爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

参考文献：

[1] 戴李琴.支气管扩张患者行雾化吸入治疗的护理效果分析[J].健康之路,2017,16(03):168-169.

[2] 石琳.振动排痰联合呼吸训练护理对支气管扩张患者的疗效[J].西藏医药,2021,42(02):114-115.

[3] 骆森英.振动排痰系统联合体位引流在支气管扩张患者中的护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(01):92-94.

[4] 冯苑苓.有氧运动联合振动排痰提升支气管扩张肺功能的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):6.

[5] 唐贞明,刘卫,蒋连强,凌宙贵.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3744-3745.

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肾细胞癌（RCC）患者在确诊时，近30%的患者已发生了转移，而30%的根治性切除患者最终也会发生转移。RCC是一种激素治疗和化疗临床获益较小的疾病。随着对转移性肾细胞癌（mRCC）发病机制的深入了解，靶向治疗的进展，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂和mTOR抑制剂，尤其是前者，改变了mRCC的治疗现状。

近几年来，免疫治疗策略的引入，如程序性死亡-1（PD-1）或程序性死亡-1配体（PD-L1）抑制剂和靶向细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的治疗，进一步增加了mRCC的治疗选择。这些药物的联合治疗策略已经在一些临床试验中进行了探索。

细胞因子的联合治疗

一项II/III期随机临床试验研究了白介素2、干扰素（IFN-α2a）或其联合治疗策略在mRCC一线治疗中的作用。425名患者被纳入研究，以1:1:1的比例随机分到白介素2组，IFN-α2a组或联合治疗组。总体缓解率（ORR）是该试验的主要终点，无事件生存率和总生存期（OS）是次要终点。

结果显示，相比单药治疗组， 联合治疗组的ORR和无事件生存率均有显著改善，然而，没有观察到组间的OS差异。总的毒性和3-4级毒性在白细胞介素2组中更常见也更严重，发热是唯一一个在联合治疗组中出现的3-4级毒性事件。

细胞因子联合VEGF抑制剂

两项大型随机III期试验研究了贝伐珠单抗+ IFN在未经治疗的mRCC中的疗效。多中心随机III期AVOREN试验纳入了649例未接受过治疗的mRCC患者，并随机接受IFN-α2a （皮下注射9MlU，每周三次）+贝伐珠单抗（每2周一次，10mg/kg）或IFN+安慰剂治疗。主要终点是总生存期（OS）；次要终点为无进展生存期（PFS）和安全性。

试验的最终分析显示，在意向性治疗人群中，贝伐珠单抗+ IFN组的中位OS为23.3个月，而对照组为21.3个月，两组无统计学差异。贝伐珠单抗组与安慰剂组相比，PFS（10.2 vs 5.4个月）和ORR（31% vs 13%）均显著改善。总结来说， 该研究未能证明联合治疗组在OS方面的显著优势，但这可能是由于在疾病进展时，患者交叉至IFN+贝伐珠单抗组，而且两组均广泛使用了TKI作为二线治疗等原因所致。

在CALGB 90506试验中，732名患者被纳入研究，随机接受IFN+贝伐珠单抗或单独接受IFN治疗。研究的主要终点是OS，次要终点是PFS和ORR。贝伐珠单抗+IFN组与单独IFN组相比，OS无统计学差异（18 vs 17.4个月）。试验显示联合治疗组在PFS（8.5 vs 5.2个月）和ORR （25.5% vs 13.1%）方面显著改善。在这两个试验中，贝伐珠单抗+IFN比对照组出现了更多的3级或更严重的毒性，包括高血压、出血、厌食、疲劳和蛋白尿。

mTOR抑制剂联合VEGF抑制剂

一项II期临床试验对新型多激酶抑制剂 乐伐替尼+依维莫司的疗效进行了试验。研究将乐伐替尼单药（每日24 mg）、依维莫司单药（每日10 mg）或乐伐替尼+依维莫司（分别为每日18 mg和每日5 mg）作为mRCC的二线治疗策略，主要终点为PFS。联合治疗组和乐伐替尼组的PFS比依维莫司组显著更长，但联合治疗组和乐伐替尼单药组的PFS没有统计学差异。联合治疗组、乐伐替尼单药、依维莫司单药组的3级和4级毒副反应分别为71%、79%、50%。联合组最常见的不良反应是腹泻、疲劳和高血压。基于该试验的结果， 乐伐替尼和依维莫司的联合用药策略获得了美国FDA的批准，并在NCCN指南中列为二线或三线的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的联合治疗

Ib/II期试验Checkmate 016的结果表明，针对RCC患者，抗CTLA-4依匹单抗联合抗PD-1纳武单抗有效且耐受性良好。之后，免疫检查点抑制剂的联合治疗得到了进一步的研究。CheckMate-214试验的结果表明，IMDC评估为风险中等和风险不佳的患者中， 依匹单抗联合纳武单抗优于舒尼替尼。

