儿童腹股沟斜疝微创术后注意事项

腹腔镜微创的治疗儿童腹股沟斜疝已经是目前主流的治疗方法了，那术后有哪些注意事项呢？

一、饮食，饮食其实没有特别的禁忌，日常饮食就可以，一般原则是清淡、富含粗纤维的食物，避免术后便秘，便秘是造成斜疝复位的一个原因。

二、活动，一般1-3岁的孩子术后可以下床活动，一周内避免蹦跳等剧烈活动，这个年龄段的孩子腹压比较小，术后即便偶尔跑跳也很少会引起疝气复发。3-6岁的孩子基本是幼儿园时期的孩子，这个年龄段的孩子一般术后一周卧床休息，可以偶尔下床活动，休息一周就可以去幼儿园上学了。但是要避免半年内参加武术跆拳道等剧烈体育活动，幼儿园的游戏是可以正常参加的。6岁以上的孩子一般术后也是要卧床休息一周，一周后可以去上学，但是半年内一般不建议参加体育课，也不能参加舞蹈、武术和跆拳道等剧烈体育活动。

三、伤口，大部分孩子的伤口都是微创的，体表是没有缝线的，不需要拆线。但是建议2-3天给伤口消毒（用碘伏或者酒精），重新更换敷贴。伤口一周就可以愈合了，也就可以洗澡了。

四、并发症，一般疝气术后很少发生并发症，比如线头排异、复发以及伤口感染等。如果发现孩子伤口红肿、鼓包或腹股沟阴囊再次出现包块就要及时来医院复查。

腹股沟疝的手术指征

腹股沟疝症状预警

腹股沟疝的症状

疝气自我诊断

门诊查体

随着时间的推移，孩子的疝气包块会越来越大，不仅会增加治疗的难度，而且有可能出现嵌顿。疝气嵌顿会导致肠管、输卵管等脏器坏死，严重时会威胁到儿童的生命。

如何预防腹股沟疝气？

• 多观察孩子的腹股沟、阴囊，如果有肿大、或隐约可见的肿块，应立即就医。如果有必要的话，建议带孩子去医院做进一步的检查。
• 千万别把孩子的腹部压得过紧，这样会增加腹内的压力，容易引起疝气。
• 别让孩子过早站立，避免肠管下坠，造成腹股沟疝。
• 不要让孩子长时间的、大声的哭闹，以免增加腹部压力，造成疝气。
• 当儿童出现咳嗽症状时，应立即就医，并尽可能地让儿童不要发出太大的哭声。
• 要做好婴儿便秘的防治工作，尽量避免让婴儿在排便时用力过猛，否则会导致腹压上升，从而引发疝气。

腹股沟疝是临床常见疾病，其发生可以追溯到人类的诞生——从人类开始直立行走时，在重力的作用下我们的腹腔内脏器（主要是小肠、大网膜这些活动度比较大的脏器）就会堆压在我们的骨盆腔内，而两侧腹股沟内侧的肌耻骨孔区是盆腔内相对比较薄弱的区域，当各种原因引起腹腔压力增高时，这些脏器就可以从这个区域顶出腹腔，在腹股沟区出现包块，也就是形成腹股沟疝，这也是为什么腹股沟疝一般在站立时出现，一躺下就缩回去或变小的原因。从“疝”这个字上我们也能看出古人的智慧：这是一种病，它不是瘤，而是像山一样从平地上凸起的疾病。

腹股沟疝相对更多见于老年人，因为其形成一方面与局部的腹壁组织薄弱有关，更重要的是与长期腹腔压力增高有关，两者都与衰老相关：随着年龄的增大，肌肉、筋膜组织这些重要腹壁结构的萎缩和强度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等等这些长期导致腹腔压力的因素都会引起腹股沟疝的发生。据统计，我国 60 岁以上老年人腹股沟疝的患病率高达 1%，随着老龄化进程的逐渐加速，腹股沟疝病人也越来越多。而对于其他年龄的病人（特别是儿童或青壮年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁结构异常薄弱、胶原蛋白及纤维合成异常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔压力异常升高，如女性的妊娠及生育过程，健身锻炼时的过度腹部用力等等。

疝一旦发生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢复，只能给它打个补丁缝上，疝也一样，腹股沟疝唯一有效的治疗办法就是手术：通过腹腔镜或开放手术把疝出来的脏器还回去，疝囊剥离处理后用人工合成的补片材料修补加强腹股沟区的缺损。很多病人在刚刚出现疝时往往症状不明显，局部的鼓包不算大，也没有太明显的疼痛，因此也不急于来做手术，但是需要知道第一，这个病不会自己好，随着时间的推移只会越来越大，症状越来越明显，是早晚要做手术的；第二，疝出现的时间越长、体积越大，疝出来的脏器与疝囊粘连的可能性越大，手术操作越困难，松解粘连造成肠管破裂的风险越高，甚至有可能要切除部分的肠管；第三，有发生嵌顿疝的可能，一旦发生要立即急诊就诊，因为嵌顿时间稍长就有发生肠坏死的可能，如果医生手法复位失败或者嵌顿时间过长不宜复位就要行急诊手术，手术中发现肠管血运不良就要切除局部肠管。

因此我们建议，腹股沟疝一旦发生就要考虑手术治疗，“勿以疝小而不为”。千万不要听信一些没根据的民间偏方或一些不正规的江湖郎中的虚假宣传：什么不用手术，打针、贴膏药就能治好……用了没效果破点财都是小事，治疗不当造成局部粘连、增加嵌顿风险以及以后手术治疗的难度和并发症风险才是得不偿失。至于用疝气带治疗存在争议，很多医生不建议佩戴，原因也是长时间佩戴造成疝内容物与疝囊颈摩擦粘连，影响以后的手术治疗，而且它只能在疝刚出现的一段时间内延缓疾病的进展，并没有治疗的作用，等疝环越撑越大疝气带就压不住了，此时再手术就不如早期直接手术。因此我觉得它只适用于那些因为各种原因短期内没法做手术的并且疝比较小的病人，正确佩戴确实可以有效阻止疝突出、减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展；但是如果疝比较大或者随着疾病进展疝环扩大、疝气带已经不能完全阻止疝突出时，就不要再佩戴了，能手术治疗的尽量手术，如果病人身体状况较差不能进行全麻微创手术也可以做危险性相对较低的局麻开刀手术。

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最初    腹股沟斜切口  丝线缝合   需要拆线换药

二代切口   腹股沟横切口  丝线缝合  或可吸收线缝合 

三代切口   腹股沟皮纹切口很   医用粘合剂 不拆线  不换药 

腹腔镜切口   脐部切口  腹股沟切口   医用胶粘和  不拆线不换药  双侧同时探查  避免2次手术

术后两周就可以洗澡啦，腹股沟疝术后不需要戴腹带！