今天一条微博热搜让人心疼这位34岁的妈妈，她因为膝盖疼去医院检查却发现得了骨癌。想到孩子，妈妈乐观积极地治疗，经过了手术和17次化疗，本以为这份坚持战胜了骨癌，但又遭遇了白血病。
癌痛、化疗让人很难受，希望这位妈妈能早日康复，加油战胜病魔！
很多网友提到，患了一种癌又得了另外一种，电视剧都不敢这么演，但现实是怎么的？如果患上一种癌后，为什么还会患上别的癌症？
1.癌症治疗后，仍需注意其他癌症风险！
和这位母亲一样，一篇研究也报道了两例患者骨癌后又患上其他肿瘤的案例：一名12岁的男孩被诊断出患骨肉瘤，并且有肺部转移。后续男孩接受了化疗治疗，但肿瘤仍然进一步进展，患者的全血细胞减少，还不幸在骨髓活检时检测出患有急性髓细胞性白血病。
一个14岁女孩被诊断出患有骨肉瘤，并且有骨和肺部的转移。她接受了化疗、手术和放疗。治疗1年后，她的骨肉瘤局部复发，尽管没有重新开始化疗，病情没有进展。然而3年后，她的全血细胞减少，外周血涂片中发现了不成熟的白细胞。骨髓活检急性髓细胞性白血病。
通过这两个案例，现在的治疗手段比以前进步了，这意味着我们有更多的机会战胜这个疾病。但是，即使治疗效果很好，我们还是需要定期做检查。这是因为有时候，治疗后可能会有新的癌症出现。所以，即使感觉好多了，我们也不能掉以轻心，要按照医生的建议，定期进行后续的检查和监测。
2.哪些因素可能导致患上“第二种癌”？
在癌症治疗后，患者可能会面临患上另一种癌症的风险，这被称为继发性恶性肿瘤。这种情况可能在治疗后的很多年后才出现。据了解，继发性恶性肿瘤占到所有癌症的10%-20%。
与没有患癌的人相比，继发性恶性肿瘤通常具有更高的风险特征，比如急性髓细胞性白血病、骨髓增殖性肿瘤，并且可能预后更糟。继发性恶性肿瘤可能与这些因素有关：
吸烟、饮食、饮酒或遗传因素
在一项大型回顾性研究中，与吸烟、肥胖、感染或饮酒有关的癌症幸存者，有更高风险患上相同病因的继发性恶性肿瘤。
化疗和放疗
化疗和放疗的致突变和免疫抑制效应也增加了继发性恶性肿瘤的风险。最常与继发性恶性肿瘤相关的化疗药物包括烷化剂、铂类药物等。化疗与继发性恶性肿瘤之间的联系最初是在患有血液系统恶性肿瘤的患者中研究的，他们在治疗后发展为急性白血病、骨髓增殖性肿瘤。
面对继发性恶性肿瘤，惶恐之余，不妨问一个问题，如果能早期筛查？那么结果是否会有不同？
3.骨癌、白血病可以提前做哪些筛查？
今天我们先和大家介绍白血病和骨癌的筛查，想获取更多癌症筛查，欢迎关注京东健康海外医疗公众号查看。
白血病相关筛查包括以下10种，出现相关变化并不一定表示患癌，需要及时就医，作进一步检查。
1.维生素 B12 和叶酸：这两种物质与维生素 C共同帮助身体制造新蛋白质，对正常红细胞和白细胞形成至关重要，必要时患者可能需补充维生素。
2.血液凝固测试：检测凝血过程，白血病患者常出现凝血功能受损（凝血障碍），可能导致出血和瘀伤。
3.血尿素氮（BUN）：BUN 是肾脏过滤出的血液废物，高水平可能提示肾脏功能不佳。
4.全血细胞计数（CBC）和分类计数：CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平，ALL 常导致健康血细胞计数低。
5.肌酐：肌酐是肌肉产生的废物，其在血液中的水平可反映肾脏功能，水平升高意味着肾脏功能下降。
6.电解质：帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞，对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要，磷酸盐是其中重要的一种，血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。
7.乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质，死亡或快速生长的细胞会释放LDH，高水平可能提示。
8.肝功能测试（LFTs）：通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康，异常水平提示肝脏功能不佳。
尿酸：ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症，过高水平会损害肾脏。
9.人类白细胞抗原（HLA）分型：HLA 是细胞表面的蛋白质，在免疫反应中起重要作用，每个人的HLA 类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行，通过比较患者与供体白细胞的蛋白质，寻找合适的移植供体匹配，以避免移植排斥反应。
10.骨髓穿刺和活检：白血病起源于骨髓，诊断 ALL 需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液，活检获取骨髓组织块，通常从髋骨后部（骨盆）取样。操作时患者可能感到疼痛，取样后髋部可能疼痛数日，皮肤可能出现瘀伤。
骨癌相关检查如下：
骨癌最常见症状是骨痛和肿胀感，如果你因骨头疼而担心自己可能得了骨癌，可通过X光片来检查，以观察骨的基本病变。老人可能需要做更多的检查，比如胸部、腹部和骨盆的CT扫描，CT可以看到更多微小的病变情况，此外还有骨扫描等检查。
