南京医科大学附属逸夫医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

南京医科大学附属逸夫医院是由南京医科大学与江宁区人民政府合作共建的公立非营利性医院,也是香港知名实业家邵逸夫爵士生前捐资建设并冠名的医院。医院拥有国际先进的医疗设备和完善的科室设置,按照三级医院标准建设,致力于为患者提供高水平的医疗、教学和科研服务。医院位于南京市江宁区龙眠大道109号,占地面积210亩,拥有1200张床位。医院设有心血管与老年病诊治中心、肾脏病诊治中心、肿瘤诊治中心、消化病诊治暨内镜中心、呼吸病诊治中心以及健康管理中心等特色科室,为患者提供全方位的诊疗服务。慢性胰腺炎是一种慢性炎症性疾病,患者可在医院内接受全面的诊断和治疗,同时医院也将开展相关的健康教育和预防措施,帮助患者更好地了解和预防该疾病。作为南京医科大学直属附属医院,医院依托医科大学的医疗人才资源和学科建设资源,致力于建设一流的大学医院和医学中心,为患者提供高品质的医疗服务。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

刘事杰
true 刘事杰 副主任医师
好评率:- 接诊量:1 平均响应:12小时
急、慢性胃炎,幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎,消化性溃疡,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,肝功能异常,脂肪肝,酒精性肝病,急、慢性肝炎,肝硬化,慢性结肠炎,胃肠功能紊乱,消化道早癌等
张宗耀
false 张宗耀 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
刘志程
false 刘志程 住院医师
好评率:100% 接诊量:3 平均响应:-
普外内脏外科系统的疾病诊治
聂乾
false 聂乾 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
孙备
true 孙备 主任医师
好评率:100% 接诊量:32 平均响应:-
重症急性胰腺炎的综合治疗与个体化治疗,胰腺癌、胰腺良性肿瘤及慢性胰腺炎的外科治疗,肝门部胆管癌、胆道狭窄的外科治疗,梗阻性黄疸的外科治疗,胆道微创手术、腹腔镜外科、快速康复在胆道外科的应用、疝和腹壁外科以及普通外科其他领域疑难杂症的处理
姚冽
false 姚冽 副主任医师
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:3小时
胰腺疾病的诊治、尤其是胰腺肿瘤手术为主的综合治疗;胰腺癌药物临床试验。
袁瑞富
true 袁瑞富 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
普外科,内科,全科
吴成勇
true 吴成勇 主治医师
好评率:100% 接诊量:2 平均响应:-
肝胆胰的常见病
吴军
false 吴军 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
消化道疾病的内镜下诊疗,肝外胆管结石的微创治疗;肝内胆管结石术后残留微创取石;梗阻性黄疸ERCP诊疗(胆囊癌,胆总管下段癌,乳头癌,胰腺癌,肝门部胆管癌等);胆管良性狭窄(肝移植术后吻合口狭窄,胆道术后损伤性狭窄,胆管炎性狭窄等);慢性胰腺炎及胰管结石;经皮胆道镜取石;门脉高压症,食道-胃底静脉曲张的内镜下注射及套扎治疗。
任速生
true 任速生 主治医师
好评率:99% 接诊量:4.5万 平均响应:-
普外科常见病、多发病。
患友问诊

您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。可以吃的一次三分之一代一天一次储存条件 常温密闭干燥避光处保存不需要放到冰箱的建议一疗程 一周不客气 这是我应该做的!小于40度水冲服 奥温馨提示:为了您的用药安全,请您在用药前仔细阅读说明书注意事项、禁忌、不良反应等内容,严格按照说明书或药师指导的用法用量使用、若用药7天无效果或病情加重,请及时咨询医生/药师或立即线下就医。请问您是否还有其他医药问题需要咨询?希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!

接诊医生:
  京东互联网医院药师团队
1653051654000

您好,感谢信任,接到您的问题,我先根据您提供的情况仔细分析一下,然后给您答复。我这条内容您不用回复,请稍等几分钟,我会详细解答。你好,看结果,肝功能异常,与肝硬化,肝癌,以及肝癌靶免治疗都有关系,目前具体用的那几个药物?嗯,靶免治疗用的什么?而且靶免治疗多久了?嗯,目前看肝功能指标,黄疸转氨酶都比较高,靶免治疗需要注意风险嗯嗯,因为靶免治疗也有肝损害风险一般我们的患者靶免治疗期间如果肝功能指标持续升高,就要先暂停一次,加强***物治疗,等肝功能改善,尤其是胆红素水平最好降低到40以下再恢复如果乙肝病毒DNA阴性,*****就不用换,***物也可以先维持目前几个,观察一周左右复查肝功能看变化,再决定下一步方案可以,方案是否有效,关键看复查结果对的,治疗安全第一,其次是效果如果没有明确细菌感染,发烧考虑肿瘤有关,可以对症治疗那就要用***嗯嗯一般至少3-5天好的

