中国医学科学院北京协和医院脑疝推荐专家

开颅手术对于每个患者来说，充满了神秘，充满了恐惧，毕竟这是人体的司令部，一想到医生要要打开自己的头颅，而且还要在里面操作一番，不禁让患者们不寒而栗。随着科学技术的发展，现在的神经外科手术相比数十年前，已经有了质的飞跃，各种显微器械的更新换代，使神经外科手术的安全性大大提高。

随着人们生活水平的提高，人们在满足温饱的同时，也越来越在意生活质量的问题，这就使人们在生活中谨小慎微起来，在大病初愈后更甚。

临床工作中，康复的很好的患者，也会经常问到:韩医生，我开颅手术后能不能坐高铁？能不能坐飞机？能不能有夫妻生活？

开颅后人的颅内会有什么变化，会影响到人们？

首先，最主要的就是颅内积气。开颅后人们的颅腔与外界沟通，气体自然会进入，手术结束关颅时，仍会残留一部分气体，但是这部分气体多在术后数天会自行吸收。如果出院时头颅 CT 显示有气体，会有什么变化呢？高铁地面运行，对颅内气体没有影响。但是飞机就不一样了，高空中气压低，高度越高，气压越低，当外界的压力小于颅内的压力时，这样颅内的气体就会膨胀，产生脑组织的压迫，严重者甚至是脑疝，危及生命。但上述情况，只是理论情况，因为飞机舱内是有恒压的，不会任由大气压的撕扯。但是就我个人来讲，还是不建议患者术后出院做飞机，因为即使是正常人在飞机起落时，也会有气压变化和重力加速度引起的不适，所以患者们短期内还是不要做飞机，那什么时候能坐呢？个人建议出院后，第一次复查时没有明显异常了，以后再坐，大概三个月的时间。(机场经常和开颅术后出院回家患者要医院的证明，证明可以坐飞机，估计也是有所考量的，所以先忍忍吧，坐高铁看看沿途风景也挺好)

其次，夫妻生活，个人认为就是血压和脑血管的问题了，如果患者是因为高血压脑出血开颅，或虽然没开过颅，但有过脑出血的病史，那就要小心了，因为性生活过程中，会导致体内激素快速分泌，使血压升高，血管有硬化的患者可能会因此再次出血。那这是绝对禁忌么？也不是，建议就是在平时血压药物控制良好的情况下，在性生活时，轻拿轻放吧！

以上为个人一点浅薄的理解，难免有偏颇，望指正。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

二、枕骨大孔疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

三、大脑镰下疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等眼部的症状。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，双眼对光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。4、运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现之一。5、生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

一、小脑幕切迹疝，为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出：1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。2、意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3、瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

脑内任何部位占位性病变，发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均从而诱发脑疝。引起脑疝的常见病变有：1、损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤等；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。5、先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，也可促使脑疝的形成。

脑疝简单的说就是一部分脑组织去了另一部别的脑组织的地方，使重要的脑组织受压出现的要命的症状。颅腔内有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

成人高血压诊断标准有五个，是根据五种测量情况下血压测量值诊断，请对号入座。

1. 在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP） ≥ 140 mmHg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥ 90 mmHg。

这是指的是在医院内测量的标准，收缩压即我们平时说的高压，舒张压即平时说的低压，诊室是英文Clinic 的翻译，在中国指医院或医疗机构。

2. 单次诊室血压 ≥ 180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的证据。

这也是指在医院内测量，靶器官损伤指的是心、脑、肾、动脉血管损伤，心血管疾病指的是中风，冠心病等等。

3. 诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP)，诊室自助血压测量AOBP 就是在无人值守的情况下由被检者独立完成血压测量。诊室自助血压测量的高血压阈值为平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥85 mmHg。

无人值守模式可能更具优势，包括避免被检者和检查者之间的交流，以及方便医务人员有更多时间进行其他诊疗工作。

4.动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）24 h平均SBP ≥ 130 mmHg和（或）DBP ≥ 80 mmHg；白昼平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg；夜间平均SBP ≥ 120 mmHg和（或）DBP ≥ 70 mmHg。

指的是用一个能够24小时监测血压的一个仪器，戴在你胳膊上，一般是白天每隔十五分钟至半小时测量一次血压，夜间每隔半小时至一小时测量一次血压。

 5.家 庭 血 压 监 测（home blood pressure monitoring，HBPM）平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg。

