大连市儿童医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

大连市儿童医院创建于1952年6月1日，经过几代儿医人的艰苦奋斗，已成长为一所学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进的辽宁省规模最大的综合性儿童医院。担负着辽东半岛18岁以下儿童的医疗、预防、康复、保健任务。2013年2月6日，签约成为大连医科大学附属大连市儿童医院。系国家儿科、儿外科住院医师规范化培训基地，辽宁省首批儿科、儿外科住院医师规范化培训基地。2018年全年门诊量98万人次，急诊量19万人次，出院人数2.5万人次，院际转运700人，手术量1万人次。医院设有36个学科，16个诊疗中心。拥有辽宁省重点专科2个，辽宁省临床重点专科建设项目1个，大连市快速提升医疗软实力建设项目小儿心脏病诊疗基地1个，大连市一级医学重点学科6个。医院先后与美国、韩国、日本等国家的知名医疗机构和国内50多个医疗机构建立密切协作关系。历时四年实施“员工成长训练营”项目，从管理、医疗、护理、后勤，全面培养各岗位各层级的人才队伍；医院与国家儿童医学中心（上海）即复旦大学附属儿科医院、上海交通大学附属上海儿童医学中心签订了合作框架协议，心脏外科与上海儿童医学中心心脏中心进行科室共建，神经外科与复旦大学附属儿科医院神经外科进行科室共建，同时派出医院中层干部赴上海进行短期轮训，学习先进的医疗技术和管理理念；是国家儿童医学中心（北京）即首都医科大学附属北京儿童医院牵头的“福棠儿童医学发展研究中心”25个理事单位之一，实现了与两大国家儿童医学中心的对接。同时牵头本地儿童医联体建设，即“辽东半岛妇儿专科联盟”，上接国家儿童医学中心，下携区市县医院儿科，实现了顶天立地的体系，有效地推动了儿科分级诊疗。2018年，推动并参与牵头组建了“东北儿童医院发展联盟”，医院是联盟常务理事单位。在这一系列重要举措的推动下，学科建设得到长足发展。率先在东北儿科界将心脏内科、心脏外科、心电及心脏影像整合为小儿心脏中心，成为大连市快速提升医疗软实力建设小儿心脏病诊疗基地，是大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目的唯一定点医院；率先在东北儿科界成立小儿癫痫诊疗中心，开展了儿童癫痫综合诊断治疗及外科手术治疗，并成功完成全国儿童医院首例深部电极置入术与辽宁省首例迷走神经刺激术；率先在东北儿科界开展纤维支气管镜肺介入治疗，为东北儿科呼吸疾病诊疗中心。所有这些都是完备的医疗、医技、护理、医辅等学科群共同努力的结果，是名符其实的大连市儿童医学中心。近年来，医院承担国家及省自然科学基金11项，市、局级科研课题50多项，开展新技术100多项，获中国中西医结合学会科学技术奖1项，中华中医药学会科学技术奖1项，辽宁省科学技术奖4项，大连市科学技术奖5项。医院先后荣获了大连市文明单位、辽宁省应急工作先进单位、大连市应急工作先进单位、全市卫生系统先进单位、大连市药品安全性监测工作先进单位、中国医院信息化先进单位集体等荣誉称号。多年来，医院努力争取社会慈善救助，拥有多项慈善救助基金，针对患有重症肺炎、危重创伤、先天性心脏病、重症癫痫、早产、先天性外科疾病、神经外科疾病、肾病、白血病等疾病的贫困患儿，慈善基金将给予5000～20000元的资金救助。在大连市委、市政府、市卫健委的关心、支持下，2019年1月19日，大连市儿童医院改扩建项目B塔楼B裙楼投入试运行。B塔楼B裙房是在儿童医院原址范围内进行改造，占地1.3万平方米，建筑面积新建部分10万平，改造部分2万平，此次投入使用的是新建的B塔、B裙部分，待A楼改造好之后，总体建筑面积将达到12.2万平方米，规划停车位654个，床位由500张将增加到800张，员工从目前900人预计增加至1300人，大连市儿童医院将从一个中等规模儿童医院，跃升为超大规模儿童医院，在全国排名20位左右。医院改造项目从设计理念上，是要打造一个国内一流，在中国北方特别是东北地区首屈一指的精品医院，建筑追求现代、前卫、功能灵活，流程和理念上处处体现了以孩子为中心，多种儿童元素的融入打造了温馨、舒适的儿童乐园化效果。36部电梯实现了便捷的建筑内纵向交通；自动化药房、机器人精密配液系统、气动物流、智能导航小车等基于物联网的技术实现了物品与网络的信息交换与通讯；信息化建设投入2560万，通过部署并完善一系列医疗信息化软件，进行医疗流程的再造，有效缩短等候时间，改善就医感受，更加方便快捷的为患儿服务，提升服务效率和质量。此次搬迁到新楼的主要是门诊部分的医疗、医技科室及内科系统的病房包括呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾脏及风湿免疫科、血液肿瘤科、康复综合科、内分泌科、特需科等，门诊、急诊、病房共同保障24小时不间断接诊，为患儿健康持续保驾护航。同时，医院承担大连及周边地区危重症患儿的院际转运任务，过去的转运基本是陆路转运为主，新建B塔楼的24层楼顶专门设计了直升飞机停机坪，未来的立体交叉急救转运网络将不再是梦想，辐射面不再局限于大连区域，将面向辽宁及东北，在国内的儿童危重症转运领域将逐步走向领先地位。儿童是祖国的未来和民族的希望。医院将秉承“团结、文明、爱心、奋进”的院训，坚持“呵护儿童健康，托起明天希望”的服务宗旨，“以病人为中心，以质量为核心，以人才培养为重点，以学科建设为目标，以文化建设为支柱”的医院发展思路，为儿童健康保驾护航，为祖国的儿童健康事业做出更大的贡献。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。