具有关统计，我国约有 1.14 亿糖尿病患者，这意味着大约每 10 个成年人中就有 1 个糖尿病患者。
其实，糖尿病最可怕的是长期高血糖所带来的相关并发症。例如，糖尿病酮症酸中毒！
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症。原来，人体维持正常运转需要能量，而血糖就是供能原料之一，血糖被细胞摄取的过程就是一场货物转运，胰岛素充当“转运员”将血糖从一个细胞传递到另一个细胞，完成分解供能，当胰岛素不够多无法正常运送血糖时，血液中的糖分就会升高，这就是大家常听说的“糖尿病。”这时人体就需要代谢其他的营养物质进行供能，一般来说脂肪首当其冲。大量的脂肪加速分解后会产生酮体，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸，而它们都是酸性物，当酸性物质大量积聚在体内又无法及时被代谢排出就会发生酸中毒，进而引起脱水，病情进一步发展可导致昏迷，严重者危及生命。
糖尿病酮症酸中毒的诱因有很多，其中感染是最常见的诱因。其次，暴饮暴食或者短时间内摄入大量高热量食物，过度饮酒也会引起糖尿病酮症酸中毒，尤其需要注意的是，胰岛素治疗中断或不适当的减量，也会引起糖尿病酸中毒。因此科学正确的使用降糖药尤为重要。甚至会有典型的库氏呼吸，一些患者呼气还会有“烂苹果味”。
那么，如何预防糖尿病酮症酸中毒？
首先，糖尿病患者要积极控糖，减少感染风险，合理糖尿病膳食，遵医嘱规律用药，不擅自减药或者停药，定期监测血糖，当出现血糖值波动或者过高时应当及时前往医院就诊。只要严格控糖、合理饮食，糖尿病酮症酸中毒是可以有效预防的。当出现上述疑似糖尿病酸中毒的症状时应及时送往医院救治。
糖尿病性酮症酸中毒的症状可能分为早期、后期和晚期三个阶段：
1.早期：三多一少症状加重，即多饮、多尿、多食和体重减轻。同时，酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、反酸、呕吐、口干、头痛、精神萎靡、嗜睡等症状可能会出现。呼吸深快，呼气中有烂苹果味也是一个特征。
2.后期：严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥。血压下降、心率加快，四肢厥冷也可能出现。
3.晚期：晚期可能会出现不同程度意识障碍，甚至出现昏迷。虽然患者常有感染，但其临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，且往往因外周血管扩张而体温不高，甚至偏低，是预后不良的表现。
如果出现以上类似症状，患者应立即就医接受治疗。
糖尿病作为常见的慢性疾病，很容易引起并发症，酮症酸中毒就是糖尿病中，一种比较罕见而且危险的急性并发症，如果酮体积聚过多，不及时治疗，会导致体内的 PH 值变得酸性，引起酸中毒的症状，造成血液呈酸性，引起脱水和细胞的死亡，这种情况可能对生命造成极大威胁。
酮症酸中毒常见的症状包括口干、口渴、恶心、呕吐、腹痛、尿频、口气等，在以上这些症状里，口气是最容易被大家察觉与发现的，临床上通常表现为一种“烂苹果”的味道。
如果您在日常生活中，口气中一旦出现了烂苹果的味道，说明你的身体中酮体已经明显增加了，那么就要小心是不是酮症酸中毒，如果出现了酮症酸中毒的一些症状，需要及时进行检查和治疗。
如何治疗糖尿病酮症酸中毒？
- 补液：糖尿病酮症酸中毒会导致严重的脱水和电解质紊乱，因此需要立即补充足够的液体和电解质，如盐水、葡萄糖和钾等。
- 胰岛素治疗：胰岛素可以降低血糖水平，抑制脂肪酸分解和酮体产生，是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。在治疗中，需要密切监测血糖和血酮体水平，调整胰岛素剂量。
- 治疗原发病：糖尿病酮症酸中毒通常是由糖尿病控制不当引起的，因此需要治疗原发病，控制血糖水平。
- 治疗并发症：糖尿病酮症酸中毒可能引起多器官功能损害，如肾功能受损、心脏功能不全等，需要及时诊治。
- 监测并调整治疗：治疗过程中需要密切监测血糖、酮体、电解质和酸碱平衡等指标，及时调整治疗方案，以避免治疗不当引起的并发症。
总之，治疗糖尿病酮症酸中毒需要综合考虑病情和患者情况，及时补液、胰岛素治疗和治疗原发病等措施，防止多器官功能损害，提高治愈率和生存率，此外，对于已经被诊断为糖尿病的患者，需要定期进行血糖监测，以及遵守医生的治疗方案和饮食调整。
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
- 控制血糖水平：糖尿病患者需要定期检查血糖水平，遵循医生的建议进行药物治疗，如胰岛素或口服药物，以控制血糖水平，防止过高导致酮症酸中毒。
- 健康饮食：饮食是控制血糖的关键，糖尿病患者需要控制饮食中的糖分和碳水化合物，选择低糖、高蛋白、高纤维的食物，如绿叶蔬菜、豆类、坚果和鱼类等。
- 适度运动：适度运动可以帮助控制血糖水平，增加身体代谢和能量消耗。但是，糖尿病患者需要根据医生的建议选择适合自己的运动方式和强度。
- 定期检查：糖尿病患者需要定期检查血糖、肾功能、血脂等指标，及时发现病情变化。
- 注意低血糖：低血糖是糖尿病治疗过程中的常见副作用，可能导致酮症酸中毒。因此，糖尿病患者需要了解低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等，并及时补充糖分或药物治疗。
