漫漫长夜里，辗转反侧难以入眠，是一件非常痛苦的事。失眠到底有多大的危害？我们究竟应该以一种怎样的态度来应对？且听我来细说……

我曾接诊过一名患者，她是位 40 岁的女性，于女士整整失眠两月了，期间自行吃了价值万元的保健品，但也没有什么效果，最严重的时候曾经连续 3 个晚上没有合眼，漫漫长夜辗转反侧。她说，一般人体会不到那种痛苦，她害怕过黑夜，不敢看到床，为了不影响老公，一直睡沙发。失眠严重影响了她的身体、工作和生活，身体健康每况愈下，心慌胸闷、浑身没劲儿，没有胃口，记忆力下降，每天神情恍惚什么也做不好，情绪也愈发不稳定，老爱跟老公、孩子发脾气，深夜里常常因为睡不着而哭泣……

我觉得，首先，我们对失眠要有一个清晰的认识，失眠本身并不是一种疾病，造成失眠的原因有很多，很多是环境、作息、心理、药物等引起的暂时性失眠，是一种正常的心理反应，但改善睡眠质量却是每个人都需要认真面对的问题。

睡眠似乎已成为一座天然屏障，隔绝了人的真实内心和外界环境的刺激。而睡眠本身的好坏也是人们面对外界刺激的心理征兆，体现出生物-心理-社会三个维度的综合影响。

• 若平时睡眠偶尔不好，生活中也可以尝试这些方法：
• 每天早上或下午定期活动，但晚上入睡前不宜剧烈运动。避免茶和酒，尤其是在下午或晚上。
• 晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。
• 卧室尽可能安静、暗淡。同时使卧室温度保持适合。
• 如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉，定时起床。
• 不用暗示自己，不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。

但若是“睡不好”这件事已经影响到了你白天的生活，降低了你的工作效率和生活质量，而且持续一段时间了的话，那么你就真的需要开始重视这个问题了，必要时到正规的精神专科寻求帮助。

两对半1、3、5阳性，肝功能总胆红素和直接胆红素高，病毒DNA定量1000以下，一直吃恩替卡韦5年，现在不需要换药，继续吃恩替卡韦就可以了.肝功能总胆红素和直接胆红素稍微高一点点，可以做B超看一下是否有胆系的梗阻，或者胆囊炎、肝内胆管结石等一类的情况。E抗原首先要有血清学的转换，如果E抗原转为E抗体，就是大三阳变为小三阳的情况下再考虑，还要根据表面抗原的定量，所以不需要停药。

肺广泛转移介入消融？瑛子有话说 

本期话题：人真的会越忙越胖吗？

更新时间：每周1、3、5

视频来源：京东健康官方抖音号

疲惫—为了实现外地老铁的心愿 

雨水是二十四节气中的第二个节气，在每年的 2 月 19 日前后，是二十四节气的雨水。此时，气温回升，冰雪融化，降水会逐渐增多，故取名为雨水。

谷雨时节，心脾之气逐渐旺盛，肝旺气伏，正是人们身体补益的大好时机，运动，饮食，情志等要符合节气特点，为度过美好的夏天，奠定良好的基础。要做到防感冒，谷雨过后，气温逐日上升，北方多风，在早晚温差大；而南方呢，则多雨，雨水潮冷，气温存在时高时低，忽冷忽热的现象，对于体弱多病者，添减衣服不及时，就很容易患上感冒，故平素要注意多加避风，防寒，保暖，增强抵抗力。

防过敏，谷雨过后，雨水增多，草长莺飞，春风乱絮，百花齐放，容易诱发过敏性疾病，平时有过敏体质者，更要注意避风，避湿，辟邪，防过敏复发。多进行晨练，一年之计在于春，一日之计在于晨，谷雨时节，阳气渐长，阴气渐消，要早睡早起，更要注意心理保健，在精神上和体力上更要注意，不要过于疲劳和紧张，切忌遇事忧愁焦虑，大动肝火。

在雨水节气之后，随着降雨的增多，寒湿之邪最易困着脾脏，同时湿邪留恋，难以去除，故雨水前后应当着重养护脾脏，在饮食调养方面，应侧重于调养脾胃和祛风除湿，又由于此时气候较阴冷，可以适当的进补，如蜂蜜，大枣，山药，银耳等都是适合这一节气的补品。

