一、什么是肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉

肿瘤性息肉：腺瘤性息肉，有恶变倾向，发生在直肠较多，一般都有蒂。

非肿瘤性息肉：炎性息肉、增生性（化生性）息肉、幼年性息肉。

 

二、大肠息肉的临床表现

大肠息肉绝大多数无症状，往往都是在肠镜体检或检查其他疾病中发现的。小部分会有便血症状，多发生在排便后。

 

三、大肠息肉的诊断

大肠息肉的诊断可通过肠镜或直肠指诊来确定。直肠指诊可在直肠内触及质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球形肿物。

 

四、大肠息肉的治疗

大肠息肉有蒂者可内镜下切除，再进行病理化验。

如果内镜下切除困难者，可先活检，待病理化验再手术治疗，如未癌变，可行ESD手术；如有癌变，则需行传统的肠切除肠吻合手术。术后根据病理检查结果，决定是否需要化疗。

随着人民健康意识的提高，肠镜检查越来越普遍，尤其是 40 岁以上人群在查体时要求场景检查的越来越多，几乎成为必查项目。在筛查过程中会发现许多诊断结肠息肉的患者，发现息肉该如何处理？结肠息肉就是癌吗？

结肠息肉指从肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是临床比较常见的肠道疾病，因此发现之后是不必恐慌的，临床上根据结肠息肉的病理类型可分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉以及腺瘤性息肉。其中，腺瘤性息肉、错构瘤性息肉属于癌前病变，如果确诊建议及早行肠镜下手术治疗，并且术后要定期进行肠镜复查，可 1-2 年复查一次，如有便血、腹痛的症状及早复查，可以达到预防大肠癌的作用。

而炎性息肉、增生性息肉为良性病变，可定期随诊，如若变化明显也需要行肠镜下切除术治疗。

家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。它的表现是整个的结肠,包括直肠多发大小不一的腺瘤,不仅腺瘤的量多,而且发病年龄较早,可在青少年、十几岁就开始出现息肉,同时逐渐产生相应症状，例如大便习惯改变，大便形态变细，甚至便中带血。

当息肉逐渐增多,会腹部的不适,腹痛、腹胀、大便带血、带黏液、大便次数增多等临床症状。特别要普及和在生命周期中强调的是家族性腺瘤性息肉病具有家族遗传性，而且容易恶性变，且恶性程度高,如果不及时进行检出和治疗,最终几乎所有的息肉都会发生癌变。所以一旦家族有人患有家族性息肉病,是个明确的信号，整个家族的人应该都在中年的时候作结肠镜检查。

所谓的家族性，是 具有血缘关系的人组成一个社会家庭代系群体，通常是几代人。 一旦家族里面有人确诊有家族性息肉病,最好整个家族直系亲属在中年，都要做筛查,并且定期复查。具体的最重要的检查方法主要是结肠镜检查及结肠镜活检，辅以相应的实验室检查。目前精准诊断和精准治疗快速发展和临床应用，有条件的话，可以选择作基因检测，检测APC基因突变，目的用于预测和提高预防阈值。一旦家族里有人发现息肉，及早临床和切除治疗，以防恶变。

6月28日是国际癫痫关爱日，这是一个旨在提高公众对癫痫疾病认识和关注的日子。癫痫，作为一种常见的神经系统疾病，对患者及其家庭带来了不小的困扰。下面，我们将就癫痫发作的原因、判断、急救以及治疗药物进行科普。

Q：什么是癫痫？

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一 ^[1]。

Q：癫痫发作的原因？

引起癫痫的病因非常复杂，最主要的是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。还有部分类型病因不明，现有的检查手段不能发现明确的病因 ^[2]。

Q：如何判断是癫痫发作？

"癫痫发作可通过观察以下症状来判断：

突然意识丧失、倒地。

全身骨骼肌持续收缩、眼球上翻。

口吐白沫、牙关紧闭。

肢体抽搐、呼吸暂停。

若出现这些症状，应考虑癫痫发作的可能。 

Q：癫痫发作时如何把握黄金4分钟，进行现场急救？

癫痫发作时，把握黄金 4分钟进行现场急救至关重要。首先，确保患者安全，迅速转移到空旷地方，避免受伤。其次，解开衣领和腰带，让患者侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时，检查口腔内有无异物，及时清理。另外，避免用力按压患者，防止骨折或肌肉损伤。若发作持续超过5分钟，应拨打120急救电话。总之，保持冷静，正确处理，为患者争取更多救治时间。

Q：癫痫患者日常生活有哪些注意事项？

避免诱发因素：减少强光、强声刺激，避免过度劳累、饥饿或过饱。

合理饮食：保持清淡，避免辛辣、油腻及含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等。

规律作息：保持充足睡眠，避免熬夜，建立良好的生活习惯。

注意安全：随身携带疾病卡，注明联系方式，避免单独外出以防意外。

遵循医嘱：定期服药，定期复查，不可自行停药或更改剂量。

遵循以上注意事项，有助于减少癫痫发作次数，提高患者生活质量。

 

