各位老师好，

       平台人工接诊助手上线啦！助手可协助您线上接诊订单、收集患者病情资料，提升接诊时效、在线时长，帮助您引入更多的订单，同时降低取消订单量，增加问诊收入。

       试运营期间仅限定向邀约医生享有此权益，由平台统一配置助手，配置成功后会另行通知，请及时关注平台消息通知。若有问题，您可点击反馈参与意愿，链接：意见反馈 》

项目具体内容如下：

1.     平台助手资质、职责：

1）平台助手是通过平台资质认证的全科医生，具有临床工作经验。

2）助手主要职责：

• 帮助您及时接诊线上定向问诊新订单，白天（8-22点）平均5分钟内完成接诊；
• 协助您判断患者主诉问题是否与您所属科室接诊范围相符，若不符合则拒诊；
• 协助您收集患者本次就诊的主要症状、患病时长、诊疗经过、用药情况等病历资料，汇总后在医患聊天页内发送@您（不包含站外订单）；
• 患者催促您回复时，助手安抚患者；

 3）平台对助手有标准化接诊规范要求，统一质控管理，试运行期间暂不针对医生个人习惯定制接诊标准。

2.     对享有免费配平台助手的医生的要求：

1）  配置接诊助手，医生需每日定时或及时关注京东医生待回复消息

2）  助手收集完患者病情资料后，医生看到待回复消息时应及时回复

3）  在医患交流中，尊重平台助手（他们也是临床医生哦~）

3.     配平台助手后，医生线上接诊流程注意事项：

1）  定向问诊新订单会以短信、PUSH形式通知医生、助手，均可参与接诊/拒诊操作；

2）  医生参与接诊、回复后则助手不再收集患者病情资料；

3）  若问诊过程中，医生长时间未回复且患者反复催促，则助手会及时安抚患者等待您上线回复；

4）  助手不参与诊中诊疗建议、开具处方等解决方案，需要医生本人给予患者诊疗建议和处方；

5）  若患者跨科室就诊、主动要求退诊、医生长时间未上线回复，则助手有权取消订单；

7）  助手不参与医生的订单诊疗费用分佣。

以上活动仅针对收到平台通知的医生，转发无效。有任何异议，可联系平台客服。自通知发出1个工作日内未反馈平台的，视为知晓并同意通知内容，平台将依照通知内容进行助手配置。

                                                                                                                                                  银川京东互联网医院

                                                                                                                                                      2022年10月20日

参考文献：

[1] 戴李琴.支气管扩张患者行雾化吸入治疗的护理效果分析[J].健康之路,2017,16(03):168-169.

[2] 石琳.振动排痰联合呼吸训练护理对支气管扩张患者的疗效[J].西藏医药,2021,42(02):114-115.

[3] 骆森英.振动排痰系统联合体位引流在支气管扩张患者中的护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(01):92-94.

[4] 冯苑苓.有氧运动联合振动排痰提升支气管扩张肺功能的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):6.

[5] 唐贞明,刘卫,蒋连强,凌宙贵.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3744-3745.

视频简介

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

那天，我正坐在电脑前，心中焦虑不安。作为一名忙碌的上班族，我的颞下颌关节紊乱问题已经困扰了我一段时间。疼痛让我难以集中精力工作，生活也变得举步维艰。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

经过一番搜索，我选择了京东互联网医院。注册、填写病情描述、上传病例资料，一切流程都十分便捷。很快，我就接到了一位专业医生的回复，他详细询问了我的病情，并给出了初步的诊断和建议。

医生非常耐心，他不仅为我开具了处方，还告诉我如何正确用药，以及在生活中应该注意哪些细节。在他的指导下，我开始服用复方氯唑沙宗片，并严格按照医嘱进行康复训练。

用药期间，我时常关注病情的变化，并通过线上平台向医生汇报。医生总是及时回复，给我提供鼓励和支持。经过一段时间的治疗，我的病情明显好转，疼痛感减轻了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。在这里，我感受到了医生的关爱和专业，也重新找回了生活的信心。我相信，只要我们用心去对待自己的健康，就一定能够战胜疾病。

那天，我正在家中悠闲地享受午后的时光，突然感到上颚有些许不适，仔细一看，原来那里有些发红。虽然不疼不痒，但我还是有点担心，于是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，那里医生的专业性让我很放心。在详细描述了我的症状后，一位经验丰富的医生耐心地为我解答。他说，这种粘膜下充血的情况可能跟近期饮食刺激有关系，属于一种轻度的粘膜炎症性反应，没有不适感的话，是不需要特殊处理的。