            女性40成熟有魅力

         可是卵巢功能逐渐衰退

        身体机能也慢慢走下坡路

              各种不适逐一出现

           更容易出现恶性的疾病

           所以要懂得保护自己

如果出现下面状况，必须去医院检查！

      月经是女性成熟的标志，正常月经7-8天干净，超过这个时间还没干净，或者干净之后，还有少量出血，特别是拖拖拉拉十几天，那就要上医院了。

    因为这可能是内膜的病变，比如内膜增生过长、内膜癌、内膜息肉或者粘膜下肌瘤。也可能是宫颈息肉、宫颈癌。或是黄体功能不足等内分泌问题。

    当然，更年期的女性也可能意外怀孕。先兆流产、宫外孕等情况也有少量的出血。可以在家验个小便测早早孕。

     女人40以后，如果出现下腹胀痛但很快缓解，多数没事。这种情况要是经常有，或者迟迟不能缓解，也得小心了。

     妇科疾病中，较大的子宫肌瘤、腺肌症和卵巢囊肿、卵巢癌都会有这些表现。所以，疏忽不得。

             白带多、发臭、有血

        女性的美丽风韵和卵巢分泌息息相关。卵巢功能衰退，影响到雌激素分泌，会出现这几类情况：

        1.潮热盗汗、情绪低落抑郁、关节酸痛、失眠； 

       2.易怒、乱发脾气；

       3.阴道干涩、性欲减退、性生活不适。

       上述情况还伴有月经周期的改变。之前一个月来一次，现在两个月或者20天不到来一次，这样的话，就是典型的围绝经综合征。建议到医院咨询。

     2.月经量多，如果1周之内干净、没有贫血，也不用担心。 

     3.小腹胀痛，很快缓解就不要紧；白带多，1-2天就好，也不臭不黄，有可能是排卵期的缘故。

   不少疾病在早期可能没有任何症状

         如果等到出现不适再去看医生

                   可能耽误治疗

          所以，建议不管有病没病

      每年做一次全面体检，尤其是妇科

                         体检

                   排除健康隐患 

                才能守护女性魅力

肺炎好了以后出院了，再次发烧，有可能是再次感染了肺炎或者是上呼吸道感染的情况，也有可能是肺炎没有治愈彻底再次反复了，也存在这方面的可能性。所以肺炎的病人一般需要临床症状明显的改善，肺 ct 明显的得到吸收以后我们才建议病人出院，而且出院以后也要适当的休息，多吃有营养的食物。因为患了肺炎的病人本身身体素质就比较虚弱，出院以后如果受凉、劳累等一些诱因，可以再次导致感染，从而出现发热的表现。还有，我们要警惕是否存在肺结核的可能性，因为有很多肺炎与肺结核是相混淆的。

影像诊断完全吻合病理诊断 

认识肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯杆菌是一种细菌，属于人类口腔和肠道的正常菌群。在致病性克雷伯杆菌种中，肺炎克雷伯杆菌感染最为多见，通常为医院获得性感染，主要发生免疫功能受损的人群中。可能导致肺炎、肝脓肿、泌尿系统感染、婴幼儿脑膜炎等多种感染性疾病，是医院获得性感染最常见的病原菌之一^[1]。目前已逐步进化出多重耐药毒株和高毒力肺炎克雷伯菌等菌种。感染后预后差，病死率较高，患者可遗留纤维增生、化脓病灶和支气管扩张等，影响患者肺功能和生存质量。

肺炎克雷伯菌是怎么传播致病的？

• 条件致病：肺炎克雷伯菌可在宿主的咽部、胃肠道、泌尿系统等部位定居繁殖形成菌落，正常情况下不引起感染症状，但机体免疫力减退、气管插管或滥用抗生素等情况下，可出现感染性疾病^[2]。口咽部携带菌的吸入是最主要的感染途径。
• 医院获得性感染：肺炎克雷伯菌可污染静脉输液而造成血流感染暴发流行，也可以通过患者间传播、医患传播，或人工呼吸器、雾化器、胃肠镜、皮下注射等医疗手段传播。

如何预防？

1 、识别并控制来源，合理使用抗生素：

• 肺炎克雷伯菌的筛查、鉴定、患者教育和暴露预防等干预措施，可从源头阻止传播。
• 应严格按照医生指导使用抗生素，尽量减少抗生素的滥用。

2 、切断传播途径：

• 注意手卫生是减少交叉感染、避免医务人员成为传播媒介的最基本、最有效的办法。同时应进行环境表面（尤其是在医疗场所）消毒、侵入性手术器械和留置装置消毒。
• 尽量缩短住院时间。

3 、一般措施：

保持良好的个人卫生习惯是预防感染的重要手段，主要措施包括：

• 保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；
• 保持良好的呼吸道卫生习惯.
• 积极治疗基础疾病，提高自身免疫力，定期锻炼，保证充足睡眠，戒烟，保持健康饮食。
• 目前针对肺炎克雷伯菌感染疫苗还未上市。

