南方医科大学顺德医院盆腔损伤推荐专家

打个喷嚏居然闪了腰，一阵咳嗽下来忽然发现腰转不动了……

生活中，总会有这样那样的小意外，一个喷嚏、一阵咳嗽或一个弯腰后突然“腰闪了”，这突如其来的腰痛让人十分痛苦，轻易不见好，到底是为什么？

闪了腰，可能是这 3 种情况

• 在医学上，“闪腰”称为急性腰扭伤，多由姿势不当、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成的损伤。
• 闪到腰可能是 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤 ，一般以走路疼痛、肌肉痉挛多见。
• 也可能是 小关节发生损伤： 小关节损伤多是小关节之间发生错位，偶尔会出现突然卡住的情况。
• 还有可能是 急性腰椎间盘突出： 在腰椎间盘有不同程度退化的基础上，外力作用会导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛；
• 有的出现一侧或双下肢麻木、疼痛的症状，弯腰时间长了，突然起来或是搬重物突然用力时等均会导致。

闪腰的瞬间很多人能听到声音，部分人当时并没有明显痛感，次日会感到腰痛；部分人当即出现腰部疼痛，隔天加剧。

若处理不当，会在两三天后出现水肿、肌肉紧张，甚至腰椎侧弯、走路一高一低等症状。

闪腰后，先做这件事

（一）腰部制动

闪腰后，第一时间应制动，最好是卧床休息，减少肌肉筋膜组织的受力或腰椎的压力，使疼痛缓解。休息数天后，再带一般腰围、 胸背支架或简易腰围起床活动即可。

止痛膏药可以缓解局部疼痛，但最好不要盲目按揉，否则会加重肌肉筋膜组织的出血问题。热敷可促进淤血的吸收和血液循环，使软组织尽快修复。

伤情较轻的患者用上述方法，病情即可缓解，若 超过三天病情较重就要立即就医 。

另外，对于剧烈运动(如打羽毛球、踢足球、搬重物等)时发生的闪腰，很难自己恢复， 建议及时就诊 。

严重损伤者，应嘱其卧床休息 2〜3 周， 原则上不应少于 7〜10 天，而后进行石膏腰围固定 3〜4 周。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式，石膏固定一般持续 3〜4 周。

需要注意的是，手法推拿及各种促使腰部活动的疗法，对早期及损伤严重者不适用，以免延长病程或转入慢性。

一些患者一次闪腰后，可能出现反复闪腰的情况，女性患者较多见，这大多是因为腰椎不稳、腰背部肌肉锻炼不够所造成的。 建议这部分人群有针对性地做一些加强腰背部力量的锻炼，如游泳、小燕飞等。

（二）活血化瘀

各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法，如：理疗、活血化瘀的药物、针灸、局部按摩等。

（三）封闭疗法

对急性扭伤，疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者，可采用封闭疗法。

（四）康复锻炼

急性腰背扭伤约 3〜4 周后损伤处即逐渐愈合，可开始腰肌功能锻炼，以求及早恢复肌力。 早期锻炼不宜过多，无明显疼痛后再逐渐增加活动量。

（五）对症处理

在病情需要的情况下，遵照医嘱可以服用止痛、镇静及安眠药物。

闪腰后，要不要检查？

如果闪腰后，腰部出现疼痛，同时出现腿部疼痛、麻木、无力、大小便障碍等压迫神经的症状，很有可能发生了腰椎间盘突出，建议及时就诊检查。

另外，如果仅有腰部疼痛，且卧床休息 3-5 天后仍没有好转，也建议及时就诊检查治疗，避免发展成慢性腰痛。

哺乳期出现了腰部困疼方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理：可以选择活血化瘀方面的中成药。中成药的使用对于哺乳期小朋友的影响还是非常小的，所以也可以在医生的指导下服用活血化瘀方面的中成药，比如说血塞通片或者是活血止痛胶囊这一类的药物。
• 康复治疗：需要配合做腰部方面的康复治疗，比如说腰部针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波，超短波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 身体保护：要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，减少坐的时间，适当的腰部活动锻炼，必要时完善腰椎和泌尿系统方面的检查，根据检查结果调整治疗方案。