但是，我提到口水有点黏稠，且有慢性咽炎，医生建议我使用康复新液含漱和开喉见喷雾剂局部喷涂咽部和上腭。他还提醒我要避免接触辛辣刺激，多吃水果蔬菜，多喝水。

虽然我的症状不是很严重，但医生的建议让我感到温暖。他不仅专业，还非常关心患者，这让我对互联网医疗有了新的认识。

几天后，我的症状明显好转，上颚的红色消退了，口水也不黏稠了。我深深感激那位医生，他的专业和耐心让我对互联网医疗充满了信心。

那天，阳光明媚，我正在家中悠闲地度过一个周末。突然，一阵剧烈的牙痛让我从沙发上跳了起来。疼痛让我无法忍受，我决定立刻寻求帮助。

我打开了手机，找到了一个可靠的线上问诊平台。我简要地描述了我的症状，上传了牙齿的照片。没过多久，一位经验丰富的医生就回复了我。他告诉我，从照片看，我的牙齿情况还好，建议我让当地医生用棉球把脓性分泌物擦干净。

随后，我去了附近的诊所，医生按照线上医生的建议为我处理了。一周后，我再次通过线上问诊平台联系了那位医生。他询问了我的疼痛情况，并告诉我下周二上午有任主任在门诊，建议我去那里看看。

到了周二，我按照约定的时间去了诊所。任主任详细询问了我的病情，并告诉我可以把黑色的止血纱布拿掉。在任主任的细心治疗下，我的牙痛逐渐减轻。

然而，在复查时我发现，口腔上部还有部分血痂没脱离，脓水在血痂的下面。我再次通过线上问诊平台联系了医生。他告诉我疼痛没有减轻是正常的，并建议我去盐城三院处理一下。他还告诉我，其他医院不敢弄的建议就去盐城三院处理，就拿棉球把脓性分泌物擦干净，线头能拆的也拆掉。

在盐城三院，我遇到了一位非常和善的医生。他耐心地为我处理了伤口，并告诉我如何换药。在他的帮助下，我的牙痛终于得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。在医生的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还节省了大量的时间和精力。

感谢医生们无私的奉献和辛勤的工作，让我在牙痛的困扰中找到了希望。

那天，我像往常一样，打开电脑，登录了京东互联网医院。屏幕上跳出了医生的在线问诊窗口，我深吸一口气，鼓起勇气描述了我的症状。

医生很快就回复了，让我上传口腔的照片。我按照指示，拍了几张，上传了过去。没过多久，医生就给出了回复：“看照片正常牙。”

我有些疑惑，便继续描述了我的情况：“但我摸得到皮下有两颗颗粒，能拨动的。”医生又回复：“大小？”

我回答：“就一粒米饭的大小。”医生接着说：“考虑是黏膜下小黏液腺，正常结构。”

听到这个结果，我心中的石头终于落地了。医生接着说：“里面的分泌物排不出去不及时就会稍大，排出去就会变小的。不用担心，不用处理。”

在医生的耐心解释下，我明白了这一切。虽然我没有亲自见到医生，但他的专业和关心让我感到无比的温暖。我向他道谢，他回复：“别客气。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。虽然不能面对面，但医生的专业和关怀让我倍感安心。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，浏览着各种信息。突然，一则关于互联网医院的新闻吸引了我的注意。好奇心驱使我注册了这家医院，并预约了一位颌面外科的医生进行线上咨询。

与医生的沟通让我印象深刻。他非常专业，耐心地询问了我的症状。我告诉他，我发现口腔内壁有白斑，已经一两个月了。医生询问了白斑的位置和是否有不适感，我一一作答。

医生告诉我，左右侧都有白斑，张口度不受影响，那些小点是正常的脂肪颗粒，很多人都有。他安慰我说，不用过于担心，这只是正常的生理现象。我悬着的心终于放下了。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他没有因为我症状轻微而轻视我，而是耐心地解答我的每一个问题。这让我对互联网医院有了新的认识，原来，它也能提供如此温馨的服务。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加感受到了医生的责任心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且服务专业。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的人受益。

那天早晨，我醒来时发现左边脸颊和耳朵下方有些肿大。这让我有些担心，因为我之前从没有这样的经历。我立即想到了我的朋友，一位在京东互联网医院工作的颌面外科医生***。

我立即向他描述了我的症状，并发送了过去两张脸颊的照片。他很快就回复了我，根据照片判断，这应该是腮腺区肿大。

他询问了我一些问题，比如有没有感冒、有没有发烧、有没有吃过辣的食物等。我告诉他说，我并没有感冒，也没有发烧，只是最近吃了一些辣的食物。他还建议我按摩从耳屏到口角的方向，看看是否有液体流出，但我没有感觉到。

他告诉我，这可能是血管神经性水肿，自己会很快消退，也可能是阻塞性腮腺炎或者流行性腮腺炎。他建议我先不要吃刺激性或酸性食物，观察一下情况，如果严重的话，再去医院检查。

我很感激他的专业建议和耐心解答。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给我带来了安慰和信心。我知道，无论遇到什么问题，他都会在我身边。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。我可以在家中就能得到专业医生的诊断和建议，这真是太方便了。

那是一个普通的午后，我坐在家中，心情有些焦虑。自从耳朵后面那块硬疙瘩肿起来，我就一直惴惴不安。为了尽快找到解决的办法，我决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，因为它的口碑一直很好。在医生的引导下，我详细描述了我的症状，包括肿胀的大小、疼痛程度以及是否伴有其他不适。

