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带你了解，肾性高血压
肾性高血压医学上可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，症状包括蛋白尿和夜尿增多等。
1.蛋白尿：肾实质性高血压主要由急、慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎等肾脏病变引起，症状包括蛋白尿、血尿和贫血等症状，伴有肾小球滤过功能减，肌酐清除率下降。
2.夜尿增多：肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，症状包括夜尿增多、眼底出血及棉絮状渗出、视盘水肿和肾脏体积缩小。
继发性高血压患者要及时治疗原发疾病，平时清淡饮食，控制每日钠盐的摄入量。
已有肝肾疾病的高血压患者服用降压药需注意如下内容：
- 已有肝肾疾病的人，一应遵医嘱定期监测肝肾功能，二应遵医嘱选择最适合的降压药物。
- 因药物服用后需经过肝肾代谢清除，对于已有肝肾疾病者，医生会根据患者的肝肾功能，选择最适合患者的降压药物。
- 已有肾功能不全的患者，如果使用保钾利尿剂、ACEI 或 ARB 等类降压药物，容易引起高钾血症，因此，高血压患者遵医嘱用药、定期监测肾功能、电解质非常重要。
高血压的危害极大，常常没有症状，但不知何时就可导致心梗、心衰、中风、肾衰等严重的并发症。与其担心降压药会不会有副作用，不如遵医嘱好好治疗，定期监测肝肾功能，一方面把血压控制好，另一方面最大限度地保护肝肾功能，让自己拥有健康美好的生活。
肾性高血压属于继发性高血压当中的一种，高血压分两大类，一类为原发性高血压，占高血压当中的绝大部分，超过 90%，那么还有一类属于继发性高血压，是由于一些其他的身体疾病所导致的血压升高，比如说肾性高血压，比如说一些其他的一些激素分泌所导致的血压升高。
如果高血压的病人，检查它的肾脏，发现患者有肾实质的一些病变，甚至有些病人可能会有肾动脉的狭窄，那么这样的病人，我们就考虑患者换肾性高血压可能性比较大了，当然还有一种患者是由于高血压，常年的高血压所导致的肾脏的一个病变，这样的病人多数会出现一个由于高血压导致的肾动脉硬化，那么这两种病一种是先有高血压再有肾病，一种是有肾病再有高血压，两者之间是需要鉴别的。
1. 肾实质性高血压
肾实质性高血压的诊断依赖于：肾脏病史；蛋白尿、血尿；肾功能异常；eGFR 降低；肾脏大小、形态异常；必要时行肾脏病理活检。
肾实质性高血压患者应给予低盐饮食。肾功能不全者者，宜选择高生物价优质蛋白，保证足够能量摄入，配合α-酮酸治疗；目标血压为 130/80 mmHg。
有蛋白尿的患者首选 ACEI 或 ARB 作为降压药物；长效 CCB、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。
2. 肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压
肾血管性高血压的线索包括：①血压水平高；②恶性、顽固性高血压常见；③突发肺水肿；④原因不明的肌酐增高或某些降压药物治疗后肾功能急剧恶化；⑤腹部血管杂音；⑥双肾大小不对称。
影像学检查是筛查肾动脉狭窄的重要方法。其中，经动脉血管造影是诊断肾动脉狭窄的金标准。
药物降压是肾血管性高血压的基础治疗，CCB 是安全有效的药物，ACEI 或 ARB 是最有针对性的药物，但慎用于单功能肾或双侧肾动脉狭窄。
肾血管性高血压是由于一支或多支的肾动脉，分支部分完全的阻塞而引起的血压升高。很多情况下早期没有症状，病变进展的很严重时，会促进更多的肾素释放，引起血压的急剧的增高，严重的会出现肾功能的衰竭，还会出现心绞痛，反复肺水肿的发生，甚至出现蛋白尿。
肾血管性高血压是可治愈的继发性高血压中的一种病因，约占全部高血压患者的 2%。管腔面积狭窄，超过 70%以上的患者会出现显著的血压增高。大约 80%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起。20%是由纤维肌性发育不良引起。动脉粥样硬化常见于年龄 50 岁以上男性。肌纤维发育不良常见于女性中。
对于肾动脉狭窄的患者，要积极的进行识别和确定，进行更好的血压控制和原发肾动脉狭窄的水平改善。
肾性高血压又称作肾血管性高血压，主要是由于肾脏疾病引起的高血压。
首先来科普一下肾性高血压发生的机制：
- 当肾脏发生疾病的时候，其产生的肾素血管紧张素系统就会被激活，醛固酮就会增多，此时体内钠水就会增多，那么血管里的水太多，就会导致高血容量的高血压。
最常见的症状就是头痛、水肿、视力模糊等情况。此时就要积极的治疗，那么如何选择肾性高血压的治疗药物那？
肾性高血压的药物选择，首选针对病因的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ），包括贝那普利，依那普利，雷米普利，卡托普利等 X 普利家族。还有血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB ），包括缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等沙坦家族。这下大家懂了吗，关注我，继续为您的肾脏保驾护航。
肾性高血压是肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，是常见的继发性高血压。其危险因素有老年、高盐饮食、肥胖、甲亢、睡眠障碍、药物、肾移植等。
肾血管性高血压是各种原因所致的一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞而引起的血压升高，其发生是因肾血管狭窄，致肾脏缺血，激活RAAS。常见病因为多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人，大多有舒张压中、重度升高。降压治疗药物可选用ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂等。
概念：肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。
常见病因：有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者主要见于老年人。
发病机制：肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活 RAAS。早期解除狭窄，可使血压恢复正常；长期或高血压基础上的肾动脉狭窄，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复正常，持久严重的肾动脉狭窄会导致患侧甚至整体肾功能的损害。
治疗措施：可根据病情和条件选择介入手术、外科手术或药物治疗。
6月28日是国际癫痫关爱日，这是一个旨在提高公众对癫痫疾病认识和关注的日子。癫痫，作为一种常见的神经系统疾病，对患者及其家庭带来了不小的困扰。下面，我们将就癫痫发作的原因、判断、急救以及治疗药物进行科普。
Q：什么是癫痫？
