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该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

测血压前30分钟不要运动、喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿，静坐休息3-5分钟。建议穿宽松的衣服，不要撸起袖子，否则过紧的衣物会压迫动脉，导致血压值不准确。初次测血压，应两手臂都量，观察哪侧血压较高。以血压高一侧为准，长期固定该侧测量血压。测量血压时以坐着量为宜，此时袖带与心脏大约处于同一高度上，所测得血压更接近真实水平。如果情况不允许，可躺着量，取仰卧位，不能侧卧，否则会对测量结果产生影响。建议早（起床后），晚（睡觉前）各测量2-3次，每次间隔1分钟，取平均值。早晚的血压最能反映血压的基础状态。如果要全面反映一天的血压，需要进行24小时动态血压监测。

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与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

那天，阳光明媚，我在东营市的一个周末，与一位来自关节科的医生进行了线上问诊。我的左膝前交叉韧带损伤，让我这段时间的生活变得有些不便。在医生详细询问了我的病情后，他给出了专业的建议，让我对康复之路有了更清晰的了解。

医生告诉我，我的损伤并不严重，目前的治疗方案效果还可以。他建议我继续佩戴支具，并在三个月后去掉支具，一般三个月后可以完全负重。虽然我对这样的治疗进度感到有些焦虑，但医生耐心的解释和鼓励让我感到安心。

在问诊的过程中，医生不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。当我因为研究生开学急于想知道何时可以脱拐走路时，他并没有急于给出答案，而是告诉我需要根据我的恢复情况来定。这种尊重患者意愿的做法让我深感温暖。

在医生的建议下，我开始了康复锻炼。虽然腿部肌肉萎缩得厉害，但医生告诉我，这是正常的恢复过程，以后会慢慢恢复。他还告诉我，脱支具后可以用护膝来保护膝关节，但不需要刻意补钙。

在接下来的三个月里，我会定期复查，医生也会根据我的恢复情况调整治疗方案。我相信，在医生的帮助下，我的康复之路一定会顺利。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。在家就能享受到专业医生的服务，真是太方便了。

那天，阳光明媚，我正在家里进行大扫除，突然觉得搬重物并不是一件容易的事情。那天下午，我搬完一个写字台下楼后，突然发现左边的膝盖开始疼，走路时总感觉有些别别扭扭的感觉。一开始，我以为只是因为重物而导致的疼痛，但到了第二天，正常行走时膝盖竟然不疼了，只是下蹲时特别费劲，疼痛感加剧。

我心想，这可能是肥胖引起的膝盖疼痛，但之前我并没有过这样的经历。我开始担心起来，于是决定上网找一些相关信息。在浏览了大量的文章后，我决定尝试线上问诊，希望能得到专业的建议。

我选择了京东互联网医院，这里医生的专业性让我印象深刻。在详细描述了我的症状后，医生给出了专业的诊断，认为可能是膝关节损伤。医生还提醒我要注意休息，避免过度活动，并建议我使用扶他林软膏外涂，以及口服西乐葆胶囊。

我按照医生的指导进行治疗，开始时效果并不明显，但我没有放弃。在坚持了一周后，疼痛感明显减轻，我甚至可以正常蹲下了。在这个过程中，医生的专业性和耐心让我深感敬佩。

治疗过程中，我还遇到了一些小问题。例如，我涂了药后，膝盖上的肉有些僵硬，弯曲时感觉两侧有东西拉着。我再次咨询医生，医生告诉我这是正常的恢复过程，并建议我进行热敷。我按照医生的建议进行热敷，效果确实不错。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和专业性。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关怀和耐心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，预约了一位关节科的医生进行线上问诊。医生***在问诊前先询问了我奶奶的病情，详细了解了她腰疼直不起腰的情况。奶奶说，她已经在家休息了一个多月，但症状并没有明显缓解，反而越发严重。医生***耐心地倾听着奶奶的描述，不时地点头，并细心地询问了一些细节。

医生***告诉我，奶奶的症状初步考虑为腰椎间盘突出或腰椎不稳刺激神经根导致的，同时多半伴有腰椎骨关节炎。他建议我们进行腰椎核磁共振或CT检查以协助诊断。在得知奶奶没有去医院检查后，医生***建议可以先按以下建议保守治疗，以促进康复。

他详细解释了治疗建议，包括佩戴腰围、减少弯腰及腰部负重、多平卧位休息、使用药物如氟比洛芬贴膏、甲钴胺片、西乐葆钠片等，以及理疗方法如骨盆牵引、腰部按摩、热敷、针灸等。医生***的专业和耐心让我对治疗充满信心。

