腹膜透析作为一种替代肾功能的治疗方法，具有以下优势：

1.  灵活性：腹膜透析可以在医院、透析中心或家庭进行，患者可以根据自己的需要和生活安排进行调整。

2.  保护残余肾功能：与血液透析相比，腹膜透析对残余肾功能具有更好的保护作用，因为它不需要使用透析机，而是通过自然的滤过和吸收过程来清除废物和多余水分。

3.  较低的感染风险：由于腹膜透析液在腹腔内循环，与血液接触较少，因此感染风险相对较低。

4.  更佳的生活质量：腹膜透析患者可以更自由地安排工作、旅行和社交活动，因为它不需要定期前往透析中心接受治疗。

5.  更易控制血压：腹膜透析可以帮助患者更好地控制血压，尤其是对于那些难以控制血压的慢性肾脏病患者。

6.  较低的心血管风险：与血液透析相比，腹膜透析对心血管系统的负担较小，因此患者的心血管风险相对较低。

7.  营养状况较好：腹膜透析可以帮助患者更好地控制蛋白质摄入和营养状况，从而降低并发症的风险。

8.  价格相对较低：与血液透析相比，腹膜透析的设备和耗材成本相对较低，因此对患者来说负担较小。

总之，腹膜透析作为一种替代肾功能的治疗方法，具有较高的生活质量和较低的并发症风险，是许多慢性肾脏病患者的首选治疗方式。

认为在高通透析的情况下灌流，任何作用都没有，除非用来治疗药物中毒。高通透析做灌流一次都不要做，没有用，加了灌流的患者生活质量或者生存时间没有什么变化，既不能改善寿命延长寿命，也不能改善生活质量，高通透析现在已经可以了，不需要再做灌流。如果非常相信灌流，不能强迫别人接受我的观点，我的意见仅供参考。

透析器会存在过敏，由于不同的膜材料，即使是相同的膜材料这个透析器能适应而这个就不适应可能跟消毒材料有关系。消毒剂有些是气体消毒，有些是化学药品浸泡，有些是干的，有些泡了水是湿。对这些药过敏，会出现的血压的变化，高血压、 低血压都有。所以如果不行，哪个透析器透着舒服就哪个透析器可以了。

腹透液引流不畅，突然就不通畅了，浑浊的腹痛怎么办？可是感染了，腹膜透析跟血液透析比较起来，腹膜透析的麻烦事很多，第一个首先它不通了，要医生来搞不要自己搞，拿两个注射器50毫升盐水，赶紧连推两管，第二个赶紧把水送出来，送腹水的常规观察就是三条，第一个是不是浑浊的，第二个里边的白细胞数是不是多了，第三个是不是有核的细胞占到了50%，浑浊就是感染的证据，如果是感染，需要用腹透液冲洗两袋，然后从第三袋开始，就开始加头孢唑林钠，以及青钠霉素两个药，目的是更加广泛地把细菌普覆盖到，来治疗腹膜的感染。

透析患者不建议吃碳酸氢钠，容易得高血压。透析的患者因为都有高血压是要限盐，限盐并不是指的氯化钠，而是指的钠，碳酸氢钠也是钠。但是如果病人酸中毒比较严重，吃碳酸氢钠来中和是对的，如果当时酸中毒是主要矛盾，就需要吃碳酸氢钠来中和它。大多数是不需要吃的，看看有没有这方面的吃药的理由或者根据。特别是酸中毒，二氧化碳结合力总是低的，骨头骨质疏松非常厉害，牙都掉了是需要吃碳酸氢钠。

腹透一般能坚持几年

所谓腹膜透析是指利用人体自身的腹膜为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，利用透析液和血液之间物质浓度的不同来进行物质交换，清除毒素和代谢废物及水分，维持水、电解质及酸碱平衡的透析方式。

以前的尿毒症患者常采取血液透析来进行血液净化治疗，随着 1976 年持续非卧床腹膜透析（CAPD）的出现改变了这一局面，在发展中国家，越来越多的患者采取腹膜透析来进行肾脏替代治疗。腹膜透析不需要借助机器，在家里就能完成，非常方便，而且对血流动力学的影响比较小。在好多透析中心，腹膜透析能够让患者得到长期生存，生活质量也很高。

那么良好的腹膜透析应该是怎么样的呢？个人认为若腹膜透析达到透析充分性了，基本能够满足日常生活。具体的相关指标有:

• 患者自我感觉良好，无恶心呕吐、失眠及下肢不适症状等；
• 没有水分蓄积，血压控制良好，无心衰及水肿的表现；
• 营养状态好，白蛋白及血红蛋白等指标达标；
• 无明显的代谢性酸中毒；
• 钙磷代谢平衡（血钙磷在正常范围，血 PTH 在正常值上限的 2-9 倍）；
• KT/V≥1.7。

若满足上述条件，说明腹膜透析做的比较好，可以满足日常生活及工作的需要，可以得到长期生存。

腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

01
腹膜透析的原理

（1）参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。

（2）从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1.毛细血管中不流动的液体层、2.内皮细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。

