在治疗局部晚期、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，那些状况良好的患者（定义为PS评分0-1分）和行根治性治疗的患者，可考虑同步放化疗。大型III期随机研究和荟萃分析的结果显示，相较于序贯放化疗（先接受化疗随后接受放疗），同步放化疗有更大的益处。

同步放化疗 vs 序贯放化疗

在肿瘤放疗协作组(RTOG) 9410试验中，610例不可切除的III 期NSCLC患者被随机分为三组：两个周期的顺铂+长春碱伴同步放化疗，或伴序贯放化疗，或者两个周期的顺铂+口服依托泊苷伴同步放化疗。与接受序贯放化疗的患者相比，同步放化疗+顺铂+长春碱治疗的患者，总生存期有所改善（中位总生存期，17.0 vs 14.6个月），但其代价是≥3级急性非血液学毒性的发生率增加。

一项荟萃分析（包含1205例患者）纳入了直接对比同步放化疗和序贯放化疗的随机试验，证明了同步放化疗的优势，显示其可改善局部晚期NSCLC患者的总生存期。但是这种对总生存的改善伴随着急性毒性特别是食管炎的风险增加；同步放化疗可使3-4级急性食管炎的发生率从4%增加到18%。

另外两项针对不可切除NSCLC患者序贯放化疗对比同步放化疗的随机III期研究未能显示各组的总生存差异。第一个研究因统计效能不足而提前被关闭，然而，结果显示，根治性放疗（66gy）同步每日小剂量顺铂，或在吉西他滨+顺铂两个疗程后给予放疗，患者耐受性较好，序贯放化疗和同步放化疗的2年总生存率分别为34%和39%，3年总生存率分别为22%和34%。在同步放化疗组中，9例（14%）患者发生3级食管炎，2例（3%）患者发生4级食管炎，而在序贯放化疗组中，4例（5%）患者发生3级食管炎，没有患者发生4级食管炎。急性血液毒性事件在序贯放化疗组更常见。

第二项随机研究未能显示出组间总生存率的统计学差异，然而，显示出了同步放化疗患者2年、3年、4年中位总生存率临床上的重要差异，提示同步放化疗是局部晚期NSCLC 患者的最优治疗策略。以上研究结果支持将同步放化疗考虑作为不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗策略。

不良反应情况

如前所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗提高了疗效，但代价是增加了急性毒性。为此，Koning 等进行了一项系统评价，探讨了局部晚期NSCLC 患者接受同步放化疗治疗的毒性。在III期NSCLC患者中进行的13 项研究中，高达18%的患者观察到急性（≥3级）食管炎发生，与其他化疗方案相比，接受大剂量顺铂方案的患者血液毒性、恶心和呕吐的发生更频繁。该综述的结论是，低剂量化疗方案的毒性更能接受，每日顺铂单药化疗的同步放化疗方案，与单一高剂量化疗、双药或三联化疗的同步放化疗方案相比，急性和晚期毒性更能接受。

SOCCAR试验在130名不可切除的III期NSCLC患者中比较了化疗序贯根治性大分割放疗 vs 化疗同步根治性大分割放疗的疗效，证实了在状况良好的患者（PS评分 0-1）中进行加速大分割放疗联合化疗是可行的。至少有一次严重不良事件的发生率在两组中相似，3-5级不良事件的发生率在同步放化疗组为32%，在序贯放化疗组为41%，食管炎的发生率分别为8.8%和8.5%，肺炎的发生率分别为3.1%和5.2%。

同步放化疗的最佳化疗方案和放疗剂量

化疗方案的选择对同步放化疗的结果很重要。根据ESMO指南：在没有禁忌症的情况下，III期NSCLC 患者同步放化疗方案的最佳化疗选择应是顺铂为基础的方案。目前的证据还不确定单一使用顺铂的疗效，但根据大多数同步放化疗和序贯放化疗的临床比较试验，顺铂或许可以与依托泊苷、长春瑞滨或其他长春碱类联合使用。如果患者有其他共患病，可以考虑的其他治疗方案包括基于卡铂的同步放化疗方案。在具体实施方面，ESMO指南建议“在III期非小细胞肺癌放化疗策略中，应给予2-4个周期的同步化疗”。

在放疗方面，多项研究检查了使用剂量分割方案来改善NSCLC患者的预后，包括超分割（每天两到三次，每次剂量低于标准2 Gy）；加速分割（缩短总治疗时间，但总剂量保持不变）；大分割（每次剂量大于2 Gy）；剂量递增（总剂量增加）；或上述不同方法的组合。

