#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

 

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

 

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

 

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

 

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

 

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

 

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

 

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

 

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

 

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

 

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

 

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

 

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

 

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

 

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

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伪常识矫正1： 红色食物补血

 

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实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

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因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

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伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

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实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

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实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

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伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

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实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

 

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

 

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

 

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

 

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

 

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

 

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

 

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

 

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

 

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

 

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

 

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

 

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

 

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

 

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然一阵腰疼袭来，让我无法自如地站立。我试着站起来，但疼痛让我不得不停下脚步。这让我想起了之前医生曾提醒我的腰椎间盘突出，于是决定通过网络寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位脊柱科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史，并要求我上传核磁共振的片子。我按照医生的要求，小心翼翼地拍照上传。医生看到片子后，又询问了我一些关于疼痛的问题，比如疼痛的评分、疼痛的部位等。

医生给出了治疗建议，包括口服药物治疗、局部外贴膏药、卧床休息、佩戴腰围、锻炼腰背肌等。我感到非常安心，因为医生的专业和细致让我对病情有了更深的了解。

在治疗过程中，医生还提供了患教文章，让我了解到更多的健康知识。每次看到医生的专业回复，我都感到无比的感激。虽然医生的建议需要结合实际情况，但我觉得这已经是我在家中能够获得的最专业的医疗建议了。

如今，我的疼痛已经减轻了很多，这让我更加坚信互联网医院和线上问诊的便利性和专业性。在这里，我不仅得到了医生的指导，还感受到了医生们的人性关怀。

今天是一个晴朗的周末，我像往常一样，周末休息的时候会躺在沙发上刷刷手机。突然，我发现我的腰部开始隐隐作痛，这种疼痛让我感到非常不适。我尝试着按摩和热敷，但疼痛并没有减轻，反而越来越严重。想到之前听说过的互联网医院，我决定尝试一下线上问诊，希望能得到一些帮助。

我选择了当地一家知名的脊柱科医院，通过医院的线上问诊平台，很快就联系到了一位经验丰富的脊柱科医生。医生详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、是否有过外伤史等。虽然我们不能面对面交流，但医生通过电话里的声音，给我带来了很大的安慰。

医生根据我的症状，判断可能是腰椎间盘突出引起的疼痛。他建议我上传核磁共振片子，以便更准确地诊断。我按照医生的要求，在手机上找到了片子，并上传了清晰的照片。医生仔细查看后，告诉我病情并不严重，但需要及时治疗。

医生为我开了一些口服药物和局部外贴膏，并详细解释了用药方法和注意事项。他还告诉我，后期需要卧硬床，避免久坐和弯腰，加强腰背肌功能锻炼。对于锻炼方式，医生推荐了游泳、倒走和慢跑等。这些信息让我感到非常贴心，也让我对治疗充满信心。

在医生的指导下，我购买了所需的药物和药膏。虽然不能亲自见到医生，但我觉得互联网医院这种新型的医疗服务模式，让我在方便快捷的同时，也感受到了专业和温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于生活。然而，一场突如其来的搬重物事件，让我感到背部脊椎那边有些压力。我担心这是否意味着我需要就医。

于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。在京东互联网医院，我找到了一位脊柱科的专家，他耐心地询问了我的症状，并详细解答了我的疑问。

专家首先询问了我是否有药物过敏史，以及肝肾功能是否正常。我如实回答后，他告诉我，我的症状可能是由于搬重物时的姿势不当引起的，但不用担心，这不是什么大问题。

专家建议我局部热敷，多注意休息，并告诉我一些拉伸运动的方法。他还提醒我，平时要多晒太阳，多锻炼，以增强身体素质。

在咨询过程中，专家的耐心和专业让我感到非常安心。他不仅为我提供了治疗建议，还关心我的生活细节，让我感受到了医者仁心。

经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解，背部脊椎的压力也消失了。我对这位专家的医术和医德都感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和高效性。在忙碌的生活中，我们无需奔波于医院，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。这无疑为我们的生活带来了极大的便利。

那是一个阳光明媚的周末，我如往常一样在休息，却被媳妇的不小心咬了一口，咬的地方正好是我左小腿肚。当时并没有觉得什么，但随着时间的推移，我开始感到疼痛，甚至走路都变得困难。我决定寻求专业帮助，于是联系了在线医疗平台。

在平台上，我找到了一位经验丰富的医生。他首先询问了我的症状，我详细描述了疼痛的位置、肿胀的情况以及运动后的不适。医生耐心地倾听，并告诉我他需要我传一张手指着疼痛位置的照片，以便更好地了解情况。

照片传过去后，医生又询问了一些细节，比如是否咬得重、是否尝试过治疗等。我回答了医生的问题，并告诉他我使用了洛索洛芬钠、甲硝唑和阿莫西林，但疼痛并没有得到缓解，反而反复发作。