这项III期随机试验对依匹单抗（1 mg/kg，每2周一次，共4个疗程）+纳武单抗（3 mg/kg，每2周一次）的联合用药策略与舒尼替尼进行了比较。共有1096名患者被纳入试验，847名患者为风险中等和风险不佳。OS、PFS和ORR是试验的主要终点。

在第一次中期分析中，联合治疗在2个主要终点上明显优于舒尼替尼：OS（联合组未达到，舒尼替尼组为26个月）和ORR（联合治疗组42% vs. 对照组27%），虽然PFS未达到统计学意义，但数值上来看，联合治疗组的PFS更高，为11.6个月，舒尼替尼组为8.4个月。

VEGF抑制剂联合PD-1/PD-L1单抗

抗PD-1抗体+TKI药物 （帕唑帕尼和舒尼替尼），此前已在I/II期CheckMate 016试验中进行了检验。联合治疗组的ORR有所改善（纳武单抗+舒尼替组54.9%，帕佐帕尼组45%），但联合治疗组的所有级别毒性和严重级别毒性的发生率更高，3 -4级不良事件的发生率高达20%，特别是胃肠道和肝毒性。而3-4级肝毒性的增加也限制了对帕唑帕尼+派姆单抗的进一步研究。

总结

近十年来，mRCC的治疗方法发生了巨大的变化，并且还在进一步发展， 联合治疗似乎比单一治疗更有效。近期研究表明，在mRCC的一线治疗中，联合治疗策略对OS和PFS有显著改善。联合治疗的毒性率与单药治疗相当或略差，但TKI联合免疫治疗的不良事件风险影响了其使用。

Checkmate 214研究中，具有中等和不良风险特征的患者显示出了依匹单抗联合纳武单抗策略的显著获益。这些新的联合用药会带来PFS和OS的增加，但一些患者在一线治疗后会发生进展。目前，还没有关于首次联合用药后后续治疗效果的前瞻性数据。使用非交叉耐药药物可能是一个成功的策略， 乐伐替尼+依维莫司可能对之前接受过依匹单抗联合纳武单抗治疗的患者特别有效。为确定mRCC的最佳治疗策略，需要一线联合治疗的长期随访资料。

参考文献：
Semin Oncol. 2020;47(6):361-366.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

您好，今天是2024年8月5日。一大早我就迫不及待地打开了我的手机，预约了在京东互联网医院的线上问诊服务。最近我一直在为肩颈酸痛和僵硬的问题困扰，无法长时间坐立，这让我非常苦恼。

在等待医生回复的过程中，我仔细回忆了我的症状，并将相关情况拍照上传。很快，医生就回复了，他询问了我一些详细的问题，如症状是否在卧床休息时出现，以及最近是否有长时间使用电脑的情况。我一一回答了他的问题，并告诉他我已经补充了问诊卡。

医生非常耐心地为我分析了病情，他指出我的颈椎生理曲度变直，并建议我采取一系列的治疗措施。他告诉我，现在可以开始服用艾瑞昔布片和妙纳片，外贴必艾得巴布膏，并且要注意调整生活习惯，如减少低头时间，做颈椎米字操，调整枕头高度等。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗初期效果不是很明显，但我依然坚持按照医生的指示去做。在用药期间，医生还提醒我注意药物过敏史、肝肾功能、是否有其他疾病史等，确保用药安全。

经过一段时间的治疗，我的肩颈酸痛和僵硬的症状明显减轻了。我对医生的专业知识和耐心态度非常满意，也感谢京东互联网医院提供了这样方便快捷的医疗服务。

那天，我带着孩子，走进了位于黄浦区的脊柱科互联网医院。孩子的脊柱弯曲让我忧心忡忡，希望能在这里找到答案。

医生在仔细查看孩子的片子后，温柔地询问了情况。了解到孩子刚发现脊柱弯曲，平时有些肚子疼，但除此之外没有其他不适。医生告诉我，孩子的侧弯目前还好，建议先保守治疗三个月。

医生还告诉我，在这三个月里，孩子可以坚持做单杠运动，如果会游泳的话也可以去游泳。听到这里，我心中不禁涌起一股暖意，觉得这个医生真是太贴心了。

三个月后，我们需要再次复查拍片，医生说如果侧弯有所加重，可能需要干预。听到这里，我虽然有些担忧，但更多的是对医生的信任。

整个过程中，医生的专业知识和耐心让我深感敬佩。他不仅关注孩子的病情，还关心孩子的心理状态，让我这个做家长的也感到十分安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养也让我非常满意。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，手机震动了一下，是一条来自京东互联网医院的消息。我打开一看，是一位患者留言，说是腰腿疼的问题，希望医生能帮忙看看。

