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重症胰腺炎由于炎症波及全身,可有其他脏器如小肠、肺、肝肾等脏器的炎症病理改变,一般无法彻底根治。
1.急性胰腺炎:急性重症胰腺炎可导致患者死亡,经积极抢救器官衰竭、幸免死亡的患者多有胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症,遗留不同程度胰腺功能不全。
2.慢性胰腺炎:属于慢性进展性炎症,伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。由于慢性胰腺炎引起胰腺B细胞破坏,半数病人可发生糖尿病。患者经积极治疗可缓解症状,但不易根治,晚期患者多死于并发症。
重症胰腺炎患者要及时就医积极治疗,注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸,适当补充各种微量元素。
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胰腺炎可能会引起非常严重的后果,因为它可能会引起自身的消化,自己消化了自己,也不一定引起非常大的情况跟问题。关键来说,假如自身都消化掉了,消化完之后,肯定会引起局部或者周围的炎症、感染等等。以后继续会腐蚀胰腺外、胰腺周围的器官、组织。对于胰腺炎来说最严重或者最危险的情况,可能就是会腐蚀周围的血管。因为胰腺周围有很多血管,可能会引起大出血,而且有时候对于胰腺炎来说,可能会引起反反复复大出血的状况。
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对于胰腺炎的诊断或者早期识别,还是需要结合其他的检验结果,或者是其他的情况来综合判断。包括出现不舒服之前的诱因,或者以前是否有相关的基础疾病等等,都是有助于我们对于不舒服的判断或者处理,非常重要的因素。诊断胰腺炎光靠症状,其实很难做出诊断,还要配合检验指标,尤其是血尿淀粉酶,还有血清里面脂肪酶,这些是对于诊断胰腺炎,都是非常重要的一部分。如果有腹痛、淀粉酶异常升高,再配合影像学指标或者典型表现,就可以得出诊断。当然了,如果症状不是特别典型,但是血液学、影像学都支持的情况,我们认为也是可以做出相应的诊断。
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胰腺炎主要分为两种,一种是认为比较轻的或者轻型的胰腺炎,另外一种是比较重的或者比较严重的胰腺炎。当然,在专业的划分上面来说,其实胰腺炎分类还有很多种。对于轻的胰腺炎,打点针、打几天补液,各方面慢慢能得到控制。但是重症的胰腺炎或者严重的胰腺炎,可能会引起相对比较麻烦的情况。比如第一个,可能会引起其他多器官功能衰竭的情况;第二个,严重的可能会危及生命的状况。以前在药物还没那么好,没那么发达的情况下,其实胰腺炎引起的死亡率是非常高的,所以大家还是需要对胰腺炎有高度的重视。
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慢性胰腺炎形成的原因有几种:第一种是最常见的急性胰腺炎,没有控制好,反复发作,急性胰腺炎到后续就会变成慢性胰腺炎,表现出来的是胰腺萎缩,特别是胰体尾部或者全胰的萎缩。往往胰管的扩张,长期在慢性炎症的刺激下以后,胰管的导管细胞有可能会癌变,变成了导管腺癌,胰腺导管腺癌,在胰腺癌里面占的比例在90%以上。第二种是胰管的结石,也会引起慢性胰腺炎。它会堵塞胰管,胰管的流出道就会受影响,流出道受影响以后,胰液流出不畅形成了胰液梗阻,造成腺泡的分泌压力增高,会导致腺泡不分泌胰液,就会形成慢性炎症甚至萎缩。当有萎缩的时候就要注意,因为萎缩容易变化。
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胰腺炎也是一个严重威胁生命健康的疾病。在以前治疗的效果还是不太好,有少部分重症胰腺炎的患者是有生命危险。医学发展到今天应该大部分的胰腺炎的转归都是比较好,都是可以迎来比较好的治疗的结果,但是依然有少部分患者的胰腺炎的治疗可能结果还不太好。