癫痫用药清单及提醒 [3]
分类	药品	功效	用药提示
传统 AEDs（抗癫痫药）	卡马西平片	用于治疗复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫 癎 ）、全身强直 -阵孪性发作等，以及上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。但需要注意的是，该药物对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。	1.禁用情况：如果您曾经有过心脏传导问题（如房室传导阻滞）、血液中铁含量严重异常、骨髓功能减弱、有肝卟啉病病史、或者肝脏功能严重不全等情况，请告诉医生，不要使用这种药物。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs )合用，在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周。 2.定期检查：在使用药物期间，您需要定期去医院做一些检查，包括全血细胞检查、尿常规、肝功能、眼科检查，以及测量这种药物在血液中的浓度。 3.如果您有糖尿病，使用这种药物可能会导致您的尿糖增加，所以要特别注意。 4.不能突然停药，否则可能会导致癫痫发作。 5.服药时间和方法：为了减少药物对胃肠的刺激，最好在饭后服用。如果忘记服药，应该尽快补上，但不要一次吃双倍的量，可以在一天内分次补足。 6.妊娠早期需慎用，哺乳期妇女不宜应用。
传统 AEDs	苯妥英钠片	用于治疗各种类型的癫痫发作，如全身强直 -阵挛性发作、复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）以及癫痫持续状态。它能够通过抑制神经元的过度兴奋来减少癫痫的发作频率和强度。	1.存在以下情况者禁用：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害。 2.定期检查：用药期间需检查血象、肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。
传统 AEDs	丙戊酸钠缓释片	有效调节神经元的活动，减少异常放电，从而预防或控制癫痫发作。这种药物对于多种类型的癫痫发作都有良好的治疗效果，包括部分性和全身性强直 -阵挛性发作等。	1.以下情况禁用：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者。急性肝炎、慢性肝炎、有严重肝炎的病史或家族史、肝卟啉、已知患有尿素循环障碍疾病的患者、已知患有由核基因编码的线粒体酶聚合酶 γ 突变引起的线粒体疾病（ POLG,例如Alpers-Huttenlocher综合征）的患者和2岁以下疑似患有POLG相关疾病的儿童。妊娠期间禁用，育龄期妇女，除非满足避孕计划的条件才可使用本品，其他情况禁用。 2.用药期间避免饮酒； 3.定期检查：用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。 尿液检查 4.对于儿童，本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意定期检查。
新型 AEDs	加巴喷丁片	该药物通过抑制神经元的过度兴奋，减少癫痫的发作频率和强度。可用于成人和 12岁以上儿童部分性发作的辅助治疗。也可用于3～12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。	1.对药物成分过敏的人、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。 2.服药期间不建议驾车。 3.用药期间避免饮酒。 加巴喷丁胶囊对于原发性全身发作，如失神发作的患者无效。
新型 AEDs	奥卡西平片 /奥卡西平口服混悬液	适用于治疗原发性全面性强直 -阵挛发作和部分性发作，伴有或不伴有继发性全面性发作。可用于成年人和2岁以上儿童。	1.用药方法：该药物可从临床有效剂量开始用药，一天内分为两次给药，根据临床反应增加剂量。 2.房室传导阻滞者禁用。 3.可以空腹或与食物一起服用。口服混悬液可供无法吞咽片剂或片剂无法满足处方剂量的幼儿服用。
新型 AEDs	托吡酯片	用于初诊为癫痫的患者的单药治疗，也可用于成人及 2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。	一般情况下，应缓慢撤药，建议每 2周约减掉1/3的药量。 对成人和儿童皆推荐从低剂量开始治疗，然后逐渐增加剂量，调整至有效剂量 片剂不要拈碎。进食与否皆可服用本品。 肝功能受损患者应谨慎使用托吡酯。
新型 AEDs	左乙拉西坦片	主要用于治疗成人及 4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作。它通过阻断突触传递，减少异常放电的扩散，从而发挥抗癫痫发作的功效。还可作为成人及16岁以上青少年癫痫全面性强直阵挛发作的辅助治疗。	1.使用时需监测认知功能变化。 2.应谨慎服用以避免肝脏损伤，监测肝功能。 3.严重肾功能不全的患者在医生指导下调整剂量。 如需停止服用左乙拉西坦 ,建议逐渐停药。 对左乙拉西坦过敏或者对吡咯烷酮衍生物或者其他任何成分过敏的病人禁用 不建议服药患者驾驶汽车或操作机械。 建议出现明显无力、发热、反复感染或凝血障碍的患者接受全血细胞计数的检测
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。

  用药提示：

1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。
2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。
3.治疗癫痫的药物有很多(超过20种)，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗[4]。
4.服药期间，保持良好的饮食和生活习惯，有助于疾病的康复。
5.有些药物服用期间，需要检监测认知变化和肝肾功能等，遵医嘱定期复查。
5.若癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估^[4]。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟.神经病学.人民卫生出版社,2018.
[2]林果为，王吉耀，等.实用内科学：下册.人民卫生出版社,2017.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.
[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2024, 57(2) : 108-117.