RTOG 7301研究是评估总放疗剂量对NSCLC患者结局影响的最早研究之一，该研究将365名III期NSCLC患者随机分配到四个治疗组，检查了剂量递增对肿瘤控制的影响。最高剂量为60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周），显著改善了肿瘤的缓解率（缓解率为56％），但各组间的生存率相似。这项研究首次建立了60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周）的方案，可作为NSCLC标准的放疗剂量分割方案。

RTOG 0617的3期临床试验检查了高剂量放疗（74Gy）是否优于标准剂量放疗（60Gy），以及在卡铂和紫杉醇中添加西妥昔单抗是否有益。544名III期非小细胞肺癌患者参加本试验。结果显示，与标准剂量放疗组相比，大剂量（74Gy）组的总生存期明显更短，死亡风险增加（中位总生存期，20个月vs 29个月）。

尽管RTOG 0617试验得出了上述结论，但鉴于该研究的设计存在一些局限性，增加放疗剂量的问题仍然处于争议中，更多研究正在进行中，如RTOG 1106/ACRIN 6697试验，这是一项对比标准剂量放疗（60Gy）和高剂量放疗（80Gy）的随机II期试验；ADSCaN试验，这是一项探讨加速、剂量增加、序贯放化疗用于III期NSCLC患者的试验。上述研究也许可以帮助确定更多放疗剂量方案的可行性、治疗毒性和生存结局，让我们拭目以待！

参考文献：

Br J Cancer. 2020; 123(Suppl 1):10-17.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在医脉通担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

筋膜炎的形成，比如经常维持一个不动的姿势，比如经常老是低头看手机，即低头一族，这个时候就容易出现筋膜的慢性劳损。它老是在牵张状态下，筋膜就容易出现缺血，缺血以后，产生局部的炎症水肿的表现，就容易出现筋膜炎。筋膜炎除了急性的创伤以外，慢性的姿势性不良导致的筋膜牵拉，筋膜的劳损都是它的基本原因。所以筋膜炎在临床上非常常见，很多软组织的疼痛都是筋膜炎引起来的。

这里涉及到一个概念叫做休克指数，是用人体的脉搏除以收缩压，正常人的休克指数是 0.5，也就是说举个例子，比如说这个人，血压是 140，那么它的脉搏是 70，这样的话它的休克指数就是 0.5，如果他的血压是 140 他的脉搏也是 140，那么它的指数就是 1，如果休克指数等于一，那么属于轻度休克状态，失血量大约占人体总血量的 20%到 30%，如果休克指数大于 1 小于 1.5，属于中度休克失血量，大约占人体总血量的 30%到 40%，如果指数大于 1.5，那就属于严重休克了，失血量基本上能达到 50%，但如果休克指数大于 2，属于极重的休克，这时候失血量大于 50%，随时会有生命危险。

急性毛细支气管炎可能带来的一些危害，比如呼吸道症状、呼吸困难、氧合不足等。

1.呼吸道症状：急性毛细支气管炎会引起呼吸道症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等，这些症状可引起呼吸不畅，影响正常呼吸功能。

2.呼吸困难：由于毛细支气管的炎症和阻塞，气道通畅性受影响，会导致患者呼吸困难，严重的呼吸困难需要氧气辅助或机械通气等支持治疗。

3.氧合不足：急性毛细支气管炎可以导致氧气在肺内的交换受阻，进而引起氧合不足，氧合不足可能引发青紫、心动过速、疲劳等症状。

急性毛细支气管炎对身体存在危害，一旦发病及时就医，尽量降低对机体的影响。

什么是妄想障碍？

母乳喂养的重要性

对孩子

• 母乳中含有充足的能量和营养素，为孩子提供适量、合理的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、铁和其他矿物质、酶和水，而且母乳中这些营养素更容易消化吸收。它可以为６个月以下的孩子提供所需要的全部营养，为６～１２个月的孩子提供一半的营养，为１２～２４个月的孩子提供１／３的营养。
• 母乳中含有足够的水分，即使在非常干燥和炎热的气候下也可以满足孩子的需要。
• 母乳更卫生，且含有许多抗感染的物质，可以保护儿童免受包括腹泻、肺炎和中耳炎在内的多种感染性疾病的影响。
• 母乳喂养的孩子不易患糖尿病、心脏病、湿疹、哮喘、类风湿性关节炎和其他过敏性疾病，而且可以预防肥胖。
• 母乳喂养可增进孩子和母亲之间的情感联系，并给予孩子温暖和关爱。
• 母乳喂养可增强大脑发育、视觉发育和视力，为学习做准备。母乳喂养的孩子已被证明具有较高的智商（ＩＱ）、语言学习能力和数学／计算能力。