在询问过程中，奶奶提到了一些她在诊所接受的治疗方法，包括吊水和抽腰后面的血。医生***耐心地解答了奶奶的疑问，并说明了这些方法的合理性。他还推荐了刺五加颗粒作为辅助治疗药物。

经过这次线上问诊，我对京东互联网医院和医生***的专业素养有了更深的认识。他们不仅解答了我的疑问，还提供了全面的治疗建议。我相信，在医生***的帮助下，奶奶的病情一定能够得到有效控制。

医生***的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我正在国外出差，突然感觉右肩膀和背部中间的地方开始疼痛，这种疼痛持续了大约两周。起初，我以为只是因为工作劳累导致的肌肉酸痛，但疼痛越来越严重，以至于影响到了我的日常生活和工作。

在国外，我无法及时去医院就诊，于是决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我联系了一位经验丰富的医生，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、是否影响睡眠等。医生非常专业，耐心地倾听我的描述，并根据我的病情给出了初步的诊断——可能是肩背部肌肉筋膜炎或肩袖损伤。

医生建议我先进行休息，避免劳累和剧烈活动，并建议我使用氟比洛芬凝胶贴膏进行外敷。同时，他还提醒我，针灸、推拿和按摩等治疗方法不建议使用。考虑到我在国外，医生还建议我使用止疼药双氯芬酸钠缓释片，这是一种在国外很常见的非甾体类消炎镇痛药。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行治疗。经过几天的休息和用药，疼痛明显减轻。医生还告诉我，止痛药一般用3-5天即可停药，然后复诊，看效果再制定下一步诊疗计划。

在整个治疗过程中，我感受到了医生的专业和关心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了温暖和希望。虽然我在国外，但通过互联网医院，我得到了及时有效的治疗，这让我对医生充满了感激。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在公园里练习太极拳。然而，就在一个转身之间，我听到了一声清脆的响声，紧接着我的膝关节就剧痛起来。我立刻停下了动作，心里充满了不安。

回到家后，我尝试了各种方法，但疼痛依旧没有减轻。于是，我决定去医院检查。医生看了我的核磁共振片子后，告诉我膝关节损伤已经达到了三度。虽然心里感到害怕，但我还是决定积极配合治疗。

在医生的建议下，我开始服用一些药物来缓解疼痛。然而，由于药物的副作用，我决定停药，改为每天洗温泉并贴云南白药膏。虽然治疗的过程有些痛苦，但我坚信，只要坚持下去，我一定能康复。

在治疗的过程中，我还遇到了一位非常专业的医生。他告诉我，除了药物治疗，我还需要注意生活中的细节。比如减少活动，尽量避免上下楼梯、下蹲下跪、爬山爬坡，膝关节注意保暖，坚持不负重膝关节功能锻炼。

医生还告诉我，我可以尝试打玻璃酸钠来治疗膝关节损伤。这种药物的作用是润滑关节，缓解疼痛。经过一段时间的治疗，我的膝关节疼痛明显减轻，生活也恢复了正常。

通过这次经历，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我治疗建议，还关心我的生活细节，让我感受到了温暖和希望。

感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，重返健康的生活。

那天，我在家里做家务时不小心砸到了脚趾，疼痛难忍。当时我想着可能只是小事，就没有太在意。但随着时间的推移，脚趾旁开始出现麻麻的感觉，而且脚趾活动变得困难，特别是向下弯曲时，疼痛感加剧。我意识到这并非小事，于是决定寻求医生的帮助。

我选择了在线咨询，方便快捷。医生通过详细的询问，了解了我的症状和用药情况，诊断可能是由于软组织损伤后未恢复导致的。医生给出了治疗方案，包括口服西乐葆、局部涂抹法斯通乳膏、口服甲钴胺片，以及静养、局部热敷、使用红外线烤电理疗等措施。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但我相信医生的专业建议。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善，脚趾的疼痛减轻，活动也变得灵活多了。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。这让我对医生充满了信任和敬意。

现在，我已经按照医生的建议进行了复查，病情得到了控制。我相信在医生的指导下，我的脚趾会完全康复。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，同时也让我们能够享受到专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在健身房挥洒汗水，却没想到，一次简单的跳跃后，我的右膝突然传来一阵剧痛。我立刻意识到可能出了问题，于是决定寻求医生的帮助。