为什么要同时补充维生素A和D？

维生素AD同补，有两方面的原因：一方面，我国存在较高比例的儿童维生素A、D同时缺乏，因此都需要补充。另一方面，在孩子成长过程中，维生素 A 和维生素 D 具有密切的协同作用，这两种维生素共同调节机体的多种免疫反应。且有研究结果显示，维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130％，增强免疫调节作用。因此，在我国，选择维生素A、D同补的方式，可以起到事半功倍的效果。

母乳喂养和奶粉喂养婴儿都需要补充维生素A、D吗？

对于维生素A，由于母乳中维生素A含量可能不足，所以建议额外补充；配方奶中通常添加有维生素A，但含量可能不同，需要根据具体情况，再决定是否为孩子额外补充维生素A。通常来说，为预防维生素A缺乏，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500U/d（450ug/d）0～1岁1500U/d（450ug/d），1～18岁1500～2000U/d（450～600ug/d）。

关于维生素D，所有婴儿，无论母乳喂养还是配方奶喂养，出生后都建议补充。首先，母乳中的维生素D含量无法满足婴幼儿的每日所需；另外，配方奶中维生素D强化量通常是400 U/L，若婴儿每日摄入750ml 配方，其摄入维生素D的量大约为300 U/d，也不能达到适宜摄入量400U/d。通常来说，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D，400～800U/d（10～20μg/d），0～1岁400U/d，1～18岁每日400～800U/d（10～20ug/d），以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需。

孩子每天正常吃饭，还需要补充维生素A、D吗？

即使宝宝吃饭很省心了，也可能需要额外补充维生素A和D。尤其是在我国西部地区的儿童，特别是学龄前儿童维生素A缺乏率较高。此外，如果宝宝平时户外阳光下活动少，也可能影响维生素D的自然合成，导致维生素D的缺乏。所以一般都建议出生后的宝宝及时补充维生素AD，大龄的孩子是否补充维生素AD主要取决于生活环境、饮食习惯、年龄等。家长如果拿不准的时候，可以咨询营养师或者医生的建议，适量补充维生素A和维生素D 。

中国孩子为什么需要补充维生素A和D?

孩子需要补充维生素A和D的原因主要与生长发育速度快、需求量大有关。维生素A对视力、免疫系统和生长发育至关重要，维生素D有助于骨骼健康。但由于饮食结构偏重谷物和素食，孩子可能动物性食品摄入不足，导致维生素A来源有限。母乳中维生素A和D含量可能不足以满足儿童成长需求。同时，流行病学调查显示，中国儿童普遍存在维生素A缺乏问题，而维生素D缺乏也常见。因此，根据2024最新版专家共识推荐，应预防性补充维生素A和D，以促进儿童健康成长并预防相关疾病。

每天补维生素A、D会导致过量中毒吗？

给孩子补充维生素A和D，如果超出推荐剂量，可能会导致过量中毒，但和是否“每天”补充没有关系。单次摄入剂量过大，可能会造成急性中毒，长期超量摄入，可能会造成慢性中毒。因此按照推荐剂量，每天小剂量补充是安全的补充方式。

具体中毒剂量为：维生素A儿童一次摄入超过30万U，或连续每日服用10万U（婴幼儿5～10万U）超过6个月，会导致维生素A急性或慢性中毒。维生素D婴幼儿每天摄入2～5万U，连续数周或数月，可引起中毒。部分患儿对维生素D敏感，每天服用2000～4000U，经1～3月后也可能出现中毒症状。

维生素A过量可能导致头痛、皮疹、皮肤干燥、毛发粗糙等症状，而维生素D过量可能导致乏力、恶心、呕吐等症状。一旦出现这些不适表现，需要及时就医，由医生判断是否存在超量摄入维生素A和D，然后按照医生建议进行补充。

生病期间还要坚持补充维生素A、D吗？

生病期间是否需要补充维生素A和D，应根据个人的健康状况和医生的建议来决定。维生素A和D对维持身体健康至关重要，它们参与多种生理功能，如视力保护、骨骼健康、免疫系统功能等。如果生病期间，由于食欲下降或消化吸收能力减弱，导致维生素摄入不足，补充维生素A和D可能是有益的。但为了避免与正在使用的药物发生相互作用，医生可能会建议调整剂量或暂时停止补充，此时应遵医嘱进行调整。

如何给孩子挑选维生素A、D补剂？

挑选儿童维生素A、D补剂时，应注重以下几点：首先，选择针对不同成长阶段，有针对性剂量设计的补剂，确保维生素含量适合孩子的成长需求。其次，维生素A和D的配比应科学合理，通常两者符合3:1的比例，效果更好。选择知名品牌，确保产品质量和安全性。口味应适合儿童，无不良味道，以提高孩子的接受度。以上因素综合考虑，并参考专业医生或营养师的建议，选择口碑良好的产品，能更好的为孩子挑选出既安全又有效的维生素A和D补剂，守护其健康成长。

为什么维生素A、D的补剂中，要添加维生素E？

维生素E是一种天然的抗氧化剂，能够保护维生素A和D免受氧化破坏，从而提高它们的稳定性和生物利用度。此外，维生素E本身也具有重要的生理功能，如保护细胞膜不受自由基的损害，维持细胞的正常功能。因此，在维生素A和D的补剂中添加维生素E，不仅可以提高维生素A和D的效用，还能为身体提供额外的健康益处。

选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？

优先选用维生素D3制剂。维生素 D2 是植物来源的维生素 D，维生素 D3 是 皮肤接受阳光照射合成的维生素 D。20 世纪 80 年 代之前以维生素 D2 应用更为常见，而近 20 年应用 维生素 D3 更多，维生素 D3 占 61.6%。这是因为维生素 D2 提高血清 25(OH)D 水平的效果明显不如维生素 D3，补充维生素D3在提高血清25(OH)D 水平方面比维生素 D2 具有显著和积极的作用。