出现了腰部困疼方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，以免延误病情。

腰部疼痛贴了膏药以后出现了过敏方面的情况，可以从以下三方面来治疗：

1. 临时使用抗过敏方面的药物，比如说氯雷他定片这个药物，也可以输液治疗，使用葡萄糖酸钙或者是地塞米松，这三种药物都有抗过敏方面的作用，一般情况下选择一种就行了。
2. 出现的腰部疼痛方面的临床症状，需要做腰椎 CT 或者磁共振泌，尿系统彩超的检查，找到腰部疼痛的原因，再对症处理，这样治疗才有效果。
3. 在药物治疗的基础上，还需要配合做腰部方面的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

贴了膏药以后出现了过敏方面的情况说明对膏药过敏，存在过敏方面的情况，以后就不要再用膏药了，否则的话就容易出现过敏的情况了。

在日常生活中，男性每次性生活以后出现了腰部疼痛方面的临床症状，可能是性生活的时候动作比较激烈，导致了腰部肌肉韧带拉伤或者是损伤所致，也可能是腰椎小关节功能紊乱方面的问题，也可以是肾虚，肾虚腰部疼痛所致。

所以如果经常这样的话，还是应该及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，泌尿系统彩超，详细的了解一下腰椎和泌尿系统方面的情况，根据检查结果选择药物更稳妥安全。在药物治疗的基础上，还需要配合做腰部方面的康复治疗，比如说腰部针灸，推拿，中频，超短波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，要注意性生活的频率，性生活也不要太频繁了，否则的话确实容易导致腰部疼痛症状的出现，要注意腰部的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

在临床中，12 岁的男生出现了腰部疼痛方面的临床症状，可能是活动不当导致了腰部拉伤方面的问题，也可能是泌尿系统出现了急性病变所致，也可能是腰部受风受凉，气血流通不畅，气滞血瘀所致。

所以 12 岁的男生出现了腰部疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要抽血做血常规、肾功能测定，小便常规，腰椎 CT 或者磁共振，泌尿系统彩超的检查，详细的了解一下腰椎和泌尿系统方面的情况，根据检查的结果选择药物，而不能够盲目的服用止痛药。

在药物治疗的基础上，还需要配合做腰部方面的康复治疗，比如说腰部针灸，推拿，穴位注射，中频，超短波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少坐的时间，适当的腰部活动锻炼，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

在临床中，摔跤以后出现了腰部疼痛方面的临床症状，需要从以下三方面来治疗：

1. 药物对症处理：需要做腰椎 CT 或者磁共振，泌尿系统彩超，详细的了解一下腰椎和泌尿系统方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其标。
2. 康复治疗：患者的病情稳定了就可以配合做腰部方面的康复治疗，比如说腰部针灸，推拿，穴位注射，中频，超短波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
3. 注意保暖：要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，劳逸结合，作息规律，注意休息，也不要太劳累了。

出现了摔跤以后腰部疼痛方面的临床症状需要及时到当地三甲医院的康复科或者疼痛科治疗。早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果疼痛的时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

很多人都饱受慢性腰痛的困扰，不仅影响工作，家庭聚会、娱乐聚餐等活动中也都不能尽性！

 

你们说，还能不能愉快地玩耍了？！

 

遗憾的是，目前并没有能够完全治愈腰痛的方法。但是，专家们还是找到了一些导致腰痛的原因和相应的预防措施，让我们一起来看一下吧！

 

1. 弯腰驼背，坐姿不正确

坐姿不正确是导致腰痛最为常见的原因之一。这种不正确的坐姿会使脊梁骨中的椎间关节、椎间盘和附近肌肉受到过度的牵拉和挤压，并最终引起疼痛。

 

