首都医科大学附属北京佑安医院疱疹病毒性肝炎推荐专家

1.对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1 岁儿童可考虑普通干扰素（IFN）α治疗；≥2 岁儿童可选用恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦（TDF）治疗；≥5 岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）-2a；≥12 岁儿童可选用丙酚替诺福韦（TAF）治疗（A1）。

2.对于HBV DNA 阳性，ALT30 U/L 的男性患者和 ALT>19 U/L 的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。

3.对于年龄>30 岁者，只要血清HBV DNA 阳性，无论ALT 水平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》（A1）。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT 和HBVDNA 水平及HBeAg 阳性与否，均建议抗病毒治疗）（A1）。

4.乙型肝炎患者经ETV、TDF 或TAF 治疗48 周，或乙型肝炎肝硬化患者治疗24 周，若HBV DNA 仍可检出（HBV DNA>20 IU/mL），排除依从性和检测误差后，可调整NAs 治疗（应用ETV 者换用TDF 或TAF，应用TDF 或TAF 者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1），如无IFN 使用禁忌证，患者也可联合PegIFN-α治疗（B1）。

5.妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF（A1），应用TDF 治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2），具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF 治疗（B1）；如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF 治疗（B2）。

6.对于所有确诊HCC 患者，应常规筛查HBsAg，抗-HBs 和抗-HBc（A1）。HBsAg 阳性的HCC 患者，无论HBV DNA 水平，建议立即应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗（A1）。

7.HBV 相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg 阳性建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。

 

8.接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。对于HBsAg 和/或HBV DNA 阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1 周应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性患者，若使用B 淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（B1）。

 

9.进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV 感染患者，若HBsAg 阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。HBsAg 阴性患者，接受HBsAg阳性或者HBsAg 阴性但抗-HBc 阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活（A1）。

 

10.类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗前，均应筛查HBsAg、抗-HBc 和/或HBV DNA（A1）。根据筛查结果决定是否进行抗病毒治疗，具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗人群。对于这类患者，无论是否进行免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗，在充分知情和患者同意情况下，建议抗病毒治疗。

丙型肝炎病毒（HCV）是单股正链 RNA 病毒，病毒易变异，目前可分为至少 6 个基因型及多发亚型，我国目前流行主要是 1b 型和 2a，南阳地区也符合全国流行特点，HCV 感染后容易慢性化，出现慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，感染后 20 年，一般人群肝硬化发生率为 5%-15%。

丙型肝炎病毒主要经血液传播，途径主要包括

• 经输血和血制品，单采血浆回输血细胞，因我国自 1993 年开始对献血员筛查抗-HCV，因此目前大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆回输血细胞史，我市大部分患者都有卖血史，目前就诊患者年龄大部分都在 50 岁以上；
• 经破损皮肤和黏膜传播；
• 经性传播；
• 母婴传播；日常一般拥抱、食物、饮水、共用餐具不传播。

当暴露于 HCV 后 1-3 周，外周血可检测到 HCV RNA，急性 HCV 感染出现症状时约 50%-70%抗-HCV 阳性，3 个月后约有 90%抗-HCV 阳性，约 45%患者经过急性感染后可自发清除病毒，病毒血症持续 6 个月后仍未清除者为慢性 HCV 感染。

目前临床上急性丙型病毒性肝炎较少见，大部分为体检或住院期间常规筛查时发现，如果我们临床上发现抗-HCV 阳性，并不能说明患者一定存在 HCV 感染，因为经过急性期一部分患者可自发清除病毒，此外一些自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。需要进一步行 HCV RNA 病毒检测，推荐行高敏 RNA 病毒检测（PCR 实验室），如果行 HCV RNA 病毒量增高，可判断为现症感染，除血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等常规检查外，我们还应该进一步完善甲胎蛋白、肝脏彩超、肝脏瞬时弹性测定（消化实验室）、丙肝病毒基因分型（PCR 实验室）等检查，以便更好评估患者目前病情程度，有无肝纤维化、肝硬化、肝癌，从而为下一步治疗提供依据。

所有 HCV RNA 阳性的患者，无论是否有肝硬化，合并慢性肾脏病或肝外表现，均应接受抗病毒治疗。目前我们医院门诊提供两种药物为索磷布韦维帕他韦（丙通沙）和艾尔巴韦格拉瑞韦（择必达），其中索磷布韦维帕他韦为泛基因型药物，可治疗基因型 1-6 型患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程 12 周，失代偿期肝硬化患者联合利巴韦林疗程 12 周或单药 24 周（3b 型除外），艾尔巴韦格拉瑞韦主要作用于基因型 1 型，疗程 12 周，且不能用于肝硬化失代偿期。以上 2 种抗病毒药物清除率在 95%以上。治疗终点定义为抗病毒结束 12 或 24 周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/ml）检测血浆 HCV RNA 检测不到。HCV 感染患者可带好相关资料，到门诊消化内科服药治疗（可办理特殊病种，部分费用报销）