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一 [1]。
Q：癫痫发作的原因？
引起癫痫的病因非常复杂，最主要的是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。还有部分类型病因不明，现有的检查手段不能发现明确的病因 [2]。
Q：如何判断是癫痫发作？
"癫痫发作可通过观察以下症状来判断：
突然意识丧失、倒地。
全身骨骼肌持续收缩、眼球上翻。
口吐白沫、牙关紧闭。
肢体抽搐、呼吸暂停。
若出现这些症状，应考虑癫痫发作的可能。
Q：癫痫发作时如何把握黄金4分钟，进行现场急救？
癫痫发作时，把握黄金 4分钟进行现场急救至关重要。首先，确保患者安全，迅速转移到空旷地方，避免受伤。其次，解开衣领和腰带，让患者侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时，检查口腔内有无异物，及时清理。另外，避免用力按压患者，防止骨折或肌肉损伤。若发作持续超过5分钟，应拨打120急救电话。总之，保持冷静，正确处理，为患者争取更多救治时间。
Q：癫痫患者日常生活有哪些注意事项？
避免诱发因素：减少强光、强声刺激，避免过度劳累、饥饿或过饱。
合理饮食：保持清淡，避免辛辣、油腻及含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等。
规律作息：保持充足睡眠，避免熬夜，建立良好的生活习惯。
注意安全：随身携带疾病卡，注明联系方式，避免单独外出以防意外。
遵循医嘱：定期服药，定期复查，不可自行停药或更改剂量。
遵循以上注意事项，有助于减少癫痫发作次数，提高患者生活质量。
癫痫用药清单及提醒 [3] |
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分类 |
药品 |
功效 |
用药提示 |
传统 AEDs（抗癫痫药） |
卡马西平片 |
用于治疗复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫 癎 ）、全身强直 -阵孪性发作等，以及上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。但需要注意的是，该药物对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。 |
1.禁用情况：如果您曾经有过心脏传导问题（如房室传导阻滞）、血液中铁含量严重异常、骨髓功能减弱、有肝卟啉病病史、或者肝脏功能严重不全等情况，请告诉医生，不要使用这种药物。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs )合用，在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周。 |
传统 AEDs |
苯妥英钠片 |
用于治疗各种类型的癫痫发作，如全身强直 -阵挛性发作、复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）以及癫痫持续状态。它能够通过抑制神经元的过度兴奋来减少癫痫的发作频率和强度。 |
1.存在以下情况者禁用：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害。 |
传统 AEDs |
丙戊酸钠缓释片 |
有效调节神经元的活动，减少异常放电，从而预防或控制癫痫发作。这种药物对于多种类型的癫痫发作都有良好的治疗效果，包括部分性和全身性强直 -阵挛性发作等。 |
1.以下情况禁用：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者。急性肝炎、慢性肝炎、有严重肝炎的病史或家族史、肝卟啉、已知患有尿素循环障碍疾病的患者、已知患有由核基因编码的线粒体酶聚合酶 γ 突变引起的线粒体疾病（ POLG,例如Alpers-Huttenlocher综合征）的患者和2岁以下疑似患有POLG相关疾病的儿童。妊娠期间禁用，育龄期妇女，除非满足避孕计划的条件才可使用本品，其他情况禁用。 |
新型 AEDs |
加巴喷丁片 |
该药物通过抑制神经元的过度兴奋，减少癫痫的发作频率和强度。可用于成人和 12岁以上儿童部分性发作的辅助治疗。也可用于3～12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。 |
1.对药物成分过敏的人、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。 |
新型 AEDs |
奥卡西平片 /奥卡西平口服混悬液 |
适用于治疗原发性全面性强直 -阵挛发作和部分性发作，伴有或不伴有继发性全面性发作。可用于成年人和2岁以上儿童。 |
1.用药方法：该药物可从临床有效剂量开始用药，一天内分为两次给药，根据临床反应增加剂量。 |
新型 AEDs |
托吡酯片 |
用于初诊为癫痫的患者的单药治疗，也可用于成人及 2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。 |
一般情况下，应缓慢撤药，建议每 2周约减掉1/3的药量。 |
新型 AEDs |
左乙拉西坦片 |
主要用于治疗成人及 4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作。它通过阻断突触传递，减少异常放电的扩散，从而发挥抗癫痫发作的功效。还可作为成人及16岁以上青少年癫痫全面性强直阵挛发作的辅助治疗。 |
1.使用时需监测认知功能变化。 |
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。 |
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用药提示：
1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。
2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。
3.治疗癫痫的药物有很多(超过20种)，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗[4]。
4.服药期间，保持良好的饮食和生活习惯，有助于疾病的康复。
5.有些药物服用期间，需要检监测认知变化和肝肾功能等，遵医嘱定期复查。
5.若癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估[4]。
参考文献：
[1]贾建平，陈生弟.神经病学.人民卫生出版社,2018.
[2]林果为，王吉耀，等.实用内科学：下册.人民卫生出版社,2017.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.
[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2024, 57(2) : 108-117.
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