华中科技大学同济医学院附属协和医院腱鞘囊肿推荐专家

手法按压“消失术”

腱鞘囊肿手上多见，也有长脚上的

腱鞘囊肿的去除方法有保守治疗、手术治疗以及其他治疗等，要根据患者的实际情况选择合适的治疗方案：

1、抽吸药物治疗：腱鞘囊肿在急性发作期间可口服非甾体类抗炎药物缓解症状，比如布洛芬和阿司匹林等。并初期可尝试用力挤破囊壁，成功与否取决于囊壁厚度和坚韧度。也可尝试用针筒无菌操作下，将囊液抽囊内容物排出后，成功与否取决于囊液黏稠度。抽吸后可可在囊内注入激素类药物，或留置可取的无菌异物，并且加压包扎，使囊腔粘连而消失；

2、手术治疗：腱鞘囊肿在穿刺后复发率较高，如果患者出现反复发作，可考虑手术切除。手术过程中应建议完整切除囊肿，避免残留囊壁。同时可以修复关节囊，减少复发机率；

3、其他治疗：包括中医治疗、红光照射等。中医治疗可以通过针灸肿块周围的皮肤，使其液体流出或促进吸收；红光治疗是指用红光照射肿块部位，目的是促进皮肤吸收。

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。

　　以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛;囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。

腱鞘囊肿是众多因素长时间反复作用而引起的一种疾病，主要和慢性损伤有关系，而结缔组织退行性病变是腱鞘囊肿出现的重要原因。随着年龄的增长，人体不断老化，结缔组织黏液样变性是非常重要的原因。具体发生原因大多与外伤有关，肌肉拉伤造成腱鞘破损，或者慢性炎症，如骨关节炎，或者还有免疫性疾病，甚至感染也能引起腱鞘囊肿。最常见的原因是关节反复运动，如反复活动，如玩手机，敲键盘，抱孩子，打字员、手工业劳动者也容易出现腱鞘囊肿。腱鞘炎好发于30-­50岁之间，女性多于男性。腱鞘是保护肌腱的滑液鞘，鞘内滑液具有保护和润滑肌腱，使其避免受到摩擦和压迫的作用。肌腱在某一固定的位置重复过度的活动，使肌腱和腱鞘之间摩擦几率增加，可发生肌腱和腱鞘的损伤，这就称为 腱鞘炎。腱鞘炎病因多是由于腱鞘急性损伤，慢性劳损，病理性因素如结核、类风湿、风湿性关节炎所导致。因发病部位不同，症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突腱鞘炎、拇指、手指屈指肌腱的腱鞘炎以及足底屈趾肌腱腱鞘炎等。桡骨茎突腱鞘炎、拇指、手指屈指的腱鞘炎，多发生于频繁做家务的中老年女性，及一些需要长期重复劳损关节的职业人群，如打字员、乐器演奏家，或者需要长时间电脑操作的人员，此类人员从事繁琐的工作，手指腕部需反复劳作，容易导致劳损性疾病的发生。本症多见于电脑操作人员，固有鼠标手、键盘手之称，现在长时间应用智能手机，拇指腱鞘炎发生率增高。 手机不离手，警惕腱鞘炎!
 足底腱鞘炎常见于穿高跟鞋的女性，穿高跟鞋会使脚趾承受过大的压力，长此以往，脚部软组织因长期外界的刺激，从而表现肿胀、包块、疼痛剧烈等症状，即发生本病。

手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。

身体长时间受到外界因素的刺激或者是长期的慢性劳损，导致滑膜腔内黏液增多，长此以往，增多的黏液会刺激软组织从而形成腱鞘囊肿。形成腱鞘囊肿以后，可以给予适当的按压、挤破，或者关节腔抽积液、封闭对症治疗。腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。
如果经过以上的治疗没有任何的缓解，如果囊肿严重的影响到正常的工作和生活，同时给关节带来严重的活动障碍，可能需要手术治疗才能彻底的缓解。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。

 案例：手腕长了包块，但没有疼痛感，医生说是腱鞘囊肿。
腱鞘囊肿是什么？没有疼痛感的腱鞘囊肿，会自愈吗？
很多人得了腱鞘囊肿后，手腕上会鼓一个包，这个包很光滑，而且不疼。最开始看到鼓包时，很多人以为是得了肿瘤。事实上，腱鞘囊肿并不是真正的肿瘤。为了确诊腱鞘囊肿，并与其它一些真正的肿瘤相区别，建议患者做B超检查。如果在B超中看到包块中有液体，基本可以确诊为腱鞘囊肿。

