2011年扬州大学医学院本科毕业,2019年苏州大学硕士毕业。2011年开始在肿瘤内科工作至今。
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副主任医师,硕士生导师,医学博士,美国密歇根大学访问学者,援黔核心专家,毕业于四川大学华西临床医学院肿瘤学专业,从事肿瘤临床工作10余年,国家肿瘤诊疗服务与管理能力建设项目专家委员会青年委员,重庆市医师协会肿瘤分会委员兼秘书,重庆医师协会肿瘤医师分会内肿瘤内分泌学组副组长,重庆抗癌协会分子靶向治疗专委会委员,重庆市抗癌协会肿瘤心脏病专委会委员,重庆市医院协会期间医疗专委会副主任委员,重庆市医院协会患者安全专委会常务委员,重庆市医院协会医务管理专业委员会委员,目前以第一或通讯作者身份发表SCI等核心期刊论文11篇,其中SCI论文5篇,外泌体相关科研成果在2020年美国质谱年会(ASMS)交流,主持省部级课题4项。
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1998年毕业于安徽省医科大学临床医学系、从事胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、头颈部肿瘤、乳腺癌精准治疗研究,擅长靶向治疗、化疗等综合性治疗、化疗毒副反应的处理 、规范化治疗和个体化治疗。曾进修于上海复旦大学附属肿瘤医院。安徽省中西医肿瘤专业委员会青年委员, 主编(参编)著作2部。
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本科毕业于第一军大学(南方医科大学),实习于301医院,硕士毕业于第二军医大学, 博士毕业于第三军医大学/西南癌症中心/教育部肿瘤免疫重点实验室 师从全国神经肿瘤院士,18年肿瘤专科工作学习经验。 安徽省肿瘤学及肿瘤内科学青年委员, 中国医师协会肿瘤营养学组委员, 发表Sci及中文核心期刊30余篇 主持省自然科学基金面上项目一项,临床课题多项。
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主治医师,四川大学华西临床医学院肿瘤学硕士,兰州大学第一临床医学院肿瘤学博士。
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何红林,女,生于1987年,大学本科,毕业于重庆医科大学临床医学系,肿瘤内科主治医师,先后在神经内科,重症监护室,肿瘤科工作。能熟练掌握普内科相关多发病、常见病的诊治,以及各种恶性肿瘤的根治性化疗,新辅助化疗,术后辅助化疗,分子靶向治疗及免疫治疗。
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硕士研究生毕业于广西医科大学,从事放射治疗12年,熟悉各个部位肿瘤的放疗,放化疗,及免疫治疗。已发表专业论文数篇。
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华中科技大学同济医学院肿瘤学博士,从事肿瘤疾病诊治工作8年余,发表SCI论文5篇
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我们在门诊时常遇到不育症患者,如果他的父母,或自己能及早发现异常,做到早诊断、早治疗的话,有的患者完全可以自然生育或通过辅助生育有自己的孩子,或者避免毫无价值的治疗。也就是说在日常生活中,作为父母,留意孩子,或男性朋友本人留意自己生殖能力的表现,如有异常及时去医院诊治,有些患者就可以避免终生不育等情况的发生。
R 来自于一个人均 GDP 超过 20 万的城市,是我大学的师妹。她从小到大就是那种别人家的孩子,大学时连年拿奖学金,毕业后也入职了家乡最好的医院,有一个非常爱他的男朋友,拥有着许多人羡慕的一切,30 岁的年纪,风华正茂,青春正好。
1.常见的临床主诉-失眠
R 的身体一直都很健康,但从去年(2022)开始,她却开始出现了令人苦恼的失眠症状。R 发病的时候,正是当地新冠疫情肆虐的时候,计划中的进修也被一而再的推迟,我想正是这些生活和工作中的压力导致她出现了失眠。
失眠是睡眠障碍的其中一种,患者可表现为入睡困难(反复睡不着)、睡眠维持困难(容易醒过来)、睡眠质量下降、睡眠时间减少等表现,是我们在临床经常碰见的最常见的主诉之一。随着生活方式的改变,目前失眠的发病率在全球呈现逐渐上升的趋势,其发病率在 30%至 40%之间,也就是说十个人里面就有三到四个人存在失眠的情况。而老年人由于褪黑素分泌减少,围绝经期妇女、妊娠期妇女则因为激素分泌紊乱等导致他们的失眠发病率更高,青年群体多数是因为工作压力大等原因,也有着较高的发病率。
