四川大学华西医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

四川大学华西医院,始建于1892年,是国家三级甲等综合医院,享誉国内外。医院在慢性胰腺炎等疑难重症诊疗领域具有卓越实力,是国家临床重点专科。华西医院设有专门的慢性胰腺炎门诊,配备专业的医疗团队,运用先进的诊疗技术和设备,为患者提供全方位的医疗服务。医院在慢性胰腺炎的微创手术、介入治疗、药物研发等方面处于国内领先水平,为患者带来新的希望。四川大学华西医院致力于慢性胰腺炎等疾病的深入研究与治疗,为患者带来健康福祉。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

张林昊
true 张林昊 主治医师
好评率:100% 接诊量:4727 平均响应:15分钟
消化内科常见病、多发病(例如消化不良、慢性胃炎、腹泻、肝病、胰腺炎等疾病)的诊治,各种检查报告(包括但不限于幽门螺杆菌呼气试验,胃镜,结肠镜等)的解读。
马文杰
true 马文杰 主治医师
好评率:100% 接诊量:79 平均响应:15分钟
擅长肝胆胰外科常见良、恶性疾病的诊治,包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐、腹胀、口苦等消化道症状,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊增厚、胆囊固醇沉积、胆管结石、胆管炎、胆汁反流性胃炎、胆管癌、肝内胆管癌、胆囊癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌、胰腺癌、乙肝、肝结节、肝癌、肝血管瘤、胰腺假性囊肿等,擅长肝胆胰疾病的微创治疗,除常规开展的腹腔镜胆囊切除,胆道探查外,还有腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、经皮经肝胆管取石(PTCS)等。
沈舒
true 沈舒 副主任医师
好评率:100% 接诊量:35 平均响应:4小时
肝癌、胰腺肿瘤、胰腺癌、肝肿瘤、肝内胆管结石、胆囊结石、肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、FNH、脂肪肝、肝硬化、慢性乙型肝炎、食管胃底静脉曲张、胆总管结石、慢性胆囊炎、胆道肿瘤、肝门部胆管癌、胆管癌、胆囊癌、胆管结石、肝纤维化、肝功能衰竭、胰腺炎、肝性脑病、上消化道出血、胆管肿瘤、病毒性肝炎、小三阳、胰头癌、肝脓肿、肝衰竭、肝外胆管结石。
赵先林
true 赵先林 主治医师
好评率:99% 接诊量:478 平均响应:30分钟
脾虚、气血两虚、食管炎,胃炎,胃溃疡,腹泻,便秘,反酸、打嗝、消化不良,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,黄疸,胆囊炎,胆石症,肝功能不全,肠梗阻,幽门螺杆菌等消化系统疾病的中西医结合治疗及亚健康中医调理等。
孙骥
false 孙骥 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长痔疮,内痔,外痔,混合痔,孕妇痔疮,复杂肛瘘,肛周脓肿,肛裂,肛门痛,肛周瘙痒,直肠脱垂(脱肛),直肠癌的治疗。重型痔疮病人行手术,创伤小,恢复快,轻型患者可不手术解决痛苦。老年顽固便秘患者也有良好疗效。对肛门皮肤病:尖锐湿疣,肛周湿疹,肛门瘙痒均有系统治疗!同时开展骶尾部藏毛窦的微创手术
刘飞
true 刘飞 主治医师
好评率:- 接诊量:1 平均响应:-
主要从事肝胆胰外科常见良、恶性疾病的诊治,包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、肝内外胆管结石、胆囊癌、胆管癌、肝血管瘤、肝癌、胰腺癌等。擅长肝胆胰疾病的微创手术治疗,包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆道切开+探查取石术、腹腔镜肝胆胰肿瘤切除等。
王焘
true 王焘 主治医师
好评率:100% 接诊量:38 平均响应:15分钟
肝胆胰外科,肝移植,门脉高压,胆囊结石,胆管结石
冯磊
true 冯磊 主治医师
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对肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹周围癌等疑难危重病人的手术治疗有着丰富的临床经验。腹腔镜/胆道镜微创治疗各种胆石病,肝脾破裂,肝癌等尤为擅长。
王军克
true 王军克 主治医师
好评率:100% 接诊量:782 平均响应:15分钟
擅长肝胆胰常见疾病的临床诊治,包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、肝内外胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊癌、胆管癌、原发性肝癌、胰腺肿瘤等。
陈雁
true 陈雁 主治医师
好评率:99% 接诊量:78 平均响应:4小时
消化内科,心血管,呼吸系统的常见病,多发病的诊断和治疗。
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