西安市第一医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

西安市第一医院（西北大学附属第一医院）建于1941年，隶属于西安市卫生健康委，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的三级甲等综合医院。（粉巷院区）占地面积15386㎡，建筑面积38308㎡。医院编制床位700张，实际开放床位777张，内设西安市眼科医院、西安市心血管病医院及60个临床医疗和医技科室，设有陕西省眼科研究所、陕西省眼科疾病临床医学诊断研究中心、陕西省博士后创新基地、西安市心血管病研究室、西安市皮肤病研究室、西安市临床超声医学研究室、西安地区超声诊断会诊中心以及西安市眼库。现有员工1895余人，其中专业技术职称人员375人，博士博士后26人，硕士505人。眼科（西安市眼科医院）是陕西省及西安市医学重点学科，拥有眼科教研室及临床研究生教学点，临床开设20个眼科亚专业，已经建设成具有国内水平的集医、教、研为一体的西部地区现代化眼病专科医院。隶属于西安市第一医院的西安市眼库是西部地区成立早的规模大的眼库，已先后与斯里兰卡眼库、美国眼库及美国西雅图眼库建立了友好合作关系，陕西省红十字眼库设在医院。依托于医院的陕西省眼科研究所是省级重点实验室，拥有分子生物学、细胞工程、微生物、临床药物研究、生化免疫病毒、干眼病等多个研究室，能够开展眼干细胞研究、细胞分子研究和基因重组、基因克隆、生物工程角膜等科研工作，多年来共获得国家、部、省、市科研成果50余项。心血管病科（西安市心血管病医院）是陕西省临床重点专科、西安市重点学科。设有五个病区，并附设CCU病房、心脏介入室和心血管病研究室。主要开展冠心病的各种介入，起搏器植入，心律失常射频消融，心力衰竭的再同步化，冠脉搭桥术，先天性心脏病的介入，复杂先心病的手术，风湿性心瓣膜病球囊扩张，瓣膜置换，周围血管病变的介入及手术和心血管康复。干部病房科（老年病科）是西安市成立早、规模较大、专业设置较全的以干部保健和老年病研究与诊治为主的科室，是西安市卫生健康委优势专科。急诊科是陕西省临床重点专科，拥有的急救队伍和设备，院前急救与院内急诊合理布局，建立了急、危、重伤病员绿色通道。卒中中心、胸痛中心、重症监护病房（ICU）为患者提供的医疗服务。医院的内、外、妇、儿、口腔、耳鼻喉、皮肤、中医、康复医学等科室也具有鲜明的专业技术特点和较强的综合实力。医院拥有国内的诊疗仪器，配备高场磁共振、高端双源CT、高强度超声聚焦系统、数字化减影系统、眼科OCT、全/半飞秒激光系统、四维彩色多普勒超声波诊断仪、全自动生化分析仪、细菌质谱鉴定系统等百万元以上设备数十台。近五年来，医院先后获省、市各级科技进步奖励9项；在研、省部级、市级资助项目80项，其中国家自然科学基金8项、省部级57项；获得国家42项；出版专著15部，SCI收录及核心期刊发表论文近800篇。医院是陕西省眼科临床疾病诊断中心、《实用放射学杂志》单位;是西安医学会检验分会、眼视光、老年医学分会、健康体检分会的主委单位，为西安市病案管理、手术供应、健康体检质控中心的依托单位。近年来，在省、市卫生健康委的支持下，医院先后与5家二级医院和多家社区卫生服务中心共建医疗联合体；2017年由医院牵头组建的眼科专科联盟，已辐射至包括新疆喀什在内的西北地区16家成员单位。医院注重在传统的医疗服务中融入更多人工智慧、互联网等新兴技术，实现了医疗、医技、物资设备管理、采购和财务管理等领域的全信息化覆盖；在西北地区医疗界率先迈进移动互联网时代。为了满足人民群众不断增长的就医需求，经西安市政府批准，西安市第一医院迁建高新区项目于2020年3月开工建设。新址位于西安高新区兴隆街道，净用地约264亩，建筑面积约41.3万平米，一期建设总建筑面积约27.6万平米，设置床位1500张，停车位2600个。2022年10月10日，西安市第一医院高新院区开始试运营,医院的迁建突破了长期以来发展空间受限的瓶颈，未来将以迁建高新区为契机，充分发挥三级综合医院的带动作用，利用三到五年时间完成业务重心转移，（粉巷）院区逐步过渡到以老年医学为主，康复、中医学科为辅的老年病专科医院，新老院区统一管理，业务互补，使医院成为学科优势明显、人才梯队合理、医疗服务与质量、创新能力与教学水平的区域医疗中心。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。