盐城市第三人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

盐城市第三人民医院暨盐城市红十字医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合医院，创建于1946年，是苏北地区第一所人民医院。现为南京医科大学盐城临床医学院、南通大学第六附属医院、东南大学医学院附属盐城医院，是南京医科大学和南通大学研究生培养基地、徐州医科大学等高等医学院校的教学医院，为国家级住院医师、全科医师规范化培训基地和临床药师培训中心。医院与上海九院、上海瑞金医院、上海中山医院、北京天坛医院、江苏省人民医院、东南大学附属中大医院等多所知名医院建立了长期稳定的协作关系，并在口腔颌面外科、心脏外科、介入诊疗、神经外科、心血管内科等专科领域，建立了相应的诊疗协作项目和名医工作室。医院有南北两个院区，现核定床位1600张，（正在建设的南院二期工程投入使用后，将新增床位800张）。设32个临床科室、12个医技科室、42个病区。现有256排GE-RevolutionCT、宝石能谱CT（多排CT7台）、PET/CT、SPET/CT、高场磁共振成像装置(3.0T3台、1.5T1台)、高能直线加速器（2台）、数字减影血管造影仪（5台）等10万以上医疗设备580多台(件)。医院现有在职职工2143人，其中卫技人员1998人，高级职称546人、中级职称720人。近10多年来，医院一直保持着持续、快速、健康的发展，医疗服务能力和技术实力不断提升，已形成南北两院一体两翼、资源共享、优势互补、共同发展的态势。年门急诊人次130余万，出院7.5万人次，手术4.3万人次（三、四级手术占全院手术达58.5%）。医院坚持“科技兴院”、“人才立院”的发展战略，不断加大科研和人才引进培养的力度，医疗技术、科研教学和人才队伍建设均取得了长足的进步。近五年来获省、市级科技进步奖36项，省、市医学新技术引进奖64项，承担国家自然基金项目2项及省、市科研课题115项，发表SCI收录及中华系列论文189篇；现有南京医科大学博士生导师1名、硕士研究生导师11人；南通大学硕士研究生导师10人、兼职教授和副教授83人，东南大学医学院兼职硕士研究生导师29人，享受国务院特殊津贴专家1人，省突出贡献中青年专家2人，省“六大人才高峰”高层次人才培养对象6人，省重点专科学科带头人15人，省医学领军人才1人、拔尖人才8人，省“333高层次人才”13人，（其中二层次2人，三层次11人），省医学重点人才培养对象1人，省医学青年人才3人，市“突出贡献中青年专家”7人，市医学重点人才23人、市医学青年人才19人。医院现有介入放射科、心血管内科、消化内科、医学检验科、心胸外科、神经内科、麻醉科、康复医学科、泌尿外科等9个省级临床重点专科；胸痛、卒中中心先后被通过国家认证，成为“国家级胸痛中心”、“国家高级卒中中心”；另有内分泌科、呼吸内科、血液内科、肾内科、肿瘤科、普外科、骨科、神经外科、妇产科、儿科、新生儿科、重症医学科、急诊科、放疗科、肛肠科、医学影像科、药学科、超声诊断室、病理科等近20个优势学科为市级医学重点学科和临床重点专科。医院在强化基础管理和内涵建设，不断提高医疗技术水平的同时，坚持“以病人为中心”的宗旨，积极开展人性化服务，受到了社会各界和广大患者的好评，先后被授予“全国卫生先进集体”、“中国红十字先进集体”、“全国百姓放心示范医院”等荣誉称号，连续多年被评为省、市“文明单位”和“全省卫生系统先进集体”，2021年被表彰为“全省抗击新冠肺炎疫情先进集体”。在今后的建设发展过程中，我院将进一步深化公立医院改革，根据全市的卫生事业发展规划和医疗资源布局，努力将医院建设成辐射盐城及周边地区、专科特色鲜明的高水平三级甲等综合医院和区域医疗中心，更好地为全市广大人民群众的健康事业服务。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。