如果你怀疑有骨肉瘤，医生会在做活检之前先做一系列的检查，包括胸部X光或CT，以及原发部位的MRI或CT扫描等。如果这些检查提示可能患有癌症，医生会建议做活检以进一步确定。
参考文献：
1.C Hwang, D Medeiros, W Kyono, K Thompson, Therapy-Related Acute Myeloid Leukemia After Chemotherapy For Osteosarcoma: Report of 2 Cases and Review of The Literature,American Journal of Clinical Pathology, Volume 160, Issue Supplement_1, November 2023, Page S70,https://doi.org/10.1093/ajcp/aqad150.155.
2.Lustberg MB, Kuderer NM, Desai A, Bergerot C, Lyman GH. Mitigating long-term and delayed adverse events associated with cancer treatment: implications for survivorship. Nat Rev Clin Oncol. 2023 Aug;20(8):527-542. doi: 10.1038/s41571-023-00776-9. Epub 2023 May 25. PMID: 37231127; PMCID: PMC10211308.
3.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN（2023）.
4.Biermann JS, Adkins DR, Agulnik M, Benjamin RS, Brigman B, Butrynski JE, Cheong D, Chow W, Curry WT, Frassica DA, Frassica FJ, Hande KR, Hornicek FJ, Jones RL, Mayerson J, McGarry SV, McGrath B, Morris CD, O'Donnell RJ, Randall RL, Santana VM, Satcher RL, Siegel HJ, von Mehren M, Bergman MA, Sundar H; National complrehensive cancer network. Bone cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2013 Jun 1;11(6):688-723. doi: 10.6004/jnccn.2013.0088. PMID: 23744868.
5.Bone Cancer. Am Fam Physician. 2018 Aug 15;98(4):Online. PMID: 30215985.
当地时间11月8日，FDA批准了新一代CAR-T疗法（obecabtagene autoleucel），用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间，这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标，指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常，但并不意味着疾病已经被彻底治愈。
研究结果表明，在65例患者中，27例患者在3个月内达到“完全缓解”，占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月[1-2]。最常见的非实验室不良反应（发生率≥20%）包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及，新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。
白血病生存率有多低？
白血病是一种血液恶性肿瘤，可分为急性和慢性两种，如果不治疗，急性白血病的病程比慢性白血病更快[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为（1-2）/10万，占成人白血病总数的15%-20%，各个年龄段都可能会发生，且年龄越大发病率增加，自然病程为3-5年，对于绝大多数患者来说，CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤[4]。
急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一，占成人急性白血病的20％-30％，目前国，完全缓解率可达70％-90％，但3-5年无病生存率达 30％-60％ [5]。从1996年-2002年，美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%，而>55岁的相应生存率为11%[6]。
