产妇顺产后因为会阴侧切或者会阴撕裂，助产士或医生会常规行会阴侧切缝合术或者会阴裂伤缝合术，由于个人体质原因以及缝合水平的不同，术后可能会出现撕裂的部位没有缝好，其处理措施要根据具体的没有缝好的类型来处理。

 

（1）如果仅仅是切口对合不美观，稍微有点错位，表面没有红肿热痛，没有裂开，这种情况一般不需要特殊处理，皮肤的愈合能力是非常强大的，即使当时缝合的非常好，也会增生和留疤，如果有点错位，只要不影响愈合，一般几天也能够自己长好，不需要特殊处理，只需要保持外阴干燥，卫生，不要感染就可以了，每天用碘伏消毒，如果还在住院期间，可以让大夫看看是否有问题。

 

（2）如果撕裂处在分娩后没有被发现，然后没有缝合，导致切口敞开着，或者伴有出血，这种情况应该重新消毒后缝合，达到解剖学上的完整性，对于没有缝合好导致的血肿或者组织，应该先彻底清创后再缝合，缝合前后要注意抗感染。

 

（3）还有一种情况是当时切口长的挺好，出院后皮肤对于可吸收线不吸收，导致排线反应，局部切口脂肪液化裂开，这种情况应该及其去医院处理，如果脂肪液化范围小，可以先不用重新打开缝合，局部消毒消毒，保持干燥卫生，一般几天就能愈合，但是如果排线严重，切口全部裂开，应该换种线重新缝合。

在产科门诊值班，经常会有孕妇问我，医生，我出现什么症状是要生了，顺产是怎么个过程，我都要注意什么？

今天，咱们就说说顺产的过程及注意事项。

在要临产前，孕妈妈往往会出现一些症状，预示即将临产，像不规则宫缩，孕妈妈出现胎儿下降感，孕妈妈出现见红。当孕妈妈出现这些症状，孕妈妈及家属要做好迎接新生命到来的准备，准备好要去医院待产的生活用品，如果出现宫缩逐渐增强，间隔时间缩短，5-6 分钟痛一次，需要去医院待产了。

顺产一般分为 3 个产程，第一产程是从规律宫缩开始到宫颈口开全。在这个过程，助产士会密切观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。产妇要树立顺产信心，可以少量多次摄入无渣饮食，保证充沛体力，没有破膜、宫缩不强时，可在室内适当活动，2-4 小时排次尿，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

等宫颈口开全就进入第二产程，第二产程是宫颈口开全到胎儿娩出。这个阶段助产士会正确接产，产妇要配合增加腹压，一般初产妇最长不超过 3 小时、经产妇不超过 2 小时胎儿就可以娩出。

胎儿娩出后进入第三产程，也就是胎盘娩出期，一般不会超过 30 分钟。产妇会在分娩室观察 2 小时，这时可以进食及休息，没有异常，2 小时后由助产士送回病房。

这就是顺产的过程及产妇应该注意的事项。

现在，由于顺产产妇身体恢复的快、住院费用少，再次要宝宝不用等 2-3 年等优点，使很多没有难产因素存在的孕妈妈，选择顺产生宝宝。

那么，顺产是多走动好还是躺着好呢？

我们知道，产程人为的给分为 3 个阶段，第二产程是宫口开全到胎儿娩出，这时产妇已经被送人分娩室，在分娩床上做分娩准备了，所以是多走动还是躺着好，主要是针对第一产程的。

在第一产程宫缩不强并且没有破膜时，产妇可以适当在室内活动的，这种适当的走动，采取的站立姿势有利于缩短第一产程。这是因为孕妈妈站立时的姿势符合分娩时的产轴，有利于胎头下降，而胎头下降压迫宫颈，可以反射性加强子宫收缩，有利于宫口扩张，使第一产程进展加快。

但这种多走动还需要看具体情况，咱们前面也说了，在宫缩不强和没有破膜时，适当活动，如果已经破膜了，就要少活动了，多躺着，以避免羊水流出过多，增加难产因素。

再一个，这个多走动还要根据产妇的个人情况，现在有些孕妈妈由于对分娩的恐惧，还没有临产就早早来医院住院了，长时间住院而没有分娩会产生焦虑情绪，不停的走动，消耗了大量的体力，再加上住院休息不好，这种情况就不要多走动了，要多躺着，充分休息，这样才有利于宫缩增强，有利于顺产，否则，容易造成原发性子宫收缩乏力，增加难产几率。

正常一般在宫口近开全时胎膜破裂，但在临床也常常会遇到宫口还没有开全，胎膜就破裂的，产妇很担心，这先破膜了，还好顺产了吗？今天咱们就说说这个问题。

我们都知道，影响顺产有 4 大因素-胎儿、产力、产道和精神因素。

如果在还没有临产，胎膜就破裂了，临床称为胎膜早破，这种情况如果胎儿大小正常，没有胎位不正，胎儿胎心佳，是可以先等等，一般破膜 12 小时内会临产，临产后如果产力正常，是可以顺产的，在产程进展过程中要密切观察胎心及产程进展情况，出现异常及时处理，整个产程处理与正常产程一样。

如果超过 12 小时没有临产，一般要用抗生素预防宫内感染，对检查宫颈成熟的孕妇，一般是宫颈成熟度评分 7 分以上，可以用缩宫素引产，如果产程发到起来，也有顺产可能的。