常见症状？

肺炎克雷伯菌肺炎大多起病较急，一般表现为咳嗽、咳痰（尤其是红色胶冻状痰）、畏寒、发热、呼吸困难等，患者早期可因菌群入血而感到虚弱、乏力，部分患者后期可出现肺脓肿、肺空洞形成、脓胸、肝脓肿、脑膜炎等，病情发展严重时可出现休克、全身多器官功能衰竭。

哪些人容易感染？

肺炎克雷伯菌的易感者有糖尿病和恶性肿瘤病人、全身麻醉者、抗生素应用者、年老体弱者和婴幼儿等。尤其是新生儿，因免疫力低下有更高的危险性。新生儿的感染可来自产道，也可以是外源性。

感染后的发病过程？

肺炎克雷伯菌感染后的发病过程无潜伏期及前兆表现，感染后起病急，严重者早期即可表现为显著的中毒症状，衰竭和低血压，体温常超过39℃，无明显的阶段划分，病死率高。

防范措施

当出现不明原因发热、寒战、无力、咳嗽、咳痰（尤其是红色胶冻状痰）、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕吐、婴幼儿出现不明原因的持续呕吐等，应及时就诊或告知医生（住院期间）。当出现呼吸困难、昏迷、面色苍白、皮肤苍白、心率加快、抽搐、惊厥、意识障碍等症状，应立即至急诊科就诊或拨打120。

治疗以抗感染治疗、呼吸支持和对症治疗为主。抗感染药物可选用 β-内酰胺类 、喹诺酮类等，重症患者可联合使用氨基苷类抗生素，或根据药物敏感性试验进行选择。积极引流痰液，保证通气。给予充分的营养支持，改善免疫功能，必要时可用免疫球蛋白。对于肺坏疽、肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等病变，必要时行手术治疗。

日常多注意休息，不去人群聚集区域，避免与他人密切接触，勤洗手，保持良好个人和环境卫生，清淡饮食，多饮水，勤开窗通风。

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

参考文献：

[1] 李凡，徐志凯. 医学微生物学. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 陈彦欣,徐燕萍,朱迎钢,等. 耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊治进展[J]. 中华结核和呼吸杂志,2023,46(08)：813-818.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230418-00188.

[3] 王明贵，等.广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(1):82-92

[4] 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学：上册. 中国协和医科大学出版社, 2011.

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我即将通过互联网医院向一位经验丰富的中医呼吸科医生请教关于我妈妈健康的问题。

妈妈最近被查出肺部有小结节，甲状腺也有结节，这让全家都十分担忧。在天津中医院看过医生后，医生建议定期复查，并推荐了一种名为平消胶囊的中成药。然而，面对价格不菲的中药，我们犹豫了。于是，我决定通过互联网医院寻求第二意见。

医生在详细询问了妈妈的病情后，建议我们不必过度担心，大部分结节都是良性的，中药调理身体是有好处的，但价格确实偏贵。当我提到天津的中医生建议尝试平消胶囊时，医生告诉我这种药主要用于肿瘤患者，普通人服用可能不会带来太大益处，甚至可能出现副作用。

医生还提到，目前没有针对肺部结节的中成药，建议我们只能通过配中药来调理。虽然这样可能不能完全消除结节，但能好转的概率还是存在的。听到这些，我心中的石头终于落下了。

在整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心解答让我深感敬佩。他不仅给出了专业的建议，还鼓励我们要保持乐观的心态，积极配合治疗。这次线上问诊的经历让我更加坚信，互联网医院为患者提供了便捷、高效的服务，让我们能够随时随地得到专业医生的指导。

8月2日，我感染了新冠病毒。经过几天的药物治疗，病情有所好转，但感觉身体并未完全康复。由于工作原因，我无法前往医院就诊，于是决定尝试线上问诊。

我选择了某互联网医院，通过他们的平台，我成功预约了一位中医呼吸科的专家。在与专家沟通时，我详细描述了我的症状，包括干咳、流清鼻子和怕风等。专家在了解了我的病情后，建议我进行中医调理。

专家告诉我，我的症状可能与湿气重有关，并为我开具了相应的中药处方。虽然我对中医并不是很了解，但专家的耐心解释让我感到很放心。几天后，我开始服用中药，并严格按照专家的指导进行调理。