补充伊可新可能会过敏吗？

伊可新是一种维生素AD滴剂，主要成分包括维生素A和维生素D，辅料为精致植物油和维生素E。极少数儿童服用伊可新后可能会出现过敏反应，过敏症状可能包括皮损症状、消化系统症状、呼吸系统症状和神经系统症状。

具体来说，过敏症状可能表现为皮肤瘙痒、红肿，以及可能在口唇周围出现水肿、瘙痒及灼热症状；消化系统症状可能包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛；呼吸系统症状可能表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕，伴随心悸和呼吸困难；神经系统症状可能包括头痛和头晕。

总体来说，伊可新通常被认为是温和安全的药物，但每个人对药物的反应是不同的。如果使用后出现不适症状，建议立即停止使用该药物，并咨询医生，对孩子情况进行整体评估，确定是否与伊可新有关，并选择适当的替代药物或治疗方案。

维生素A、D要补充到几岁?

2024年国内最新专家共识指出：维生素A、D建议补充至18岁。因为这两种维生素对孩子的生长发育、免疫功能和骨骼健康都非常重要：维生素A参与维持上皮细胞功能、暗视觉、免疫功能和造血功能等，而维生素D有助于钙的吸收，对骨骼健康尤为重要。缺乏它们可能导致生长发育受阻、免疫功能下降和骨骼疾病等问题。目前我国儿童维生素A、D边缘缺乏仍较为普遍，尤其3岁以上儿童维生素D补充率不足，因此建议持续补充维生素A、D至18岁。

维生素A、D为什么要每天不间断补充?

《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)》建议，每日持续小剂量服用维生素A、D补充剂，可更好地维持儿童营养水平。有研究显示，与每日持续补充维生素A、D相比，无论是维生素A、D与维生素D交替补充，还是只补充维生素D，均不能改善儿童维生素A不足的问题。而且交替或间隔服用会导致更频繁的漏服和错服，难以形成良好习惯，增加服药难度，难以有效改善孩子维生素A、D的缺乏。所以，每日持续补充维生素A、D才能更好地预防维生素A、D缺乏。

疾病	药品	适应证	用药提示
护肝降酶类	水飞蓟宾葡甲胺片	用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝损害的辅助治疗。	偶见有头晕，上腹部不适等反应。 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。
	注射用硫普罗宁	1、用于改善各类急慢性肝炎的肝功能； 2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。 3、用于降低放化疗的不良反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少。 4、对老年性早期白内障和玻璃体浑浊。	以下患者禁用： 1．对本品成份过敏的患者。2．重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。3．肾功能不全合并糖尿病者。4．孕妇及哺乳妇女。5．儿童。6．急性重症铅、汞中毒患者。7．既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其它严重不良反应者。
			用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用：外周血细胞计数、血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、 24 小时尿蛋白。此外，治疗中每 3 个月或每 6 个月应检查一次尿常规。
	熊去氧胆酸胶囊	固醇性胆囊结石 —必须是 X 射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；胆汁淤积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）；胆汁反流性胃炎。	下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊：急性胆囊炎和胆管炎；胆道阻塞（胆总管和胆囊管）；经常性的胆绞痛发作；射线穿不透的胆结石钙化；胆囊功能受损；胆囊不能在 X 射线下被看到时；对胆汁酸或本品任一成分过敏。老年患者慎用。 用于溶解胆固醇结石时，为了评价治疗效果，及早发现胆结石钙化，应根据结石大小，在治疗开始后 6-10 个月，做胆囊Χ射线检查（口服胆囊造影）。于站立位及躺卧位（超声监测）拍Χ射线照片。妊娠早期使用熊去氧胆酸胶囊会有胚胎毒性，育龄期的妇女只有在采取了安全的避孕措施后才可以使用熊去氧胆酸胶囊，为了安全起见，不能在妊娠期前三个月服用。服用过量会导致腹泻，如果发生腹泻则减少剂量；如果腹泻持续，则停止治疗。
	复方甘草酸苷片	治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹 、皮肤炎、斑秃 。	以下患者不宜给药： 1. 醛固酮症患者、肌病患者、低血钾症患者（可加重低血钾症和高血压症）。2. 有血氨升高倾向的末期肝硬化患者禁用（该制剂中所含有的 DL-甲硫氨酸的代谢物可抑制尿素合成，而使对氨的处理能力低下）。 孕妇及哺乳期妇女，应在权衡治疗利大于弊后慎重给药。 基于临床应用经验，高龄者有易发低血钾副作用倾向，因此需在密切观察基础上，慎重给药。
	双环醇片	本品可用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。	对本品和本品中其它成份过敏者禁用。尚无本品对孕妇及哺乳期妇女的研究资料，同其它药物一样，应权衡利弊，谨慎使用。
	注射用还原型谷胱甘肽	1. 化疗患者：包括用顺氯铵铂、环磷酰胺、阿霉素、红比霉素、博来霉素化疗，尤其是大剂量化疗时； 2. 放射治疗患者； 3. 各种低氧血症：如急性贫血，成人呼吸窘迫综合症，败血症等； 4. 肝脏疾病：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性（包括酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化、急性酒精性肝炎）及其他化学物质毒性引起的肝脏损害； 5. 亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗； 6. 解药物毒性（如肿瘤化疗药物，抗结核药物，精神神经科药物，抗抑郁药物，扑热息痛等）。	对本品有过敏反应者禁用。 如在用药过程中出现出疹、面色苍白、血压下降、脉搏异常等症状，应立即停药。 该药可引起过敏性休克。医生应询问患者药物过敏史，用药过程中要密切监测，如出现哮喘、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、大汗、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时治疗。 新生儿、早产儿、婴儿和儿童应谨慎用药，尤其是肌内注射。 老年患者应适当减少用药剂量。并在用药过程中严密监视
抗脂质氧化物	多烯磷脂酰胆碱胶囊	辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。	已知对大豆制剂、磷脂酰胆碱过敏和 /或对本品中任何成分过敏的患者禁用。 不推荐在妊娠或哺乳期间应用本品。 不得将本品用于 12 岁以下儿童。
	注射用乙酰半胱氨酸	在综合治疗基础上用于肝衰竭早期治疗，以降低胆红素、提高凝血酶原活动度。	对本药过敏者或处方中其它任何成分过敏或曾出现过过敏样反应的患者禁用。对支气管哮喘或有支气管痉挛史、胃溃疡、胃炎病人者应慎用。
	注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸	适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。 适用于妊娠期肝内胆汁淤积。	对本品活性成分或任一辅料过敏者。 腺苷蛋氨酸禁用于有影响蛋氨酸循环和 /或引起高胱氨酸尿和/或高同型半胱氨酸血症的遗传缺陷的患者。 腺苷蛋氨酸在儿童中的安全性和有效性尚未确定。
酒精性肝病药物	美他多辛片	酒精性肝病。	已知对本品过敏者、支气管哮喘患者禁用。 本品可以拮抗左旋多巴的药效，应用左旋多巴治疗帕金森氏病的患者应特别注意。 妊娠期及哺乳期妇女慎用。不建议用于儿童。