我立刻回复了患者，询问了一些基本信息，包括症状出现的时间、是否有用药或使用康复设备，以及是否有影像资料等。患者很快回复了，告诉我有CT片子，核磁共振还没有做。

我再次询问了患者的具体症状，患者说是一动屁股和小腿就会疼，躺着或坐着会好一些。我注意到患者提到目前没有治疗，只是吃的药胃也不舒服。于是，我根据患者的症状和用药情况，给出了一些建议。

我告诉患者，可以尝试使用塞来昔布和甲钴胺这两种药物。患者询问按摩治疗是否有效，我建议可以尝试，但要注意不要过度用力，以免加重症状。

患者对我的建议表示了感谢，我也告诉他，如果有任何问题，都可以随时联系我。那一刻，我感到自己的责任重大，同时也为自己能够帮助患者而感到欣慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便了患者，也让我能够更高效地为他们提供帮助。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的患者受益。

那天，我独自踏上了去往西安的火车，心中充满了不安和期待。双膝关节的疼痛已经折磨了我半个月，我希望能在这里找到一线希望。火车缓缓驶出车站，我紧紧地握住行李，期待着即将到来的诊断。

到达医院后，我找到了脊柱科的***医生。他看起来温和而专业，让我心中的紧张感稍微缓解了一些。我向他详细描述了我的病情：疼痛、上下楼梯困难、偶尔能听到膝盖里发出的声音。他耐心地倾听，不时地点头。

经过一番询问，***医生决定为我做进一步的检查。几分钟后，检查结果出来了。他告诉我，核磁提示我的关节有退行性变的表现，也就是关节老化了。听到这个消息，我心中不禁有些失落，但***医生接下来的话让我重新燃起了希望。

他建议我进行热敷、带护膝保暖，并口服塞来昔布胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊。他还告诉我，平时要尽量避免上下台阶、下蹲和盘腿，注意保暖。听到这些，我如释重负，觉得找到了解决疼痛的方法。

接下来的日子里，我按照***医生的建议进行治疗。虽然过程中有时会感到疼痛，但我知道这是好转的前兆。渐渐地，我的膝关节疼痛减轻了，生活也恢复了正常。我衷心感谢***医生的专业和耐心，是他让我重新找回了生活的乐趣。

这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷。不仅节省了时间，还能得到专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有更多像我一样的患者从中受益。

那天，我躺在广东河源市家里的沙发上，腰间的疼痛仿佛一把无形的利刃，时刻提醒着我那不期而至的腰间盘突出。作为一个忙碌的上班族，我深知去医院排队看病的繁琐，于是抱着试一试的心态，我选择了在线咨询。

医生***的耐心和专业让我印象深刻。他详细询问了我的症状，并迅速给出了诊断和治疗方案。在了解到我平时工作繁忙，他甚至主动提醒我在用药期间如有不适，应及时线下就诊。

在医生的指导下，我顺利地在线上完成了药品的预约和购买。用药过程中，我时刻关注着自己的病情，每当感到不适，我便会再次联系***医生，他总是耐心地为我解答疑惑，给予我信心。

在一次用药过程中，我发现药品似乎对我的病情有所帮助，但为了确保安全，我再次联系了***医生，他及时调整了我的用药方案。如今，我的腰痛已经有了明显的好转，这让我对在线医疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。不仅节省了我的时间，还让我在家就能享受到专业医生的服务。在此，我想对***医生说一声感谢，是您的专业和耐心，让我在病情好转的道路上不再孤单。

那天，我因为腰部刀口左侧的胀痛，通过网络预约了京东互联网医院的一位脊柱科医生进行咨询。

医生详细询问了我的症状，包括腰痛、手脚无力等，还询问了我手术的情况。我向他展示了我的术前核磁共振片子，医生仔细查看后，告诉我这些症状可能与手术有关，但不会影响到手部。

医生询问了我术前的情况，得知我术前脚不能抬起来或勾着，曾服用中药导致腿脚麻木不能走路。他还询问了我术后是否佩戴腰围，以及是否进行过针灸理疗等治疗。

医生为我开具了塞来昔布胶囊、迈之灵片和甲钴胺片三种药物，并告诉我需要口服一段时间。他还建议我积极锻炼下肢力量，进行扎马步、靠墙静蹲、小燕飞等锻炼动作。

在医生的指导下，我按照他的建议进行治疗和锻炼，现在症状已经有所缓解。医生的专业和耐心让我深感安心，也让我对治疗充满信心。

这次互联网问诊的经历让我深刻感受到了现代医疗的便利和高效。医生的专业知识和细致的关怀，让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那天，我因为意外摔倒，腰疼得厉害，不得不卧床休息。经过一段时间的治疗，腰不疼了，但脚却开始疼了起来。我决定通过互联网医院寻求帮助，这样既方便又能节省时间。