在用药期间，我每天都会与专家保持联系，报告我的病情变化。专家根据我的恢复情况，不断调整处方，让我感受到了线上问诊的便捷和专业。

如今，我的病情已经明显好转，干咳和流鼻涕的症状都得到了缓解。我很感谢这位专家的细心和耐心，让我在疫情期间也能得到专业的医疗帮助。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅节省了时间和精力，还能获得专业、便捷的医疗服务。

那天，嗓子痒痒的感觉让我不得不停下手中的工作，决定去线上咨询一下医生。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的中医呼吸科医生***。在咨询过程中，医生耐心地询问了我的症状，包括咳嗽、嗓子不适等，并且细心地指导我如何进行舌苔拍照以便更准确地判断病情。

医生告诉我，我的嗓子问题可能是由于最近饮食不规律和辛辣刺激的食物导致的。他建议我暂时不要吃辣，并且开了一副中药来缓解症状。中药颗粒服用方便，就像感冒冲剂一样，虽然有点苦，但效果显著。

在等待中药的过程中，医生还提醒我要注意休息，避免过度劳累。他还建议我含服金果饮咽喉片以缓解嗓子不适。在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。无论是时间还是空间，都为我提供了极大的便利。更重要的是，医生的耐心和专业让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗有了信心。

那天，我因为发烧37度37，通过互联网医院寻求帮助。医生在仔细询问了我的症状后，通过观察我的舌头照片，判断我的病情是内热，小青龙合剂不适合我。

医生告诉我舌头红舌苔黄，可能是肺热。他建议我试试止咳化痰的强力枇杷露，并且开了复方甲氧那明胶囊作为西药治疗。

当我询问之前吃的拜复乐是否需要替换时，医生解释说拜复乐是抗生素，没有止咳作用，如果病毒感染没有合并细菌，则不需要吃拜复乐。他还告诉我复方甲氧那明胶囊是止咳药。

后来，我发现我感染了新冠病毒。医生建议我不需要吃拜复乐，只需吃点止咳药，多喝水，养几天。他还提到，普通抗病毒药物可能效果不大，但辉瑞的奈玛特韦利托那韦片或国产的先诺特韦利托那韦片在起病5天内吃可能会有效果。

由于我的身体状况，医生建议我先静养几天，等待身体自然恢复。他还告诉我，抗病毒药物可以吃，但不必急于求成。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然医生无法面对面为我诊断，但他们通过互联网医院，同样能够给我提供有效的医疗建议和治疗方案。

那天，我因为连续咳嗽一个月而感到焦虑。作为一名忙碌的上班族，我实在没有太多时间去医院的排队等候。于是，我决定尝试线上问诊。

在京东互联网医院，我找到了一位中医呼吸科的医生。医生在详细了解我的病情后，告诉我木槿花并不能有效止咳，并为我开具了一剂方剂。

医生的处方中包含了蜜桑白皮、黄芩、炒苦杏仁等多种草药，并详细说明了用法和用量。尽管我对这些草药的名字感到陌生，但我对医生的诊断和处方充满了信任。

在服用了一段时间的草药后，我的咳嗽症状明显减轻。医生也提醒我，虽然症状有所缓解，但还需要继续用药，并且注意饮食和生活习惯的调整。

在整个治疗过程中，医生始终耐心地与我沟通，不仅解答了我的疑问，还给予了我很多生活上的建议。这让我感到非常温暖和安心。

现在，我的咳嗽已经完全好了。虽然只是一个小小的感冒，但这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我也更加信任医生的专业知识和人文关怀。

那天，天气突然转凉，我洗完澡后习惯性地开了空调。结果，第二天就开始打喷嚏，鼻子痒得难受。我心里一沉，这不是感冒了吗？于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到及时的治疗。

我选择了当地一家知名的互联网医院，医生的专业素养让我印象深刻。医生不仅详细询问了我的病情，还耐心地解释了感冒的原因和治疗方法。他告诉我，我可能是因为着凉导致的感冒，建议我注意保暖，多喝水，并开具了一些针对性的药物。

医生还特别提醒我，由于我之前有脾虚的问题，需要特别注意饮食和生活习惯。他的话语让我感到温暖，也让我更加信任这位医生。

接下来的几天，我严格按照医生的指导进行治疗。果然，症状有所缓解，鼻子的痒感和喉咙的疼痛都减轻了不少。我还发现，医生开具的药茶不仅口感不错，而且对改善我的睡眠质量也大有帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。医生的专业建议和悉心关怀让我倍感温暖。我相信，在未来的日子里，我还会继续选择线上问诊，为自己和家人提供更加便捷、专业的医疗服务。

