中国中医科学院广安门医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

中国中医科学院广安门医院（暨中国中医科学院第二临床医药研究所），是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的三级甲等中医医院。是中央干部保健基地，全国“示范中医医院”，ISO9001质量管理认证单位，北京奥运会和残奥会定点医院；是世界卫生组织传统医学合作中心组成单位，国家中医药服务贸易“先行先试”骨干单位，首批国家中医药服务出口基地之一，北京市中医药海外服务发展基地，国家食品药品监督管理局国家药物临床实验机构，卫健委西医学习中医教学基地；是全国中医肿瘤医疗中心、中医糖尿病专病中心、中医肛肠病专病中心、中医急诊基地建设单位，国家中医药重点学科及肿瘤扶正培本重点研究室建设单位。医院始建于1955年，建院初期，党和政府十分关心中医药事业发展，从全国各地抽调了大批著名的中医专家和中西医结合专家充实医院的技术力量。周恩来总理曾亲自题词“发扬祖国医药遗产，为社会主义建设服务”。目前，医院共有2个院区、总建筑面积15.1万余平方米。经过几代广医人的共同努力，医院现有临床科室30个，医技科室9个，国家临床重点专科6个（肿瘤科、心血管科、风湿病科、皮肤科、内分泌科、中医护理学），国家区域中医（专科）诊疗中心6个，国家中医药管理局中医药科技三级实验室5个、临床专业药品临床试验资格18个。医院2021年门诊量351万人次，其中本部门诊量259万人次。本部开放住院床位650张。2011年，医院受北京市大兴区政府委托，管理原大兴区中医医院，成立广安门医院南区。同时，医院积极推进区域医疗中心、医疗联合体建设，发挥中医药辐射北京市、京津冀和引领作用。多年来，广安门医院以中药、针灸、推拿、康复训练、药治等中医传统治疗方法为主，辅之以现代化诊疗手段，在治疗恶性肿瘤、风湿病、心脑血管病、糖尿病、甲亢、肾病、老年病、萎缩性胃炎、胃及十二指肠返流等消化系统疾病及内科系统疑难病症；各种痔瘘、结肠炎、大肠癌等肛肠疾患；白内障、视网膜色素变性、视神经萎缩等眼底疾病；泌尿系结石、前列腺疾病及各种男科疾病；红斑狼疮、银屑病、湿疹等皮肤病；颈椎病、椎间盘脱出及各种软组织损伤；肝炎、艾滋病；子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、儿童抽动秽语综合症等妇科、儿科常见病等方面，均有丰富的经验和独特的疗效。医院现有临床应用中医护理技术40余项，形成“同病异护、异病同护”的辨证施护理念。是国家中医药优势特色（中医护理）教育培训基地，中华护理学会理事会副理事长单位，中华护理学会、北京护理学会等多个专业委员会主委单位。医院以名老中医经验为基础，研制出一批疗效显著，特色突出的院内制剂120种。如西黄解毒胶囊等治疗肿瘤、瘿瘤消胶囊等治疗甲状腺疾病、消喘膏治疗咳嗽哮喘、心衰颗粒治疗心衰、酸枣仁膏治疗失眠、止痒润肤霜、玉红膏等外用药，这些院内制剂历经数十年临床应用，在突出中医特色，突出科室特色，提高临床疗效，降低医药费用等方面发挥了重要的作用，深受广大患者的欢迎。广安门医院坚持和发扬祖国医药遗产，博采众长，为广大患者提供了及时有效、安全便捷、周到热情、价格合理、技术精湛的医疗服务。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。

true 陈铁光副主任医师

三级甲等中国中医科学院广安门医院

好评率：100% 接诊量：39 平均响应：15分钟

擅长应用中医全科调理，肾虚，肾阴虚，肾阳虚，脾虚湿热，脾胃虚寒，肝郁脾虚，气血两虚，脾胃病，慢性胃炎，便秘，腹泻尤其对治疗失眠、入睡困难，睡着容易醒，多梦，有一定的调理研究，亦擅长于中医治疗月经不调、带下等妇科疾患、中医调理。以及性功能障碍，早泄，前列腺炎，遗精，尿频，性欲低下，龟头敏感等男科疾患，中医调理

true 薄海副主任医师

三级甲等中国中医科学院广安门医院

好评率：100% 接诊量：164 平均响应：2小时

男性不育（少精、弱精、畸形精子症、精液不液化），由于男方原因导致胎停育，勃起不坚（阳痿、性高潮障碍、性欲低下、补肾壮阳）、早泄（原发性早泄、继发性早泄）、遗精、不射精，不孕不育，慢性前列腺炎（非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白），前列腺增生（癃闭，余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、尿频、尿急、夜尿多、尿储留、充溢性尿失禁、血尿；膀胱湿热、肾气不固；补肾纳气），男性更年期，睾丸附睾疾病（睾丸肿瘤），睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、男性不育症、前列腺癌、泌尿系结石、勃起功能障碍、复杂尿路感染、泌尿系肿瘤、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、排尿障碍、压力性尿失禁、男性亚健康、男性激素部分缺乏综合征等

true 高筱松主任医师

三级甲等中国中医科学院广安门医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

中医辩证治疗：阳痿、早泄、前列腺炎、勃起不坚、中途疲软、弱精、少精、畸形精子症等男性疾病。

true 韩兵副主任医师

三级甲等中国中医科学院广安门医院

好评率：99% 接诊量：1.4万平均响应：15分钟

甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、痔疮、肺部结节、静脉曲张、胃肠道溃疡、肿瘤、痔疮、内痔、外痔、混合痔、疝气阑尾炎、软组织挫裂伤、胸痛、烫伤、烧伤、胆囊结石、泌尿系统结石、体表各种感染、体表各种肿物、全身各种囊肿息肉肿瘤、前列腺炎、前列腺增生、阳痿早泄、泌尿系统疾病、乳腺增生、两性健康知识、性传播疾病、猫狗咬伤、狂犬病预防、周围血管病、静脉曲张的诊断和中西医治疗

false 段娟副主任医师

三级甲等中国中医科学院广安门医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

中医综合治疗儿童抽动症，多动症，孤独症谱系障碍，癫痫，腹痛、腹泻、厌食、便秘、乳糖不耐受，过敏性鼻炎，慢性咽炎，慢性咳嗽，哮喘，发热，霰粒肿，腺样体肥大，扁桃体肥大，遗尿，夜惊，性早熟，肥胖，瘦小，糖尿病，反复呼吸道感染，过敏体质，免疫力低下等。重视中医育儿、药护结合，实施家庭健康指导和个体化管理，有效缩短病程，功擅治本。