斜颈的病因：

每一位妈妈都希望自己的宝宝能够健康快乐的成长，在与宝宝朝夕相处的日子里。妈妈一定要细心的照顾宝宝，及时发现宝宝身体每一个部位，或者动作的异常。因为宝宝每一个异常的举动都有可能暗示着某一种疾病。婴儿斜颈，就是最常见的一种。婴儿斜颈如果没有及时发现治疗的话，很有可能影响孩子身心的健康。

针对小儿斜颈，我们可以通过按摩的手法来进行治疗。首先让宝宝躺在床上，用拇指在小儿的侧胸锁乳突出处推擦，来促进局部血液循环。然后用一只手的食指，中指，二指沿着胸锁乳突肌的走向，由下向上推。在给宝宝按摩的时候，为了防止宝宝的肌肤受到损伤，可以给宝宝的肌肤上涂上润滑剂。在进行按摩的过程中，因为宝宝比较小，所以这些操作一定要小心，细心和耐心，切不可操之过急，以免给宝宝带来损伤。

婴儿斜颈是一种发病率极高的疾病，很多家长都不明白小孩为什么会斜颈。对于婴儿来说，斜颈是一种非常常见的现象。因为胎儿卷曲在子宫内，随着一天天长大，活动的空间逐渐变小。胎儿的颈部就会逐渐扭曲起来，以协调身体，适应子宫内的空间。颈部曲的结果就会造成一侧肌肉逐渐被拉长，使两边肌肉的距离长度出现差异，这就导致婴儿在出生后出现斜颈的症状。而且随着小儿年龄的增加，这种情况会日益变得严重，最终导致不可挽回的结果。

婴儿斜颈按摩手法，是婴儿斜颈早期较为常用的治疗方法，主要适用于刚出生的婴儿和半岁以内的婴儿。如果斜颈的患儿年龄已超过一岁，这时候就必须进行手术治疗。所以对于婴儿斜颈这种疾病做父母的一定要早发现，早治疗，抓住治疗的黄金时期，这样才能帮助宝宝早日痊愈。

上周，小芳生了个漂亮宝宝，小宝吃得好，睡得香，全家人沉浸在幸福与喜悦中，可是宝宝 1 月大时，细心的妈妈发现孩子睡觉、吃奶时头老是偏向右侧，而且在右侧颈部居然摸到一个肿块，按压肿块时小宝还哭个不停，这下把全家人吓坏了，赶紧带小宝到医院检查。西北妇幼的骨科李医生通过体检及颈部彩超等检查后，医生诊断为：小儿肌性斜颈，建议到儿童保健科行康复治疗。经过几个月的治疗，小宝颈部的包块消失不见了，而且头也不再歪了，看着宝宝治疗后端正可爱，全家喜笑颜开。

有的家长问道：孩子这么小就去检查，就做康复，太遭罪，反正不是大病，长大些再去治疗，不好吗？李医生告诉您：小儿肌性斜颈若是早期不能得到及时诊断和治疗早期，错过最佳期，导致患侧胸锁乳突肌肿块钙化，导致 2 岁后患侧出现面部畸形，有的甚至面、颈部严重畸形。
表现为面部小且不对称、眼裂狭窄、眉毛向下、斜视、颈椎侧弯等后遗症，到最后即使手术松解治疗也难以完全恢复正常。
亲爱的家长，您期望孩子将来这样吗？
李医生告诉您：小儿肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形之一，相关资料显示近几年发病率有上升趋势，主要的病因目前还不明确，但是怀孕过程中胎位不正或伴有脐带绕颈等因素影响下，导致的胸锁乳突肌血管供血问题所产生肌肉疾病的说法普遍存在。小儿肌性斜颈的治疗并不复杂，早期的小儿肌性斜颈治愈率达到 70%-80%呢。
我们家长发现后到正规医院儿童保健科或康复专科接受治疗，早诊断、早治疗，效果好。