但对胎膜破裂，出现宫内感染、胎儿宫内窘迫或者经检查有胎位异常存在等难产因素存在的，就不能顺产了，需要剖宫产终止妊娠了。

所以，胎膜先破了，是否能顺产，需要结合产力、产道及胎儿的具体情况综合分析，不能一概而论的。

影响顺产的 4 个因素都正常，并且互相协调，就好顺产。如果出现感染、胎心不良或者子宫收缩乏力经处理没有缓解、持续性枕后位持续性枕横位，前不均倾位，肩先露等胎位异常那就不好顺产了。

孕妇正常的胎位是枕前位，包括枕左前位和枕右前位，以枕左前位居多。

一般在妊娠 30 周前，臀先露多能自行转为头先露。如果妊娠 30 周后还是臀先露应该进行矫正。可以是采取胸膝卧位、艾灸至阴穴等，到临产前如果还是臀位，由于胎儿最大的头部后分娩，有可能造成臀位难产。

一，臀位难产对产妇的影响。

容易发生胎膜早破，产程延长，继发性子宫收缩乏力，产后出血。

二，臀位难产对胎儿及新生儿影响。

脐带脱垂发生几率增高，可导致胎儿窘迫甚至死亡，早产儿及低体重儿增多，后出胎头牵出困难，容易发生新生儿窒息、臂丛神经损伤、脊柱损伤、脑幕撕裂，胸锁乳突肌损伤导致的斜颈，颅内出血等。

三，是不是臀位都不能阴道分娩呢？

不是的，1.单臀先露也就是胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露的。2.胎儿体重在 2500-3500 克的。3.没有胎头仰伸。4.骨盆大小正常。5.孕龄≥36 周。6.没有其他剖宫产指证。这种情况可以阴道试产，严密观察的。

四，臀位难产剖宫产指证是什么呢？

1.狭窄骨盆。2.软产道异常。3.胎儿体重大于 3500 克。4.胎儿窘迫。5.有妊娠合并症。6.高龄初产。7.B 超见胎头过度仰伸。8.有脐带先露或者膝先露。9.既往有难产史。10.不完全臀先露，11.疤痕子宫。有这些情况任何一个，容易发生臀位难产，以剖宫产结束分娩为佳。

医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子呢？

其实从医院的角度来讲，顺产越多，越不合算。

剖宫产半个小时就搞定，需要占用的医生和护士资源也比较少，效率也更高，医院挣钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时，为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产，大家都不能休息，一直陪伴着你，收费要远低于剖宫产。

有钱不赚，花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你，这不是傻吗？

很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处，才明白医生为什么要连哄带骗，甚至于半带威胁地诱导你顺产，这都是为了你好，明白吧？

1.喝玫瑰花苞茶，茉莉花苞茶，覆盆子茶：不靠谱。

如果你去网上查一下，就会发现有很多的软化宫颈的顺产茶，包括玫瑰花苞茶、茉莉花茶、覆盆子茶等，这已经形成了一个特殊的产业。不仅仅有国产的各种顺产茶，还有各种高端的进口的顺产茶。

但是，没有任何临床证据证实喝这些顺产茶能够软化你的宫颈，帮助你顺产。

2.拉玛泽呼吸法：靠谱

对于初产妇来讲，从来没有经历过宫缩，也不知道在分娩时如何配合医生或助产士。去参加拉玛泽呼吸法的训练是很有意义的，最好能够让丈夫一起参加，很多的临床研究证实拉玛泽呼吸法的确能帮助到分娩。

如果不能参加助产士们指导的现场培训，可以到视频网站上下载相关的视频，看一下就明白了，很容易学的。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

1.多运动：靠谱

生命在于运动，生孩子也在于运动。多运动可以帮助你控制体重，多运动可以让你的体力保持充沛，让你生起来会更容易，更快。

如果没有运动的禁忌症，一般建议每天至少运动 30～60 分钟，最好运动结束以后能有心跳明显加快的感觉，能有要出汗的感觉，慢慢散步达不到期望的运动效果。

快步走和游泳都是适合孕妇的运动方式。

2.会阴按摩：基本靠谱

会阴按摩是有临床证据支持的。多项临床研究提示，从妊娠 34～35 周开始做会阴按摩，每次大约 10 分钟左右，每天一次，可以让产道的弹性和延展性更好，减少自然分娩时阴道撕裂的发生率，还可以减少会阴侧切的概率，在初产妇当中效果更明显一些。

总有患者问我，孕晚期了胎儿是臀位可以顺产吗？

不是必须要剖，但是顺产必须满足一些条件。今天咱们简单说一说。

1、出场方式必须是以下图片中的第二种，单臀先露。另外几种都可能会出现宫颈还未充分扩张，脚先出来，剩下的部分会因出口不够宽敞而出现难产，危及母儿的安全。

2、孕龄≥36周，孕周过小的胎儿耐受缺氧的能力比较差，更容易出现胎儿窘迫。

3、胎儿体重＜3500g，胎儿头围小于腹围。体重越大的孩子顺产的可能性越小，这个原理同样适用于头位胎儿。因为臀位是后出头，所以头围越大越易出现难产。

4、骨盆正常，这个不难理解，产道足够，孩子才能从产道里出来。

5、无其他剖宫产指征，如果合并妊娠期合并症、胎儿窘迫、巨大儿、难产史、瘢痕子宫、脐带先露等都应该行剖宫产术。

最后想和大家说的是，臀位分娩相对于头位分娩风险更大，主要的风险在于后出头，胎头是胎儿全身部位中最大最硬的部位，如果胎头能顺利产出那么柔软的身体部位就能很轻松的被连带着被分娩出来。而相较于胎头，腹部和臀部较为柔软，分娩时，若宫口还未开全，臀部和腹部就已经被分娩出来，那么相对较硬的胎头就可能会被卡在宫颈口难以娩出，跟直接剖腹产相比，风险相对较高。