为什么呢？这就需要先了解囊肿形成的原因。正常的关节里都有滑液，这些滑液被包裹在一个完整的关节囊内。有些人天生关节囊就比较薄弱，或者关节囊受损后形成了一个薄弱的地方。当关节活动时，关节囊中的滑液就会从薄弱的地方鼓起来。这就类似吹气球，如果气球有一个地方比较薄，吹气时薄的地方就会鼓起一个包。由于腱鞘囊肿内包裹的是一些液体，而肿瘤不是，所以通过B超能够很好地区分开。

得了腱鞘囊肿后，如果不疼也不痒，而且包块凸起不是太明显，这时不用处理，定期观察即可。因为很多腱鞘囊肿观察一段时间后，能够被身体慢慢吸收。除此之外，还有一些非手术治疗方法也能治疗腱鞘囊肿，例如医生将将囊肿挤破；或者用一本很厚的书将囊肿打碎；甚至用针头抽吸囊肿中的液体。值得注意的是，以上这些方法均可行，但需要医生操作，患者最好不好自行处理。而且这些方法复发率会比较高，大约在50%以上。

治疗腱鞘囊肿，什么时候要手术？
确诊为腱鞘囊肿后，出现以下两种情况需要做手术：

第一，经过一段时间的观察后，囊肿不但没有被吸收变小，反而越长越大，甚至感觉囊肿要破了，这时建议手术；

第二，腱鞘囊肿开始出现疼痛感。有的人稍微用手撑桌子就会感到明显的疼痛，严重时感觉生活、工作都受到影响。此时，建议手术治疗。

患腱鞘囊肿的多数是年轻的女性，都说手是人的第二张脸，所以很多女孩害怕手术会在手上留疤。如果使用传统的手术治疗腱鞘囊肿，确实需要切一个相对较大的切口。但近年来，腕关节镜逐渐开始使用，它是一个微创手术，只需在手腕上切两个直径约为0.5厘米的切口，就可以将关节内的腱鞘囊肿切除。

腕关节镜的手术效果与传统的手术效果差不多，但留下的疤痕非常小，几乎可以忽略不计。两种手术的复发率也差不多，大约都是20%。

腱鞘囊肿以女性和青少年多见，好发于关节或腱鞘附近，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因。长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，都可导致手关节滑膜腔的损伤而致病。

　　不要长时间使用电脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。

腱鞘囊肿有哪些症状表现?

腱鞘囊肿生长缓慢，少数可自行消退，但复发率高。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛，多伴有局部酸胀或不适，影响活动。

哪些人群特别需要注意?

手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。　　年轻妈妈要抱孩子不要长时间保持同一姿势，应注意多休息。　　随着网络的发展，腱鞘囊肿有向青少年及低龄儿童蔓延的趋势。家长应肩负起监护职责，不要让孩子长期打游戏，避免手部得腱鞘囊肿。

如何治疗?

1.浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。

2.局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。

3.手术治疗效果佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。

提醒：

1.不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，以免加重症状。

2.避免用冷水洗手足尤其是冬季，促进局部血液循环。协和医院骨科主张每天用热水泡手，不用药，也可以让腱鞘囊肿自行消失。

3.平时可以带护腕保护，减轻症状。

4.劳动后对各关节疼痛不适，适时活动，也可自行按摩。可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。反向拉伸也有助于腱鞘囊肿，腱鞘炎消除。

腱鞘炎康复内容：
　　1、用温水洗手养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

　　2、旋转手腕当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

　　3、抬起手臂抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。

　　4、转动头部工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

　　5、定时运动每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

　　6、将手抬高。当您休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。

　　7、握拳练习轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

　　8、避免手臂下垂睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

　　9、小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。
 

　WT-1腕关节活动度练习

　　1、轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲)，在最屈曲的位置上坚持5秒钟，

　　2、轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸)，在最背伸的位置上坚持5秒钟，

　　3、轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏)，在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟，