接诊医生:
  首都医科大学附属北京佑安医院
1675245049000

可有照片在哪地方囊肿在皮下吗

接诊医生:
  铜陵市立医院
1669645587663

您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。不用于通风的这情况多久了之前医院检查过吗是痛风引起的吗那没事的可以用这个**的不客气 奥

接诊医生:
  京东互联网医院药师团队
1653051823000

你好!多长时间了有没有偏侧咀嚼习惯考虑是颞颌关节功能紊乱疼痛吗可以热敷热敷避免偏侧咀嚼习惯,及过度张口,别熬夜如果症状不见好转,建议到医院口腔科实诊一下早日康复

接诊医生:
  单县中心医院
1653051625000

这种情况考虑湿疹的可能比较大,您给宝宝用药了吗这种情况可以配合外用药治疗,可以外用氧化锌软膏看一下红色的湿疹部位可以继续服用******,配合外用氧化锌软膏,脸颊侧面考虑是毛周角化症

接诊医生:
  成都双流京东互联网医院
1653052041000

您好,京东大药房药师工号0081,很高兴为您服务!您好,请问您有什么用药问题需要咨询为了您的用药安全,方便药师指导用药,请问患者的性别和年龄?特殊情况请提前告知,如:(糖尿病、肝肾等其他病史、备孕期、孕期、哺乳期、是否有过敏史)功能主治】 *****生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。凡脾胃虚弱,呕吐泄泻,腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。还有别的疾病吗可以的好的 可以的脾胃虚弱是不能喝的黄芪精贫血严重 是需要 治疗的食补效果不好就要吃治疗贫血的药物稍等最多是2粒 一天一次一次是1-2粒您缺铁性贫血还服用什么药物是这个吗都效果不好吗,好的贫血是需要坚持用药的服用药物一个月 检查下血常规的一个月是的稍等下女性患者血红蛋白<110g/L通常也提示出现贫血您好,您看还有其他药理问题需要咨询药师吗?您好,您看还有其他药理问题需要咨询药师吗?黄芪精也是有一定的作用 稍等补血养气,**止汗。用于气虚血亏,表虚自汗,四肢乏力,精神不足或久病衰弱,脾胃不壮。有影响的您好,您看还有其他药理问题需要咨询药师吗?不客气的很高兴为您服务,感谢您对京东大药房的支持,祝您生活愉快,谢谢!

接诊医生:
  京东互联网医院药师团队
1653051918000

请问您有什么需要咨询的医学问题?请问您有没有做过尿常规检查?您泡沫尿有几天了?是这样的,如果只是偶然发现泡沫尿增多,您有可能不好鉴别是真的泡沫尿还是假的,然后尿液发黄,一般和尿量有关,比如喝水多、尿量多,一般尿液会稀释,会偏清澈,如果当天喝水比较少,尿液会浓缩,会比较黄。所以您到底有没有问题,分析再多,其实不去做一个尿常规检查更便于去明确就比如你猜测一个人的身高,再怎么对比、猜测,不去拿尺子去直接量一下所以我建议你先到就近的医疗机构查个尿常规,这样有没有问题就很明确了,不用去怀疑有没有问题这个以实验室检查为准,因为尿液浓缩后,浓度会增高,小便时冲刷作用也会起泡,但这和真的泡沫尿(蛋白尿)是不一样的咱肾脏每天排出的毒素量是相对固定的,和喝水多少关系不是特别大,喝水多呢,毒素会稀释,喝水少呢,毒素浓度会高,所以表现出来的性状也不一样就跟普通啤酒和精酿啤酒浓度不一样一个道理对的,多喝水就行。上边我主要给你通俗的解释了下,你理解下就行

接诊医生:
  
1653051881000

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接诊医生:
  京东互联网医院育婴师团队
1669645577990

您好,我是京东互联网医院医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。 什么情况?是否有其他疾病? 近期有没有什么用药史, 或药物过敏史? 请说这样变多趋势?啥药?上次***喷?哦这含有**啥药破皮别涂******喷喷啊别涂***感染可能我考虑这个可能所以建议喷***啊******无法明确变处理边观察

接诊医生:
  莆田学院附属医院
1669645585004
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