肝硬化患者出现顽固性腹水,可以考虑腹腔穿刺大量放腹水,每日1000-2000ml以上,甚至5000ml以上;但需注意丢失白蛋白进一步加重低白蛋白血症,可能出现低血容量、低血压、急性肾功能损伤(AKI)、穿刺术后循环功能障碍(PPCD)等并发症。
因此,推荐每放1000ml腹水,补充4-8g白蛋白,可以防治大量放腹水上述并发症的发生,提高生存率。
另外,大量放腹水还可能出现电解质紊乱、肝性脑病等,也需要注意预防。具体需要进一步咨询专业医生或住院治疗。
肝硬化乳糜样腹水与门静脉高压内脏淋巴回流障碍有关,多为顽固性腹水。传统利尿药物对乳糜性腹水作用有限。那么,肝硬化乳糜样腹水应该怎么治疗呢?
1、饮食调整。饮食采用中链脂肪酸、高蛋白低脂肪食物;
2、药物治疗。降低门静脉压力药物如特立加压素、生长抑素等有一定效果;
3、上述措施无效,可考虑腹腔穿刺大量放腹水;
4、也可考虑颈静脉肝内门体分流术(TIPS);
5、肝移植。对于上述1-4措施都无效情况下,并排除恶性肿瘤、腹部手术、硬化治疗相关的胸导管损伤、淋巴管阻塞、感染(特别是结核、丝虫病)和先天异常等因素等引起的乳糜样腹水后,肝移植是一个选择。
具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。
肝硬化腹水患者除了限制钠盐摄入(每日4-6克),利尿剂的使用也是很重要的。
对于少量腹水或初发腹水可单独口服螺内酯,起始剂量40 mg/天,每天1-2次,若疗效不佳时,3-5天递增40 mg或联合呋塞米口服。口服螺内酯和呋塞米比例为2-3(2.5):1,即2-3片螺内酯联合1片呋塞米,这个比例有助于防止电解质紊乱。螺内酯常规剂量上限为100 mg/天,可最大剂量400 mg/天。呋塞米起始剂量20 - 40 mg/天,3-5天递增20 - 40 mg,呋塞米常规剂量上限为80 mg/天,最大剂量为160 mg/天;
对于中到大量腹水或复发性腹水,起始即采用螺内酯联合呋塞米(2-3:1)。起始剂量螺内酯40- 80 mg/天,呋塞米20-40mg/天,3-5天可递增,至达常规剂量上限(见上)。最大剂量为螺内酯400 mg/天,呋塞米为160 mg/天。
当然,还有呋塞米静脉用、托拉塞米等其他利尿剂,具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。
肝硬化自然病程中一旦出现腹水,1年病死率约20%,5年病死率约44%。那么,肝硬化腹水有什么治疗办法呢?
对于少量腹水,主要是限制钠盐摄入(每日4-6克),适当使用利尿剂;
对于中到大量腹水,除了限制钠盐摄入,也需要限制液体入量(1500ml左右),利尿剂加量或增加次数,低白蛋白血症需要输注人血白蛋白,低钠血症可以使用托伐普坦,必要腹腔穿刺放腹水等;
对于顽固性腹水,除了上述措施外,可以使用血管活性药物,如特利加压素、盐酸米多君等;还可以考虑颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、血液净化治疗或肝移植等。
当然,肝硬化病因治疗(如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等)很重要。
具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
肝硬化一旦出现腹水,就进入失代偿期(晚期肝硬化),病情加重。那么,肝硬化患者出现腹水后生存受影响吗?还能存活多久?
肝硬化自然病程中一旦出现腹水,1年病死率约20%,5年病死率约44%。然而,经过积极治疗腹水可以消退,尤其针对肝硬化病因治疗(如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等),肝硬化进程能被延缓、阻断,甚至有些失代偿期肝硬化可能逆转为代偿期肝硬化(再代偿),患者生存期大大延长,可达数年至数十年不等。
具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
肝硬化的食管胃底静脉曲张破裂出血危及生命
大家好,今天我们要聊的话题有点“油腻”——脂肪肝!
别小看这个听起来有点萌的名词,它可是个潜藏在我们身边的健康大敌。
脂肪性肝病,简称脂肪肝,是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征[1]。
脂肪肝就像是肝脏上的“小油站”,一旦“油”加多了,肝脏就会闹脾气,甚至罢工。那么,这个“小油站”是怎么建立起来的呢?又会给我们的身体带来哪些伤害呢?我们又该如何应对呢?
接下来,就让我们一起探索脂肪肝的奥秘吧!