白血病相关检查有哪些？
1.维生素B12和叶酸 ：这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质，对正常红细胞和白细胞形成至关重要，其水平会被监测，必要时患者可能需补充维生素。
2.血液凝固测试 ：检测凝血过程，白血病患者常出现凝血功能受损（凝血障碍），可能导致出血和瘀伤。
3.血尿素氮（BUN） ：BUN是肾脏过滤出的血液废物，高水平可能提示肾脏功能不佳。
4.全血细胞计数（CBC）和分类计数 ：CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平，ALL常导致健康血细胞计数低。
5.肌酐 ：肌酐是肌肉产生的废物，其在血液中的水平可反映肾脏功能，水平升高意味着肾脏功能下降。
6.电解质 ：帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞，对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要，磷酸盐是其中重要的一种，血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。
7.乳酸脱氢酶（LDH） ：LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质，死亡或快速生长的细胞会释放LDH，高水平可能提示。
8.肝功能测试（LFTs） ：通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康，异常水平提示肝脏功能不佳。
9.尿酸 ：ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症，过高水平会损害肾脏。
10.人类白细胞抗原（HLA）分型 ：HLA是细胞表面的蛋白质，在免疫反应中起重要作用，每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行，通过比较患者与供体白细胞的蛋白质，寻找合适的移植供体匹配，以避免移植排斥反应。
11.骨髓穿刺和活检 ：白血病起源于骨髓，诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液，活检获取骨髓组织块，通常从髋骨后部（骨盆）取样。操作时患者可能感到疼痛，取样后髋部可能疼痛数日，皮肤可能出现瘀伤。
参考来源
1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).
3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.
4..慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）
5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024年版）.
6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN（2023）.
为何会得白血病？
血液肿瘤会遗传吗？
2024年9月5日，Vor Bio公布了其1/2 期 VBP101 试验的临床数据，VBP101主要评估干细胞疗法 tremtelectogene empogeditemcel（trem - cel）与 CD33 靶向抗体偶联药物（ADC）Mylotarg 联用用于治疗复发/难治性急性髓系白血病（AML）患者的效果[1]。
干细胞移植后白血病复发风险
虽然患者进行了造血干细胞移植（HCT），但高风险急性髓系白血病（AML）和骨髓增生异常综合征（MDS）仍经常复发。HCT后的靶向治疗可减少复发，但会对植入细胞产生毒性限制。
VOR33 是一种异基因 CRISPR/Cas9 基因组编辑的造血干细胞和祖细胞（HSPC）治疗产品，缺乏 CD33 蛋白，这个试验正是对 HCT 后复发风险高的 CD33 + AML 或 MDS 患者进行研究，以便在 HCT 后使用 Mylotar靶向残留的 CD33 + 急性 AML 细胞，从而避免对植入的 VOR33 细胞产生毒性。
参与者将接受HCT植入，植入后将接受 Mylotarg治疗，治疗周期≤4个周期。评估 VOR33 安全性的主要终点是 28 天成功植入的发生率。研究将首先评估递增 Mylotarg剂量水平的安全性，以确定最大耐受剂量（MTD）和推荐的 2 期剂量（RP2D）。后续将进一步扩大参与者数量，以评估 Mylotarg的 RP2D[2]。
100%植入，无复发生存期改善
公布的数据包括 18 名接受 trem - cel 治疗的患者，截至 2024 年 7 月 19 日的数据截止日期，其中 10 名患者接受了 Mylotarg 治疗。详细数据如下[1]：
可靠的植入效果：100% 的患者实现了初级中性粒细胞植入（中位时间为 9 天）和强劲的血小板恢复（中位时间为 16.5 天）。在第 28 天，CD33 编辑效率高（中位数为 89%，范围为 71 - 94%），并且实现了完全的髓系嵌合。
