广州市天河区妇幼保健院颞颌关节不正推荐专家

说起王妍（本文是化名）的头痛，那还是两年前的一次聚会开始。

一个懒散的周末，王妍的朋友打过来电话“王妍，好久没有聚会了，你过来放松一下“。小王伸了伸懒腰，想起最近几日店里的生意并不是很好，有些晕头转向，心情郁闷，是要放松一下了，要不真的会得了抑郁症，自己急匆匆的来到朋友家，大家一起嗨了起来，在欢声笑语中，王妍觉得忘记了疲惫，舒缓着内心。突然王妍感到头莫名的一阵闷痛，开始没有在意，可是那种疼痛越发的厉害了，她不由自主的抱着头，先前的兴奋荡然无存，朋友们看到她痛的厉害，给她送到了附近的医院里，然而此时的头痛也逐渐减轻了，做了几个相关的检查，没有什么特殊问题，医生给开了点止痛的药就回家了，可是从此却与头痛相伴了。

王妍去了当地一家的三甲医院，经过进一步检查，发现王妍有先天性心脏疾病，心胸外科医生考虑是心脏的原因引起的头痛，于是做了心脏的微创手术，然而手术做完了，头痛却依然没有消失。家境优越的她，为了解决烦人的头痛， 直奔省城最好的三甲医院，医院给的诊断是“偏头痛’继续用药，观察治疗，还是没有任何效果。就这样一波三折，她的头痛始终没有好转的迹象，再次陷入了焦虑抑郁的情绪中，就在一筹莫展之际央视 10 套《健康之路》一档“止不住的痛”节目里介绍安建雄教授应用特色方法治疗疼痛很有经验，使王妍又看到了希望，于是抱着试试看的态度来到了北京。

安建雄教授的治疗

安建雄教授询问了她的现病史、既往史以及做过的相关检查，发现右侧头颞、额顶区是主要疼痛部位，局部无痛觉超敏，汉密尔顿焦虑量表评分提示轻度抑郁，于是安排了住院治疗，期间通过多次星状神经节阻滞和药物治疗，王妍的头痛减轻了一半左右，就是这样的缓解程度王妍已经是非常满意了，但是对自己要求一贯很高的安建雄教授对这样的缓解程度确实不甚满意，他认为还有我们没有发现的地方，然而王妍因为家里生意需要，就这样出院回家了。大约过了一个月的时间，她再次出现在我们的面前，这次是头痛复发了，又恢复到了以前的状态。王妍说要是她的头痛没有消失，就不会出院不回家了，她的要求很高，这对安建雄教授也是一个挑战，多年的疼痛治疗经验让他从新调整了诊断思路，于是再一次仔细问了病史，发病原因，进行了详细的查体。发现了头痛并不是她的唯一症状，她的颞颌关节处以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速组织了全科的病例讨论，根据她的症状体征，以及临床表现，查阅全世界文献，同时又请国内著名口腔科医生会诊，得出了最后的诊断是“颞颌关节紊乱”引起的头痛，文献显示，国内大多数治疗此病都是药物和关节内注射，典型的颞颌关节紊乱的诊断是以颞下颌关节区疼痛、弹响以及下颌运动障碍三大症状为主要表现的一组综合征，在各个年龄段均可发病， 青壮年更多见。然而小王的情况并不完全符合典型的颞颌关节而紊乱病。病例讨论后出现两种声音的治疗方案，一种是传统的关节腔激素注射治疗，另一种就是以消除患者精神因素为根本的新型抗抑郁治疗，关节腔激素注射可能会破坏关节的结构，最后安建雄教授坚持以“首先不伤害原则”，开创性的应用新型治疗方法，在麻醉监护室为王妍启动了快速抗抑郁治疗头痛，治疗结束后当天下午，神奇的是王妍的头痛已经完全消失了，颞颌关节处疼痛也有所减轻，在接下来的日子里，王妍的头痛在也没有复发，颞颌关节处的紧绷感越来越好，面部感觉很轻松，出院一个月后随访头痛已经完全消失，她自己感到从未有过的轻松，现在家里的生意也越做越兴隆，称这次总算是找对了医生。

