肾性高血压不是说吃过药损伤了肾以后，再出现的高血压，就叫做肾性高血压的，必须有肾损害的指标。比如有没有肌酐、尿素氮的升高，肾损害四项里面尿的β2微球蛋白、微量白蛋白有没有异常。如果有这方面的异常，才能确诊是肾损害肾性高血压的。

首先，要达标！不少患者问他用降压药了吗？回答用了！效果？很好了！多少？高压140，低压90！对吗？不对！

慢性肾病患者血压要达标，是指小于120/80！尤其是蛋白尿高的病人，血压还要再低些。因为，只有达到这个标准，保肾功能才最大。当然，血压也不是越低越好。尤其老年病人，应注意血压太低副作用。一般情况，上压不低于100，下压不低于7O。

其次，一定要保证24小时达标！也就是说，你自测血压值早、晚均要达到这个标准！(大多数的测量值要达到此标准！偶尔略超一点还算可以！)

再其次，联合用药！慢性肾病高血压大多需联合用药(仅部分病人轻度高血压，单药可以了)。联合用药比把一种降压药加量效果更好！可以二种甚至三种以上联合。常用的降压药种类有沙坦或普利类(ACEI/ARB)、地平类(CCB)及利尿剂(小剂量双克或速尿)。还有贝他受体阻滞剂及其他种类降压药，可在医生指导下使用及调整剂量。

随着经济社会的发展，人们生活水平的提高，因饮食无节制和沉重的工作生活压力，导致高血压的发病率越来越高，且呈现年轻化趋势，而人们对高血压病的认识不足，经常出现诊断不及时，服药无规律，最终血压控制不好，引起脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、失明等严重后果而追悔莫及，因此血压升高了，不要慌，也不要无视，通过早诊断、早控制、早治疗，我们就能保持一个健康的身体，投入到工作学习中去，否则就是“先帝创业未半而中道崩殂”的悲剧了。

什么是高血压？

    高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg(1 mmHg=0．133 kPa) 和成舒张压(DBP)≥90 mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140 ／90 mmHg ，仍应诊断高血压。

有什么临床表现？

    高血压的临床表现表现各异，部分高血压患者并无特异性症状。一般表现为头痛、头晕、恶心、颈项强直以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，还有一些继发性高血压表现为阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等症状。

高血压体检需要做什么项目？

    主要包括测量血压、脉率、 BMI、腰围及臀围，听诊注意心脏心音及心率和心律，血管杂音(颈动脉、肾动脉、腹主动脉等 )，检查四肢动脉搏动和神经系统体征等。

    实验室检查
    基本项目：血生化 (血钾、血钠、空腹血糖、血脂、血尿酸和肌酐)、外周血常规、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 )、心电图等。 
    推荐项目：尿白蛋白，肌酐比值、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血高敏CRP 、超声心动图、颈动脉B 型超声、眼底以及x线胸片等。 

高血压病怎么治疗？

首先改善生活方式 
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 (包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
(1) 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。 
(2) 合理膳食。 
(3) 控制体重，BMI<24Kg/m2 ；腰围：男性<90cm；女性<85 cm。 
(4) 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 
(5) 不饮或限制饮酒。 
(6) 增加运动，中等强度有氧运动；每周4 —7次；每次持续30 ～60min。 
(7) 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。

其次药物治疗
    常用的五大类降压药物 ：【血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂 (CCB)、利尿剂和B 受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物，以有效控制 24h 血压，更有效预防心脑血管并发症发生。对 SBP≥160 mmHg 和，或DBP≥100 mmHg 、SBP高于目标血压20mmHg 和/或DBP 高于目标血压值10mmHg或高危及以上患者、或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对 SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。

老年高血压

    65 -79岁的普通老年人，SBP≥150 mmHg和，或DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140 mmHg和/ 或DBP≥90 mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人， SBP≥160 mmHg时开始药物治疗。 

    65 -79 岁的老年人，首先应降至<150/90 mmHg ；如能耐受，可进一步降至
<140/90mmHg. ≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg 。

高血压合并卒中
    病情稳定的卒中患者，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg 。急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110mmHg 。急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物 控制血压，160／90mmHg可作为参考的降压目标值。