对母亲

• 母乳喂养可以减少产后出血和贫血，促进产后尽快康复。
• 纯母乳喂养具有避孕效果，可以抑制排卵并延缓生育力的恢复。
• 母乳喂养可以降低乳腺癌和卵巢癌的发病风险。
• 母乳喂养的母亲肥胖的较少；母乳喂养有助于母亲恢复正常身材。

对家庭

• 母乳喂养是经济的。
• 母乳喂养可以减少孩子的疾病发生，因此可以减轻家庭的经济负担。
• 母乳喂养方便，可以随时随地完成。
• 母乳喂养可增进家庭的联系。

对社会

• 母乳喂养是环保的，因为人工喂养会导致更多的森林砍伐、水土流失、水、空气和土壤污染。
• 母乳喂养的孩子能发展成为更好的人力资源，从而提高国家的生产力和促进经济发展。
• 母乳喂养可降低成年时营养相关慢性病（如代谢综合征）患病风险、提高生存质量，可为国家节省大量医疗费用支出和社会资源。

这些低级别的坑你踩过吗？

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会面。我是来自杭州的**患者**，而我的医生是一位来自泌尿外科的专家**医生**。

“您好，我是泌尿外科的冯医生。”医生的声音温柔而专业，让我感到一丝安心。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的询问让我感到一丝紧张，我犹豫了一下，但还是告诉了他我的情况。

“是上次咨询过我？”医生的声音中带着一丝亲切，“对的，昨天咨询过您。”

“嗯，现在有什么问题？”医生的声音让我感到一丝温暖，“今天有拍了超声。”

“你发我一下，我帮你看看。”医生的话语中充满了关切，“麻烦您看一下。”

“做的左侧经皮肾镜手术对吧？”医生的声音中带着一丝专业，“我是左肾上上周五做了经皮肾镜手术，上周五出院。”

“周二把了瘘管。”我补充道，“现在看问题不大，支架管需要放置一段时间。”医生的话语中透露出对我的关心。

“主要是左腹部肿了，不影响吗？”我担忧地问道，“局部肾周积水恢复要3个月左右。”医生的话语让我放心了许多，“没有那么快的。”

“从检查报告看，双肾微积水，影不影响？”我继续询问，“没太大影响。”医生的话语让我感到一丝安心。

“术后一个月左右复查一下ct。”医生的建议让我感到一丝安心，“需要吃药吗？”我问道，“需要用药的。”医生回答道，“口服消炎药需要使用。”

“麻烦告知下，我开药。”我请求道，“有没有什么药物过敏？肝肾功能是否都正常？”医生询问道，“我是小三阳。”我回答道，“没有药物过敏。”

“可以用头孢克肟或者左氧氟沙星。”医生建议道，“先用2周。”

“平时需要忌酒，忌辛辣，忌久坐，不要太劳累。注意休息，多喝水。”医生的话语让我感到一丝温暖，“嗯，平时也不喝酒，不抽烟。”我回答道。

“好呢，谢谢。”我感激地说道，“我刚问了下，这些药家里常备有的。”

“好的，谢谢您了。”我再次感谢道，“不客气的。”医生回答道。

“过一个月复查一下ct，到时候再发我看一下。”医生的话语中充满了关切，“好的，非常感谢。”我回答道，“不客气的。”

“后续您还有需要咨询的问题，可以打开京D健康软件，点击“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中搜索“冯志骏”即可找到我。”医生的话语中透露出对我的关心，“不打扰您了。”我礼貌地说道，“好呢。”医生回答道。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我感到尿道一阵刺痛，灼热感让我坐立不安。这已经持续了两年的时间，我去了几次医院，做了尿检，但结果都没有问题。我吃过前列舒通胶囊，症状有所缓解，但性生活后又会加重，这让我非常困扰。

在朋友的推荐下，我尝试了互联网医院。医生详细询问了我的症状，包括是否有不良习惯、病情持续时间等。医生的专业和耐心让我感到安心，他告诉我这是慢性前列腺炎的表现，并建议采取中西医结合的治疗方法。

在医生的指导下，我回答了关于药物过敏史、肝肾功能、慢性疾病等问题。医生告诉我，我的血压稍微有些高，但其他方面没有问题。最终，医生给我开了一张处方。

整个过程，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给出了治疗方案，还提醒我要养成良好的生活习惯，注意饮食，适当锻炼。这让我对治疗充满了信心。