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一般胰腺炎是分为急性和慢性。急性的胰腺炎是指发病时间比较短,一般可能在两周以内来医院就诊治疗了,这种是称之为急性胰腺炎。如果是胰腺炎反复发作,长时间内都有一些胰腺的炎症,会有一些症状。这种就称之为慢性的胰腺炎,慢性胰腺炎也是会影响很多患者的一些情况。
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一般是指多种因素导致的胰腺部位发生无菌性炎症,胰酶在胰腺腺体内激活引起自我消化,破坏腺体组织,引起包括上腹部疼痛,伴腰部疼痛不适,恶心及呕吐,血尿淀粉酶升高及血脂肪酶升高,腹腔大量渗液等一系列表现。
常见病因有长期大量饮酒,暴饮暴食,胆总管结石引起胰液排泄不畅,高血脂及高钙血症等,我国常见病因为胆道结石引起,但随着人民生活水平提高,暴饮暴食及大量饮酒引起的胰腺炎呈上升趋势。
胰腺炎分轻型水肿性胰腺炎和重症出血坏死性胰腺炎,前者经积极治疗,预后较好,后者风险较高,多数需手术引流,预后不良,容易发生胰腺假性囊肿,胰腺脓肿,胰瘘,糖尿病等多种并发症,所以大家要引起重视,一旦发病及时就诊治疗,以免延误病情。
需要注意的是淀粉酶的高低不能如实反应胰腺炎的轻重,往往重症出血坏死性胰腺炎淀粉酶无明显升高。但其腹水为血性。腹部 CT 检查可发现胰腺肿胀,腹腔渗液,必要时可行增强 CT 了解胰腺有无坏死情况。
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血淀粉酶高是诊断胰腺炎的主要指标,所以血淀粉酶高可能就是胰腺炎。
血淀粉酶升高会比尿淀粉酶要早,血淀粉酶通常在发病的 2~6 小时开始上升 12~24 小时会达到高峰,轻型急性胰腺炎的患者在 24~56 个小时之后会恢复正常,最迟不超过 3~5 天,许多急腹症都伴随有有血淀粉酶升高的现象。
因此血液淀粉酶增高,常见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等,会造成胰腺分泌不畅,从而会引起胰腺指标升高,具体需要去医院做腹部 CT 检查,根据 CT 检查可以确诊。
平时要注意饮食的清淡,不要吃太多油腻的东西,有可能会引起急性胰腺炎的发生,另外也要注意不能喝酒,喝酒会影响到身体的代谢,也有可能会影响到胰腺和肝的功能,对身体健康的影响比较大。
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导语: CP的治疗应该采用综合措施,包括去除病因,防止急性发作,缓解或减轻疼痛,补充胰腺外泌功能不足,营养支持和治疗并发症。
(一)内科治疗
1 病因治疗
①去除原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础;
②积极治疗胆系疾病;
③长期嗜酒者须完全戒酒;
④治疗引起高血钙,高血脂的代谢障碍性疾病。
2 胰腺功能不全治疗
①胰腺外分泌功能不全造成脂肪泻需要用足量胰酶制剂替代治疗,口服脂肪酶每餐30000U,每天3次,对非肠内释放胰酶制剂应同时服用抑制剂。
②严重营养不不良者考虑静脉营养。
③胰腺内分泌功能不全合并糖尿病者应用胰岛素。
3 腹痛治疗
及时有效地缓解或减轻腹痛是慢性胰腺炎治疗中的重要部分。
①戒酒,合理饮食;
②止痛药:先用小剂量非成瘾性止痛药,如对乙酰氨基酚,无效时可考虑成瘾性止痛药,自尽量避免长期大量应用,症状缓解应及时减药或停药,尽可能间歇交替用药;
③降低胰管内压:抑制胰腺分泌(奥曲肽,抑制胃酸分泌加胰酶制剂),缓解胰管阻塞(内镜下治疗,外科手术);
④腹腔神经丛阻滞或腹腔镜下内脏神经切除术;
⑤胰腺部分切除,次全切除或全切除术;
⑥并发症治疗:假性囊肿引流术,胰管或胆管取石术等。
4 内镜下治疗
可使部分患者疼痛消失或者缓解,内镜治疗主要包括支架置入术,胰管括约肌或胆管括约肌切开术,胰管或胆管取石术等。
(二)外手治疗
目的是减轻疼痛,改善引流,处理并发症。指征为:
①止痛剂不能缓解的严重腹痛;
②可能合并胰腺癌;
③胰腺假性囊肿形成或出现脓肿;
④胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸;
⑤脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血。
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