和乙肝患者一起吃饭的时候，一般是不会造成传染的。但是，乙肝患者的口腔有出血唾液之中也含有病毒，这时如果病毒接触到了易感人群的伤口就有可能传染，仅仅接触到了胃肠道或者是口腔粘膜是不太可能传染的。而消化道如果有些溃疡或者是有牙龈出血、口腔溃疡，这个时候接触到了唾液，有一定传染的可能性，这种传染的可能性比较小。

 

如果想要完全不被传染上，这时可以注射乙肝疫苗，如果检查乙肝五项能够判断自己的乙肝表面抗体是阳性的，就说明注射疫苗之后获得了对乙肝病毒的免疫能力，这时候一起吃饭就不可能传染上乙肝，这是一个比较放心的做法。

       肝硬化的病因很多，主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时，还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物与营养等因素长期损害所致。

       多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。另有动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

       慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

代谢障碍疾病，如血色病和肝豆状核变性等，可导致某些物质代谢障碍而沉积于肝脏，导致肝硬化。

       部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

 

大三阳和病毒性肝炎不是一个概念，大三阳指的是乙肝五项指标检测（有些地区俗称为“两对半检测”）中所出现的乙肝表面抗原、乙肝异抗原和乙肝核心抗体，这三项阳性，就俗称为“大三阳”。但大三阳和乙型肝炎、乙肝发作之间并不是划等号的。有很多的大三阳的病人可以终生保持一种肝功能正常，不向肝硬化、肝癌进展的良好状态，甚至被称为乙肝病毒“健康”携带者。

也有一部分大三阳病人随着年龄的增加，慢慢的会出现转氨酶升高，这种病人在这种状态下才是乙肝病毒引起的肝炎发作，这时候可以把他们称为“病毒性肝炎”。

也就是说是不是病毒性肝炎，要看肝功能（主要看转氨酶水平）是不是正常？只有大三阳的病人出现了转氨酶升高之后，才是病毒性肝炎患者，才需要治疗。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（ABCDE )引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身传染性疾病

A(甲)和 E(戊)型: Acute hepatitis, 通过粪-口传播

B(乙)、C(丙)、D(丁)型: Chronic hepatitis, 通过血液或体液传播, 可进展为 cirrhosis and Hepatocellular carcinoma (HCC )

病原学

• 甲型肝炎病毒（HAV）  RNA
• 乙型肝炎病毒（HBV）  DNA
• 丙型肝炎病毒（HCV）  RNA 
• 丁型肝炎病毒（HDV）  RNA
• 戊型肝炎病毒（HEV）  RNA

一）HAV 病原学

1973 年 Feinstone 首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到--粪口传播

HAV 为单股正链 RNA 病毒，属于嗜肝小 RNA 病毒（Heparnavirus )

27~32 nm,无包膜，实心和空心两种颗粒

培养：灵长类动物，肝癌细胞等；培养后毒力减弱，有减毒活疫苗

HAV 对外界抵抗力

HAV 体外抵抗力较强，低温下可长期存活

100 ℃ 加热 1 分钟灭活

对氯、甲醛、紫外线均较敏感

视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染病科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎患者可以多吃以下几类食物，对护肝有一定的作用。

第一、多食粗粮、高纤维素食物，如馒头、豆浆等；

第二、适当补充低脂肪、高蛋白质食物，如瘦肉、蛋类等；

第三、多吃蔬菜，因为蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用；

第四、多吃水果，水果中含有很多维C，可增强身体抵抗力；

第五、若病情需要，患者还可以遵医嘱进行保肝药物的治疗。

除此之外，病毒性肝炎患者应注意养成良好的生活习惯。应注意休息，保持情绪稳定，注意个人卫生，养成良好的个人生活习惯，定期复查，坚持按医嘱用药。应避免睡眠不足、过度疲劳、饮酒、精神刺激等因素，肠炎、上呼吸道感染等均会增加肝脏负担。

视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染病科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎有很多种类型，临床上以乙肝最为常见。