失眠患者一般就诊时医生会通过详细的病史询问来确认失眠的诊断,主要是确定患者的睡眠问题性质和严重程度,识别失眠的诱因和共存因素。我们接诊患者时会先详细了解患者过去一段时间的睡眠问题,包括他们几点开始上床,多久能睡着,中间醒来多少次,醒来后多久能重新入睡,每天整体的睡眠时间和第二天的精神状态等等。我们也会评估患者的睡眠环境,如温度、光线等对睡眠的影响。如果可能的话,我们会建议患者进行睡眠日志记录,鼓励患者去记录过去这段时间的睡眠情况,这些都可以帮助我们更好的对其睡眠情况做出判断。我们还会关注患者的睡眠习惯,比如有没有入睡、觉醒时间不规律,或者其它导致失眠的生活方式,如喝咖啡、饮酒、茶类饮品等,或者睡前锻炼身体的情况。这些都可以帮我们初步判断患者睡眠不佳的原因。如果就诊的是中老年患者,我们可能会更关注他的合并症或者药物的使用情况。而在没有上面这些因素干扰的情况下,情绪障碍往往是失眠患者的主要原因。很多失眠患者会合并有焦虑、抑郁的情况,因此我们也会常规对患者进行这些方面的筛查。
鉴于 R 当时起病的时间很短,平时的睡眠习惯也很健康,我们考虑还是疫情和要进修的工作压力影响到她的睡眠。而且当时她一周失眠的天数也不多,只有 1-2 次,第二天精神还没有受到明显的影响,我们就建议她保持良好的睡眠情况,必要时可以到用一些短效的非苯二氮卓类药物改善睡眠。之后我就好长一段时间没有听到她的消息了。
2.故事没有那么简单,久治不愈的失眠,导致了令人窒息的进展......
于是 R 回到了自己医院的神经内科就诊,一般来说,对于失眠的患者,求助于神经内科、精神心理科或者专门的睡眠门诊都是可以的选择。那边的医生常规给了 R 一些安眠药还有抗焦虑的药物。R 当时的症状已经持续了几个月,也有比较明显的焦虑情绪,严重影响了工作和生活质量,这时候医生都会给予一些抗焦虑和改善睡眠的药物。对于失眠的患者,我们可以先推荐患者进行行为治疗等非药物干预手段。但临床上。我们很多患者通过非药物治疗或者病因治疗并不能完全缓解失眠的问题,这时候,我们都会根据情况给患者处方安眠药物。很多患者会担心安眠药物的副作用,其实在医生的指导下用药,安眠药的副作用本身会远小过失眠本身对身体的影响。常见的安眠药包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。苯二氮䓬类药物也就是我们常说的安定类药物,常用的有劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等,它们的主要作用是促进 GABA 神经递质的作用,从而使人产生镇静、安眠的效果,在帮助入睡的同时也发挥抗焦虑的作用。非苯二氮䓬类药物的代表药物是唑吡坦、佐匹克隆等,主要是帮助诱导入睡,但缺乏镇静作用。说回 R 的故事,她以前并没有长期服用安眠药物的病史,一般来说,这种情况下,安眠药对于改善睡眠是有帮助的。然而,R 的失眠症状并没有得到有效缓解,反而越来越严重,还出现了行走困难、白天精神恍惚,会对着空气接手机等症状,还有明显的自主神经功能紊乱,心率明显增快等,这时候 R 的症状就不能只用焦虑来解释了。
年轻患者,急性出现的神经系统缺损症状,要排除有没有炎症、免疫、血管、代谢等问题,R 随着又接受了一系列的检查。普通的脑电图检查没有发现什么异常,磁共振检查也是显示正常,基本排除了颅内肿瘤、脑血管意外等问题,R 还接受了腰椎穿刺送检脑脊液的检查,包括 NGS,还有外周血送检自身免疫性脑炎相关抗体等,包括常规的一些外周血检查,均为发现异常的结果,这些基本都排除了 R 是颅内感染、血管意外、占位、免疫、代谢等的问题。在检查期间,R 同样接受了一些改善睡眠、认知、精神症状的药物治疗,但情况并没有改善,她的精神高度紧张,极度的依赖于家人,并开始有记忆力下降的表现,夜间睡觉的时间很短,即使能睡着,家人也发现她会出现四肢不停地空气中摆动。白天,她的四肢开始变得僵硬,走路的时候呈现出一种奇怪的强直姿态,走路也走不稳,容易跌倒,这时候,我不由得更担心起来了。
3.世代延续的“诅咒”
R 的男朋友这时候透露了一个重要的信息,R 的舅舅在 50 岁的时候曾经出现肢体僵硬的情况,在当地医院诊断为帕金森病,不到两年就去世了。我们知道帕金森病也是神经科常见的一种神经退行性病变,但正常的帕金森病是不可能病程两年不到就引起死亡的。这个时候,我们就需要高度怀疑其他神经遗传性疾病的可能了。逐渐的我们从 R 的男朋友那里又了解到了更多。原来 R 的家族似乎有个世代延续的“诅咒”,家族中的每一代人都有好几个会在 50 岁左右的时候因为疾病莫名其妙的去世,但一直也没搞清楚是什么问题,家里人也对这些忌讳莫深。连续多代人的发病,都是中年早逝,R 的情况越来越不妙,只是 R 还这么年轻,比她家族的其他人还要小很多岁,这,难道是“遗传早现”。遗传早现现象是指家族性遗传疾病患者下一代比上一代发病更早的现象。总之,R 现在高度提示是遗传性疾病的可能,我们心中的担忧越来越大。
