上海市浦东新区公利医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

浦东新区公利医院始建于1943年，是隶属浦东新区卫生健康委的综合医院，医院占地面积约50亩，建筑面积8.7万平方米，核定开放床位1000张。建院80年以来，医院始终秉持“公益服务、利泽民众”的办院宗旨和“厚德立院、严谨治院、博学兴院、创新强院”的院训，坚持“医疗质量让您放心，服务态度让您称心，院容院貌让您舒心”的服务愿景和“精细化管理、精深化开发”的管理理念，为周边民众提供优质医疗服务保障。1995年被评为二级甲等医院，2014年成为第二军医大学附属医院（非直属），2019年成为上海大学临床医学院，2020年综合医院，获批国家住培基地，是上海市首批区域性医疗中心，浦东新区金桥医联体党建联盟牵头单位。医院是全国卫生文化建设先进单位，连续十二届获得“上海市文明单位”，2020年医院荣获“全国文明单位”,2022年成立上海理工大学公利医疗技术学院。医院设临床医技科室43个，年门急诊人次近200万，出院病人3.5万人次，手术人次1.2万余例，年业务总收入约12亿元；全院医疗设备总数5685台，设备资产总额超6.9亿元，其中百万元以上设备115台。医院现有员工1600余人，临床医师560人，护理人员620人，医技人员190人；高级职称253人，博士72名，硕士298人。拥有国务院特殊津贴、全国基层名中医、市医学领军人才、浦江计划等专家80余人；上海工匠、上海五一劳动奖章、上海市先进工作者、上海市名中医、上海市左英护理奖共5人。医院始终坚持质量第一、生命至上的管理理念，长年来医院质控成绩保持在同级同类医院前列，2022年获得区长质量奖。医院泌尿外科、神经内科、临床药学和耳鼻咽喉科为上海市医学重点专科，中医妇科为上海市中医特色专科；炎症与慢病管理人工智能实验室为上海市卫健委重点实验室；泌尿外科、消化内科是浦东新区临床高峰学科，骨科、耳鼻咽喉科、急诊科是浦东新区临床特色学科，入选浦东新区各类重点学科22个，覆盖比例达到全院临床医技科室80%。医院是宁夏医科大学、海军军医大学、上海大学、上海理工大学研究生培养基地，现有博士研究生导师12名，硕士研究生导师80名，在读研究生近60余名。近五年，承担各级科研项目171项，获上海市科技进步奖二等奖1项，浦东新区科技进步奖一等奖1项，二、三等奖6项。十四五期间，公利医院将以“高质量三级医院、高水平附属医院、高品质区域医疗中心和高素质人才队伍”为目标，努力打造老百姓家门口的好医院，更好地为浦东新区公共卫生安全和高质量发展提供医疗卫生服务保障。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。