指的是你自己在家里自备血压计自己或家人给你测量的血压值，记住哦，比医院测得血压值低一些哟！

“我如果不生病，我就会怎么样”，“等我的病好了，我就要如何如何”，“如果家人给我足够多的支持，我就可以......“。

有不少精神分裂症患者，天天生活在空想之中，从春天熬到夏天，从青春年少到人到中年，离社会越来越远，将自己的一生消耗在这个病上。

收容病房里，住着很多这样的患者。

即使得了精神分裂症，你仍然拥有很多患者无可比拟的优势，你能吃，能行，能动，有自己的思想，比起那些呆在ICU，瘫痪在床、生活无法自理的患者，你比他们好X倍。

精神分裂症，作为一个“症”，没有被认定为一个确切的病，就是因为精神分裂症的某些症状，如幻觉，妄想，思维混乱，是很多其它病症也是共有的。

即使没有精神分裂症，如果一个人思想错乱，效率低下，注意力无法集中，思维反应迟钝，无法适应社会环境，不能完成自己应尽的责任和义务，也是被社会淘汰的潜在力量。

你目前记忆力不好，可能与用药治疗有关，如果药量挺大，那么对记忆力是有影响的，可以咨询你的主诊看看。如果经过长期治疗，病情稳定，已进入了康复期，那么维持治疗的药量，较急性治疗期是有明显减少的，而且经过较长的适应期，对记忆力的影响是有限的。

这时如果记忆力较差，主要与注意分配有关，如果我们脑海里考虑的，在意的，穷思苦想的各种念头多多，不断地在各个念头之间，来回切换，一会想这个，一会在意那个，就如一个人想同时抓几个东西，必然手忙脚乱，疲惫不堪，尽管如此，很可能最后什么也没抓着。

人的记忆力是需要注意力配合的，而注意的容量有限的，同时聚焦的主要目标只能有一个，所以需要清理自己的杂念，优化自己的目标，活在当下，将对自己最重要的任务，放在自己的心理C位，其它可有可无的，都放在一边，顺利牵羊，得之我幸，失之不悲。

大脑如同停车场，停泊的车辆较少，车辆进出的效率就高，如果停满了大小车，车场内部运转就会非常困难，不是碰撞，就是塞车，谁也动弹不得。

我是盐城心理医生张怀礼，从事精神心理科临床诊疗和心理教学工作三十余年，专注精神康复赋能，心理行为建设，人格矫正与重塑，心理咨询师执业赋能。针对精神分裂症患者记忆力减退问题，根据我的工作体会，提出我的看法供你参考：

１、重新审视病情，修正自己的人生

生病既是理由，也不是理由，也不会有人真正因你生病而同情，别人的同情一文不值，真正对你负责的只有自己。

与疾病共处，带病生存，接纳自己的现状，在此基础上，争取活得更丰富一些。不能天天与跑在前面的人比较，而是对自己负责，力所能及地行动起来，心态积极，问题也会跟好处，虽然会有波动，但总体上会向好发展。

２、目标降维，立足现实，用行动解决问题

长期在精神心理科目一线门诊，经常听到患者抱怨自己命运不好，患者常说的一个主题是：“我如果不生病，我就会怎么样”，“等我的病好了，我就要如何如何奋斗”，“如果家人给我支持，我就可以如何实现梦想“。与其天天生活在空想之中，不如自己主动务实，从现状出发，从离自己最近的目标动手，让家人、别人看到你的进步和变化，别人对你的信任才能增加，才有可能给你提供更多的帮助。

放下你的身段，放下所谓的面子，将脑海里与生存无关，与赚钱无关的杂念，统统清理出去，你的世界简单一些，你同时注意的念头少一些，你的心灵自由度大了一些，可能你的记忆力也好跟着好转。

３、用正反馈给自己赋能。胡思乱想是耗能耗神的，不能给你带来现实的好处，想法过多反而会自乱阵脚，只有落地地行动是看得见的，持续有效的行动，才能有结果，好的结果才能为你赋能，帮你找回自信心，提升你的实际能力，取得别人的信任，得到更多的帮助，使你更有力量向更高更远处前行，重新打开自己走向社会的大门。

行动产生结果，有效行动产生好的结果，好的结果，让你改变对自己的认识，对世界的看法，获得来自自己和外界的赏识，正反馈的力量驱动你，在精神康复的路上，越走越宽，越走越亮，重新绽放生命的光！

盐城心理医生张怀礼，有温度的精神心理科砖家，专注精神心理康复赋能，心理行为建设，人格矫正与重塑，心理咨询师执业赋能。