在这个信息爆炸的时代，我们的眼睛承担着前所未有的视觉负荷。从早到晚，无论是工作、学习还是娱乐，我们总是离不开电子屏幕。然而，长时间盯着屏幕、不正确的用眼习惯以及环境污染等因素，都在悄悄地损害着我们的眼睛健康。 6 月 6 日是“全国爱眼日”，我们就聚焦和大家科普下“当眼睛不舒服时，该怎么办？”

Q ：日常生活中，眼睛出现什么症状要警惕？

日常生活中，眼睛若出现干涩、疲劳、视力模糊、分泌物增多、畏光流泪等症状，都需要警惕。这可能是过度用眼、细菌感染、眼部疾病等引起的。如果不适症状持续不能缓解，或者病情加重，一定要及时就医，进行专业眼科检查和针对性治疗。并不是所有眼部疾病滴滴眼药水就能好。

Q ：如何正确使用滴眼液？

正确使用滴眼液需先清洁双手，头部后仰或平躺，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将药液滴入下方结膜囊内，通常一次一滴即可。滴完后闭眼并轻按内眼角半分钟到 3 分钟。防止药液流入鼻腔。若使用多种滴眼液，不同滴眼液应间隔 5 分钟以上使用  ^[1] 。

Q ：日常生活中应如何保护眼睛？

日常生活中，保护眼睛需避免长时间用眼、不科学用眼。减少每天使用电子屏幕时间；连续近距离用眼 20 分钟，比如看书、玩手机，要向远处眺望或闭眼休息至少 20 秒；不要在强光下或过暗的环境用眼；均衡饮食，多摄取富含维生素 A 、 C 、 E 的食物；定期做眼部检查，尤其是儿童，及时发现问题并治疗。

Q ：对眼睛有益的饮食、营养素有哪些？

对眼睛有益的饮食和营养素包括：富含维生素 A 的胡萝卜、菠菜，含维生素 C 的柑橘类水果，以及富含叶黄素和玉米黄质的鸡蛋。此外，鱼类、坚果和豆类也富含对眼睛有益的营养素。均衡饮食对保护眼睛健康至关重要。

 