现在，我已经按照医生的指导进行治疗，症状有所改善。我相信，在医生的陪伴下，我会战胜病魔，过上健康的生活。

那天，我正在忙碌的工作中，突然感到生殖器上方股沟的位置有轻微的疼痛。起初，我以为只是因为长时间坐着，但疼痛却越来越明显。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，预约了一位泌尿外科的医生。医生在详细询问了我的症状后，询问了我是否有不良生活习惯，如频繁手淫、喝酒、吃辛辣食物等。我如实回答了，并告诉医生疼痛已经持续了一周。

医生耐心地为我分析了病情，告诉我这是慢性前列腺炎的表现。虽然症状不是很严重，但治疗起来却需要一定的时间。医生建议我采取西药和中成药相结合的治疗方法，并强调了卫生饮食、功能锻炼和理疗的重要性。

在医生的建议下，我开了一些处方药。虽然需要凭借处方才能购买，但整个过程都非常方便。医生在询问了我是否有药物过敏史或慢性疾病后，为我开出了适合我的处方。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，并注意调整生活习惯。渐渐地，疼痛减轻了，我也恢复了正常的生活。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间，还能在家就能得到专业的医疗服务。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我深感安心。

那是一个平凡的周末，我像往常一样在手机上浏览着各种信息。突然，我发现了一个让我好奇的选项——互联网医院。于是，我抱着试试看的心态，打开了这个平台。

在注册并填写了一些基本信息后，我开始了我的线上问诊之旅。面对屏幕，我紧张地描述了我的病情——半年前我检查出尿道炎，用药后有所好转，但最近又出现了小红色的凸起。医生***的声音在耳机里响起，他询问了我一些详细的问题，并让我提供了一张照片。

医生***的语气温柔而专业，让我感到安心。他告诉我，先严密观察，如果凸起有变化再进一步检查。他还解释说，尿多可能与这个凸起没有直接关系，让我不必过于担心。

接下来的日子里，我按照医生的建议，密切关注凸起的变化。经过一段时间的观察，我发现凸起并没有增长，于是我放心了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心解答，让我对这种新型的医疗服务充满了信心。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会为更多人提供便捷、专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。自从出现血精的症状，我尝试过各种方法，但效果都不明显。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。

医生通过屏幕与我交流，详细询问了我的病情。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的耐心和关怀。他说，我的病情可能是由于精囊炎引起的，并建议我继续服用头孢克肟克胶囊。

然而，我仍然有些担忧。'这药真的有效吗？'我问。医生微笑着回答，'放心，这个药物是针对精囊炎的，您已经吃了两个月，效果应该会逐渐显现。但如果情况没有改善，我们可以考虑其他治疗方法。'

我听了医生的话，决定继续治疗。医生还给了我一些建议，比如禁欲、泡热水澡、多饮水等。虽然这些方法听起来有些奇怪，但我还是决定尝试。

一周后，我再次与医生进行了线上交流。'感觉怎么样？'医生问。'好多了，症状有所减轻。'我回答。医生听了后，笑着说，'那就好，继续按照之前的建议做，我相信您会康复的。'

虽然我仍然需要回到家乡的医院进行治疗，但线上问诊给我的体验非常好。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对康复充满了信心。

那天晚上，我焦急地拨通了京东互联网医院的在线咨询热线，对面传来了温柔的声音：“您好，我是泌尿外科的医生助手，请问有什么可以帮助您的？”

我迫不及待地将自己的症状描述了一遍，从尿频、尿不尽到性生活时中途疲软，心里满是焦虑。医生助手耐心地听我讲述，不时地点头，然后问我：“这些症状有多长时间了？”

我回答：“应该一年多了，刚开始也没注意，后来就感觉不对劲，排尿量不大，还憋不住尿。”

医生助手又问：“性生活时勃起硬度如何？有没有勃起速度慢的情况？”

我回答说：“能正常勃起，但硬度像香蕉，而且做爱时一分神就软了。”

医生助手听了我的描述，告诉我这些症状可能是前列腺炎引起的，建议我进行药物治疗。他还告诉我，治疗需要一段时间，需要耐心和坚持。

在接下来的几天里，我按照医生助手的建议，按时服药。虽然刚开始效果不明显，但我没有放弃，坚持治疗。渐渐地，我发现自己的症状有所改善，尿频、尿不尽的情况明显减少了，性生活时也不再那么容易疲软了。