我选择了京东互联网医院，医生的专业性和耐心让我感到安心。在详细描述了我的病情后，医生询问了我之前的检查结果，得知没有骨折。他又询问了我的疼痛部位和疼痛历史，了解到我之前腰疼之后开始脚疼，而且现在手腕也疼了。

医生告诉我，我的血常规指标中有些不正常的指标，但看起来有点炎症。他询问了我手腕是否有红肿，我回答是。医生建议我使用消炎药，如果红肿明显，最好是输液。他还提醒我，我的尿酸不高，通风也不考虑，估计是细菌感染。

当我询问应该挂哪个科室时，医生建议我去骨关节科。他还关心地询问了我是否有其他疾病，得知我患有乙肝，正在服用恩替卡韦后，他说这应该不会对我的治疗产生影响。

通过与医生的沟通，我对病情有了更清晰的认识，也更加放心。医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。虽然我现在还在治疗中，但相信在医生的帮助下，我很快就能康复。

那天，阳光明媚，我像往常一样走进京东互联网医院，心中满是期待。医生***的态度总是那么温和，他耐心地询问我的病情，那双眼睛里闪烁着关切。

“您好，现在是什么情况呢？”***的声音总是那么亲切。

“我最近腰疼，腿疼，屁股疼，大腿后面疼，小腿后面疼，膝后面疼，不能蹲，疼，脚指头麻，右腿，怕凉，已经5个月了。”我详细地描述了我的症状。

***仔细听了我的描述，又看了我上次拍的片子，然后微笑着说：“片子来看，没啥大事。”

“上面说腰间盘突出，不严重吗？”我有些担忧。

“不严重，吃上您上次给开的药就能康复。”***的语气让我安心了许多。

“吃了吗？”***又问。

“吃了，但是效果不明显。”我有些沮丧。

“27号开始吃的药，吃了两天了。”我回答。

“腰到脚凉，酸困，疼，特别屁股那块麻木有时，脚趾头也麻，腿外侧凉脚趾头也麻，腿外侧凉，这二个也疼，还肿了，膝关节也疼了。”我继续描述。

“最后一句前几个字没听清，您能给打字吗？”***温和地询问。

“是不是绝经了？”我疑惑地问。

“心情时好时坏，月经有，也是很少很少。”我回答。

“可能和这有关系。”***说。

“吃药多休息吧。”***的建议让我感到温暖。

“吃您上次给开的药，多休息？能康复了吧？”我迫不及待地想知道答案。

“片子没啥事。”***的回答让我放心了许多。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前忙碌着。突然，一阵突如其来的腰痛让我不由得停下手中的工作。疼痛从腰部开始，蔓延至臀部，仿佛有一把无形的刀在切割。我知道，这不像以往的小痛小痒，这次不同。

我决定尝试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。在医生详细询问了我的病史、症状后，我感到一种前所未有的安心。医生的专业素养和耐心的态度让我对这个互联网医院充满了信任。

医生告诉我，我的症状很可能是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。虽然这个诊断让我有些担忧，但医生的安慰和指导让我感到一丝希望。他为我开具了药物处方，并详细解释了用药方法和注意事项。

在接下来的几天里，我严格按照医嘱服药，并尝试医生推荐的锻炼方法。渐渐地，疼痛有所缓解，我可以稍微久坐一会儿，甚至尝试站立了。医生还建议我去医院康复科接受进一步治疗，我毫不犹豫地答应了。

在康复科的治疗下，我的病情得到了很好的控制。医生的专业知识和敬业精神让我深感敬佩。如今，我已经能够正常工作和生活，这都要感谢京东互联网医院和那位不知名的医生。

2024年8月的一个午后，我如往常一样，坐在电脑前处理工作。突然，屏幕上跳出一个对话框，是京东互联网医院的一位脊柱科医生发来的问候：“您好，我是您的医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我立刻回复：“您好医生，我最近全身疼，颈椎神经完全损伤，不知道后期怎么治疗。”医生很快就回复了：“当时什么伤情？手术了吗？手术多久了？术后什么情况？最近怎么变化？”

我回忆起那段时间的痛苦，详细地回答了医生的问题。医生听后，耐心地分析了我的病情，并告诉我：“根据您的情况，我们建议使用甲钴胺，您可以选择国产的0.5mcg，或者进口的1000mcg、5000mcg、7500mcg。经过综合考虑，建议您使用弥可保的500ug，每日三次。”

听到这个回复，我感到非常欣慰，对医生的专业素养和耐心印象深刻。我回复道：“好谢谢了。”医生温和地说：“不客气，希望你早日康复。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。感谢京东互联网医院和脊柱科医生的辛勤付出，让我在家门口就能得到专业的治疗建议。”

在对话结束后，医生还提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我更加感受到医生的负责和专业。