医生***的态度非常亲切，他耐心地听我讲述，然后仔细询问了我的病情。他告诉我，根据我的描述，这个疙瘩可能是由于炎症引起的。虽然不是特别严重，但最好还是及时治疗。

医生***还提醒我，要保持良好的口腔卫生，避免刺激到肿胀部位。他告诉我，国庆节之后最好来他的门诊看一下，以便进一步诊断和治疗。

当我告诉医生***国庆节之后的时间安排时，他告诉我，他上午不看门诊，但我可以早上八点半之前去病房找他。这让我感到非常方便，因为这样可以避免请假的问题。

几天后，我如约来到病房找到了医生***。他仔细查看了我的病情，告诉我肿胀已经有所缓解，但还需要继续治疗。他还告诉我，复查的时候不用做别的检查，只需按照之前的治疗方案进行即可。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷性。不仅节省了时间和精力，更重要的是，我得到了专业、贴心的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然感到嗓子有些不适。这种感觉让我忍不住想要弄清楚原因。于是，我打开了京东互联网医院，选择了颌面外科，找到了一位经验丰富的医生。

医生很耐心地询问了我的症状，当我描述了嗓子总感觉有异物的情况后，医生询问了持续时间。我回答说是有两天了。医生又细心地询问了我是否有熬夜、吃辛辣刺激食物等情况，我一一回答。

医生建议我拍个照片看看舌头的情况，但我尝试了好久也没有成功。医生还是根据我的描述，判断可能是炎症引起的，并建议我口服蒲地蓝消炎片和开喉剑喷雾剂喷喷。

医生还提醒我要少吃辛辣刺激食物，多喝水，少熬夜。我按照医生的建议做了，感觉嗓子舒服了许多。

然而，有时候吃饭的时候还是会觉得不舒服，于是我又联系了医生。医生告诉我，扁桃体可能发炎了，并让我摸了摸舌头根，确认了很多小球状的结构。医生解释说这些都是正常结构，但可能是炎症上火导致的。

我询问医生药一般用多久，医生告诉我大概一周左右。听到这个，我放心了许多。医生最后还提醒我有条件最好到医院检查一下。

这次的线上问诊经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我却感受到了医生对我病情的关注和关爱。我相信，有了医生的指导，我的嗓子一定会很快康复。

那天，阳光明媚，我如往常一样，带着对健康的担忧，打开了京东互联网医院。下牙的蛀牙已经困扰我很久了，牙龈萎缩，疼痛难忍。我决定在线上咨询一下医生的建议。

我首先向医生描述了我的症状，他耐心地听我讲述，然后根据我的情况，给出了专业的诊断。他说，我的蛀牙已经成残根，建议拔掉。我有些犹豫，但医生解释说，耳朵疼和鼓包也可能和蛀牙有关系，他建议我优先治疗。

当我询问拔完空缺部分怎么弄时，医生告诉我，拔完牙三个月后修复。他建议我具体要临床检查才知道，左边耳朵鼓包可能跟左边牙齿相关。我心中一紧，担心是否需要种牙。

医生告诉我，修复包括种牙和装假牙，都可以，选适合自己的。听到这里，我松了一口气。他进一步解释，磨牙和蛀牙相关性不大，这让我对治疗有了更多的信心。

在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的建议，还安慰我不要担心，告诉我医生的回复仅为建议，需要诊疗请前往医院就诊。

这次线上问诊让我对京东互联网医院有了更深的了解，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然感到下唇内侧有些异样，似乎有一个小包。我开始并没有太在意，以为只是因为吃了一些硬的东西。但随着时间的推移，这个小包似乎越来越大，我意识到可能需要看医生了。

在朋友的推荐下，我选择了在线问诊，这样既方便又快捷。我通过手机预约了一个颌面外科的专家，他看起来非常专业和亲切。

在询问了我的症状和观察了我的照片后，专家初步判断为黏液腺囊肿。我告诉他之前我曾经尝试戳破它，结果挤出来的是粘液。专家解释说，这种囊肿通常需要手术切除，而且属于门诊小手术，不需要住院。

我有些紧张，担心手术过程和术后恢复。专家耐心地解答了我的疑问，告诉我手术不会影响我的说话，只是术后下唇可能会肿两三天。他还告诉我，不同城市、不同等级医院的价格会有差异，一般来说，单纯手术费用在500-1000元之间，如果需要做病理检查，可能还需额外支付300-500元。

在专家的鼓励下，我决定接受手术。手术当天，我来到了医院。专家和护士们都非常和善，让我感到很安心。手术过程很快，而且几乎没有疼痛感。术后，专家告诉我需要缝合，大约一周后拆线。

现在，我的下唇已经恢复了正常，那个囊肿再也没有出现。我非常感激这位专家，他的专业和耐心让我在整个治疗过程中都感到很安心。