乙肝患者打干扰素好还是吃药好不能一概而论，需要根据患者的具体病情、药物的安全性和耐药性等多种因素来综合判断，需要在医生的指导下进行选择。

若想要在短时间内完成治疗，比如年龄比较年轻的、有生育想法、病程短、女性、HBV-DNA滴度低，乙肝表面抗原小于1500的患者可以进行打干扰素治疗。对于肝功能失代偿期，特别是比较严重的，已经出现肝腹水症状的患者，就不适合打干扰素治疗，建议服用核苷类似物。若患者有心力衰竭和慢阻肺等其它疾病，也尽量通过服用药物来治疗。

此外，需要提醒大家的是，无论是采用哪种治疗方式，都建议大家要听从自己的主治医师的建议与指导进行治疗，并且在治疗乙肝的过程中定期复查各项指标，养成良好的生活习惯，多管齐下，这样才能更好地降低复发率。

作者：王玉凤 主治医师 淄博市第一医院 消化内科

记得小时候经常会听到大人说，某某人得了肝炎，会传染，要离他远点，特别是不要吃他吃过的东西，不要用他用过的东西，弄得我们心里很恐惧。长大了，知道了大人说的并不是没有道理，这种病确实会传染。等到成年后，知道了更多关于肝炎的知识，其实，大人们所说的具有传染性的肝炎就是乙型病毒性肝炎，也就是乙肝。

那么，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的人来说，应该怎么样进行治疗呢?其实，对于治疗慢性乙肝病人来说，最常用的方法就是抗病毒治疗，根据慢性乙肝病人的具体情况，有针对性的选择药物，如对于乙型肝炎病毒已经出现被复制的病人，用抗病毒药物。对于有免疫功能紊乱的病人，用调整免疫功能的药物。对于有肝细胞损伤的病人，用保护肝细胞的药物。对于有肝脏微循环障碍的病人，用活跃微循环的药物。不管是用什么样的药物，在病人用药过程中，一定要注意休息和营养，只有在保证休息、营养的基础上，才能发挥药物作用。

在所有的肝炎当中最严重的就是乙型肝炎，那么，对于得了这种慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，都会出现哪些症状呢?首先就是全身症状，乙肝病人常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神等。其次就是出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等消化道症状。再就是会引起眼睛、皮肤黄疸，严重时黄疸会引起皮肤瘙痒。还有就是肝区出现闷疼、隐痛、不适等症状。病人出现蜘蛛痣，男病人会出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛等。女病人出现月经失调、闭经、性欲减退等症状。

总之，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，虽然是很严重，但是只要是治疗及时，并且能够坚持治疗，就有可能被治愈。所以说，得了肝炎并不可怕，可怕的是对肝炎疾病的认识的无知和恐惧。而且在平时的生活中，一定要加强我们身体素质的锻炼，只有这样，才能提高抵抗力，才能让所有的疾病不侵害我们的身体。

作者：黄刚 副主任医师 吉林市化工医院 消化内科

肝炎疾病一直都是日常生活中非常常见的，而慢性病毒性肝炎就是其中的一种，患者患有了这种疾病之后就会出现一些比较明显的症状，这个时候就需要患者及时的进行治疗，这样才可以避免一些并发症出现，而且患者在积极进行治疗的同时，还应该注意日常的护理，这样对患者疾病的治疗才会有所帮助。那么慢性病毒性肝炎护理措施都有哪些呢?

1、患者在患有了慢性病毒性肝炎之后就应该保持一个良好的心态，一定要消除一些不良的情绪，如当患者出现了焦虑、恐惧以及抑郁等不良的情绪之后，作为家属就应该多对病人做一些开导，让患者尽量保持一个积极乐观的心态，之后再积极的配合医生的治疗，这样才有助于疾病的康复。

2、患者在患有了慢性病毒性肝炎之后还应该多了解一些疾病传播的知识，因为这种疾病的病毒是可以通过患者的粪便以及唾液当中排出的，一旦这种病毒传出就很容易会导致其他正常人受到感染，所以对于慢性病毒性肝炎患者使用过的物品等都应该及时的进行消除，这样才可以避免会偶感染他人的情况发生。

3、患者在患有了慢性病毒性肝炎之后还应该多注意休息，可以适当的进行一些运动，但要注意劳逸结合，而且患者在日常饮食的时候还应该多吃一些含有丰富营养的食物，尤其是要注意一些丰富维生素和纤维素食物的摄入，这些食物在摄入之后是有助于患者免疫力增高的，当患者的免疫力提高之后也就有助于患者疾病的康复了。

上述这些内容就是慢性病毒性肝炎患者在日常生活中所需要注意的护理措施，相信通过上述的内容大家对慢性病毒性肝炎这种疾病的护理就有一定的了解了，那么在对这些了解了之后，在日常生活中患有一旦患有了此病，就应该在积极治疗的同时还应该做好护理，这样才有助于疾病的康复。