简介:

浙江省立同德医院是一所三甲医院。浙江省立同德医院是浙江省卫生健康委员会直属的三级甲等中西医结合医院,是全国重点中西医结合医院、全国重点中医药研究院建设单位、浙江省精神卫生中心,是美国南加州凯克医学中心合作医院、意大利锡耶纳大学附属医院和罗马纳里医院友好医院、韩国东新大学和韩国庆熙大学友好单位、台北医学大学附属医院姐妹医院、香港大学中医药学院合作院校。2020年11月,被授予“浙江省抗击新冠肺炎疫情先进集体”称号。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,膝关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

陈婉姬
true 陈婉姬 主任医师
好评率:99% 接诊量:1703 平均响应:1小时
小儿感冒、小儿发热、小儿慢性鼻炎、小儿肺炎、小儿哮喘、小儿咳嗽、小儿积食、婴儿积食、小儿疳积、小儿厌食、小儿腹痛、小儿腹泻、小儿营养不良,小儿发育迟缓、矮小症、性早熟、小儿调理保健(体虚体弱易感调理,病后调理等)、遗尿症、神经性尿频、抽动症、多动症、多汗症、湿疹、手足口病、反复呼吸道感染
黄恺
true 黄恺 主任医师
好评率:- 接诊量:3 平均响应:15分钟
关节运动损伤包括半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤、肩峰下撞击症等的诊治;退行性骨关节炎、冻结肩、颈肩腰腿疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病的诊治。
潘惠萍
false 潘惠萍 主任医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
睡眠障碍、强迫症、多动症、焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双相障碍、神经症、癫痫、酒精所致精神障碍等精神科疾病的治疗
刘丽萍
true 刘丽萍 主任医师
好评率:100% 接诊量:29 平均响应:4小时
多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、围绝经期相关疾病,不孕不育、先兆流产、妇科炎症、宫颈病变、妇科肿瘤。产科高危妊娠的诊治和难产的处理。
陈炯
false 陈炯 主任医师
好评率:100% 接诊量:8 平均响应:-
对精神分裂症、情感性精神病、焦虑障碍、睡眠障碍、进食障碍的精神疾病的诊治有丰富的临床经验,同时也擅长动力学心理治疗、伴侣婚姻治疗以及青少年情绪行为等问题的心理咨询和心理治疗。
周丹阳
true 周丹阳 副主任医师
好评率:100% 接诊量:816 平均响应:3小时
擅长咽炎、喉咙痛、咽喉炎、嗓子痛、扁桃体发炎、鼻炎(鼻塞流鼻涕)、鼻窦炎(鼻堵流涕)、过敏性鼻炎(鼻痒打喷嚏清水鼻涕)(变应性鼻炎)、鼻出血(流鼻血)、咽炎咽喉痛(喉咙痛咳嗽)、鼾症、扁桃体炎、咽喉炎(嗓子痛、喉咙有痰)、声音嘶哑(嗓子哑)、中耳炎(耳朵痒流脓)、耳朵痛、耳朵闷、听力下降、耳鸣(耳朵响)、头晕头昏眩晕及耳聋康复的中西医结合治疗,尤其对鼻息肉、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、打呼噜、声带息肉、喉癌、中耳炎、鼓膜穿孔、听力重建等疾病的内窥镜与显微手术具有较深的造诣。
关新军
true 关新军 主任医师
好评率:100% 接诊量:52 平均响应:-
擅长中医内科病症,恶性肿瘤、脾胃病、情志病、自身免疫性疾病等的中医诊治,以及亚健康状态的中医调理。
沈芳
false 沈芳 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
精神科
杨华
false 杨华 副主任医师
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各类精神障碍的诊断与治疗,尤其擅长老年行为障碍、痴呆伴发精神障碍的诊治。
王鹤秋
true 王鹤秋 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
焦虑症和抑郁症的早期识别和干预,幻觉'妄想,行为异常等精神行异常化的早期治疗和干预。难治性情感性精神病和精神分裂症的治疗。
患友问诊

膝盖风湿,腿酸软,想咨询补钙产品。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

膝关节发凉,疑似风湿,需进一步检查确诊。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者膝盖有风湿症状,持续好几年。最近疼痛加剧,尤其是晚上,影响睡眠。曾去医院拍CT,寻求治疗建议。患者女性31岁

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

我母亲有腰椎狭窄和膝关节风湿疼痛,腿部疼痛影响走路,且有高血糖史,想了解如何缓解疼痛和用药安全。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者因受风寒导致膝盖疼痛和小腿无力,询问用药和生活建议。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者膝盖处出现湿疹一周,伴有瘙痒,尤其在触碰时明显。患者正在哺乳期,寻求医生帮助。患者女性27岁

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者因膝盖凉咨询三伏贴相关问题。医生解答三伏贴的适用人群和贴敷方法。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者膝关节发凉,有不适感,询问治疗方法。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者膝盖有风湿,疼痛麻木,咨询用药及相关注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35

患者因颈椎、腰、膝盖疼痛,小腿凉和肩周炎咨询医疗建议。询问关于某款产品的效果和使用方法。

接诊医生:
  
2024-11-01 22:29:35
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