终于,R 的血液送去做了基因检测,基因检测发现 R 的 PRNP 基因存在一个杂合突变。PRNP 基因位于人类的第 20 号染色体上,它的突变和一类致死率 100%的疾病-朊蛋白病有关,是一种致死性的神经退行性疾病。因为它致死率可以达到 100%,所以虽然发病率非常低,依旧十分受到重视。
4.极其罕见的疾病——致死性家族性失眠症
R 最后被确诊为致死性家族性失眠症,这是一种以顽固失眠,自主神经功能障碍和运动障碍为主要表现的神经退行性疾病,后期会出现认知障碍和精神症状。致死性家族性睡眠障碍是一种常染色体显性遗传性疾病,最早在一个意大利家族被发现,后面世界各地都有报道,曾有报道说该病预计在全球大概有 70 多个家族。当然,实际上的数字可能会超过这个统计,但也可以看到这个疾病有多么的罕见。致死性家族性失眠症一般起病于中年,平均的起病中位年龄是 56 岁,最早的报道有 18 岁起病的,最晚的报道见于 73 岁。根据报道,目前全球携带了该基因的患者几乎 100%发病,只有一个患者在发病前死于其他疾病,还有一个患者是活到了 70 多岁未发病去世。R 家族中其他人多数在 50 岁以后才发病,她的发病年龄明显偏早,可能有“遗传早现”的原因,也有可能是这段时间的压力诱发了她的起病。致死性家族性失眠症患者最早可表现为进行性的失眠伴有正常的昼夜睡眠-活动节律异常,总的睡眠时间明显减少,正常睡眠结构被破坏,安眠药疗效不佳,白天清醒时可出现像做梦一样的意识模糊状态。逐渐的发展,会出现注意力集中困难,难于专注于一件事情,伴有记忆力下降等。像 R 一样,患者还可出现运动障碍,像肌痉挛、共济失调行走不稳,帕金森综合征的表现等等。R 的舅舅在世时就一直被误诊为帕金森病,也是因为他当时存在的运动障碍导致。致死性家族性失眠症患者还会出现明显的自主神经功能障碍,多汗,体温升高,心动过速,排便困难等情况。到了疾病晚期,患者会出现明显的痴呆。遗憾的是,这个疾病经常被误诊,一个当然是因为它本身很罕见,还有很多是源于当前检查的局限性。患者的 CT 和 MRI 检查通常显示无特殊异常,脑脊液检查无明显异常,脑脊液的总 Tau 蛋白正常,也通常检测不到 14-3-3 蛋白(当然,国内也有个案报道在致死性家族性失眠症脑脊液中检测到 14-3-3 蛋白)。目前 18F-FDG-PET 可以显示致死性家族性失眠症患者双侧丘脑的葡萄糖利用减少,但也不是都可以开展这项检查且缺乏特异性。要诊断该病目前首选还是针对致死性家族性失眠症 PRNP 突变的基因检测。所有致死性家族性失眠症病例均存在 PRNP 基因的突变,与 D178N-129M PRNP 单倍型相关。
确诊之后,R 的家人男朋友都多次问过我们有没有什么办法可以帮助她。可是让我们遗憾的是,致死性家族性失眠症是一个快速致死性疾病,目前无特异性的治疗方法。既往只有一份病例报告认为阿戈美拉汀可能改善致死性家族性失眠症患者的睡眠障碍,但并不能改变这个疾病的结局。患者发病后,平均持续时间为 13 个月。我们对于 R 都是爱莫能助的感觉,这个故事后面还有让人更悲伤的故事,可遗憾的是,我们对此却无能为力。目前我们对治疗这个疾病还远远看不到曙光,我想这是因为这个疾病极其罕见,不像中风、老年性痴呆一样影响着大量的患者群,值得企业、科学家们去投入巨额的资金研究疾病的治疗。但我们还是希望通过 R 的故事,通过对致死性家族性失眠症的科普,能够引起更多人对于罕见疾病的关注和重视,尤其是对于家族中存在高风险的人群,更应该加强基因测试和遗传咨询,以便更好地预防和治疗疾病。
为保护患者隐私,文章采用了匿名,部分真实内容进行了删改
痔疮是人们非常熟悉的疾病,其发病率很高。民间很早就有“十人九痔”说法。1977年我国曾在全国各省、市、自治区29个地区,对工矿、机关、学校、部队、服务业、街道居民、农民、渔民等76692人进行了肛门直肠疾病普查。对其中取得完整资料的57297人进行了统计分析,结果表明患有肛肠疾病的共有33837人,总发病率为59.1%,也就是说十个人中就有近六个人患有这种疾病,痔疮的发病率最高,占发病总人数的87.25%(内痔占59.86%,外痔占16.1%,混合痔占24.13%)。这个统计数据无疑也证实了“痔疮”确实有很高的发病率。
那么,如果你也有这样的难言之隐,可以怎样改善和缓解呢?如果你目前没有这方面的困扰,可以怎样预防得“痔”呢?