一、脂肪肝成因:肝脏的“油腻”之旅
想象一下,我们的肝脏就像是一个勤劳的“厨师”,每天都在为我们处理各种食材——脂肪、糖分、蛋白质等。
可是,有一天,这位“厨师”突然收到了大量的“外卖订单”,也就是我们摄入的过量脂肪。它开始手忙脚乱,应接不暇。
于是,这些多余的脂肪就在肝脏里堆积起来,久而久之,就形成了脂肪肝。
造成脂肪肝的原因有很多,比如不良的饮食习惯、缺乏运动、酗酒、药物不当使用等。这些不良习惯就像是一个个“外卖小哥”,源源不断地给肝脏送去“油腻”的负担。
其中,高脂饮食是脂肪肝的主要诱因之一。当我们摄入过多的脂肪时,肝脏无法及时将其代谢掉,就会在肝细胞内堆积起来,形成脂肪肝。
此外,长期大量饮酒也会导致脂肪肝的发生。酒精会干扰肝脏的正常代谢功能,使得脂肪在肝脏内堆积。
这些年,我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高,它包括了单纯性脂肪肝,以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病,成为最常见的慢性肝病[2]。
二、脂肪肝伤害:肝脏的“全面受损”
脂肪肝虽然名字听起来有点可爱,但它的危害可不容小觑。一旦肝脏被过多的脂肪包裹,它的功能就会受到严重影响。
想象一下,如果餐厅的厨房里堆满了未处理的食材,厨师还怎么做饭呢?同样,肝脏也无法正常工作,解毒、代谢、储存等功能都会大打折扣。
脂肪肝对身体的伤害是多方面的,不仅仅局限于肝脏本身。一般来说,单纯性脂肪肝可以经过四步——转化成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化,最后发展成肝癌[3]。
以下是脂肪肝可能带来的主要伤害:
1. 肝功能减退:
脂肪肝会导致肝脏细胞受损,进而影响肝脏的正常功能。解毒、代谢、储存等功能都可能受到影响,导致身体内环境失衡。
2. 肝硬化风险增加:
长期脂肪肝可能演变为肝硬化,这是一种肝脏组织严重受损、结构发生改变的疾病。肝硬化会进一步削弱肝功能,甚至可能导致肝功能衰竭。
3. 肝癌风险提升:
脂肪肝患者患肝癌的风险也相对较高。肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤,治疗难度大,预后较差。
4. 代谢性疾病相关:
脂肪肝,这一看似局部的问题,实际上是身体脂肪代谢问题的缩影。它往往与高血脂、肥胖等代谢性疾病如影随形,共同侵蚀着我们的健康。
高血脂,即血液中脂质含量过高,是脂肪肝的重要诱因之一。当脂肪摄入过多或代谢异常时,血液中的脂质就会在肝脏内堆积,形成脂肪肝。而脂肪肝反过来又会影响脂质的正常代谢,进一步加重高血脂的情况,形成恶性循环。
肥胖,尤其是中心性肥胖(即腹部肥胖),与脂肪肝的关系更是密不可分。过多的脂肪堆积在腹部,不仅会增加肝脏的负担,还会干扰胰岛素的正常作用,导致血糖调节失衡,从而增加患糖尿病的风险。
值得注意的是,脂肪肝并非只是胖人的“专利”。有些人虽然体型消瘦,但由于遗传因素、营养不良或其他代谢异常,也可能患上脂肪肝。因此,无论胖瘦,我们都应该关注自己的肝脏健康,定期进行体检。
此外,脂肪肝还与心血管疾病、高血压、高尿酸血症等多种代谢性疾病密切相关。这些疾病之间相互影响,共同威胁着我们的健康。
三、给脂肪肝“减减负”,该用药时要用药
治疗脂肪肝,药物并不是万能的,但合理使用药物确实可以帮助肝脏“减减负”。这里需要强调的是,用药一定要在医生的指导下进行,千万不要自行用药。因为不同的脂肪肝类型、不同的病情阶段,用药方案都是不一样的。
一般来说,治疗脂肪肝的药物主要有两大类:一类是针对病因的药物,比如降血脂药、降糖药等;另一类是保肝药,如多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)等,用于保护肝细胞、促进肝细胞再生。
但请记住,药物只是辅助手段,改变不良生活习惯才是根本之道。
四、生活习惯和饮食建议:让肝脏“喘口气”
想要远离脂肪肝的困扰,我们必须从生活习惯和饮食入手,给肝脏创造一个健康的环境[4]。以下是一些建议,帮助大家预防和改善脂肪肝:
1.合理饮食:
少吃高脂、高糖、高盐的食物,这些食物就像是肝脏的“毒药”,会加重它的负担。相反,我们应该多吃富含膳食纤维和维生素的蔬菜水果,它们就像是肝脏的“清道夫”,有助于清理体内的垃圾和毒素。同时,保持饮食均衡也很重要,不要让肝脏总是处于“饥饿”或“过饱”的状态。
2.适量运动:
运动是消耗多余脂肪的有效途径之一。无论是散步、跑步、游泳还是瑜伽等有氧运动,都可以帮助身体燃烧脂肪,减轻肝脏的负担。当然,运动也要适量而行,不要过度劳累,以免对肝脏造成二次伤害。
3.戒烟限酒:
烟草和酒精都是肝脏的“天敌”。烟草中的有害物质会损害肝细胞的功能,而酒精则会干扰肝脏的正常代谢过程。因此,想要保护肝脏健康,就必须远离这两大“杀手”。如果实在无法完全戒酒,也应该严格控制饮酒量,避免酗酒。
4.规律作息:
熬夜、过度劳累等不良作息习惯都会加重肝脏的负担。肝脏需要在夜间进行自我修复和排毒工作,如果我们总是熬夜或过度劳累,就会干扰肝脏的正常工作节奏。因此,保持规律的作息习惯对于预防和改善脂肪肝非常重要。
5.定期检查:
由于肝脏是个“沉默”的器官,即使生病了也不一定会表现出明显的症状。
因此,定期体检是发现脂肪肝等肝脏疾病的有效手段。通过定期检查肝功能、血脂、血糖等指标,我们可以及时了解肝脏的健康状况,以便及时采取干预措施。
关于脂肪肝的“油腻”之旅,我们就聊到这里啦!希望这篇文章没有让你的肝脏感到“压力山大”,反而让你对它有了更深的了解和关爱。让我们保持健康的生活方式,让肝脏每天都能“清清爽爽”地为我们服务吧!一起加油,远离脂肪肝的困扰,让我们的身体更加健康、更加有活力吧!
参考文献:
[1] 林果为,王吉耀,等. 实用内科学:下册. 人民卫生出版社, 2017.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.
[3] Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer,medpagetoday,November 13, 2012.
[4] 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 035(011):2426-2430.
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