医生告诉我，根据我的描述，可能是肌腱或者肌肉以及深筋膜损伤。他建议我去做一个核磁共振检查，以更准确地诊断病情。他还告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在这次线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了诊断意见，还提醒我要注意个人隐私和信息安全。我非常满意这次线上问诊的经历，也对我的病情有了更清晰的认识。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从颈椎后路手术过后，我的生活发生了翻天覆地的变化。手术前，我总是感觉脖子疼痛，连简单的低头都成为一种奢望。手术后，虽然脖子疼痛有所缓解，但新的问题也随之而来。

我开始尝试线上问诊，希望能找到解决这些问题的方法。屏幕对面，是那位来自脊柱科的许医生，他的话语总是那么温和，让我感到一种莫名的安心。

“您好，许医生。”我小心翼翼地开口。

“您好，请问您现在的情况如何？”许医生的声音从屏幕那头传来，听起来非常亲切。

我简要地描述了自己的症状，包括腿和胳膊的活动情况，以及胸部没有感觉的情况。

“腿和胳膊有好转，但胸部好像和术前差不多。”我有些失望地说。

“那就是正常的，需要时间慢慢恢复。”许医生耐心地解释道。

我接着问：“目前胸部没什么知觉，需要做辅助治疗吗？”

“不需要，您的恢复情况很稳定。”许医生回答。

虽然心中还有一些疑惑，但我对许医生的诊断充满了信任。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转。许医生始终关注着我的恢复情况，他的专业和耐心让我深受感动。虽然手术给我带来了很多不便，但在许医生的帮助下，我渐渐找到了生活的希望。

如今，我已经可以独立完成日常生活中的许多事情。每当回想起那段艰难的日子，我总是感慨万分。感谢许医生，是他让我重新找回了生活的勇气。

那是一个普通的周末，阳光明媚，然而，我的生活却被突如其来的疼痛所打破。我的妻子，一个原本充满活力的家庭主妇，从五月份开始出现了左腿的疼痛。起初，我们并未太在意，以为只是简单的扭伤。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐蔓延到了左脚踝，这让我们不得不重视起来。

我们决定去当地的一家三甲医院就诊。在那里，医生为我妻子做了核磁共振检查，结果显示腰椎脱出。面对这个突如其来的诊断，我们感到无比焦虑和迷茫。医生建议我们先上传影像片子，以便进一步评估病情。

在医生的指导下，我们上传了影像片子。然而，由于片子不全，我们甚至考虑是否有影像的二维码可以提供。幸运的是，医生在仔细分析后，给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我们，妻子的腰椎部分阶段存在椎间盘突出，尤其是腰5/骶椎1比较明显，伴有左侧的神经受压。这可能导致下肢的酸胀麻木，放射性疼痛等症状。如果症状较重，且保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗。医生还告诉我们，如果是单纯的椎间盘突出，没有明显的椎管狭窄，可以尝试微创的椎间孔镜手术。

在了解病情后，我妻子开始进行保守治疗。医生为我们开了一些药物，包括抗炎、镇痛、营养神经等。我们还被告知，腰背疼痛症状较轻时，可以尝试腰背部按摩。但需要注意的是，腰椎疾病不建议盲目进行推拿按摩或正骨，以免引起神经损伤。

在治疗过程中，医生一直给予我们耐心的指导和支持。他们不仅专业，而且关心我们的感受，让我们感到温暖和安心。经过一段时间的治疗，妻子的症状有所缓解，我们对此感到非常欣慰。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在医生的专业指导下，我们得以及时了解病情，并得到有效的治疗方案。这让我们对未来的治疗充满信心。

