丽水市中心医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

丽水市中心医院(温州医科大学附属第五医院、浙江大学丽水医院)1971年筹建，1973年开诊区域性标杆医院。近年来，医院先后获全国五一劳动奖状、全国文明单位、浙江省首届十佳医院等百余项省级以上荣誉称号，国家三级公立医院绩效考核成绩均在10%以内。医院开放床位2100多张，临床医技及平台科室/研究中心69个，100多个特色专科、专家门诊，2022年门急诊病人200多万人次，出院病人近9万人次。医院拥有TOMO、PET-CT、ECT、滑轨CT+DSA、直线加速器、全飞秒激光、杂交手术室、CT7台(西门子ForceCT、飞利浦ICT等)、磁共振4台(PHILIPSngenia3.0T、西门子Aera1.5T超导型磁共振等)、数字减影心血管造影机5台等200余套先进医疗设备。医院曾开展心、肝、肾、骨髓及角膜移植，常规开展心脏直视手术、经皮冠状动脉介入治疗、心律失常射频消融、关节镜手术、脑缺血疾病支架植入和脑血管瘤介入治疗、颈动脉内膜剥离、复杂肝胆胰肿瘤切除、全飞秒近视激光手术等高难度手术，开展各种腔镜下微创手术达100余种，形成了以心脑血管、肿瘤、骨科、微创外科等市重点学科及精准诊断与微创治疗相结合的一体化前沿医疗体系。建设有国家高级卒中中心、胸痛中心等，心血管内科是国家临床重点专科建设项目，医学影像科是浙江省临床重点专科，心血管内科、晋外科学(肝阳胰外科是省级重点(扶植)学科，影像诊断与介入微创中心是浙江省重点实验室，建设有中国介入医学工程与生物技术研究院、温州医科大学影像诊断与介入微创研究所，心血管内科、骨科、肿瘤中心、眼科、神经内科、肾内科是浙江省浙中区域专病中心建设单位，心血管内科、血液内科、心胸外科是温州医科大学重点学科，心血管病学肿瘤学、骨外科学、神经病学是首批省市共建学科，心血管内科、普通外科学、肿瘤学、骨外科学、医学影像学、神经病学、护理管理学、眼科学、实验诊断学、消化病学、妇产科学、重症医学、肾脏病学、儿科学为市级重点(扶植)学科，心脑血管病综合防治、影像诊断与介入微创研究为丽水市重点科技创新团队，心血管系统疾病、恶性肿瘤、骨科疾病、神经系统疾病是丽水市临床研究中心;精准医学、胸腹部肿瘤综合诊治是丽水市重点实验室。医院承担全市的医疗及医院管理指导和疑难、急危重症救治任务，医疗服务覆盖整个丽水市，辐射金华、温州和福建闽北地区医院有高级专业技术人员643人，其中正高二级岗专家6人，国务院特殊津贴专家5人，全国先进工作者3人，全国优秀医院院长1人，全国优秀科技工作者1人，国家级百千万人才工程1人，国家有突出贡献中青年专家1人，浙江省科技创新领军人才1人，浙江省有突出贡献中青年专家3人，全国劳动模范3人，省劳动模范7人，省优秀科技工作者2人，省卫生高层次创新人才6人，省151人才9人，以及一大批在省内享有较高知名度的医学专家。医院承担着多所大学临床教学和研究生培养，是国家执业医师技能综合考试基地，是国家博士后工作站、浙江省博士后工作站、丽水市博士工作站。近5年来医院获国家、省市级科研项目436项，SCI论文近400篇，出版专著24本。医院重视内涵建设，持之以恒倡导精细化管理。2021年获“全国公立医疗机构经济管理年”优秀单位(全省仅2家)、省级医疗保障定点医疗机构示范点。先后出版《医院精细化管理实践》(第一版、第二版、第三版)《医院等级评审应评实践》《现代医院内部管理制度》《厕所革命实践》等专著。医院精细化管理理念和成绩得到省内外医院管理专家高度和广泛的认可，影响力不断扩大，每年来自全国10余个省的200余批次医院来参观学习医院已成为宣传和展示丽水的重要窗口。在新征程中，医院创新性地提出“中心医院·心中医院”的品牌战略，大力营造暖心贴心的家文化，努力提升职工幸福指数，为区域居民提供最合适的医疗服务、最悉心的人文关怀。中心医院人以站在江浙最高峰看世界的格局和胸怀，以团结的力量、奋进的姿态、创新的精神、务实的作风阔步向前，为全方位全生命周期护佑人民生命健康、打造中国地市级标杆医院、领航浙西南医学发展而努力奋斗!脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。