怎样预防斜颈？李医生前面科普过：怀孕中可能导致的部分斜颈，那是不可控的；还有的与睡姿有关，这是咱们父母可控的。刚出生的小宝宝，大部分时间都在睡眠中度过。如果孩子整天都保持歪头睡姿，很容易造成颅骨枕部逐渐变平，这样就会形成一个恶性循环孩子喜欢将头保持一个固定的姿势，颅骨就会出现一处平整的区域；这一平整区域很容易地支撑着孩子的头部，孩子因此就会更喜欢保持这一特殊的姿势。
所以，发现孩子的头总是爱歪向一侧时，家长可以试着在孩子睡觉时轻轻扶正他的头部，并使用中空的定型枕头来固定头部位置。如果这样仍不能将孩子的头部保持中位，就应该要带孩子去看医生了。 总之：孩子睡姿要经常更换，不宜固定睡姿。
小儿肌性斜颈的主要症状
表现为患儿颈部一侧有梭形肿块，在发病肌肉的作用下，头斜向患侧，下颏转向健侧，头颈部活动受限。
肌性斜颈的治疗方法
治疗前先热敷患部 20-30 分钟，可以红外灯照射，改善局部血液循环；接着在患部涂上按摩软膏，改善肌肉黏连、软化肿块；然后对肿块轻柔牵拉、按摩，向健侧牵拉患儿的头部，进行与畸形相反的方向做侧头运动或者将头旋转向患侧进行牵拉，使肌肉组织拉长，并以被动活动或按摩来松弛该肌肉，从而使患侧肿块消散，僵硬挛缩缓解而达到目的；按摩患侧颈后方肩膀处，缓解因长期斜颈导致的肩胛带紧张。
根据病情来设定治疗强度：一般每次牵拉、按摩约 15-20 分钟，一日 4-6 次，10 天一个疗程。婴幼儿按摩有风险，建议专业的事交给专业的人去做。

还有的家长说我的宝宝超声做过了，片子也拍了都好着呢，怎么还是斜颈呢？

这种情况往往是姿势性斜颈或力量不足性斜颈。病因和宫内压迫，产后营养相对不足有关系，比如摄入不足，吸收不好等。同时和喂养宝宝的固定姿势有关系。

一、保守治疗方式包括按摩治疗，但是需要去专门的医疗机构进行按摩。一般是通过推揉的方式按摩婴幼儿的胸锁乳部位，可以起到舒筋活血的作用。刺激颈部肌肉力量发育，每次进行五分钟左右，按摩多个疗程，尽快恢复婴幼儿的颈部活动功能。
二、通过牵伸治疗，方法是将婴幼儿的头部慢慢的向另外一侧转动，直到可以接近耳朵部位，慢慢的转动婴幼儿的下颌部位，让其接近肩膀的部位，这样可以让胸锁乳变得松和长，让脖子活动更加的灵活，但是一定要轻轻的温柔的，在孩子配合治疗的情况下进行。
三、体位疗法：亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。
以上是对于婴幼儿肌性斜颈保守治疗的常见方式，可以通过按摩、牵伸治疗或者是改变孩子的吃奶睡觉习惯等方式治疗孩子的斜颈，当发现婴幼儿出现斜颈的症状时一定要及早的进行治疗，一般一岁之前的孩子可以通过保守治疗的方式恢复，但是进行保守治疗一定要去正规的医院，不可以自己在家给孩子进行按摩，以免掌握不了按摩的力度，损伤孩子的肌颈。

孩子需接受检查吗？

需要。如果发现孩子脖子一直是歪的，还是需要尽快去医院就诊。专业的医护人员通过进行体格检查就基本可以判断您的孩子是否有斜颈。而且这个很难通过网络问诊和视频来确诊，毕竟需要体格检查，也就是老百姓说的手诊。

此外，根据斜颈的类型，医生可能还会安排孩子做一些影像学检查，比如超声、X 线检查、CT 或 MRI 扫描。

如何治疗斜颈？

尽管并不总是这样，但的确还是有些先天性斜颈可以不经治疗就自行消退的，只是这种比较少，所以还是建议到医院治疗。因为如果先天性斜颈得不到治疗，可导致患儿两侧面部呈现不一样的外观。这可能是永久性的。

先天性斜颈的治疗方法也分为两类：非手术和手术

（1）非手术治疗

最常用的是拉伸和体位改变以及使用颈托，在医生的指导下由父母陪着孩子在家一起进行。它们有助于使颈部变直。当然能不能做，怎么做必须由专业医生来建议，不能自我感觉。此外，医生还会给予相应的物理治疗以辅助恢复。

（2）手术治疗

手术治疗是相对比较专业的了，这里咱们科普就不做过多的阐述了。两害相权取其轻，麻醉和手术的确可能会对孩子产生一些影响，但是相比之下，持续的斜颈可能影响更为严重。

最后，如果孩子的斜颈是在意外事故或外伤后产生的，则必须立即叫急救车转运到医院，切忌自行搬动。

很可能是因为最近疫情严重，医院已经成为大家心中“最危险的地方”了，所以后台给我私信留言的朋友明显比以前多多了。其中有三位朋友同时问到了小孩歪脖子的事儿，作为年轻的父母非常担心，而孩子又小现在也不敢去医院，所以希望我说一下。