通过朋友介绍，我了解了京东互联网医院这个平台。我抱着试一试的心态，提交了我的症状描述和病历资料。没想到，很快就有经验丰富的关节科医生与我取得联系。

医生非常耐心地询问了我的病情，并根据我的描述和病历资料进行了分析。他告诉我，我的右膝出现了髌骨软化、右膝前交叉韧带水肿，内外侧半月板前后角变性，以及右膝关节囊少量积液等问题。虽然听起来很严重，但医生的话让我感到一丝安慰，因为他给了我详细的建议和治疗方案。

医生建议我注意休息，减少负重运动和膝关节的负重运动。他还告诉我，可以口服双氯芬酸钠缓释片和盐酸氨基葡萄糖片来缓解疼痛和炎症。我按照医生的指示，开始调整生活作息，减少运动量，并按时服用药物。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并多次与我沟通，调整治疗方案。他的专业素养和耐心让我深感敬佩。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善，右膝的疼痛感明显减轻，生活也恢复了正常。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能享受到专业医生的一对一服务。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多患者受益。

那是一个普通的周一早晨，我，小王，像往常一样走在上班的路上。突然，我感觉到右膝一阵剧痛，我停下脚步，试图揉一揉缓解疼痛。不幸的是，疼痛并没有减轻，反而加剧了。我意识到这可能是严重的伤病，于是立刻决定请假，并预约了附近的互联网医院。

在互联网医院，我通过视频咨询了一位关节科的专家。专家医生耐心地询问了我的症状和受伤经过，我详细地描述了当时的情况：一条腿掉进了坑里，另一条腿不慎向内扭伤。医生听后，建议我尽快提供X光片或核磁共振片子以进行更准确的诊断。

第二天，我将片子通过互联网发送给了医生。医生仔细分析了片子后，告诉我可能是半月板损伤，需要进一步的检查和治疗。虽然我没有见过这位医生，但从他的专业分析和建议中，我感受到了他的专业和负责。

接下来的几天，我按照医生的建议进行治疗。虽然疼痛依然存在，但我在医生的帮助下，学会了如何管理疼痛，并逐步恢复了日常生活。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效。无论是在任何时间、任何地点，只要有网络，我就能得到专业的医疗咨询。更重要的是，医生的专业和负责让我对治疗充满信心。

那天晚上，我躺在床上，小腿突然开始酸胀，那种感觉就像是有无数只蚂蚁在腿里爬行。我翻来覆去，辗转反侧，怎么也睡不着。第二天，我决定不再拖沓，立刻通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了症状描述。很快，一位专业的医生与我取得了联系。医生详细询问了我的症状，包括一侧还是双侧小腿酸胀、是否伴有麻木、是否有运动过量等。我如实回答了所有问题。

医生在了解了我的情况后，告诉我可能的原因有肌纤维织炎、脉管炎等，并建议我进行腰椎CT或核磁共振检查以排除腰椎间盘突出症的可能。虽然我感到有些紧张，但医生的专业素养和安抚的话语让我感到安心。

尽管我坚信自己的症状不是腰椎间盘突出，但医生的建议让我意识到，只有经过专业检查才能确诊。于是，我决定前往医院进行进一步的检查。

在医生的耐心指导下，我选择了合适的科室，并预约了检查。虽然等待检查的过程中有些焦虑，但医生的专业知识和对患者的关心让我感受到了温暖。

最终，检查结果显示我的症状是由于长时间站立导致的肌肉劳损。医生为我开具了相应的药物，并告诉我如何调整日常的生活习惯，以减轻症状。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和关爱，让我在遇到健康问题时能够及时得到帮助。我相信，在互联网医院的支持下，未来的医疗服务将更加便捷、高效。

您好，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。那天，我正为身体的疼痛而烦恼，预约了一位关节科的医生进行咨询。

医生在仔细查看我的报告后，告诉我我的病情：磁共振双侧股骨头坏死，右侧比较严重，髌骨、胫骨、股骨都有骨坏死。医生解释说，这种情况通常与激素的应用有关。

我有些担忧地问：“那这个应该怎么治疗？”医生耐心地告诉我，右侧股骨头已经到了需要置换的程度，但效果是非常好的。

随后，我向医生说明了我的健康状况，包括糖尿病、肾膜炎、尿蛋白等问题，并询问是否可以手术。医生回答说，我的情况比较复杂，但只要我坚持治疗，是有机会进行手术的。

在整个咨询过程中，医生都非常耐心，细心地倾听我的病情，并给予了我专业的建议。我非常感激这位医生的敬业精神。

医生还提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便利，也让我对病情有了更深入的了解。我会按照医生的建议进行治疗，并期待身体早日康复。