桂林市人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

漓水之滨，上善若水，见证医者初心；象山为邻，至信如山，书写厚德华章。在秀甲天下的历史文化名城桂林，紧靠着享誉世界的漓江和桂林城徽象山，有一所闻名遐迩的医院，她就是桂林市人民医院。历史沿革桂林市人民医院前身是1946年3月成立的桂林市公立医院，建院时仅有残破平房三座，全院工作人员56人。1950年7月更名为桂林市立医院，1951年6月1日改为桂林市立人民医院，1963年定名为桂林市人民医院并一直沿用至今。经过几代人的努力，今天的桂林市人民医院拥有包括国务院特殊津贴专家、广西优秀专家、广西“新世纪十百千人才工程第二层次人选”、广西首批医学高层次学科带头人、二级教授、桂林市拔尖人才在内的高级职称人员360人，中级职称593人，博硕士研究生286人，硕士研究生导师14人，开放床位1400余张，设有36个临床科室，12个医技科室，专科门诊58个，临床教研室8个。是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等医院，形成了以微创外科、介入治疗、创伤急救、无痛诊疗为特色的技术群。70多年来，桂林市人民医院深植于桂北这片热土，开启了一段不平凡的历程。尤其是在2016年底启动的城市公立医院改革进程中，聚焦《进一步改善医疗服务行动计划》的落实和“以病人为中心”服务理念的深入推进，医院以问题为导向，破解发展难题，在多个维度交出了一张张亮眼的答卷。服务健康的“质量答卷” 医院以重点学科、专科建设为抓手，推动医疗服务能力高质量发展。先后获得国家医师资格实践技能考试基地、国家级住院医师规范化培训基地、中南大学湘雅医院协作指导医院、桂林医学院第五临床医学院、桂林急救中心挂靠单位、桂林市创伤中心、桂林首家航空医疗救援基地医院、国际紧急救援中心网络医院和国际SOS急救中心、亚洲紧急救援中心定点医院，是桂林市干部保健及外宾诊治的主要单位，在外国首脑来桂访问及重大会议的医疗保健工作发挥着核心保障作用。医院以重点学科建设标准为指引，引导各学科、专科群落瞄准发展要求，丰富发展内涵、增强发展后劲、提升服务能力，取得了可喜的成果。医院先后获得桂林首个国家级胸痛中心、国家高级卒中中心、健康管理学科建设与科技创新中心，首批中国房颤中心、国家骨科与运动康复临床研究中心康复领域核心单位；拥有自治区医疗卫生重点学科、临床重点专科13个（重点学科：心血管内科、儿科、呼吸与危重症医学科、急诊医学科；重点专科：康复医学科、骨科、医学检验科、医学影像科、儿科、急诊科、创伤外科、呼吸科、老年病学科）；自治区医疗卫生重点培育学科1个：普通外科；桂林市临床重点专科13个（消化内科、呼吸内科、心血管内科、骨科、神经外科、儿科、重症医学科、普通外科、肿瘤科、麻醉科、胸心外科、健康体检科、临床药学科）；市级医疗质量控制中心14个（急救医学、医院药学、麻醉、脑卒中、病案、心血管疾病介入诊疗技术、重症医学、医学检验、临床病理、人工关节置换技术、护理、康复医学、健康管理、胸痛中心）；医院在看齐各类重点学科标准，不断提升内涵建设的同时，进一步整合优质资源，打造心脏中心、日间手术中心、消化内镜中心、产前诊断中心、临床检验中心、疝与腹壁外科诊治中心、肿瘤放射治疗中心、血液净化中心、糖尿病足诊疗中心等优势品牌，形成了各学科百舸争流、千帆竞发的良好态势。 2020年，医院“药物与医疗器械临床试验机构”在国家药品监督管理局备案成功，成为桂林市市级医疗机构中第一家具备药物和医疗器械临床试验资质的医疗机构，标志医院的医疗水平、科研能力和管理水平再上新台阶。改善服务的“美丽答卷” 忽如一夜春风来，千树万树梨花开。近年来，医院以现代医院管理制度建设为抓手，多管齐下，着力解决影响患者就医体验的痛点、难点问题，在设备更新、环境改造、流程再造等方面取得了突破性的进展，给前来就诊的市民耳目一新的感受，交出了一份改善服务的“美丽答卷”。医院先后引进西门子顶级1.5T磁共振、GE64排CT、西门子血管造影系统、飞利浦DSA、瓦里安Clinac iX直线加速器、全景乳腺钼靶机、GE双能X线骨密度仪、罗氏样品前处理分析系统、全自动化分析仪、高清腹腔镜、数字化医用X射线摄影系统、血管内超声、人工心肺机、钬激光、ECMO、GE彩色多普勒超声系统、奥林巴斯内窥镜、全自动免疫分析仪、全自动凝血分析系统、双臂全自动酶免仪等一批先进的医疗设备，为各项诊疗的开展提供了强力的支撑。 2017年下半年开始，医院掀起了一场轰轰烈烈的全方位温馨医院建设大会战。对原有老旧的院区按照满足人民群众不断增长的健康需求，进行全新的顶层设计和系统的改造，同期还完成了200多项院内零星改造工程项目。经过3年多奋战，一个区域规划更加科学、学科协作更加紧密、细节设计更加完善的“新院区”已经出炉，打通了服务患者“最后一米”，让患者切实感受到医院的贴心服务以及人文温度。同时，医院全面升级改造门诊住院HIS及电子病历系统、PACS系统、重症系统，掌上医院、互联网医院APP，建立了院内院外、线上线下一体化的医疗服务流程，让数据多联通，让患者少跑路，不断提升患者就医便捷性和医院的辐射能力。责任担当的“暖心答卷” “让广大人民群众就近享有公平可及、系统延续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。”这是习近平总书记念念于心的健康情怀。悠悠漓水，也映照出桂林市人民医院全体职工在努力绘就健康桂林的初心本色。作为桂林市直医疗系统的排头兵，桂林市人民医院不忘初心使命，勇于承担三甲综合医院的社会责任。先后签约平乐县人民医院、兴安县人民医院、阳朔县人民医院、三一〇医院作为紧密型医联体，直接管辖北门社区卫生服务中心和象山社区卫生服务中心，签约贺州广济妇产医院为技术协作医院，每年派出数十名技术骨干到各分院和协作医院开展技术帮扶工作，对接人医品质，分享人医模式，提升分院诊疗水平和服务能力，让基层群众在当地也能获得高水平的医疗服务。医院还签约北京屈正爱心基金、中国青年创业就业基金“李家杰专项基金”、光明扶贫工程等公益基金项目，并通过爱心人士和企业的捐赠成立院内公益基金，为贫困先天性心脏病、出生缺陷、白内障等疾病的患者开展救助，目前已经救助数百例，让许多贫困患者切实感受到党和政府的关怀和温暖，为区域的健康扶贫、脱贫攻坚工作顺利推进提供了有力保障。上善若水，至信如山。面对城市公立医院改革前所未有的挑战与机遇，桂林市人民医院以桂林奇峰秀水的品行和厚度来承载，引领着桂林医疗行业的发展，给患者以沁人心脾的温暖，医疗服务能力，患者就医体验实现质的飞跃，一流山水，一流医疗的理念在这里交融，一个朝气蓬勃、充满活力的桂林市人民医院正阔步向我们走来！脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。