所以，今天咱们就来说一说“斜颈”的那些事儿。当然，这是一个非常专业的问题，里面涉及的东西特别多，我尽可能用最简单的话做出最准确的表达。

一：斜颈是指由于多种原因导致的一侧颈部肌肉或颈椎异常出现的颈部偏斜。斜颈是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与颈部肌肉挛缩和颈椎发育异常有关。斜颈的主要临床症状包括颈部肿块、畸形、颈部活动异常，可导致吞咽困难、骨刺的并发症，目前主要通过保守和手术治疗，预后一般。

二：病因：斜颈的主要病因尚不明确，可能与颈部肌肉挛缩和颈椎发育异常有关。斜颈好发于有家族史者、儿童等人群，生活习惯、脑部疾病、外伤等也会诱发斜颈。

三：疾病分类

• 先天性肌性斜颈：是最常见的类型，与一侧颈部肌肉发育异常有关。
• 先天性骨性斜颈：少见，与颈椎发育异常有关。
• 痉挛性斜颈：多见于成年人，与颈部肌肉功能障碍有关如落枕。

四：好发人群：有家族史者。斜颈患儿合并其他肌肉骨骼系统疾病的发病率也较高，如跖骨内收、髋关节发育不良和马蹄内翻足等。说明先天性因素在发病中起一定作用，有遗传倾向，有家族史者发病率明显较高。儿童：儿童在斜颈中属于高发人群，与在宫内姿势、胎位、生产方式等密切相关。

五：症状：

• 斜颈的典型症状包括颈部肿块、畸形、颈部活动异常，部分患者因颈部肌肉挛缩、牵拉可出现颈部酸痛感，休息后可缓解。吞咽困难和骨刺是斜颈常见的并发症。

典型症状

• 颈部肿块
• 一侧颈部胸锁乳突肌中下段有突起肿块，质硬，椭圆形或圆形，随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。肿块表面不红，温度正常，无压痛。
• 畸形
• 患者整个面部不对称，患侧颜面短而扁，健侧颜面长而圆，双眼、双耳不在同一平面。颈、面部畸形往往会随着年龄的增加逐渐加重。晚期患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩，继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧凸等。
• 颈部活动异常
• 患者头偏向患侧，下颌尖转向健侧。主动或被动的头部偏向健侧(或下颌转向患侧)的旋转活动有不同程度受限。
• 其他症状
• 部分患者因颈部肌肉挛缩、牵拉可出现颈部酸痛感，休息后可缓解。

六：就诊：当出现颈部肿块、畸形、颈部活动异常时需要及时就诊于儿童骨科，行 X 线、超声、CT、MRI、肌电图明确诊断。斜颈注意与婴儿良性阵发性斜颈和颈椎结核相鉴别。

七：治疗：

斜颈的治疗需要根据疾病类型和患者年龄选择治疗方案，对于痉挛性斜颈多采取保守治疗或药物治疗，先天性肌斜颈和先天性骨斜颈多需及早手术治疗，部分患者可通过中医治疗改善。本病多数患者的治疗周期为 3~6 个月。

治疗周期

• 多数患者的治疗周期为 3~6 个月。

保守治疗

目的在于促进局部肿块尽早消散，防止胸锁乳突肌挛缩。适用于 1 岁以内先天性肌性斜颈的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法矫治和矫形帽外固定。

热敷法

将沙袋加热至 45℃坐浴，温度不宜过热，以防烫伤皮肤，食用时用毛巾包裹。在患儿睡觉时，将其头置于矫正位，热沙袋置于患侧，达到热敷、固定双重作用。

按摩法

用拇指轻轻按摩患儿患侧胸锁乳突肌即短缩肌肉的肿块部位，手法轻柔缓慢，时间不限，每日重复多次。

手法扳正法

要尽量牵伸患儿的胸锁乳突肌即颈部短缩的肌肉。手法是将患儿头扳至急性的相反方向，即头偏向健侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿下班转向患侧，对准患侧肩部，此时按摩肿块 15 秒，如此反复 15 次，每日做 4-6 遍。手法应轻柔缓慢。