颞颌关节病的治疗方法

那么王妍得的是一种什么样的疾病呢？她患的是一种叫颞颌关节病的综合征，主要表现为面部疼痛，说好和咀嚼后加重。一般认为，颞颌关节病由包括关节创伤、精神过度紧张、免疫异常等多种因素所致。传统治疗方法包括口服镇痛镇静和肌肉松弛药，颞颌关节腔内注射激素和物理疗法。物理疗法适合发病早期，而关节腔注射可以缓解多病人症状，但激素治疗除外感染和骨坏死等副作用外，也容易复发。安建雄团队改用三氧注射，这些副作用可以完全避免，更重要的是远期效果大幅增加。但确实有一些病人，即使关节注射也无法缓解疼痛，研究人员认为此时应考虑是过度焦虑和精神压力导致的精神心理疾病，通常被称为躯体化障碍，通俗地说就是疼的地方查不出毛病，导致疼痛真正原因是大脑运行出了问题，此时治疗方法也需要做重大调整。针对王妍的顽固性疼痛，安建雄就是针对病因，采取双管齐下，开始缓解她局部疼痛，对肌肉紧张和头痛通过调节她的情绪抑郁状态而达到治疗目的。关于抗抑郁治疗，以往使用抗抑郁药和电休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定风险和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不仅起效迅速（传统药物需要 3 周左右，而新法最快 2 小时就起效），更不用天天服用，一般几周给一次药就可以，极大地方便了病人。

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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽

在日常生活中如果出现张闭口关节弹响、吃饭张不开嘴、无法咀嚼硬性食物、无法大声说笑、经常性头面部痛或偏头痛等情况，那么有可能已经患上了颞下颌关节炎。这时就需要去医院得到确切的诊断。如果确诊为颞下颌关节炎，在医生建议下可以考虑一般治疗。

第一、使用地西泮(安定)进行镇静和心理治疗；

第二、疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂，如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸片(扶他林)等。

第三、解痉：可采用红外线、超短波等理疗，或用普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点。

第四、采用激素与普鲁卡因混合液作封闭治疗。

如果一般治疗效果不明显，可以采取微创治疗或者手术治疗尽可能使患者减轻疼痛，恢复关节运动等功能，从而提高患者生活质量。

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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽

颞下颌关节炎预防方法包括：

第一、在生长发育期可以适当多食用具有一定硬度的食物，以利于健全颌面部肌功能，刺激骨骼正常的发育和牙齿正常的萌出。养成良好的咀嚼习惯，双侧均衡饮食，避免偏侧咀嚼。

第二、避免长时间用手托着颏部或面部进行思考、看电视、用电脑等，可以用一个小枕头或者卷好的毛巾垫在后背上让头颈和肩保持较舒适的姿势。

第三、学会减轻颞下颌关节的负担，尽量避免趴着睡觉，侧睡也要注意姿势，要使颈部和关节在一条线上。

第四、张大口会对关节造成损伤，所以学会正确的打哈欠方式，舌头要抵住上颚，避免大张口。打呵欠时，可以用手托着下巴，做好保护。

第五、避免紧咬牙，不咀嚼、不吞咽时，不要咬牙；避免在生气时、开车时、思考时等专注于某件事时紧咬牙。自然状态下的咬合是上下唇轻轻闭合，上下牙轻接触或不接触，下巴处于放松状态。有紧咬牙或夜磨牙症应及时诊治。

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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽

热敷对于颞下颌关节炎来说，治疗的效果是相当不错的，不仅可以有效的缓解该病带来的疼痛感、以及关节弹响的症状，还可以有效的预防下颌关节发生下脱的现象。

颞下颌关节炎其实就是功能紊乱的，因为这种疾病具有自限性，所以一般情况下是不需要做处理的，但是如果长久不自愈的话，可以在医生的指导下根据病因选择合适的方式诊疗。其中包括中医理疗，其中最常见的就是进行局部热敷，缓解关节炎带来的疼痛。热敷的方法是大同小异的，包括如热水热敷法、超短波灯热敷、艾灸条热敷以及炒盐热敷等方式。

热敷时，应选择洁净的毛巾，在40-45℃中的热水中浸泡，拧干后敷于患病部位，接触皮肤时应没有灼痛感。最好在患处盖一层干净的布或棉垫。一般每5分钟更换一次毛巾，最好交替使用。在进行热敷的时候，要注意热敷的时间控制在20分钟内，一天进行2-3次即可。

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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽

一般情况下，箍牙不会引起颞下颌关节炎。

颞下颌关节炎作为常见的口腔疾病，是由于下颌与耳连接处的关节软骨发生磨损、退变，从而产生无菌性的炎症。颞下颌关节炎的病因和发病机制较为复杂，包括微创伤，由于磨牙症等，导致牙齿咬合关系紊乱，或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症，以及大创伤，由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。