血液系统的屏障：不同 Mylotarg 剂量（ 0.5、1和 2mg/平方米）下，中性粒细胞和血小板计数保持稳定。
Mylotarg 治疗指数的拓宽：药物暴露由 AUC 表示，与疗效相关，与标记的 Mylotarg 剂量一致；最大浓度由 Cmax 远低于已知的毒性范围。
早期证据表明患者受益：与已发表的高危 AML 对照者相比，在无复发生存期方面，患者受益。
VBP301 研究将继续招募患者，继续关注其试验目的。预计今年年底，Vor Bio计划与FDA讨论trem - cel与Mylotarg联合用药的关键试验设计。
Vor Bio 是一家扔处于临床阶段的细胞和基因组工程公司，其多条管线扔处于临床研究阶段（详见图片），旨在通过对造血干细胞进行工程改造，使移植后的靶向治疗成为可能，从而改变血癌患者的护理标准。
参考文献：
1.New Clinical Data Validates Vor Bio’s Approach of Using Shielded Transplants to Deliver Targeted Therapies
2.Allogeneic Engineered Hematopoietic Stem Cell Transplant (HCT) Lacking the CD33 Protein, and Post-HCT Treatment With Mylotarg, for Patients With CD33+ AML or MDS
从6.10到现在快三个月了，一直反反复复住院，从春末到盛夏再到初秋，感觉时间过得真快，今天四疗开始了，状态还可以，这三个月把孩子的爷爷累坏了，一个地地道道年过六十的老农民，听说自己的儿子得病，甚至后续需要几十万甚至百万的医疗费，愁的整夜睡不着觉，为了给儿子筹治病钱街头卖字，遇到了很多好心人的帮助，感谢他们的帮助，也祝好心人一生平安[合十R][合十R][合十R]
确诊急性白血病怎么选择治疗方案？
引言 ：
白血病，作为一类起源于造血干细胞的 血液系统 恶性 肿瘤 ，对患者的身心健康构成了重大威胁。虽然白血病的确诊最终需要依赖专业的医疗检查和医生的判断，但了解白血病的基本知识和自查时可能观察到的身体变化，有助于患者及家人更早地察觉到异常，及时就医。本 文 旨在为公众提供白血病自查的基本思路和注意事项，但请注意，任何疑似症状都应及时向专业医疗人员报告并接受进一步检查。
一、了解白血病基础知识
- 定义 ：白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。
- 分类 ：主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，进一步细分为急性淋巴细胞白血病（ ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓系白血病（CML）等。
二、自查时的注意事项
- 持续发热 ：无感染 诱 因 引发 的长期低热或高热， 往往 是白血病的首发症状之一。
- 贫血症状 ：面色苍白、头晕乏力、心悸气短， 血常规 检查可发现血红蛋白和红细胞数量减少 （ 急性白血病 ） 。
- 出血倾向 ：皮肤黏膜出血点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，甚至颅内出血等。
- 疼痛 ：白血病细胞增殖浸润骨骼和关节，可引起局部疼痛 。 眼部及牙龈也是白血病细胞浸润的常见部位。部分患者可因牙痛就诊时发现血常规的异常，从而来到血液科就诊。 胸骨下段压痛 也是急性白血病的典型体征之一 。
- 淋巴结肿大 ：颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结无痛性肿大。
- 肝脾肿大 ：肝脏和脾脏肿大， 患者常因腹胀，就诊于消化内科， 在腹部触诊时发现。
- 其他症状 ：如消瘦、盗汗、视力模糊、牙龈增生等。
三、自查后的行动
- 及时就医 ：一旦发现上述任何疑似症状，尤其是多种症状并存时，应立即前往正规医院就诊，向医生详细描述症状及病史。
- 专业检查 ：医生会根据病情安排相应的检查，如血常规、骨髓穿刺、细胞遗传学分析等，以明确诊断。
- 保持乐观 ：在等待检查结果期间，保持积极乐观的心态，避免过度焦虑。
- 配合治疗 ：一旦确诊，应严格按照医生的建议进行治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及可能的造血干细胞移植等。
四、预防与关注
- 健康生活 ：保持规律的作息，均衡饮食，适当锻炼，增强免疫力。
- 避免接触有害物质 ：如长期接触苯、甲醛等化学物质，或受到大剂量辐射照射，应尽量避免或做好防护措施。
- 定期体检 ：特别是对于高危人群，如长期接触有害物质者、有家族遗传史者等，应定期进行体检。
结语 ：
白血病虽然严重，但通过及时的自查、就医和科学的治疗，许多患者仍能获得良好的治疗效果和生活质量。希望本 文 能帮助您更好地了解白血病，并在必要时采取正确的行动。请记住，健康是生命之本，关爱自己，从了解开始。
幸亏思念无声，否则震耳欲聋
白血病
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