吉林大学中日联谊医院肌腱损伤推荐专家

跳街舞需要经常甩手臂，甩的很快会不会对关节不好，甩手臂大部分情况下，如果不甩的太剧烈，对关节不会有太大的影响，但是对肌腱会有一些影响，甩太狠了以后，太迅速力道太大会伤肌腱，跳舞有时候肩关节如果动作太大，有可能会引起肩关节的损伤。

左脚5个脚趾不能自然弯曲，有可能是肌腱的问题，也可能是神经的问题关节的活动是靠肌腱来完成，脚趾头的弯曲是靠指长区和指短区肌腱来完成，肌腱是由神经支配控制它的活动，所以要么就是支配的神经出了问题，要么肌腱本身出了问题，导致脚趾不能弯曲。

坐骨结节肌腱损伤可以通过微创手术治疗。坐骨结节肌腱因为没有太多的肌腱所以不太容易损伤，如果是坐骨结节滑囊就会出现坐骨结节滑囊炎，会导致坐骨结节痛。如果是坐骨结节滑囊炎治疗，首先可以口服消炎止痛药，然后避免做硬的板凳，要做软凳子，可以做臀部肌肉锻炼，再不行还可以做封闭，如果封闭还不行，可能就要做微创手术了。如果确实是筋膜炎，治疗方法差不多，一般封闭就能治好。

冰雪运动最常见的如组织损伤就是肌肉拉伤。很多爱好者尤其是初学者贪玩心切，往往暖身的预备工作还没做好，就立即进入到运动状态，最易于发生的肌肉伤害。

 

因为寒冷而兴奋容易造成的肌肉痉挛，进入滑雪场之后不应该立即奔向跑道，而是耐住性子认真做几个伸展动作，针对性地把即将要受力的部位充分激活，使其在运动中更加灵活，便于敏感地受到支配。另外，因为运动时间过长，肌肉发生疲劳的时候，乳酸不断产生，也会刺激肌肉发生痉挛。遇到痉挛不要慌张，只要轻柔地试探着向相反的方向牵引受伤肌肉，使之拉长，疼痛感都会得到缓解。

 

因为用力不当或者受到外界暴力冲撞造成肌纤维断裂或者出血也是常见的伤害。股四头肌（大腿前侧）、肱二头肌和腓肠肌（小腿）最容易发生肌肉拉伤。

 

 

【症状】：如果肌肉完全断裂，伤处凹陷下去，而两端却突出，这时候不会觉得很痛，立即休息，经过专业的肌力恢复锻炼，并不需要手术。如果因为拉伤使血液流出积累在粘膜层中，会觉得疼痛难忍，就需要更长的时间恢复了。

 

【措施】：肌肉受伤要立即休息，用冰敷消肿，并且抬高患处，滑雪场要特别注意被冻伤，冰敷时间要短。一般2天之后，疼痛感不强烈后，可以稍微进行简单的活动，考虑配合热敷和按摩，促进血液循环，吸收血肿。5天之后逐渐增加对受损肌肉的锻炼，切忌锻炼过度使其二度出血，慢慢地让它的活动范围和延展度恢复正常。

 

 

如果在锻炼中不幸受伤，请记住有一个可以帮助你的英文单词RICE（米）。它实际上代表着：R-休息，I-冷敷，C-加压包扎，E-提高患肢。

 

休息可避免更严重的伤痛，冷敷受伤的区域，每两小时至少冷敷10分钟，以减轻疼痛和肿胀。用弹性绷带包扎、压紧受伤部、减轻肿胀。抬高受伤肢体的，促使淤血从受伤处流出。冷敷还是热敷取决于受伤的组织。冷敷使受伤区域麻木可减轻疼痛，同时收缩血管，限制对受伤处的供血，减轻肿胀，同时还可减轻肌肉痉挛。如果某个区域运动时疼痛，或运动后肿胀，可使用冰块。最好是受伤之后每两小时用一个冰袋冷敷大约15分钟。对于一般性的不适，每天用一个冰袋敷2-3次。如果觉得太冷，可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。

 

热敷，一般在受伤的后期，通常4到5天后用热敷。热敷可加速局部区域的供血，把治愈细胞带到伤处，舒缓紧张的肌肉。每天可多次用蒸汽、热毛巾或微波加热的暖袋进行治疗，每次10-15分钟。为了防止太热，可用毛巾或衣物盖在热源与皮肤之间，但不要睡在电热毯上。