眼部常见疾病常备药物盘点及用药提醒  [3]
疾病 &症状名称	临床表现	应对措施	用药清单（仅列举眼部用药）
结膜炎	结膜炎是眼科最常见的疾病之一，根据病因可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等。症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。主要表现有结膜充血、水肿、渗出物、耳前淋巴结肿大等。	针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 1.滴眼剂滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用抗菌药物和（或）抗病毒滴眼剂。急性期应频繁滴用滴眼剂，每1～2小时1次。病情好转后可减少滴眼次数。对于过敏性结膜炎，可局部应用抗过敏药物。 2.眼膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。儿童首选眼膏。 3.冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3％硼酸水）冲洗，每天1～2次，以清除结膜囊内的分泌物。 4.全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素。	治疗细菌性结膜炎的药物	妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、复方硫酸锌滴眼液
			治疗病毒性结膜炎的药物	重组人干扰素 α1b滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液
			治疗过敏性结膜炎的药物	地塞米松磷酸钠滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液
干眼症	干眼的症状多种多样，最常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。部分患者很难确切形容其感觉，仅形容为 “眼不适”  [2] 。	1.去除病因，治疗原发病：如全身性疾病、生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。 2.非药物治疗：可通过湿房镜及硅胶眼罩、软性角膜接触镜、泪小点栓塞、热敷熏蒸等方式缓解症状。 3.药物治疗： （ 1）人工泪液成分滴眼液的替代治疗；（2）促进泪液分泌；（3）局部抗炎与免疫抑制治疗：如皮质类固醇激素和免疫抑制剂等。 4.手术治疗。	人工泪液	玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、 聚乙二醇滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、右旋糖酐 70滴眼液、卡波姆滴眼液
			局部抗炎与免疫抑制治疗的药物	环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液  [2]
眼疲劳	临床表现主要包括视力障碍、眼部症状等。 1.视力障碍：主要表现在近距离用眼时，如视物模糊、复视、字行重叠、文字跳跃走动等。 2.眼部症状：包括眼困倦、眼皮沉重难以睁开、对光敏感、眼球或眼眶周围酸胀感或疼痛、流泪、异物感、眼干涩、睑痉挛、泪液减少等。 如果长时间看手机或看书，还会导致眼睛眨眼次数减少，造成反射性的泪液分泌量相应减少，从而引发眼睛干涩等症状。	1.适当休息：这是缓解视疲劳最简单的方法。当眼睛感到疲劳时，可以闭上眼睛休息几分钟，或者多往远处看，让眼睛得到暂时的休息，慢慢恢复正常的状态。 2.合理用眼：为了预防视疲劳，建议合理用眼，避免长时间连续用眼。推荐采用20-20-20法则，即每用眼20分钟，就向20英尺（约6米）外的地方看至少20秒。此外，调整显示屏背景光和周围环境光线亮度，避免在黑暗的环境使用电子产品。 3.做眼保健操：通过反复轻揉眼部的穴位，促进局部血液流通，舒缓眼周肌肉，有助于缓解视疲劳。 4.热敷：用温热的热毛巾对眼部进行热敷，缓解眼部疲劳症状。但请注意，水温不要太高，避免烫伤。 5.药物治疗：视疲劳较严重者，可以在医生指导下使用药物来缓解症状。视疲劳有50%因为干眼，干眼治疗可以缓解视疲劳。 6.在医生指导下，调节和集合功能的训练。	改善调节功能的药物	七叶洋地黄双苷滴眼液
			营养眼部的药物	复方牛磺酸滴眼液、维生素 B12滴眼液
近视	1.看远处模糊，看近处正常。 2.视力易疲劳，表现为眼胀、眼痛、头痛、视物有双影虚边等。 3.斜视：由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，容易造成暂时性交替性斜视。 4.眼球变化：常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。	1.配戴框架眼镜：这是目前应用最广泛且最安全的矫正视力的方式。 2.角膜接触镜：即隐形眼镜，包括软镜和硬镜。 3.角膜塑形镜：通过配戴角膜塑形镜，对角膜进行塑形，从而暂时性矫正近视度数。角膜塑形镜通常在晚上配戴，白天无需配戴，适用于近视度数增长过快的青少年患者。 4.手术治疗：目前常用的手术方式包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术以及准分子激光手术等。这些手术通过切削角膜组织，改变角膜的曲率半径，从而达到矫正近视的目的。 5、药物治疗：如低浓度阿托品滴眼液，可帮助延缓儿童近视发展，治疗青少年假性近视。	可用于治疗青少年假性近视的药物	托吡卡胺滴眼液、地巴唑滴眼液、冰珍清目滴眼液、眼氨肽滴眼液、低浓度阿托品滴眼液
青光眼	根据青光眼的类型，临床表现也会有所不同： 1.急性闭角型青光眼：症状表现急剧，包括突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减等，还可能伴有恶心、呕吐等全身症状。 2.慢性闭角青光眼：患者可能出现或多或少眼部不适，发作性视蒙、虹视等症状，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现。 3.开角青光眼：大多无症状，多在体检时发现。主要有头昏、头痛、眼胀或视蒙，眼底、视野均有改变。 4.先天性青光眼：表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高等。	1.药物治疗：包括使用缩瞳剂（如毛果芸香碱眼药水）、抑制房水产生的药物（如盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等）、碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺片）等，以降低眼压。对于儿童青光眼，药物治疗仅作为手术治疗前临时降眼压和术后辅助降眼压的手段  [3] 。 2.激光治疗：对于某些类型的青光眼，当药物治疗不理想时，医生会针对不同类型采用不同的激光治疗。 3.手术治疗：当药物治疗和激光治疗都不能有效控制眼压时，可能需要进行手术治疗。	缩瞳剂 ——拟副交感神经药	毛果芸香碱滴眼液、毛果芸香碱凝胶
			减少房水生成的药物： β-肾上腺能受体阻滞剂	噻吗洛尔滴眼液、盐酸左旋布诺洛尔滴眼液、倍他洛尔滴眼液
			减少房水生成的药物：  α 肾上腺能受体激动剂	酒石酸溴莫尼定滴眼液
			减少房水生成的药物：碳酸酐酶抑制剂	乙酰唑胺滴眼液
			增加房水流出的药物：前列腺素衍生物	拉坦前列素滴眼液
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。

 