箍牙即牙齿矫正指的是牙槽骨改建的过程，包括固定矫治器和隐形牙套。牙齿矫正利用牙齿移动的特性，在牙冠上施加一定的轻力，使得牙齿缓慢移动，最终达到预期的矫治效果。

总而言之，牙齿矫正对颞下颌关节炎并无较大影响，出现颞下颌关节炎时需就医，寻求正规治疗。

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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽

颞下颌关节炎是一种口腔常见的疾病，它是由于下颌与耳连接处的关节软骨发生磨损、退变，从而产生无菌性的炎症。出现颞下颌关节炎时，将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。

临床上颞下颌关节炎分为以下4类：第一类为嚼肌紊乱疾病：咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难；第二类为关节结构紊乱疾病，包括可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位；第三类为炎性疾病类，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性及慢性；最后一类是骨关节病类，根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。

颞下颌关节炎的症状非常常见，主要包括下颌运动出现异常，不能咬合或者张不开嘴，局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。

在日常生活中，脸颊张口的时候出现了疼痛方面的临床症状，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，以免延误病情。

出现了这方面的临床症状，考虑为颞颌关节炎所致的可能性大。可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，可以暂时服用活血止痛片，双氯芬酸钠缓释胶囊这两种药物，两种都用，有活血化瘀止痛和消炎止痛方面的作用。必要时完善相关的检查，根据检查的结果再调整药物。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说面部针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 要注意休息，少吃瓜子，花生，坚果等，少嚼口香糖，注意休息。早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果疼痛的时间都比较久了，恢复起来就比较困难了。

你关心过自己的下巴健康吗？这个你每天都会用到，但常常忽视的地方，其实也会罢工“生锈”。日常生活中你有没有遇到这样的情况：张大嘴巴后，下巴就像生锈一样，再也合不上;一闭口，耳朵前方的关节就痛；吃饭、说话、打哈欠时，只要下巴一动，耳朵前方的关节就会像生锈一样，发出咔咔的响声，让你觉得不舒服。

其实，这些问题的症结就在于这个“耳朵前方的关节”—— 颞下颌关节， 而所谓的下巴“生锈”，其实这就是TMD（Temporo-mandibular Disorders）颞下颌关节紊乱病！

据调查，颞下颌关节病在人群中的发病率在87%左右，连偶像王源也因为这个病上过热搜。

由于人们对颞下颌关节病了解甚少，不知道这是疾病，也不知道去哪里看这样的病。

颞下颌关节紊乱伴随的症状不仅仅局限于颞下颌关节区域。在一项纳入4528例TMD患者的回顾性研究中，最常见的主诉体征和症状是：

●面部疼痛(96.1%)：

呈强弱不定的持续性钝痛。疼痛可放射至耳部、颞及眶周区域、下颌角并经常放射至颈后。疼痛可每日出现或间歇出现。

 

●耳部不适或功能障碍(82.4%)：

耳痛、耳塞和耳鸣 。支配翼内肌(运动时帮助稳定下颌骨)的三叉神经也支配中耳肌肉。鼓膜张肌和腭帆张肌也包绕着上颌骨的钩槽，因此TMD可出现耳科症状。

 

●头痛(79.3%)：

与TMD有关的典型头痛是一种放射至颌部、颞区或颈部的单侧耳痛或耳前痛。这种疼痛是深部、钝性、持续性、中等强度的疼痛，通常在早晨加重。

 

●颞下颌关节不适或功能障碍(75.0%)：

下颌活动范围减小，张口度减小或表现可描述为无法张口。颌部活动时关节区咔哒声或弹响声。部分可出现关节绞锁，伴随张口过程中下颌

 

颞下颌关节紊乱伴随这么多复杂的症状，件件影响我们的日常生活，那的确是相当恼人。颞下颌关节是一个滑动关节，滑膜液是其重要的关节润滑剂，当滑膜液减少或消失后，关节就出现了所谓的“生锈”症状了。因此，在颞颌关节腔中注入透明质酸钠凝胶或医用几丁糖作为“润滑剂”，是目前治疗颞颌关节病的重要方法之一。”

透明质酸（hyaluronate,HA)

透明质酸（hyaluronate,HA）是关节液的主要成分之一，是一种高分子均聚糖，它在关节润滑液中的含量为1.45-3.12g/L,平均为2.3g/L。它在关节中的生理作用主要为润滑作用，既减少关节运动的阻力，又保护了关节软骨和骨膜；其次是分子筛作用，既为软骨等组织提供营养物质，也成为细菌、毒素和免疫复合物等的天然屏障；

