胆总管末梢病变因为位置很特殊，相当于是胆管、胰腺根、十二指肠交界的区域。胆瘤管末端的肿瘤如果是恶性病变的切除的范围是很多，包括胰头、十二指肠、胆管下段、胆囊、部分的胃、部分的空肠都是要全部切除，手术叫做胰肠癌切除，是很大的手术。如果明确是末端的良性的病变，也是可以通过内镜下面给它切除或者把出口给它切掉也是可以的，但是前提是要一定明确它是良性。
最近我收住了一位特殊的患者，她来医院告诉我说是胰腺癌术后，肝转移 1 年半了，引起了我的怀疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超过 1 年的，所以我仔细翻看她的手术记录，才知道原来是胰腺神经内分泌肿瘤，可是患者本人、家属及很多不了解的医生都认为她是胰腺癌，特别是发现肝转移后，惶惶不可终日，世界末日到了，结果过了 1 年半了，依然还健在，只是精神比较压抑。
在这里我要说的是，胰腺内分泌肿瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神经内分泌细胞的，恶性程度相对较低，且发展速度较慢的肿瘤。其生存期明显长于胰腺癌, 即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达 48 个月, 5 年生存率近 40%。而胰腺癌，众所周知，是名符其实的癌中之王，5 年生存率仅为 5-10％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有 3~6 个月。
首先我给大家简单介绍一下胰腺的基本知识，胰腺是我们人体最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡组成，①分泌胰液(胰酶)到十二指肠内，帮助人体消化吸收食物。正常人胰腺每天约分泌 1 升胰液，这是外分泌功能；②胰腺中还存在一种特殊的结构，“胰岛”，主要分布在胰腺尾和体，可以分必胰岛素和高血糖素，这两种激素共同作用调节血糖，这是内分泌功能。当胰岛 B 细胞胞功能受损、胰岛素分沁不足，人体血糖升高，从而引发糖尿病。
神经内分泌瘤可分为功能性(约占 20％)和无功能性(约占 80％)两大类。所谓功能性就是指肿瘤细胞能否分泌相应的激素，并引起激素相关的临床症状。例如胰腺神经内分泌瘤中的胰岛素瘤分泌胰岛素可以导致低血糖症状，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。无功能性神经内分泌肿瘤不分泌激素，临床上主要表现为肿瘤占位引起的各种症状如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部肿块、黄疸或黑便等。
对于神经内分泌肿瘤的最终确诊还需要病理学的诊断，就是我们常说的通过手术或者穿刺取下活体组织来“化验”，看里面的具体成分。当病理科医生发给你报告的时候，最重要的是看两件事情，第一个就是病理科医生对这个肿瘤分化程度的描述，它会告诉你分化好还是分化差，分化好的肿瘤相对预后好，分化差的相对要差；第二个是看报告里的 2 个指标： Ki-67 和细胞核分裂像。这是神经内分必肿瘤分级最重要的参考指标示，分级越低肿瘤的预后越好，分级越高恶性程度越差同时也决定不同的治疗方式。
胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物主要为 CgA（嗜铬粒蛋白 A），NSE（神经元特异性烯醇化酶），合并 CA199, CEA 升高并不多见。CA199 是胰腺癌的相对特异的指标，临床中可以见到很多胰腺癌晚期的患者 CA199 可以＞1000umol/L。
胰腺神经内分泌肿瘤的常用检查，临床上我们常用的是①经腹超声和超声造影检查，主要是用于腹部神经内分泌肿瘤的初筛，超声造影可以了解肿的血供特点，尤其是超声引导下可以进行肿瘤的穿刺活检；②CT 和 MR:是胰腺神经内分泌肿瘤患者最常做的检查，可以对肿瘤进行定位。③PET-CT:目前对于神经内分泌脚瘤病人，有条件的医院会做两种 PET-CT 扫描，一种是用 68 镓同位素标记的生长抑素作为示踪剤(68Ga-SRS-PET-CT )，另外一种 PET-CT 扫是使用常规的 18F 同位素标记的葡萄糖作为示踪剂(18F-FDG-PET-CT )。