 

 

如果运动后受伤部位有肿胀，表明不适于再进行运动了，你需要休息并冷敷受伤处。要根据受伤的严重程度对锻炼作相应的调整。当然，防患于未然是最好的！正确地做拉伸运动，运动前进行热身，注意身体的感受，在感觉疼痛或不适时立即停止运动。

肌肉骨骼康复（肌骨康复）是指运用康复医学专业知识和治疗技术，以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍；肌骨康复是康复医学的重要分科。

 

随着竞技体育水平的提高，全民健身、体育活动的广泛开展，运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外，更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。

 

组织损伤后基本病理过程：

1)      断裂处出血，在损伤局部形成血肿；

2)      出现炎症反应，毛细血管扩张

3)      出现组织水肿。

运动急性损伤的最初24-48小时内，所有的软组织损伤都应采用 RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、 冷敷、加压、抬高。

 

 

一、I-ICE 冷敷：

更系统地被称为“冷敷疗法（Cryotherapy）”是 应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一。它经济、便捷但又行之有效。

冷敷的临床意义：

• 缓解疼痛：

•       抑制痛觉神经纤维信号的传导，降低痛阀

• 控制出血和肿胀

•       收缩血管，减少血液渗入周围组织，减轻肿胀

•       震荡反应：冷敷后重新开放，恢复局部血供。不断重复收缩与放开的过程，有利于局部组织修复

• 降低代谢率-> 缓解炎症反应

 

C-Compression 加压

•         用于控制损伤区域的局部水肿

•         局部压迫不仅可以控制水肿而且可以通过门阀控制理论（gate control theory）缓解疼痛。

 

二、冷敷联合加压

•         冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。

•         与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合。

•        Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)

冷敷应用建议：

• 在损伤最初的3-5天内，直到肿胀消退。
• 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀，也可以继续冷敷。
• 一般维持15-20分钟，后移开；恢复至室温20分钟左右。
• 根据实际情况，可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
• 为避免冻伤，不要把冰袋直接放置在皮肤上。
• 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤，比如肘关节等皮下组织较薄弱处，神经接近皮肤，需要控制冷敷时间。

 

急性期康复治疗避免：HARM方式 

H: Hot       热敷

A: Alcohol    喝酒

R: Running   活动，跑动

M: Massage  按摩

肌骨运动损伤早期处理正确与否直接关系着损伤治疗的效果，临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生，更可以提高整理康复方案的疗效，达到事半功倍的效果。

 

*部分信息来源：《肌肉骨骼康复学》 岳寿伟等 2018

疼痛是临床上常见的症状之一，根据国际疼痛学会的定义：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。因此，疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还能使患者产生不良情绪，导致生活质量及社会活动能力下降。

疼痛依据时间可以分为急性和慢性疼痛，新近产生并持续时间较短的疼痛为急性疼痛，慢性疼痛则为持续较长时间(3 个月以上)的疼痛为慢性疼痛。

骨科慢性疼痛主要类型为骨骼肌肉疼痛，常由退行性疾病、肌腱疾病、神经损伤引起，比如颈椎病引起的颈肩、手臂痛；腰椎间盘突出引起的腰背、臀腿痛，膝骨关节炎引起的膝痛，以及髋关节置换术后引发的持续疼痛等。

慢性疼痛的治疗提倡“生理-心理-社会”的治疗模式，积极治疗原发病，身心同调，多方式的综合治疗。方式主要有非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。非药物治疗包括心理治疗、多学科康复计划、运动自我调节等，药物治疗除了镇痛药外，还有根据患者情况选用抗抑郁、抗骨质疏松、肌松药等。

骨关节炎引起的关节疼痛是常见的慢性疼痛，是一种关节退行性疾病，不仅影响着患者的生活质量，还给患者家庭，乃至社会带来了巨大的经济负担。病情较轻，疼痛较轻的患者，应当给予健康教育，可以在医生指导下进行低强度的有氧运动，还要注重关节功能及周围肌肉和平衡的锻炼。除此之外，患者还可以适当地接受针灸、推拿、热疗等物理治疗，必要时使用手杖、拐杖、助行器辅助行动。对于药物治疗，应首选局部外用非甾体抗炎（NSAIDs），尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，口服可选用 NSAIDs 或阿片类镇痛剂。病情较重，上述方法效果不佳时，可选择关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术、人工关节置换术等有创治疗。