高血压合并糖尿病 
    糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg。SBP 在130-139mmHg 或者DBP在80-89mmHg 的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，采用药物治疗。SBP≥140 mmHg 和/ 或DBP≥90 mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药物。首选 ACEI 或ARB ；如需联合用药，以ACEI 或ARB为基础。

高血压合并冠心病

    推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至 <130／80 mmHg ，应注意DBP 不宜降得过低。稳定性心绞痛的降压药物应首选 β受体阻滞剂或CCB 。

高血压合并心力衰竭
    推荐的降压目标为<130／80 mmHg。高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭 (HFrEF )首选ACEI(不能耐受者可用 ARB)、β受体阻制剂和螺内酯。

高血压合并肾脏疾病
    慢性肾脏病 (CKD)患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90mmHg，有白蛋白尿者为<130/80 mmHg 。建议 18-60 岁的CKD 合并高血压患者在SBP≥140mmHg和/ 或DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗。CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括1种ACEI 或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI 和ARB联合。

保持良好的生活习惯，早诊断、早控制、早治疗，共同战胜高血压。

参考《2019高血压基层实践指南》

患者除高血压病情外，不同合并症对膳食的要求也有所区别。

高血压合并糖尿病患者，饮食调整的关键在于每日食用的食物热量及种类，遵循糖尿病患者膳食指导，选择低血糖生成指数的食物，少食用热量过高、易升血糖、升血脂的食物。

高血压合并冠心病患者，要避免食用高脂肪的食物和油腻食物，如动物内脏、肥肉等；多食用高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼类、豆制品等。患者还应该多吃新鲜的蔬菜和低糖水果、全谷类和坚果，少吃饱和脂肪酸。

高血压合并脑卒中的患者，建议低盐，低脂，低糖饮食，多吃蔬菜水果，多吃粗粮杂粮，少吃大鱼大肉。如果尿酸高的病人，还要少吃含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆类食品。患者不宜吃的过饱，否则会肥胖而加重心脏负担，或者影响患者血糖。可以考虑适当的进食海产品，如海带海鱼等，可降低胆固醇，防止动脉粥样硬化。

高血压合并慢性肾病患者在平时应以清淡素食为主，同时要控制蛋白质和热量的摄入量。患者身体营养需必须达到平衡，需要患者根据自身的情况来摄入一定量的蛋白质和热量，不能多也不能少，多了会加重肾脏的工作负担，少了会造成营养不良。

要保持低脂肪的饮食，多吃植物脂肪，例如花生油，大豆油，菜籽油等，尽量少吃或不吃动物脂肪。

同时高血压患者必须要限制盐分的摄入，适度运动，避免肥胖，戒烟戒酒。

“我有慢性肾病，血压也忽高忽低，总控制不好。医生说和我一样的病人平时饮食得注意控制，那该怎么控制呢？”

日常饮食对高血压合并慢性肾病患者有何影响？应如何调整日常饮食结构？

高血压合并慢性肾病在临床患者中较为常见。人体血压升高会造成全身多组织、器官功能性和器质性损伤，肾脏为主要靶器官。长期的高血压状态会影响肾脏内血管的结构和功能，继而引发多种肾脏疾病，且短时间难以治愈。同时自身就有慢性肾病的患者，也更容易出现高血压症状，两者相互影响、相互加重。

日常饮食对高血压合并慢性肾病患者影响深远。食物中的盐、糖、油脂和其他物质都会直接影响患者血压情况，继而影响慢性肾病的病程和治疗。由于慢性肾病患者自身的疾病特点，对于水分、食物中的蛋白等也有一定要求。

《中国高血压健康管理规范 2019》明确指出：高血压及合并症的防治要限制每日盐分摄入，合理膳食。如果您是高血压且出现合并症的患者，控制盐摄入对您很重要。

“高盐”饮食对于高血压及各类合并症患者有何影响？对于既有高血压又有各类合并症的患者，在日常饮食方面对于盐分的摄入有何要求？食物中有哪些属于“隐形盐”？

 

高血压患者日常饮食应该限制盐分摄入，根据不同的合并症，具体的限制要求也有所不同。高血压合并糖尿病患者，每日盐分摄入应低于 5g；高血压合并冠心病患者，每日盐分摄入应低于 5g；高血压合并脑卒中患者，每日盐分摄入应低于 3g；高血压合并慢性肾病患者，每日盐分摄入应低于 3g 。