对于胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，如果是早期的话，经过手术后的长期生存率可达到 100％，即使晚期的胰腺神经内分泌瘤经过内科相关药物治疗，很多患者的 5 年生存率也能达到 25-40%。
所以面对胰腺神经内分泌瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。很多人都认为“苹果手机”教父乔布斯是死于胰腺癌，其实他也是神经内分泌肿瘤患者，所以他患病后生存期才比较长，活了 8 年之久。
总之，早期诊断率的提高, 积极的根治性切除肿瘤, 广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施，胰腺神经内分泌肿瘤预后是令人满意的。
视频简介：长时间低血糖会引起胰腺瘤吗
作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容
主要内容：长期低血糖不会引起胰腺瘤。低血糖和胰腺瘤之间有相关性。相关在于胰腺瘤会引起长期反复的低血糖。低血糖虽然不能引起胰腺肿瘤，但它会引起许多严重的并发症，比如大脑能量的代谢不足，引起代谢性脑病，出现脑组织水肿，造成脑细胞不可逆的坏死等。
亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胰腺肿瘤今年来发病率有逐年增加的趋势，目前临床上远期治疗并没有实质性突破。之前的话题中，我们一起学习了胰腺肿瘤的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等。今天我们一起讨论一下，胰腺肿瘤的治疗方法有哪些。
一般来说，依据胰腺肿瘤部位不同手术治疗方式和治疗原则，效果等均有所差异。可分为以下几种方法：
- 胰头部肿瘤。这是胰腺肿瘤最常见的情况，胰头部恶性肿瘤往往会压迫到胆管和胰管，造成胆汁和胰液的排泄不畅，出现梗阻性黄疸症状。这种情况若胰头肿瘤没有侵犯腹主动脉，往往可行胰十二指肠切除，同时行周围淋巴结清扫术，手术创伤非常大，术后近期并发症较多，术后预后总体欠佳。目前国内少数大型医疗中心开展了腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术时间没有明显延长，但手术创伤明显减小，患者术后恢复较快，术后的远期疗效仍需要观察评估。一旦肿瘤侵犯到腹主动脉和门静脉，那往往手术是无法切除的，仅可行姑息治疗。
- 胰体尾部肿瘤。肿瘤位于胰体尾部若没有侵犯脾动脉和脾静脉手术切除可只切除胰腺体部和尾部，若肿瘤侵犯到脾脏血管往往需要切联合脾脏一起切除。
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胰腺出了问题，很多人是急性，还有一部分人是慢性，最后引发癌症。那我们首先先了解一下，胰腺炎症是什么。
急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活，面对自身及周围脏器产生消化作用而引起的验证或疾病。慢性胰腺炎是指由于各种不同疾病造成的胰腺组织和功能的持续性损害，最终导致胰腺内、外分泌功能永久性丧失。
那得了胰腺炎，会有什么症状呢？
急性胰腺炎：上腹部剧痛，可像左背部放射，伴发热，恶心，呕吐，可发生黄疸，严重患者可出现血压下降或休克。
慢性胰腺炎：临床表现轻重不一，可无症状或有轻度消化不良，中度以上可出现上腹痛，腹胀，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，消瘦等症状。
所以如果你出现了以上的症状，那就要多注意日常的生活习惯的饮食的调理了。
如果被确诊为胰腺炎，那么在辅助药物治疗和手术治疗的同时 ，也要注意饮食的过度，减轻我们的疼痛不适。可以给自己的饮食制定周期，然后慢慢适应坚持：
1. 急性期禁食，行胃肠减压，给予肠外营养，病情基本稳定后行膳食过度