俗话说的好,“知己知彼百战不殆”。首先我们需要了解,那“九个人”是如何得“痔”的。这就需要从病因说起啦! 二千多年前的《黄帝内经》云:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。”明确指出了痔疮的形成与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关,而后世医家根据自己的临床体会及前人的经验,又进一步指出,病因与久忍大便、久痢久泻、酗酒、嗜食辛辣、年老体衰、妇人妊娠、久坐久行等都有极大关系。 说到这里,你是不是好像明白了自己为什么得“痔”了呢?
所以要想彻底丧“痔”,关键不在于医生,而在于你自己呦!
干货来啦!下面的7点可要记清楚啦!
1.清早起来一杯水
水可以促进肠道蠕动帮助排便,每天喝足够的水便秘和痔疮的发生就会明显减少。清早喝一杯水,更有助于肠道蠕动,帮助排便。
2.蹲厕所请不要带手机
用力拉会增加肚子里的压力,再加上蹲的姿势,更容易让直肠粘膜垂出。一般如果10分钟还没拉完,就说明再蹲也拉不出啥了,再蹲下去就要长痔疮啦!扔掉手机,你蹲厕所的时间是不是明显缩短了呢?(要点是,不要蹲太久呦(づ ●─● )づ)
3.久坐不要超过1小时
久坐会导致腹部血流速度减慢,直肠部位的静脉丛易发生扩张,血液淤积,形成痔疮。这也是为什么白领、IT从业者、老师、售票员等工作人群患上痔疮的比例就特别高。坐1个小时起来活动活动,会降低痔疮的概率。
4.多吃粗粮
在过去的年代,患痔疮的人不如现在的多,是因为那时的人吃五谷杂粮的比较多。粗粮的膳食纤维是促进肠道蠕动的好帮手,玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类,如黄豆、青豆、赤豆、绿豆,都可以和米饭、粥类搭配在一起吃大有帮助呦。
5.多吃水果和蔬菜
水果和蔬菜富含纤维素,可以帮助保持大便通畅。所以要保证每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜应占1/2,200-350g的新鲜水果。早日和痔疮说拜拜。
6.没事运动运动(提肛运动)
这是一个无论你在哪里都可以做的运动!如果不知道,请看下图!非常好的运动,而且缓解痔疮效果很明显呦!