那是一个普通的周末早晨，我像往常一样，准备去附近的医院呼吸科就诊。自从新冠康复后，我的咳嗽一直未愈，严重影响了我的生活质量。在医院的候诊区，我遇到了一位和蔼的医生，她微笑着向我打招呼，让我感到一丝安心。

医生耐心地听我详细描述了病情，从新冠后出现的咳嗽，到喝中药和西药的效果，再到日常生活中的各种不适。她不仅细心询问，还时不时地点头，仿佛在认真思考我的每一个细节。

医生建议我进行一些检查，比如拍CT和舌诊，以便更全面地了解我的病情。检查结果出来后，医生告诉我，我的咳嗽可能与变异性哮喘、鼻炎和螨虫过敏有关。虽然这些疾病都很常见，但对我而言，却是个不小的挑战。

医生给我开了螨虫滴剂，让我坚持使用两年，并建议我注意生活习惯，如禁冷凉饮食、避免熬夜等。她还为我开了一周的中药，希望能缓解我的咳嗽症状。看着医生认真开方的样子，我感受到了她对患者的关爱和责任心。

在接下来的日子里，我按照医生的指导进行治疗。虽然过程有些艰辛，但每当咳嗽减轻，我都会感到无比欣慰。感谢这位医生，是她让我重新找回了生活的信心。

今天是个晴朗的周末，我像往常一样在家中享受着悠闲的时光。突然，一阵咳嗽声打破了宁静，紧接着是喉咙的疼痛，我意识到自己可能感冒了。

我打开手机，搜索了一下附近的互联网医院，希望能得到一些帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的呼吸科医生。医生在详细询问了我的症状后，告诉我这是一种常见的感冒，并建议我使用抗病毒药物。

医生还耐心地为我讲解了如何在线上购买药品，并提供了详细的购买步骤和注意事项。我按照医生的建议，轻松地在京东互联网医院完成了药品的购买。

在等待药品的途中，医生还主动联系我，询问我的病情变化，并提供了额外的建议。这种细致入微的关怀让我倍感温暖。

不久，药品送达了。在服用药物后，我的病情逐渐好转，感冒症状也得到了缓解。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也对互联网医院的高效便捷有了更深的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在今后的生活中，我会更加积极地利用互联网医院进行健康咨询和疾病治疗。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身体来到了线上医院，与一位名叫***的中医呼吸科医生进行了一次视频问诊。

由于新冠康复后，我的喉咙一直干痒咳嗽，晚上尤其严重，还伴随着燥热和头痛，让我夜不能寐。我上传了舌头照片，向***医生描述了我的症状。

***医生耐心地倾听我的描述，并询问了我之前是否有过类似情况。我告诉她，虽然白天咳嗽较少，但晚上总是咳得厉害，而且喉咙痒得一直想咳嗽。她还询问了我是否有鼻炎，我表示没有。

***医生告诉我，根据我的症状，她怀疑我可能患有咳嗽变异性哮喘，并建议我进行肺功能检查。她还为我开了一副中药处方，包括二母宁嗽丸和复方甲氧那明胶囊，并告诉我如果晚上咳嗽仍然厉害，可以再加用孟鲁司特钠片。

我非常感激***医生的耐心和细心，她的专业知识和亲切的态度让我感到非常安心。在用药期间，我严格按照医嘱，并在用药后及时向***医生反馈我的病情。

经过一段时间的治疗，我的咳嗽症状明显减轻，夜晚也能安睡。我对***医生的专业水平和医德表示由衷的敬意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了我去医院的时间和精力，还能得到专业医生的一对一服务。

那是去年的事了，我因为工作原因，经常熬夜，有时候晚上睡不好。最近一年多，我发现我总是痰多，有时候还伴有咳嗽和胸部的隐痛。我去了***医院，做了检查，发现我有一个肺结节，胸膜增厚。

我感到有些不安，因为之前也有过类似的症状，但用药效果并不好。这次，我决定尝试线上问诊，看能否找到更好的治疗方法。

我选择了***互联网医院，这里的服务非常方便。我上传了我的病历和检查结果，然后预约了一位中医呼吸科的专家。医生***非常专业，他详细询问了我的症状，并给出了诊断和建议。

他说，我的肺结节不大，不需要过度担心，但需要定期复查。对于我的咽炎和痰多的症状，他建议我使用中药进行调理。我选择了中药汤剂，因为我觉得自己煎药会更放心。

医生给我开了七付药，我按照他的建议煎药，并且按时服用。现在，我的症状明显好转，痰少了，咳嗽也减轻了。我真的很感激***互联网医院和医生***的帮助，让我在家就能得到专业的治疗。