急性疼痛可见于踝关节扭伤、四肢软组织挫伤、骨折、感染等，扭伤、拉伤、挫伤导致的肌肉骨骼疼痛和手术创伤是常见的急性疼痛。指南推荐在患者无明确禁忌证的情况下推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAIDs 类药物，如：双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬、氟比洛芬酯等。上述药物效果不佳时，可联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。对乙酰氨基酚具有显著的中枢镇痛活性，但无 NSAIDs 样或阿片样效应。研究表明，对乙酰氨基酚与羟考酮的复方具有协同作用，可广泛应用于疼痛的治疗，在 NSAIDs 和对乙酰氨基酚治疗无应答时，可作为一线镇痛治疗。

NSAIDs 的作用机制和应用

NSAIDs 具有优良的抗炎镇痛作用，应用于临床多年来，其抗炎作用己被人们广泛认可。NSAIDs 种类较多，有水杨酸类、苯胺类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、吲哚基乙酸类等等，还可分为非选择性 COX 抑制剂和选择性 COX-2 抑制剂两大类。其作用机制主要是通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿的作用。常应用于各种原因的软组织拉伤、扭伤、挫伤，骨关节炎，肩周炎，腰肌劳损，关节肌肉疼痛等等。

由于 NSAIDs 抑制了前列腺素的合成，因此在抗炎镇痛的同时，造成了胃肠道不良反应，严重者可发生溃疡及上消化道出血。此外，NSAIDs 还有一些其他副作用，如肝功能不全、肾损害、嗜睡、头晕头痛、耳鸣、过敏反应、哮喘、皮疹等等。

外用 NSAIDs 的出现,比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，避免了胃肠道不适、肝肾损害等不良反应，而且对于局部损伤，局部药物浓度峰值要高于口服药物，镇痛效果更佳。荟萃分析显示：在局部软组织、肌肉、韧带、骨和关节疾病中，双氯芬酸乳胶剂的疗效得到了广泛的证实。

阿片类药物的作用机制和应用

阿片类药物按化学结构可分为吗啡类和异喹啉类，吗啡类为天然阿片生物碱，异喹啉类为提取罂粟碱，不作用域阿片受体。阿片类药物的镇痛机制主要是与阿片受体结合并抑制 P 物质的释放，从而起到镇痛作用，也可直接作用于大脑和脑干的疼痛感中枢，起到疼痛抑制作用。目前广泛应用于麻醉、术后镇痛、分娩镇痛、各种急慢性疼痛和癌痛等。

阿片受体激动剂在止痛的同时还会产生欣快感，因此常发生滥用，吗啡或海洛因在末次用药 8-12 小时可出现戒断症状，如渴求、焦虑、发热汗出、恶心呕吐、疼痛痉挛、流泪流涕等等，48-78 小时达到高峰。在临床应用阿片类药物镇痛时，应低剂量并联合其他药物使用，以减少不良反应的发生。

视频简介

 

作者：首都医科大学附属北京康复医院 骨科 主任医师 郄淑燕

 

在什么样的情况下容易造成这种运动损伤，能知道往往是可见于这种竞技性的运动造成损伤的概率会比较大，然后或者是说冲撞性的这类运动，或者是说在我们运动的方式，或者姿势发生快速转变的时候，一般常常容易出现这种运动的损伤概率也会增大。

肌腱修复后功能如何，应用统一的科学的方法评价，在临床上有重要的价值。由于肌腱修复前的条件各异，例如肌腱的损伤类型、部位，以及有无合并皮肤、骨与关节、神经、血管等组织损伤；因此评价肌腱修复结果是较困难的，有时即使同样条件下实施手术，其结果也不易相同。目前有数种肌腱功能评定方法，比较起来有的方法简便，且相对较全面，因而被普遍采用。

手指总主动活动度评价法

1.手指总主动活动度(TAM )测量方法

测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。总主动屈曲度一总主动伸直受限度=总主动活动度，即（MCP+PIP+DIP )-(MCP+PIP+DIP )=TAM。