用药提示：
1.治疗时需遵医嘱用药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。
2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。
3.治疗眼部疾病的药物有很多，不建议自行使用缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。
4.不同滴眼液之间最好间隔5分钟使用，滴眼液与眼膏之间最好间隔10分钟。
5.用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫毛，避免将眼药直接滴在眼球上。双眼都需要用药者，应按先健眼、后病眼的顺序；双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。
6.在用药前，要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，眼药水内有无混浊或絮状物，有无颜色变化等。
7.以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点药顺序为先用滴眼液，再用混悬液，最后用凝胶或眼膏。

 

参考文献：
[1] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 人民卫生出版社, 2016.
[2] 范先群. 眼科学. 人民卫生出版社, 2018.
[3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(08):573-586. DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200313-00182

西格列汀是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，它能够刺激胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素的释放，帮助身体更好地控制血糖。同时二甲双胍通过减少肝脏对葡萄糖的产生和增加肌肉组织对葡萄糖的利用来降低血糖，还能够改善胰岛素抵抗，进一步提高降血糖效果^[1]。当这两种药物结合使用时，它们能够互补优势，更全面地控制血糖，为患者带来更好的治疗效果，起到1+1＞2的效果。

优势一：降糖更全面

西格列汀二甲双胍片结合了西格列汀和二甲双胍两者的优势， 西格列汀能够 促进 胰岛素 的分泌 并降低胰高糖素水平 ，二甲双胍则 可抑制肝糖原的异生 ，从多个角度全面控制血糖。使血糖更加稳定。

优势二：减少药物副作用

西格列汀二甲双胍片能减少单一药物可能带来的副作用。例如，二甲双胍可能引起的胃肠道不适，在西格列汀的辅助下可能会得到缓解。

优势三：方便服用，提高生活质量

西格列汀二甲双胍片采用单片复方制剂设计，减少了患者服用多种药物的繁琐和不便。一片药 ，就能同时发挥两种药物的降糖效果。

用药注意事项

在使用 西 格列汀二甲双胍片时，请 遵循医生的建议，按时按量服用。 部分患者可能会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状 的不良反应 。 这些症状通常较轻，且随着用药时间的延长会逐渐减轻，一般不需要特别处理。但如果症状持续严重，请及时就医。

极少数患者可能会对西格列汀二甲双胍片中的某些成分产生过敏反应，如皮疹、瘙痒等。 如果出现过敏症状，请立即停药并就医  ^[2] 。

西 格列汀二甲双胍片在一般情况下不会导致低血糖，但与其他降糖药物合用时可能会增加低血糖的风险。

生活建议

除了药物治疗外，糖尿病患者还需要注意饮食和生活习惯。建议保持均衡的饮食，减少高糖、高脂食物的摄入，多吃富含 膳食 纤维的食物。

此外，适当的运动也有助于血糖的控制。记住，健康的生活方式才是控制血糖的基石。

最后，希望每一位糖尿病患者都能够找到适合自己的降血糖方法，让血糖稳稳当当，享受健康的生活！

 

参考文献：

[1] Shi P, Liu X, Li T, Sun FF, Liu YP, Liu SQ, Gao XM, Ma YP, Fu Y, Cao Y. Pharmacokinetics and Bioequivalence of Sitagliptin Phosphate/Metformin Hydrochloride Tablets in Healthy Chinese Subjects: A Randomized, Open-Label, Crossover Study. Drugs R D. 2022 Mar;22(1):15-23. doi: 10.1007/s40268-021-00371-2. Epub 2021 Nov 30. PMID: 34850368; PMCID: PMC8885939.

[2]  西格列汀二甲双胍片（捷诺达）药品说明书 .

一、艾托格列净片： “降糖 - 心肾保护”跨界明星

《中国 2 型糖尿病防治指南（ 2020 版）》也指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）或心血管风险高危；合并慢性肾脏疾病（ CKD ）或心衰的 2 型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（ HbA1c ）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT-2 （如艾托格列净片）。

二、艾托格列净片降糖优势盘点：

• 降糖效果确切，安全性高，低血糖风险低：

通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。不依赖于胰岛素的分泌或作用，低血糖风险相对较低。

• 对血糖双向调节作用:

当血糖水平较高时，可促进大量葡萄糖被过滤到尿液排出；当血糖水平正常时，降血糖作用随之减弱。

• 具有心血管和肾脏双重保护作用:

心血管保护：可使2型糖尿病患者主要心血管不良事件（包括心血管死亡、非致死心肌梗死、非致死性脑卒中以及慢性心衰）风险显著降低^[1]。 肾脏保护：可使2型糖尿病患者肾脏事件复合终点（如肌酐倍增、起始肾脏替代治疗或因肾病死亡）的风险显著降低。

• 对老年糖友、肝肾功能不全患者更友好:

老年人、轻中度肾功能不全或肝功能不全的患者，通常不需要调整剂量。

• 协同降糖效果：

与二甲双胍联合使用时产生协同作用。提高降糖效果，有助于更好地控制血糖。

• 服用方便：

起始剂量5 mg，每日一次，早晨服用，与食物一同或空腹服药^[2]。

• 减轻体重和降血压：

多项研究表明，艾托格列净片具有减轻体重和降血压的双重作用^[3]。

虽然艾托格列净片在降糖方面具有显著的优势，但有些患者可能出现如尿频、尿急、尿痛等症状。这可能与艾托格列净片增加尿糖排泄有关。如症状持续加重，请及时就医  ^[2] 。