　　4、练习时，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒钟。

　　WT-2腕关节拉伸练习

　　1、借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，

　　2、先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，

　　3、在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，

　　4、注意保持患侧肘关节处在伸直位，

　　5、练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。

　　WT-3腕关节背伸拉伸练习

　　1、面向桌子或窗台站立，双手掌撑住桌面，指尖向前，并保持肘关节伸直，

　　2、将身体前倾，感觉腕关节掌侧有牵拉感，

　　3、练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒。

　　WT-4腕关节屈曲拉伸练习

　　1、面向桌子或窗台站立，双手掌撑住桌面，指尖指向自己，并保持肘关节伸直，

　　2、将身体前倾，感觉腕关节背侧有牵拉感，

　　3、练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒。

　　WT-5前臂旋前和旋后练习

　　1、屈肘90度，前臂向前，五指并拢伸开，

　　2、掌心向下维持5秒钟，然后缓慢向外旋转使掌心向上，维持5秒钟，

　　3、练习过程中注意肘关节始终紧贴身体，如果很容易完成，可以手握一听饮料或哑铃练习，

　　4、练习时，每天3组，每组10次。

　　WT-6腕关节屈曲练习

　　1、掌心向上，手握一听饮料或哑铃，

　　2、匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位，

　　3、根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，

　　4、练习时，每天3组，每组10次。

　　WT-7腕关节背伸练习

　　1、掌心向下，手握一听饮料或哑铃，

　　2、匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，

　　3、根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，

　　4、练习时，每天3组，每组10次。

　　WT-8握力练习

　　1、手握住橡皮球或橡皮圈，

　　2、用力抓紧，并维持姿势不动，

　　3、练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。　

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

腱鞘囊肿需要拍X光片检查。

腱鞘囊肿多发生于手部，尤其是腕背、桡侧腕屈肌腱以及足背发病率最高，手指掌指关节以及近侧指间关节处也常见到。而手部的包块需要与脂肪瘤、痛风石、类风湿结节等疾病进行相关的鉴别诊断。

发生于手部的囊肿，通常情况下很容易触摸到，通过X光检查即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤；腱鞘囊肿透光性阳性，而实体瘤透光性阴性。有条件时，可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿，大多数腱鞘囊肿边界清晰、壁厚和回声增强。实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见，但可能酷似良性肿瘤。

如果是骨内腱鞘囊肿，最好是行高分辨MRI检查。增强扫描偶尔有助于区分症状性和无症状性的腱鞘囊肿，可以缩小模棱两可的病例的鉴别诊断范围。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

对于轻度的腱鞘囊肿引起的疼痛，可通过局部的按摩、放松进行处理。

若无缓解可口服布洛芬，腱鞘囊肿是指发生于关节部位，腱鞘内的囊性肿物是因为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的疾病，囊内含有无色透明或呈橙色、淡黄色的黏稠样液体，囊壁为致密坚韧的纤维结缔组织。

囊肿多以单房性为多见，腱鞘囊肿通常大小在1~3个公分左右，按压后会有这种酸胀或者痛感，囊肿基底固定，不能移动，表面的皮肤可推动，没有粘连，可能会随着时间慢慢长大或突然出现，还可能变小，甚至消失，过段时间又会出现，大多数腱鞘囊肿，通常会引起一定程度的疼痛。但也有人除外观异常外，没有任何症状，如果有疼痛出现，一般多是因为邻近关节活动的过度所导致的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

腱鞘囊肿是小关节附近的一种囊性肿块。

腱鞘囊肿是一种良性的病变，不是肿瘤。临床上将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节，足背中附关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊肿疝出而另行命名，如膝关节后方的囊性疝出叫做腘窝囊肿。

腱鞘囊肿以女性和青少年居多。其中腕背、桡侧腕屈肌腱以及足背发病率最高，手指掌指关节以及近侧指间关节处也常能见到。病变部出现一缓慢长大的肿物，肿物较小时没有症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查时可发现0.5~2.5cm的圆形或椭圆形的肿物，表面光滑，不与皮肤粘连。

因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮实质性感觉，如囊颈较小者，则可以推动；囊颈较大者，则不易推动，易误诊为骨性的肿物。重压肿物有酸胀痛。用粗针头穿刺可抽出透明胶冻样物体。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

做局部按摩或放松，旋转手腕的动作。劳累后可以进行热敷或热浴，促进局部血流通畅，可预防腱鞘囊肿。

发生腱鞘囊肿的病因尚无准确说法，慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。

腱鞘顾名思义，就是包绕肌腱外周的一个鞘，像宝剑的剑鞘一样，起到保护宝剑，保持剑锋一样。人体的结构是精妙的，单单包绕肌腱的腱鞘还不够，腱鞘里还有润滑剂一样的囊液，起到保护肌腱、润滑肌腱的作用。腱鞘的结构分两层，外层是腱纤维鞘，内层是腱滑膜鞘，两层之间有少量的滑液。液性物质在囊内聚集过多，鼓起来，形成囊样结构。当腱鞘磨损，活动度太多，刺激滑液分泌过多，就会出现腱鞘囊肿。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

腱鞘囊肿患者可以进行局部热敷。

腱鞘囊肿多发生于青年和中年，女性多于男性，最常见的是腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝和肘关节附近，是一种关节囊周围结缔组织退变所致的疾病。

腱鞘囊肿应该避免长时间劳动，注意放松休息以及患处的局部护理。热敷或者热浴，促进局部的血液通畅可预防腱鞘囊肿。注意适当的运动，避免剧烈运动，以免造成关节损伤加重病情。平时还应当多注意关节局部的保暖，最好坚持戴护膝，避免受寒受风。同时应该适当的补充营养，多食含维生素、蛋白质的食物，如水果、蔬菜和肉类等。

如果经过一段时间的调理，仍然未见症状缓解，应该及时就医，根据医生的建议，进行相关的保守治疗或者手术治疗。