2.评价标准

优，屈伸活动正常 TAM>220°；良，功能为健指>75%；中，功能为健指>50%；差，功能为健指<50%,TAM<180°%

被动活动度评价法

测量掌指关节，远、近侧指部关节被动屈曲度总和，减去三个关节被动伸直受限的总和。

被动活动度（TAM）和 TPM 评定法能较全面地反映手指肌腱的功能，参照对比手术前、后，主动与被动活动则更有意义。

运动损伤门诊几乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就诊，本文就来科普一下肌腱炎。

什么是肌腱炎？
肌腱是肌肉与骨的连接部位，俗称“筋”，在肌肉收缩时起到传导力的作用，重复做某个固定动作，会引起某些部位疼痛，例如，反复跳跃引起膝前痛或足后跟痛，反复搬运重物引起肘部或肩部疼痛，反复手部作业引起手指头，这些其实多半都是相应的肌腱发炎了。肌腱炎是肌腱受各种致病因素（尤其是过度反复的外力）的刺激后受损，出现的炎症反应。

是什么原因导致肌腱炎？
肌腱炎最常见的原因是对患处的重复性较小外力冲击或牵拉所引起，也有突然的暴力引发的更严重损伤。

有许多可能导致肌腱炎的活动，包括：

打字、弹琴、园艺、扫地拖地、木工、打扫房间、用铲子、绘画、擦洗、网球、高尔夫球、滑雪、投掷、跑步、跳跃等

作业或锻炼时的不正确姿势，或者身体状况不佳也会增加发病风险。

肌腱炎的其他危险因素包括：

• 骨、关节异常或运动姿势不当（例如，长短腿、关节炎、跑步姿势不正确等），会给肌腱造成额外的应力。
  其他内科疾病，例如类风湿关节炎，痛风，银屑病关节炎，甲状腺疾病或异常药物反应。
• 过度使用、过度运动。特别对于平日缺乏运动的人而言，其肌腱并无法适应高强度的使用或训练太多。偶尔一次的过度运动就可发生肌腱炎。例如平时从来不跑步，周末突然想减肥，狂跑5公里，那第二天可能会膝前不舒服，有可能发生髌腱炎。
• 偶尔，感染会导致肌腱炎，尤其是从猫或狗咬伤手或手指而引起的感染。

哪些人容易患上肌腱炎？
任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤为常见，尤其是40岁以上的人。因为随着肌腱年龄的增长，它们可承受的应力变小，弹性降低，更容易撕裂。

哪些部位在容易发生肌腱炎？
最常见发生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髋、膝、跟腱等。

肌腱炎的症状是什么？
肌腱炎典型症状主要是疼痛。疼痛发生在在肌腱走行区和周围。大多数疼痛的性质和外因刺激有关，如果反复进行重复性活动，疼痛会日积月累逐渐加重，休息后会好转。有时，肌腱损伤后会有钙盐沉积，也就是所说的钙化性肌腱炎，疼痛可能会突然加重，痛不欲生。

关节、肢体活动度下降。因为怕疼，不敢动，一直不敢动，关节出现粘连，越不动越疼，越疼越不动，恶性循环。很好的例子就是肩袖损伤或者肱二头肌长头腱炎的患者，因为疼痛不敢运动，会出现继发性冻结肩，肩关节粘连活动度下降。

如何避免发生肌腱炎？
可以在运动或者作业时尝试以下技巧：
循序渐进、慢慢来。逐步提高你的运动水平。
适度用力，避免过多重复性运动或作业。虽然大力出奇迹，大力也会出损伤
如果发生明显的疼痛，请停止当前运动。尝试做其他运动，稍后再试，如果再次出现疼痛，停止当日的活动，休息。

肌腱炎如何治疗？
肌腱炎的自助疗法包括：

1. 避免进行加剧症状的活动
2. 疼痛处休息制动
3. 尽快冰敷
4. 可以服用一些非处方的消炎镇痛药或使用局部抗炎擦剂（例如，布洛芬、扶他林等）

 如果一周后病情没有改善，请找运动医学专科医生处就诊。你需要进一步诊治，包括：

1、 首先要搞个明白：完善检查、明确诊断，有时候肌腱炎会与其他疾病混淆，需要专业医生诊断鉴别

2、 封闭治疗：起效快，症状缓解明显，可提供明确诊断的依据。封闭依赖于打针医生的技术和对痛点部位的判断，打对了，就不疼，打了跟没打一样，肯定没打对。不过不疼之后不要得瑟，不要去瞎折腾，不疼不代表好了，只是不疼而已。万一硬要去瞎折腾，有肌腱断裂的可能。