- 注意饮食变化：糖尿病患者需要注意饮食变化对血糖的影响，如大量饮酒、暴饮暴食等可能导致血糖过高，增加酮症酸中毒的风险。
综上所述，糖尿病患者需要遵循医生的建议进行药物治疗，控制血糖水平，注意饮食、运动和低血糖等方面，定期检查血糖和相关指标，以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。
最后，提醒大家，如果您或者您身边的人出现了烂苹果的味道，一定要警惕酮症酸中毒的可能性，并尽快到医院进行检查和治疗。另外，我们也应该更加重视预防和控制糖尿病，保持健康的生活方式，减少疾病的风险。
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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
根据症状和检查结果判断糖尿病酮症酸中毒。
第一、检查。
凡是怀疑糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即检查尿酮和尿糖，如果尿糖和尿酮体阳性，血糖增高，无论有无糖尿病病史皆可诊断出糖尿病酮症酸中毒，如果出现以下情况之一表明病情危重：1、重度脱水、酸中毒昏迷。2、血pH<7.1。3、血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>330m0sm/L。4、电解质紊乱，如血钾过高或过低。5、血尿素氮持续升高。
第二、症状。
糖尿病酮症酸中毒的患者早期三多一少症状加重，酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味，后期出现严重脱水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷。晚期出现不同程度的意识障碍，反射迟钝、消失、昏迷。
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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
如果糖尿病患者出现下面这些表现时，就应该考虑早期的糖尿病酮症酸中毒的可能：
第一、患者糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦。
第二、患者出现消化系统的症状，特别是特异性表现比如厌食、恶心、呕吐以及腹痛等，但常没有腹泻。腹痛较重，而常被误诊为急腹症。当糖尿病酮症酸中毒好转的时候，腹痛很快消失。
第三、呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果味，酮体浓度高的时候就会气味重。
第四，头晕、头痛、神志淡漠、嗜睡以及极度乏力。
第五，由于多尿和呕吐腹泻，引起病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克的表现。部分病人会有发烧的现象，体温在38～39℃左右。
第六、尿中出现酮体，是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号，应该尽快去医院及时与医生联系。
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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病并发酮症酸中毒是糖尿病比较严重的急性并发症，经过有效的治疗，酮症酸中毒可以完全治疗好。
糖尿病酮症酸中毒病情比较轻的话，没有出现神志意识改变、出现很严重的循环衰竭障碍的话，通过积极的治疗、补液、维持酸碱平衡、降糖等对症支持治疗，是可以治好的。
但是患者如果出现了严重的酸中毒，出现了昏迷、循环衰竭，这个时候的治疗难度就比较大，有的甚至会出现生命危险，难以治愈。如果患者同时有糖尿病等合并症或者是老年人，死亡率很高。酮症酸中毒死亡的因素，最常见的是心血管疾病。
所以一旦有糖尿病酮症酸中毒，需要及时去医院急诊抢救治疗，来改善预后。
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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：补充液体、注射胰岛素，纠正诱因和并发症治疗。
第一、补液
补液是纠正糖尿病酮症酸中毒的首要措施，纠正失水，改善循环血容量和组织灌注，有利于胰岛素作用的发挥，增强胰岛素敏感性，有助于降低血糖和清除酮体。补液应该是先快后慢，先盐后糖，一般一天补液量为3000~5000ml，能口服尽量选择口服。
第二、降低血糖
一般使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖，血糖下降速度应该控制在每小时3.3~5.6mmol/L。
第三、治疗过程中应监测血钾变化及时补正血钾
纠正低钾，纠正酸中毒，当血pH值<7.1时可考虑补碱。
第四、积极寻找和消除诱因，治疗并发症如休克、感染、心衰和心律失常等，从而降低病死率。
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