2. 缓解期（表现为腹痛明显减轻，肠鸣音恢复，血淀粉酶降至正常）
A． 在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，150ml如米汤，稀藕粉，果汁，菜水，试餐2-3天
B． 无脂无蛋白全流：稠米汤，稀藕粉，果汁，菜水试餐2-3天
C． 无脂低蛋白厚流：烂米粥，米糊，稠藕粉，菜泥粥，清汤面片，蒸鸡蛋白等，每次100g清汤龙须面
D． 无脂低蛋白半流食
E． 低脂低蛋白软食
F． 低脂软食
3. 食物选择 忌用肉汤类食物，忌用肥肉，动物油，油炸食品等脂肪多的食物，忌用辛辣，刺激性食物，忌用肥肉，动物油，油炸食品等脂肪多的食物，忌用辛辣，刺激性食物，禁酒。
4. 烹饪方法要轻淡少油，易消化，无刺激，少量多餐。
好了，以上就是要和你分享的全部内容了，也欢迎你随时和我交流。祝你身体健康~
胰腺恶性肿瘤是临床上常见疾病之一。一般来说，胰腺恶性肿瘤的患者病情早期，常不会有明显的临床症状。随着肿瘤病情进行性发展，肿瘤细胞可能侵犯到周围的脏器和组织，从而患者出现一系列的症状。那么都有哪些项目可以进行胰腺癌的检查和鉴别呢？下面我们大家一起学习一下。
一般来说，临床上都常有以下检查项目来鉴别胰腺的肿瘤性病变:
1.胰腺超声检查。超声检查包括普通的彩超和超声造影检查。胰腺伴有病变时，通过彩超检查，方便简便，可重复性强。通过彩超检查可以明确胰腺病灶的具体位置，对于病变不能确定诊断时，此时可以结合超声造影，观察胰腺病灶在造影剂的填充下变化情况，来评估胰腺肿瘤的具体性质。
2.胰腺CT平扫加增强检查。腹部CT检查不受肠管积气的干扰，可以明确胰腺病灶是否伴有周边组织脏器的侵犯，有无胰管扩张，通过胰腺增强CT检查可以评估胰腺病灶与门静脉，胆总管，肝动脉的关系。对于指导手术切除具有非常重要的意义。
3.胰腺的磁共振平扫加增强检查。磁共振检查相对于CT检查可以发现体积更小的胰腺病灶，且对于胆管、血管的成像更加清晰。可以通过胆管重建成像检查，明确胆管是否伴有严重的侵犯。评估胰腺病灶手术是否可行性手术切除，更加准确。
胰腺恶性肿瘤近年来的发病率，呈现逐年增加的趋势。由于胰腺恶性肿瘤早期发病比较隐匿，很多患者一旦出现明显的临床症状，常常发展到中晚期胰腺恶性肿瘤，丧失了最佳的手术治疗机会。那么针对老年患者日常生活中应该如何预防胰腺恶性肿瘤的发生呢，下面我们大家一起来学习一下。
1. 戒烟限酒
很多老年人由于抽烟喝酒已经形成习惯，突然戒掉有可能无法适应正常的生活，但是抽烟喝酒是胰腺恶性肿瘤发生的高风险因素，因此，患者应该循序渐进的逐渐戒掉抽烟喝酒的习惯。从而降低胰腺恶性肿瘤发病的几率。
2. 合理饮食
老年患者由于消化功能下降，胃肠道的蠕动能力减退，容易出现慢性便秘、腹痛不适症状。因此，老年患者应该多进食清淡，低脂，易消化的食物，如青菜，稀粥，面条，米粉，米糊。尽量不要吃过多的辛辣，刺激，荤油，难消化的食物，如红烧肉，烧鸡，烤鸭，猪蹄，肥肠等。这些食物含有较高的脂肪和热量，会引起胰腺癌的发病。
3. 适当锻炼
老年患者可以通过增加适当的体育锻炼如慢走，打太极拳，跳广场舞等，减轻体重，增加机体的免疫力，保持良好的心态，定期复查胰腺彩超，可有效地预防胰腺恶性肿瘤的发病。
陈谦主任日常小科普
在临床中，我们对胰腺的检查最常见的检查方法是超声，比较准确的是薄层CT。增强的薄层CT对于胰腺癌评估有很好的帮助。
由于磁共振检查受到肠道气体，呼吸伪影等多因素干扰，胰腺病变磁共振检查不作为首选。这是比较难得的一张胰腺磁共振图像，胰腺形态，脾血管，胰腺导管都非常清晰。
这是今天准备海扶聚焦超声消融手术的一个胰腺转移瘤患者。
病人男性，65岁，退休职工，2017年因肠癌在北大第一人民医院手术切除，术后予以化疗；2018年发现肝转移，之后再次手术切除肝转移瘤，同时继续化疗。现在因复查胰腺和肝有复发，化疗后病灶无缩小，患者专程至我们中心就诊。
目前CT来看，胰腺和肝占位，由于胰腺转移瘤临床十分罕见，一开始还考虑是否为胰腺癌肝转移，结合患者病史，目前肿瘤标志物和胰腺转移瘤的CT，最终考虑为肠癌术后，肝脏和胰腺转移瘤。
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