3、 支具、护具：可分散肌腱应力，制动休息，缓解症状，例如髌骨带、网球肘带、指托、上臂吊带等。

4、 康复锻炼治疗：非常重要，康复锻炼对恢复肢体功能、改善症状必不可少。最简单的动作可以自己在家做。不过如果自己做了没效果，应当在专业运动康复师一对一指导下进行。

5、 处方药的消炎镇痛类药物：效果更佳明显。

6、 冲击波治疗：使用放散状冲击波或者聚焦式冲击波对受损肌腱进行治疗，促进受损肌腱自我修复，效果依赖于操作者技术和经验。

7、 富血小板血浆（PRP）注射治疗，对促进各类肌腱炎自我修复有较好作用。

8、 手术。对保守治疗无效者可考虑手术治疗，包括肌腱松解术、肌腱固定术、肌腱清创术、肌腱修补术、肌腱移植术。根据部位不同，有开放也有微创。

肌腱炎恢复需要多长时间？
肌腱炎可能需要数周到数月才能恢复，具体取决于受伤的严重程度。如果经久不愈或者反复发作，可使肌腱发生疤痕化、纤维化、脆性增加，甚至出现断裂。

注：这里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要区分开来，我们下期会再讲。

此外，除了肌腱炎典型症状外，还出现以下任何情况，都应该及时去看医生：

· 发烧，体温超过38℃

· 皮肤肿胀，发红、发烫

· 身体虚弱、多处疼痛

· 无法活动受累肢体、关节。

平时普通人运动，可能会由于训练水平不够，身体素质差，动作不正确，缺乏自我保护能力，运动前不做准备活动或准备活动不充分，缺乏适应环境的训练，以及教学、竞赛工作组织不当等原因导致损伤。运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。平时运动应注意预防损伤。

 

 

合理安排运动负荷

 

运动系统的劳损,大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤,教师、教练员应严格遵守运动训练原则,根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点,个别对待,循序渐进,合理安排运动负荷。

 

准备活动要充分

 

不少运动伤是由于准备活动不足造成的,特别是在这种天气转凉的阶段,在运动前做好准备活动十分必要。准备活动可以提高中枢神经系统的兴奋性,增加肌肉中毛细血管开放的数量,提高肌肉的力量、弹性和灵活性,同时地可以提高关节韧带的机能,使关节腔内的滑液增多,防止运动时的肌肉和韧带的损伤。

 

量力而行

 

循序渐进地安排训练的内容和强度。如果你是不经常运动(因沉迷于学习)的童鞋,千万不能一上场就立刻进行高强度的运动, 因为这时你的肌肉和关节因长期没有进行活动而十分脆弱更易发生运动损伤。

 

防止局部负担过重

 

训练中运动量过分集中,会造成机体局部负担且过重而引起运动伤。例如,膝关节半蹲起跳动作过多,易引起髌骨损伤。因此,在训练中应避免单调片面的训练方法,可以学习身体多个部位的不同锻炼方法。

 

 

运动损伤如何急救

 

冷敷法:可使血管收缩,减少局部充血,降低组织温度,抑制神经感觉,从而止血、止痛、减轻局部肿胀。常用于闭合性组织损伤。

 

抬高伤肢法:抬高伤肢,可使伤肢血压降低,血流量减少,以达到减少出血作用。

 

压迫法:可以用手指直接敷上消毒纱巾压出血部位,或用指腹压出血动脉近心端搏动的血管处,如能压在相应的骨头上更好,以阻断血液,达到止血目的。

 

口对口人工呼吸法:使患者仰卧、头部后仰、托起下颌、捏住患者鼻孔,压住食道管,防止空气吹入胃中,急救者深吸一口气,两口相对,将大口气吹入患者口中,吹气后将捏住鼻子的手放开,如此反复进行。吹气频率每分钟约16-18次,直到患者自主恢复呼吸为止。

 

胸外心脏按压"使伤者仰卧,急救者两手上下重叠,将掌根置于患者的胸骨中、下三分之一处,借助于体重和肩臂力量,均匀而有节奏地向下施压,将胸壁下压3-4cm,然后迅速地将手松开,胸壁自然弹回,如此反复进行,每分钟以60-80次的节律进行,直到恢复心脏跳动为止。