同时HA对细胞发育有调控作用，能增强成纤维细胞的动力，增加细胞表面发泡和皱折，还能抑制软骨细胞中软骨蛋白多糖的生物合成。颞下颌关节出现骨关节病时，关节滑液里的HA浓度会明显降低，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。透明质酸钠凝胶的功能已经得到临床验证，HA可以保护软骨或使破坏的软骨再修复，改善患者关节区的疼痛、肿胀及积液等问题。

 

 

今年23岁的小翁，一直被自己的“下巴病”所困扰。她每次张口，无论吃饭还是说话，耳朵前方的关节都会发出“咔咔”的响声，还经常张口疼痛，这些不仅使她在人前很尴尬，而且也生活也痛苦不堪。后来他在朋友的引介下来找武汉第一口腔医院张军医生就诊，诊断为“颞下颌关节紊乱病”。

小翁接受了“保守综合治疗”：

1.在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶；

2.利用红外、激光及超声波照射修复关节软骨；

3.对颞下颌关节进行手法按摩复位；

4.佩戴关节矫治器治疗。

  经过张军医生的系统治疗后，小翁的困扰全部得到了解决，生活恢复了正常。

像小翁这样的病人还有很多， 武汉第一口腔医院香港路院区 采用“梯度、无创、舒适化”的模式治疗各型颞下颌关节紊乱病，取得良好疗效，受到广大求医无门的颞下颌关节病患者的好评，只要早发现，早治疗，就能避免病情加重，尽早恢复正常生活。

颞下颌关节是颌骨与颅骨连接的关节，在耳道前方深面。颞下颌关节炎一般是因为多种因素引起的颞下颌关节的疼痛。比如创伤、骨关节炎、风湿性关节炎等。患者可能出现头部、颈部、面部、耳部疼痛、颞下颌关节出现交锁、有可能会有咬合困难和颞下颌关节活动时出现弹响情况。现为大家详细讲解。

患者出现面部疼痛常常出现在关节的位置，耳前方的位置，还可以波及及头部、面部、下颌等，可以引起头痛、头晕、偏头痛，还部分患者放射到颈肩部。患者在说话、咬合、打呵欠时加重。当颞下颌关节炎出现了耳痛、听力下降时，常被误诊为耳道感染。有些患者下颌关节活动时可以听到关节弹响。患者患侧脸颊有可能出现肿胀。还可以出现下颌运动异常，症状为患者开口过大或过小，开口时下颌偏斜或者歪曲，有时候甚至出现开口运动出现绞锁。这个病的治疗原则： 1、消除一些不良好的精神心理因素，改善睡眠、保持乐观心态；2、平时避免开口过大或剧烈而导致关节损伤，比如打哈欠、哈哈大笑等，少咬比较硬的食物。

• 平时可以每日行张口练习，训练前要热敷，规律张口和闭口训练；
• 口服消炎止痛药物；
• 注射器行关节腔冲洗和注射皮质激素治疗，一般不建议手术治疗。

综上所述，颞下颌关节炎主要是预防为主，出现症状后，经过治疗，一般可以逐渐缓解，预后较好。

下颌关节脱位是指下颌骨的髁突脱离关节窝以外，一般自己不能自行复位，如果反复发生下颌关节脱位我们可以叫习惯性下颌关节脱位。这个疾病可以发生在单侧也可以发生在双侧，那么习惯性下颌关节脱位怎么治疗呢，现在就为大家作讲解。

 

习惯性下颌关节脱位治疗可以分为两大类：保守治疗和手术治疗：1、关节囊进行硬化治疗：可以利用硬化剂，例如鱼肝油酸钠进行关节外注射，建议使关节囊及其周围组织出现硬化，形成硬的疤痕组织，可以限制下颌关节脱位；2、真皮瓣移植术：可以利用真皮组织移植到关节囊的区域，可以加固松弛的关节囊，避免脱位；3、咬肌锻炼法：可以对咬肌、翼内肌和颞肌进行训练，部分肌肉韧带松弛引起脱位。4、固定物固定：可以利用固定物对颞下颌关节的进行固定，可以减少关节脱位的几率。5、关节结节增高术：这个方法是现在治疗颞下颌关节复发性脱位效果最好的一种方法，这个方法是利用植骨的方法对颞下颌关节结节进行加高，可以避免髁突滑动至关节结节前方。6、推拿按摩、理疗、针灸、小针刀等保守康复治疗，对于轻度的脱位也有一定的作用。

 

综上所述，治疗习惯性习惯性下颌关节脱位方法很多，每个方法都有其优点及缺点，要根据病人实际情况来决定做哪些治疗方法，要尽早治疗，效果才好。