患者在服用时，一定要按照医生的建议服用，不要自行增减剂量或停药。

三、生活饮食小贴士

除了正确使用药物外，良好的生活饮食习惯也对血糖控制至关重要。以下是一些具体建议：

• 多喝水：艾托格列净片有利尿作用，大量葡萄糖从尿液排出，可能出现尿路感染的副作用，所以服药期间建议多饮水。

• 合理饮食：控制总热量摄入，选择低糖、高纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类等。避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐的食物。

• 适量运动：运动有助于降低血糖水平并提高身体对胰岛素的敏感性。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑和游泳等。

• 定期体检：糖尿病患者应定期进行身体检查以及时发现并处理并发症如心血管疾病和视网膜病变等。

总之，艾托格列净片作为一种新型的降糖药物为糖尿病患者提供了新的治疗选择。希望通过本文的介绍能够帮助大家更好地了解艾托格列净片并正确使用它，为自己的健康加把劲！

 

参考文献：

[1] 《钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂联合胰岛素治疗 2 型糖尿病中国专家共识》编写委员会 . 钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂联合胰岛素治疗 2 型糖尿病中国专家共识（ 2023 版） [J]. 中华糖尿病杂志 ,2024,16(01) ： 9-19. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240104-00007

[2] 艾托格列净片（捷诺妥）药品说明书 .

[ 3  ] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版 )[J]. 中国实用内科杂志 , 2018, 38(4):292-344.

 

很多糖友都有一点疑惑，就是血糖总是居高不下，又或者是忽高忽低的，在失控的边缘反反复复，愁死人！

明明自己在吃降糖药的同时，已经很小心地注意饮食和运动了，可还是有这种情况出现！

此外，对于很多糖友来说，频繁服药、低血糖风险、肝肾负担等问题都是咱们糖友顾虑的问题。

那么，到底有没有什么药物可以解决糖友的这些困扰呢？我们尝试从权威指南里寻找答案。

磷酸西格利汀片—指南推荐的2型糖尿病基础用药之一

《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2024年版）》是我国糖尿病诊疗的权威指导。指南里明确指出^[1]，二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂（如磷酸西格利汀片）可作为老年2型糖尿病患者的一线用药之一。它通过促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，进而降低血糖。

磷酸西格利汀片可单药或联合用药。特别是对于需要联合用药的患者，磷酸西格利汀片与二甲双胍的联合应用，能够强效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平达1.8%，为糖尿病患者带来更为显著的降糖效果。

更重要的是，它不需要频繁地调整剂量，患者服用起来更加方便，且副作用小，低血糖风险低。

磷酸西格利汀片优势总结

我们查阅的大量文献，总结出磷酸西格利汀片的如下优势：

磷酸西格利汀片的优势
智能降糖，效果佳	通过增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，降糖效果显著
低血糖风险小	DPP-4抑制剂刺激胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，即在低血糖时并不刺激胰岛素分泌，低血糖风险小。
对老年患者更友好	《中国老年 2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）》推荐DPP-4抑制剂作为老年2型糖尿病的基础用药之一，无需随年龄调整剂量。且因为不需要肝脏分解，因此跟其他药物相互作用风险小，这点对老年糖友非常友好。
服用更方便	一日一次，无需频繁服药，患者服用依从性更高。
对肾脏负担小	肾功能影响小，适合长期使用。轻度肾损伤患者不需要调整剂量。 [2]
兼顾空腹血糖和餐后血糖的控制	DPP-4抑制剂既可以降低空腹血糖，又可以降低餐后血糖。多项研究显示，DPP-4抑制剂可以使空腹血糖降低0.5-1.0mmol/L，餐后2小时血糖降低2.0-3.0mmol/L，糖化血红蛋白降低0.5%-0.9%。 [3]

服用磷酸西格利汀片的注意事项

虽然磷酸西格利汀片在降血糖方面表现出色，但部分患者在服用后可能会出现腹痛、腹泻、恶心、消化不良、呕吐等胃肠道反应。这可能与药物对胃肠道的刺激作用有关。通常症状都比较轻微且短暂，可以继续观察。如果胃肠道症状持续加重或无法缓解，应及时就医咨询。

磷酸西格利汀片可能会影响神经系统，导致患者出现头晕、失眠、焦虑、抑郁等症状。如果症状轻微且短暂，可以继续观察。如果症状持续加重或无法缓解，应及时就医咨询。

另外，糖友还需注意以下几点：

• 严格按照医生指导的剂量服用，切勿自行增减剂量。
• 如有任何不适或异常反应，应立即就医并告知医生正在使用的药物。
• 定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。

糖友日常生活饮食建议

除了药物治疗外，糖尿病患者还需要注意以下几点：

• 合理饮食：遵循低糖、低脂、高膳食纤维的饮食原则，保持饮食均衡。避免辛辣、油腻、刺激性食物。

• 适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制血糖。
• 定期体检：定期进行血糖、血压、血脂等指标的检查，以便及时了解身体状况。

磷酸西格利汀片作为降血糖药物的佼佼者，以其高效、安全、方便的特点赢得了广大糖尿病患者的信赖。但也只有在科学用药的基础上，才能和我们共同营造好“甜蜜”生活！

 

参考文献：

[1] 国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，16(02):147-189.

[2] 磷酸西格列汀片（捷诺维）药品说明书.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(11):899-903.