宝宝的健康状况有了更深入的了解，也学到了很多育儿知识。医生的专业和耐心让我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

那是一个普通的周六早晨，我像往常一样带着8个月大的宝宝去附近的京东互联网医院进行了线上问诊。

宝宝之前一直喝深度水解奶粉，但最近一周大便次数突然增多，我有些担心，于是决定找医生咨询一下。

医生***耐心地询问了我的宝宝的饮食和症状，经过一番询问和检查，他告诉我宝宝可能是因为大便次数增多导致的肛裂，并建议我使用百多邦涂抹肛周，观察大便情况。

按照医生的指导，我给宝宝使用了百多邦，并注意观察大便情况。经过几天的观察，宝宝的大便情况明显好转。

然而，在接下来的检查中，我发现宝宝的大便隐血呈阳性（OB+），我再次向医生咨询。***医生告诉我，这可能是大便次数增多导致的肛裂引起的，并再次建议我使用百多邦，同时询问了宝宝最近的饮食情况。

在得知宝宝最近大便次数正常后，***医生又提出了一个建议：可以尝试给宝宝转奶，观察是否有改善。我按照他的建议，第一天增加一瓶适度奶粉，宝宝没有出现任何不良反应，第二天再增加一瓶，宝宝的情况依然良好。

在此期间，我还咨询了关于宝宝是否需要吃益生菌的问题。***医生告诉我，新生儿由于免疫低下，使用益生菌有一些风险，不建议使用。他还详细解释了新生儿使用益生菌的风险，并告诉我目前可能有效的菌株和不宜使用的菌种。

整个过程中，***医生的专业知识和耐心让我非常感动。他的建议让我对宝宝的健康更加放心，也让我对线上问诊有了新的认识。

今天，宝宝的大便情况已经恢复正常，我非常感谢***医生的专业指导。我相信，在京东互联网医院这样的平台，我们能够得到更多的帮助，为宝宝的健康保驾护航。

那天，我因为皮肤上突然出现的疙瘩感到困惑，心里满是焦虑。在朋友的推荐下，我选择了通过互联网医院进行咨询。

在医生那里，我详细描述了我的症状，医生***耐心地听我讲述，没有打断我。他询问了我一些细节，比如疙瘩出现的时间、大小、颜色等。我感受到了他的专业和细心。

医生***告诉我，这可能是由于过敏引起的，建议我注意观察疙瘩的变化，并告诉我如何进行日常护理。他强调，如果疙瘩有恶化的迹象，应及时前往医院就诊。

在咨询过程中，医生***不仅给予了我专业的建议，还耐心地解答了我的疑问。他让我感受到了医患之间的信任和理解。

我按照医生的建议进行观察和护理，疙瘩的情况有所改善。我对医生***的专业能力和为人感到非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业建议让我避免了不必要的担忧，也让我更加了解自己的身体状况。

我想，无论何时何地，只要有健康问题，我一定会选择互联网医院进行咨询。因为它让我感受到了温暖，也让我对医生充满了信任。

那天，我刚注意到孩子的耳朵后面有个鼓包，心里不禁有些紧张。我上网搜索了一番，发现这种情况可能是肿大的淋巴结，于是决定通过互联网医院寻求专业医生的建议。

我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位新生儿科的专家。医生在详细询问了我的情况后，告诉我需要做B超来确诊。虽然不能立刻看到医生，但医生的专业和耐心让我感到安心。

我向医生表达了担心，因为孩子太小，无法去医院。医生安慰我说，如果是淋巴结，可能会慢慢变小，但不会自行消失。我听从了医生的建议，决定暂时观察。

在等待B超结果的日子里，我时常想起医生的专业和关怀。虽然只是线上交流，但我感受到了医生的用心和责任感。这次经历让我更加信任互联网医疗，也让我意识到，无论身处何地，专业的医疗资源都在触手可及的地方。

最终，B超结果显示，孩子的淋巴结确实是肿大的，医生给出了相应的治疗方案。虽然治疗之路还很长，但我对未来的治疗充满信心。

那天，我满怀期待地迎来了我的小宝宝，然而，医生的诊断却让我心头一紧——新生儿溶血和黄疸。新生儿科的建议是住院治疗，但我和我的妻子都不想让孩子离开我们的身边。

于是，我决定通过网络平台寻求第二意见。在京东互联网医院，我们遇到了一位新生儿科的专家，他耐心地听我们讲述宝宝的情况，并详细询问了出生后的各项指标。

专家医生通过我们的描述和检查单，分析了宝宝的黄疸情况，并解释说，宝宝的黄疸值虽然偏高，但考虑到他能吃能喝，且溶血是病理性的，建议我们在家进行蓝光治疗，不必住院。

听到这个消息，我和妻子都松了一口气。专家医生的耐心和专业让我们深感安心。他不仅给出了治疗方案，还告诉我们如何在家中正确使用蓝光治疗设备，并提醒我们要注意宝宝的饮食和休息。

经过一段时间的治疗，宝宝的黄疸情况得到了明显改善。我们感激不已，为京东互联网医院提供的便捷和专业服务点赞。