手术治疗

• 胸锁乳突肌切断术

适用于 1 岁以上的先天性肌性斜颈患儿，在纤维化演变完成后再行手术治疗。多采用胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断，对病情严重的病例还要切断挛缩的颈阔肌和附近筋膜，必要时还需切断胸锁乳突肌近端止点，注意勿损伤面神经、副神经和锁骨下血管。术后将头置于过度矫正位，用特制的单侧头颈胸支具固定 4～6 周，病情严重的病例用头颈胸石膏固定 4 周。

• 颈椎截骨矫形术

适于先天性骨性斜颈，首先确定楔形截骨的范围，后正中切口，椎板显露，按术前计划咬除骨折椎的棘突、椎板、上关节突及上位椎下关节突及本椎椎弓根。按预计留下椎体上边，向前截骨，逐步取出截骨块，复位内固定。手术难度高，风险大但效果显著。

八，后遗症

先天性肌性斜颈和痉挛性斜颈只要及时治疗一般不会有后遗症，先天性骨性斜颈容易出现颈部活动受限的后遗症。

九：护理

斜颈患者的护理以术后避免感染和保持颈部矫正为主，患者及家属注意观察患者颈部歪斜有无改善进行病情监测。需要特别注意的是，本病术后患者要避免进行剧烈活动。

日常护理

斜颈患者手术后主要注意避免伤口感染，保持局部皮肤的清洁干燥，避免过度活动颈部，同时在日常生活中要养成良好的坐姿站姿，避免长期低头。

婴幼儿患者平时的卧位应使健侧靠近墙壁，以吸引患儿将下巴转向患侧。家长在日常给患儿哺乳、怀抱以及睡眠时有意使患儿头向健侧转动以帮助矫正畸形。也可在患侧上方悬吊气球等色彩鲜艳的玩具，以吸引患儿将下巴转向患侧。

病情监测

患者及家属注意观察患者颈部歪斜有无改善进行病情监测，以及每年进行影像学检查。

特殊注意事项

术后患者必须听从医生的建议和安排，不要进行任何剧烈运动，术后要密切观察患者，了解患儿病情的恢复情况。一旦发现患者有异常变化，应积极咨询医生，在医生指导下调整治疗方案。

预防

• 痉挛性斜颈主要通过改善不良生活习惯预防，先天性斜颈病因不明，主要是避免高龄妊娠，定时产检避免胎位异常和难产。斜颈一般没有早期筛查方式。

预防措施

• 日常注意避免长期低头伏案工作，颈部出现劳累及时休息，可尝试颈部按摩和运动。
• 避免高龄妊娠，妊娠时注意产检观察胎儿的胎位有无异常，了解产位，避免难产出现产伤。
• 孕期注意防护，避免出现感染、外伤等对胎儿造成伤害。

斜颈（torticollis）是由于一侧颈部肌肉发生挛缩或颈椎发育畸形导致患者的头部向一侧歪斜引起的疾病，常伴有不同程度的颈部活动受限。

多数为胸锁乳突肌挛缩所致，也有第一、第二颈椎畸形所致，还有视力性的。

生后半月还可以发现颈部包块，较大点孩子头向一侧歪，下巴向另一侧偏。多数合并先天性髋关节脱位。

治疗 早期越早越好，早期采用保守治疗，即手法按摩+姿势矫正。较大年龄发现要手术治疗。

保守治疗就是被动牵拉和按摩。

• 被动牵拉：反着歪脖的方向，将头部摆正并偏向另一侧（向健侧牵拉头部，每天数次，每次 10-15 下）。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。
• 按摩：主要是针对挛缩的胸锁乳突肌进行按摩，起到松弛肌肉纤维的作用。按摩的手法有很多，但是原理和原则是一样的。

手术治疗适合 2 岁左右的患儿，一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口。对病情轻者，仅切断胸锁乳突肌根部，术后应用矫形颈托保持与略过矫正位，并经常把患儿下颌向患侧，枕部向健侧旋转。对 4 岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。因为脖子的皱褶较多，手术后采用皮内缝合，术后疤痕基本看不出来。

痉挛性斜颈预预防三：按时去医院进行常规体检等，因为前庭功能异常也会导致痉挛性斜颈的发生，在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。

药物治疗痉挛性斜颈的症状早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂，如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

有很多患者在患病之后都会选择肉毒素治疗，肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持 3～6 个月，反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。在以上方法治疗效果都不理想的情况下，痉挛性斜颈患者可以选择手术治疗，即立体定向脑深部电刺激手术，也叫 DBS 手术，它具有可调控性，并发症少、安全性高等特点，已经渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。