那天，我正在呼伦贝尔市的草原上悠哉地骑马游玩，却不料在转弯时一个不小心摔了下来。当时疼痛难忍，我立刻给***医生打了电话，描述了我的症状。

***医生在电话那头耐心地询问了我的受伤情况，并告诉我需要拍X光片以确定骨折的严重程度。我立刻按照他的建议去了附近医院。

拍完片子后，我再次联系了***医生。他通过线上问诊平台看了片子，告诉我胸椎骨折的情况并不严重，可以通过保守治疗来缓解疼痛。

***医生详细地解释了治疗方案：保守治疗，包括卧床休息，带脊柱支具外固定，以及拄拐走路。他告诉我，虽然需要一段时间来恢复，但只要遵循治疗计划，情况就会逐渐好转。

在***医生的指导下，我开始了治疗。他不仅在治疗上给出了专业的建议，还在心理上给了我很大的支持。他总是鼓励我要保持积极的心态，相信自己能够战胜病痛。

现在，我已经按照***医生的建议在网上购买了脊柱支具，并且已经开始了拄拐走路的生活。虽然刚开始有些不习惯，但疼痛感已经明显减轻了。

我要感谢***医生，是他给了我战胜病痛的信心，让我在呼伦贝尔的草原上重新找到了快乐。

最后，我想说的是，线上问诊平台真的是一个非常方便的医疗服务。无论是时间紧迫还是身处异地，只要有网络，我们就可以享受到专业的医疗服务。

那是一个晴朗的下午，阳光透过窗户洒在我的房间里，我坐在电脑前，准备与远在千里之外的***医生进行一次线上问诊。我的腰痛已经困扰了我许久，尤其是最近因为锻炼过度，疼痛更加严重。我打开京东互联网医院，填写了相关信息，等待着与医生的连线。

很快，***医生接通了视频，他微笑着问我：“您好，目前主要有什么症状？”我详细描述了我的病情，包括腰痛、尾椎痛以及不能弯腰等症状。***医生耐心地听我讲述，不时地点头，询问我的一些细节问题。

接下来，***医生让我提供了一些片子，然后他认真地分析了我的病情。他告诉我，我的症状与腰椎不稳定有关，需要加强腰背肌锻炼，保持正确的姿势，避免久坐久站，避免弯腰搬重物。他还告诉我，可以通过按摩热敷，疼痛严重时口服塞来昔布片等方法来缓解疼痛。

在咨询的过程中，***医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给我提供了详细的诊断和治疗方案，还耐心地解答了我提出的每一个问题。他告诉我，人类的椎间盘是从20岁左右就开始退变的，我的腰椎间盘突出是由于退行性疾病引起的。他鼓励我坚持康复训练，保持积极的心态，相信自己一定可以战胜病痛。

在结束咨询之前，***医生还提醒我要注意保持正确的姿势，多练习军姿，增强肌肉力量。他还告诉我，康复训练需要的是努力与坚持，只有通过不断的锻炼，才能让关节更加稳定，疼痛得到缓解。

这次线上问诊让我受益匪浅，我对自己的病情有了更深入的了解，也明白了如何去面对和克服它。我相信，在***医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，重新拥抱健康的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着父亲去医院做检查。父亲因为强直性脊柱炎，骨头已经长连，最近又不慎摔了一跤，医院的大夫诊断出有骨折。我焦急地询问医生能否手术，但医生建议我别着急，先看看骨折的严重程度。

我带着父亲的片子回家，焦急地等待着医生的回复。几天后，医生回复了，告诉我骨折并不严重，只需要卧床休息，并且戴个支具，休养一段时间就会逐渐愈合。

我拿着医生的回复，心里既高兴又担心。高兴的是父亲的情况并不严重，担心的是不知道怎么照顾父亲。于是，我又在互联网医院上咨询了一位脊柱科的专家，详细了解了如何照顾父亲，包括如何使用护理床。

那位医生非常耐心，详细地告诉我护理床的使用方法，包括如何调整床头和床脚，如何保持床单整洁，以及如何帮助父亲进行翻身等。他的耐心和专业让我非常感动。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，用护理床照顾父亲。虽然照顾父亲的过程很辛苦，但我心里却充满了温暖。我知道，这不仅仅是因为我照顾的是我的父亲，更是因为那位医生的耐心和专业。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在不能亲自去医院的时候，互联网医院和线上问诊成为了我了解病情、咨询医生的重要途径。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多像我一样的人受益。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些沉重。作为一名即将步入大学校园的学生，我不得不面对腓骨远端撕脱性骨折的困扰。我深知，这个决定将影响我的学业和未来。

我鼓起勇气，打开互联网医院，向一位脊柱科医生请教。医生***耐心地询问了我的情况，并详细查看了我上传的x光片和病历。他告诉我，由于骨折移位较大，手术可能是更好的选择，这样可以保证关节的稳定性。

听到手术，我心中不禁有些恐惧。我担心手术的痛苦，也担心手术后的恢复。医生仿佛看穿了我的担忧，他详细地解释了手术的过程和术后需要注意的事项。他告诉我，手术过程中会通过缝合或者使用螺钉固定骨折块，以保持韧带的正常力量。

我犹豫了，是选择保守治疗还是接受手术？医生给了我建议，但也提醒我，最终的决定应该由我自己来做。我思考了很久，最终决定先进行保守治疗，观察一段时间。医生告诉我，如果保守治疗后关节稳定性不佳，以后也可以考虑手术。

在医生的指导下，我开始保守治疗。虽然治疗过程中有些痛苦，但我始终坚信，只要坚持下去，一切都会好起来的。

感谢那位脊柱科的医生***，他的专业和耐心给了我信心和力量。我相信，在不久的将来，我一定能够恢复健康，迎接美好的未来。