7.绝对不要熬夜
调查显示,夜猫子一族是患痔疮和便秘的主力人群。肠道到了晚上要进行进行润滑工作,吸收营养,排出废物,这样第二天才能顺利排便。所以,保证充足的睡眠,也是预防痔疮的方法之一。
在十人九“痔”的时代,祝你早日丧“痔”
嗜酸细胞性肺炎的治疗主要根据症状的严重程度以及病因进行。对于较轻的,通常不用需要治疗;对于较重且反复的,则可以使用药物治疗。对于单纯性嗜酸性粒细胞肺炎,一般不需要治疗,应让患者充分休息,避免过度劳累,同时保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。如果症状显著或反复发作,可使用肾上腺皮质激素治疗。
通常糖皮质激素治疗至少需要维持治疗4~6周,甚至数月、数年。如果患者有发热,应监测体温变化并及时退热。对于咳嗽气喘明显者,应及时给予止咳平喘治疗,必要时需给予机械通气辅助呼吸。如果嗜酸性粒细胞肺炎是由药物引起的,应立即停药。具体治疗方案应根据患者病情严重程度和具体病因由医生制定。
传染性
新冠肺炎具有传染性。
传染源
本病传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。潜伏期具有传染性,无症状感染者也可能成为传染源。
2020 年 5 月,荷兰一家水貂养殖场内的工人感染了 2019-nCoV,且该养殖场内近期死亡水貂 2019-nCoV 核酸检测均阳性,提示水貂同样可以感染 2019-nCoV,并有可能进一步感染人类。
传播途径
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
接触病毒污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险,需加强预防和隔离处理。
易感人群
人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力,但持续时间尚不明确。
疾病类型
本病主要根据疾病严重程度分型。
轻型
临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。
普通型
具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。
重型
成人符合下列任何一条:
此外,肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者,按重型管理。
儿童符合下列任何一条:
前列腺是男性特有、男人性福与家庭幸福不可缺少的器官之一。任何前列腺疾病,轻者导致患者幸福生活受到严重打击,严重的前列腺疾病,甚至会危及患者生命,所以,对男性而言,保护好前列腺健康,是非常重要的。
前列腺不生病就是最好的健康保护!因此,我们就要注意避免以下前列腺疾病的发生:
前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染或者某些非感染因素刺激,而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。这是成年男性的常见疾病,主要表现为尿道口滴白、会阴下腹部隐痛不适、性功能减退等。目前前列腺炎已知的病因有以下方面:
前列腺增生是老年男人常见的疾病,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体部分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻,临床表现为下尿路症状及相关并发症。目前研究认为,与年龄与雄激素水平有关,是随着年龄增长自然出现一种疾病,但只要没有症状,不会影响健康生活,可不必处理,但如果影响生活的话,就要及时治疗,可服用特拉唑嗪与非那雄胺等药物治疗,严重者,及时采用微创手术治疗。
它是危害人体最严重前列腺疾病,但目前病因仍不明,不过大多数专家认为,以下措施有利于预防前列腺癌的发生:
总之,只要我们避免预防前列腺炎与前列腺癌疾病的发生与及时治疗前列腺增生的话,我们基本上就能较好保护好我们的前列腺健康了。
感染性休克的救治原则包括液体复苏、控制感染、运用血管活性药物、糖皮质激素、纠正水电解质、改善细胞代谢等。
感染性休克要定期监测血压、心率、意识状态、尿量等,也要及时就医,及时治疗。
胆囊增大,肝总管及胆总管扩张,这个问题要到肝胆外科就诊,看看胆囊增大和胆总管扩张的原因,是不是胆总管下段有结石的堵塞或者是胆总管下段有没有肿瘤的问题。胆管增粗扩张最常见的原因,要么就是结石的堵塞,要么是肿瘤的堵塞。所以遇到胆管增粗扩张要抓紧进行下一步的排查。
不少患者看到疣体被除掉了,就开心的认为湿疣已经治好了,如果只是去掉疣体,基本每种治疗方法都能做到,但是大家要明白的是,只把疣体去掉并不表示该病治好了。
一般情况下,尖锐湿疣 6 个月内没有复发才算治好了,而且真正意义上的治好是完全的清除了体内 hpv 病毒,只是祛除疣体并没有治好病。该病的复发最常出现于治疗后 3 个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。患者经治疗后 6 个月不复发,就算临床治疗了,治疗后一年不复发,其复发的可能性极小,传染的可能性也极小。
我们肉眼所见的疣体只是占据全部病毒的 20%,而其余 80%是潜伏在皮肤的黏膜组织的,一般不发病的时候是处于一个休眠的状态,但并不代表不需要清除,一旦经过外界因素的刺激,是会繁殖与复制的,所以说,我们的治疗需要针对病毒,从病毒的根源去下手,完全阻断病毒的根源环境。
目前,治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表,不手术、不激光、不输液,签约治疗,不愈退款。针对外地患者,只要病情允许可远程治疗,药物邮寄,指导用药直至康复。如果是宫颈、阴道、肛内、口腔湿疣患者是必须来院做治疗的。
尖锐湿疣是一种危害比较严重的疾病,可是很多人对这种疾病是不了解的,这种疾病对很多女性的身心健康带来影响,为了我们的身体健康,我们一定要了解这种疾病,如果出现这种疾病的征兆,就要及时进行治疗。
那么女性尖锐湿疣如何治疗才好呢?
由于尖锐湿疣发生和复发与感染 hpv 病毒有关,这个病毒在体内繁殖复制,然后体表才会长出疣体,在受到外界因素影响的情况下出现了复发的情况。所以想治好尖锐湿疣一定要清除体内潜藏的病毒而不是清除表面疣体那么简单,治疗方法的选择很重要。
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