（3）这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。

（4）横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代

谢废物和纠正水、电解质失调的目的。

02
腹膜透析适应症

ARF（急性肾衰竭）、CRF（慢性肾衰竭）、急性药物或毒物中毒、顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调、高尿酸血症、其他疾病，如充血性心力衰竭、急性广泛性腹膜炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭、冻伤或高热、腹腔内给药等。

03
腹膜透析的优点

① 无需依赖机器

② 治疗时间可灵活安排

③ 可以在任何地方进行换液，便于旅行

④ 无需穿刺

⑤ 学习简单

⑥ 独立性强，生活自主

⑦ 保护残余肾脏功能

⑧ 维持血压的平稳

⑨ 减轻心脏负担，减少心力衰竭发生

⑩ 减少贫血发生

⑪ 减少肝炎等交叉感染的机会

⑫ 饮食限制减少

江苏省中医院肾科 周岩

慢性肾脏病发病率平均为 10.8%，在经济落后地区甚至高达 12～13%，是我国排名前列的慢性病。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，因此慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，常被大家忽视。对于早期慢性肾脏病，强调初发时应尽可能明确诊断，即通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，判断疾病的病情及预后，指导治疗；并通过中西医结合的方式进行饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭阶段，甚至有许多患者初次发现时已进入尿毒症阶段，对于晚期的慢性肾脏病，肾脏替代治疗是主要的治疗方式。

进入尿毒症代表肾脏已基本失去功能，通俗的来讲，肾脏无法将体内的“水份”及“毒素”排出体外，“尿毒症”实际是无法清除尿与毒，全身的脏器都泡在了“小便”之中，此时就需要用其他的方法排尿排毒。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植，其中血液透析是利用机器来代替肾脏工作，而腹膜透析则是利用自身的腹膜来替代损坏的肾脏，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。肾移植是最佳的肾脏替代方式，患者的生活质量最高。

腹膜透析示意图

腹膜透析利用人体腹腔内腹膜这一层天然的半透膜，利用腹透液与人体的溶质浓度及渗透压梯度差（简单来说，尿毒症患者体内的“废物”造成了高溶质浓度和渗透压），通过腹膜的弥散及超滤功能，将两侧溶质浓度及渗透压相平衡，即将“废物”和“水份”通过腹膜带入腹透液，中达到了清除毒素和水份的目的。

腹膜透析的最大优势便是可以居家治疗，患者不用一周三次至当地医院“定期报道”进行血透，而是可以日常自理进行居家治疗；对于单位有条件及可以居家办公的患者来说，腹膜透析对日常工作影响不大，并帮助患者回归社会与家庭。新冠期间居家治疗的腹透患者也基本不受到疫情影响，同时现有的社会工作大多可以通过网络、电脑甚至手机完成，进一步体现了腹膜透析居家、自理的独特优势。

腹透同时还有着保护残余肾功能（即透析后几年仍可以有尿）、透析不需要穿刺血管、血流动力学稳定等优点，在临床上越来越被广大医生和病人所接受，而想要顺利进行腹膜透析治疗，永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提，是保证腹膜透析治疗的最关键的第一小步。

腹膜透析通路就是连接人体内外的一道大门（连接腹腔与透析液），通过这扇大门，可以将体内的“坏人”（毒素）赶走，将“好人”（营养物质）留下，可见这扇大门的重要性！“大门”的质量是经过“质检”全世界统一，因此，“装门”的手艺就显得十分重要。腹膜透析置管术就是安装大门的过程，虽然过程简单，但“大门”的紧密程度、位置、手术切口的大小及并发症的发生与否等等都会影响今后的腹膜透析质量，因此一个优秀的腹透医生首先是一个优秀的腹膜透析置管医师。

腹膜透析置管医生的培养没有捷径，孰能生巧是唯一的途径，唯有在千百次的手术当中遇到过各种各样的问题，才能不断成长。我科周岩副主任医师便是这样一位腹膜透析专家，各地许多患者慕名前来找周主任手术。

周岩主任 2003 年起在原南京军区南京总医院肾脏病研究所工作，2005 年开始接触腹膜透析，2007 年专职研究腹膜透析，2018 年作为人才引进至我科工作。历经十余年的沉淀，独立完成大量腹膜透析置管手术，研究应用了各种不同的腹透导管，总结了不同导管优缺点及手术技巧，发表了多篇关于腹膜透析置管的文章，累计完成置管手术近 1500 例，外科操作技术娴熟，手术时患者痛苦小，并发症少，损伤小，大约半小时左右可以完成，是知名的省内腹透专家，患者群体辐射江苏、黑龙江、新疆等地，指导了南京、扬州、溧阳、高淳、兴化、蚌埠等省内外众多年轻腹透医生的手术操作。周岩主任常常对年轻腹透医生说：腹透置管无他，但手熟尔！

腹膜透析置管术是腹膜透析的开始，而腹膜透析的成功与否则与患者后续的自我管理及及时随访息息相关，关于腹膜透析的自我管理这一重要环节，将在后续文章中为大家细细讲述。

常用的腹膜透析导管