这期间，医生助手一直陪伴在我身边，解答我的疑问，鼓励我坚持下去。他的专业和耐心让我深感敬佩。

经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显的改善。我对京东互联网医院的医生助手充满了感激之情。感谢他为我提供了及时、专业的医疗服务，让我重拾了生活的信心。

那天阳光正好，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的在线咨询邀请。我打开一看，是关于我最近割包皮术后的问题。自从术后，我一直在担心伤口的恢复情况，尤其是渗血的情况，让我心里没底。

我小心翼翼地回复了医生，告诉他我已经术后第七天了，伤口还有渗血。医生很快回复了，告诉我继续使用碘伏消毒，并且口服抗生素预防感染，同时避免沾水。看到医生的回复，我心里稍微安定了一些。

接下来的几天，我严格按照医嘱进行伤口护理，同时也没有用药。医生询问我是否有其他不适，我表示没有。医生又问我大概还需要多久才能恢复，我有些焦急地等待着他的回答。

终于，医生告诉我伤口恢复的情况因人而异，但是按照目前的状况来看，大概还需要一段时间。他同时也为我开具了处方，并告诉我可以直接预约药物治疗。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给出了详细的护理建议，还为我开具了合适的药物处方。在医生的帮助下，我对自己伤口的恢复更有信心了。

这段经历让我深刻体会到互联网医院的优势。无论是在时间上还是空间上，它都为患者提供了极大的便利。在这里，我感受到了医生的关怀和专业，也体会到了科技带给我们的便利。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然手机响了，是京东互联网医院发来的消息，通知我有一位患者咨询泌尿科问题。我迅速打开对话框，患者说生殖器下方的突起部分连接了很多小血管，问我这是否正常。

我耐心地询问患者是否有不适症状，他告诉我没有。我告诉他，医生在，可以详细解答他的疑问。接着，我向患者解释，这些突起的部分是毛囊，是正常的，只要没有红肿疼痛就没事儿。

过了一会儿，患者又询问龟头下方的突起小白点是什么。我回答他，那是珍珠疹，也是正常的现象，不需要处理。

患者对我表示了感谢，我也表示不客气，并祝愿他身体健康。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，同时也感受到了患者对我的信任和尊重。

作为一名泌尿科医生，我深知自己的责任重大。在未来的工作中，我会继续努力，为患者提供更专业、更贴心的服务。

那是一个普通的周末，我因为尿频的问题，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的泌尿外科医生。医生详细询问了我的症状，包括手淫习惯、尿分叉、尿不尽等。他耐心地听我描述，没有一丝不耐烦。

医生询问了我是否有不良生活习惯，如频繁手淫、喝酒、吃辛辣食物等。我如实回答，他告诉我，这些习惯可能会加重病情。接着，医生又询问了我的睡眠情况，并告诉我保证7小时以上的睡眠很重要。

由于我没有做过任何化验和检查，医生建议我首先进行相关检查，以便更好地了解病情。他还提醒我，以前吃的补肾药物可能没有对症治疗，不建议再使用。

医生告诉我，我的症状是慢性前列腺炎合并早泄的表现。他详细解释了治疗方案，包括西药和中成药相结合的方法，以及卫生饮食、功能锻炼和理疗的重要性。他告诉我，早泄也可以通过中西医结合治疗得到改善。

在询问我的药物过敏史和病史后，医生为我开出了处方。他告诉我，两周左右会有明显的效果。我对他的专业和耐心感到非常满意。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和细致的沟通让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

那天，我正在家中悠闲地浏览着手机，突然接到了一个来自京东互联网医院的电话。电话那头，温柔的声音询问我是否有什么身体不适。我简要地描述了我的症状，她建议我去医院做进一步的检查。

由于工作繁忙，我选择了线上问诊。在医生的指导下，我填写了详细的病情描述，并发送了过去。没过多久，我就收到了回复。医生告诉我，根据我的描述，可能是泌尿系统的问题，建议我去做一个泌尿系彩超。

当我将这个消息告诉父亲时，他显得有些担忧。他拿着体检报告，反复确认是否有什么问题。当得知医生没有特别提到血尿的问题时，他显得更加焦虑。

我又一次通过京东互联网医院联系了那位医生。她耐心地听我讲述了父亲的情况，并告诉我，血尿一般是由泌尿系炎症、结石或肿瘤引起的，具体原因需要通过泌尿系彩超来确定。

听到这里，我感到一丝安心。尽管血尿的原因还不明确，但至少有了进一步检查的方向。我感谢那位医生的专业和耐心，她让我在忙碌的生活中找到了一份安心。

在京东互联网医院，我感受到了医生们的专业和关怀。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。