学习并掌握 正确的坐姿，在日常生活中养成良好的坐姿习惯能够有效的减轻疼痛，延缓病情的发展。同时，工作场所的座椅、显示器高度等也需要做相应的调整。

 

2. 好逸恶劳，不愿运动锻炼

运动初期腰痛加重可能是很多人放弃锻炼的原因之一。

 

但事实上，有不少研究都证实，正确的锻炼方式能够有效地缓解腰部疼痛。经常锻炼能够加强肌肉的力量，促进关节和椎间盘区的血液循环，还有缓解精神紧张、提高自信、改善心态的效果。

 

而长期窝在沙发上看电视，或是盘在电脑前打游戏，只会让你在错误坐姿的加持下，「老腰」越来越痛。

 

3. 异想天开，乞求灵丹妙药

很多腰痛患者在求医时，可能都听到过某些医生「美好的承诺」或是一些「神奇的疗法和仪器」。比如：多做倒立，或是往背上涂抹一些「药油」，再或者是推荐你购买某种电子按摩仪之类的东西。乍一听，似乎腰痛都减轻了许多。

 

但事实上，大多数披着「奇效」外衣的治疗方法，也只有「奇」罢了。

 

而奇怪的是，患者也往往更乐于相信这些神奇的东西，等真的体验起来，就发现自己被欺骗了。

 

4. 医生也不知道你得了什么病

很多患者喜欢打破砂锅问到底，「大夫，我这到底是什么病啊？」

 

事实是：多达 85% 以上的腰痛只能够诊断为「非特异性」。如果让医生用通俗的话讲就是「我也不知道是什么原因啊。」

 

当然，这个前提是你听了不会对医生「拍案而起」「拳头奉上」。

 

尽管目前常用的辅助检查如 X 光、CT、MRI 等技术能够清晰的显示出骨骼、关节、椎间盘和肌肉等的具体状况，但事实上，目前还没有任何一项检查手段能够明确地定位出大部分腰痛患者的病因。

 

所以，让我们将重点放在治疗上面吧。

 

5. 经常提举重物

经常提举重物也是导致腰部疼痛的常见原因之一。

 

如果工作需要长时间搬运重物的话，建议可以去尝试应征一些有机器辅助搬运的岗位，能够减少提举重物的动作，有效缓解腰部疼痛。

 

6. 过于礼貌，经常弯腰前倾

长期弯腰前倾，同样会引发腰部疼痛。在做弯腰前倾的动作时，椎间盘会受到更大的挤压，同时也能够引发腰部肌肉酸痛。

 

在日常生活中，注意弯腰前倾的次数。如果工作需要的话，可以在休息时间做一些腰部后仰的动作，适当缓解。

 

 

7. 对就医存在恐惧心理

和朋友邻居在一起闲聊，说起腰痛，邻居大姐一拍大腿，道：「唉！听我给你讲哦！我家老公的三大爷的二姑奶奶的六外甥子也有腰痛，听说到医院又是打针又是开刀的，老可怕了，结果到现在还没好！」

 

这时，对腰痛的恐惧可能就此埋在心中，很多人可能会胡思乱想，甚至惧怕到医院检查。

 

事实上，大多数年轻人的腰痛病史不会太长，而多数患者通过积极治疗、加强锻炼以及养成良好的姿势等，病情都能得到有效的控制。

 

当然，某些较为严重的疾病所引发的腰痛可能需要进行手术治疗，但这需要的是专业医生的专业帮助，而不是听邻里街坊口中的「神奇」故事。

 

8. 被动治疗，「医生，我的病就交给你治了！」

很多患者在讲这句话之后，就只会完全被动的接受各种治疗，例如神灯照射、电磁疗或是超声治疗。

 

很多患者在治疗后会感到明显的缓解，但一段时间后，腰痛仍会复发。

 