日常生活中有部分食材也属于隐形的“高盐”食品，如调味料、甜食、熟食、饼干、海产品和腌制的咸菜等。在积极控制放入饭菜中的食盐量，同时也要注意避免过量食用这些看不见的盐。

在临床上我们会经常遇到患者提问，“高盐”饮食，对于高血压病及各类合并症患者有何影响？那么下面我们就来学习一下。

食盐的主要成分是氯化钠（NaCl）。大量医学研究表明，钠盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关。高盐饮食也容易引起血压控制不好。

高盐(高钠)摄入能引起水、钠潴留，导致血容量增加。过高的盐分摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

高血压易合并糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性肾病等慢性疾病，高盐饮食会使血压上升，长期的血压控制不良，影响心脑肾等脏器受损，还继而影响上述疾病的治疗和预后情况。

我们在临床工作中经常会遇到这样的患者，比如高血压患者会说“我有高血压，也有慢性肾病，自从得了这两个毛病，现在吃饭和之前都不一样了，不能吃太多盐。”

高盐饮食对高血压合并慢性肾病患者的影响体现在哪些方面？患者平时在盐分摄入方面有什么要求？食物中有哪些属于“隐形盐”？

那么高血压合并慢性肾病患者平时在盐分摄入方面有什么要求呢？食物中有哪些属于“隐形盐”？下面，我们就来共同探讨一下这个问题。

如果患有高血压合并慢性肾脏疾病，平常应特别注意限制盐的摄入，每日食盐量控制在 3 克以内。日常生活中有部分食材也属于隐形的“高盐”食品，如调味料、甜食、熟食、饼干、海产品和腌制的咸菜等。在积极控制放入饭菜中的食盐量，同时也要注意避免过量食用这些看不见的盐。

高盐饮食，对高血压合并慢性肾病患者的影响体现在如下几个方面。

 

高血压合并慢性肾病患者，应该特别关注自身日常饮食中摄入的盐分。高盐饮食对疾病进展和治疗效果都有较大影响。

慢性肾病患者自身肾脏的排盐、排水能力均有所下降。盐分和水分在血液中潴留，会导致血容量增大和血压升高 1。同时高血压不仅能明显增加肾小球内压力，导致肾小球高灌注，还能导致肾小球动脉硬化，加速慢性肾功能衰竭进程。慢性肾病患者肾脏调节能力差，更容易受到高血压影响。两个疾病互相叠加，恶性循环，不仅影响了肾，严重甚至可导致心力衰竭。

 

慢性肾病常见蛋白尿。蛋白质流失容易引起低蛋白血症。血管中过多的水分在合并低蛋白时，会从血管中漏出形成水肿，例如眼睑水肿、下肢水肿、甚至腹水、胸水和心包积液。

“您本来就有糖尿病和肾病，血压一定控制好了。”医生在诊室和每一位高血压合并糖尿病和肾病患者都会强调这句话。高血压合并糖尿病和慢性肾病有什么危害？我们应该如何应对呢？

高血压合并糖尿病和慢性肾病的危害

高血压合并糖尿病和慢性肾病患者应如何管理血压

高血压合并糖尿病和慢性肾病的危害

高血压合并糖尿病和慢性肾病是临床常见的综合征之一。

糖尿病、高血脂症可加重高血压对靶器官的损害。慢性肾病可引起肾功能异常，严重时甚至导致肾衰竭。

三者相互影响、相互加重，恶性循环，最终使病人致残，严重者会导致病人死亡。

高血压患者合并糖尿病和慢性肾病后，应及时控制患者血压、血糖与肾损伤程度，避免进展成更严重的肾衰竭，甚至尿毒症。

对于高血压合并糖尿病和慢性肾病的患者，控制血压和控制血糖，可以延缓肾功能的进一步恶化。由于这三个疾病都会是心血管风险增加的重要因素。所以控制血脂，对于这种患者来说，也非常重要。

目前治疗高血压合并糖尿病和慢性肾病的治疗，主要还是以口服药物为主。药物选择方面，在选择有效平稳降压降糖的药物的同时，要注意避免使用伤害肾脏的药物，改善肾脏功能。