这些方法的疗效大多只能起到暂时的缓解作用。

 

目前，很多研究结果显示：积极进行自身运动锻炼和保持良好的形态姿势是一种更加积极而有效的腰部疼痛治疗手段。

 

如果想要获取这方面专业的知识，可以到医院康复科等咨询物理治疗师。

 

发挥个体在腰痛治疗过程中的主动性，对病情的缓解和疗效至关重要。

 

9. 抽烟也会加重腰痛

有关抽烟对人体健康的损害，想必大家都十分的清楚。但目前已经有一些研究发现，吸烟同样会增加个体出现腰部疼痛的几率。

 

所以，为了自己的健康，开始戒烟吧！

 

10. 钢铁意志，痛？我能扛！

如果你的小蛮腰或是水桶腰已经痛了有一两周的时间，别扛了！去医院吧！

 

尽管我们从小就被教育要养成「打碎牙也要往肚子里咽」之类的坚强意志，但对疾病和健康来讲，越早接受治疗，效果也就越好，未来康复的过程自然会更加顺利，造成功能损害的几率也就越低。

 

所以，面对腰痛等疾病，即使矫情一些也是可以接受的。

 

如果自己都不对自己的健康负责，还有谁会来负责呢？

专家说，走路是世上最好的运动。日行万步的健康理念近年来深入人心。在微信上晒步数已成为朋友圈的一种时尚，很多人甚至每天暴走数万步。走路可以“走”掉疾病？医生提醒：这3种走路方式才能抗病！

 

　　1、甩开胳膊，大步跨

 

　　体弱者要达到锻炼的目的，走得太慢达不到强身健体的目的，只有步子大，胳膊甩开，全身活动，才能调节全身各器官的功能，促进新陈代谢。首先是收腹、抬头、挺胸、缩臀，步履尽量跨大，手要大幅甩动，做最大的运动，像阅兵的女兵走路法，只是腿不必踢正步。最好每日2~3次，每次半小时以上。

 

 

 

　　2、倒着走

 

　　倒走又叫倒行、倒退走、退步走。倒走同正走相反，是一种反序运动，它是一种很好的锻炼方式，具有其他运动所不具备的特殊功能，因为倒着走可以有效的缓解因久坐带来的腰部肌肉的损伤问题，对缓解腰椎疼痛有很好的效果，但是每次不要超过半小时。如果长期倒着走，反而对视力会造成一定的冲击，会出现眩晕等不适的感觉，所以每天可以与快走或者慢跑运动中穿插一下搭配运动即可。

 

 

 

　　3、赤脚走路

 

　　小的时候我们经常会赤足走路，认为光着脚会比较好玩，可是长大了就会很少光着脚了。但其实光脚走路不仅能够促进血液循环，时间长了，还能强身健体，达到延年益寿的效果。根据中医经络学说的观点，五脏六腑在脚上都有相应的循行路线。每天花半小时，养成在公园、马路、或院庭里（最好在铺着小圆石的土路上）赤脚散步好习惯。经常性的光脚走路能够刺激足底的肌肉、经络和神经末梢，尤其是光脚走在鹅卵石上通过摩擦，可以让神经传输刺激到了内脏的器官和大脑皮层，具有强身健脑的功效。同时光脚走路利于足部汗液的蒸发和分泌，防止了脚气。

 

 

 

　　当然，这3种健康走路的方法前提条件就是你必须得坚持下去。此外，拥有一个好的心态也是非常重要的，我们身边可能也经常听到过一些相关的报道说是某些人换了不治之症之后不久也会奇迹痊愈了。其实，这并不是什么奇迹，因为癌症实际上就是一种慢性疾病，防治的关键是调整心态，一定要想得开，放得下，保持一个好心态，就会激发自身的抵抗力，增强抗病信心，消除思想包袱，战胜“恐癌症”。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。