济宁市中西医结合医院葡萄样肉瘤推荐专家

简介:

济宁市中西医结合医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级中西医结合医院，在济宁地区同级别中医院中名列前茅。医院设有临床、医技科室38个，开放床位500张，拥有丰富的医疗资源和先进的设备，如GE核磁共振成像、64排128层螺旋CT等。医院高度重视膀胱恶性肿瘤等疾病的治疗，设有专业的科室和经验丰富的医生团队。其中，脑病科为国家级农村医疗机构中医特色专科，针灸科为山东省重点中医特色专科，肛肠科、康复科为济宁市十二五中医药重点专科。医院还承担了山东中医药大学等单位的临床教学任务，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。膀胱恶性肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位；在国内则占首位。男性发病率为女性的3～4倍,年龄以50～70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90%系移行上皮细胞癌。，①长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。，膀胱，1.手术治疗（1）尿道切除（TURBt）或电灼,对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。（2）膀胱部分切除术。（3）分次切除,多发的肿瘤可分次切除。（4）激光疗法。 2.非手术治疗（1）膀胱内注射BCG。（2）口服BCG。（3）膀胱内灌注丝裂霉素。（4）膀胱内灌注阿霉素。，膀胱结石,膀胱结核，少吃辛辣刺激性的食物,要多饮水，1.尿常规检查2.B型超声波检查3.膀胱镜检查4.膀胱造影5.静脉肾盂造影6.CT检查，。

true 朱秀光副主任医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：99% 接诊量：1.3万平均响应：-

腰椎间盘突出症的诊断与治疗，骨关节疾病的诊断与治疗，创伤性骨关节疾病的诊断治疗。对普外，骨外，肛肠科，泌尿科常见病的诊断与治疗

true 闫田田主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：57 平均响应：-

糖尿病，甲状腺及中医疑难杂症等

true 王家宽主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

内痔外痔混合痔，血栓性外痔，炎性外痔，肛裂，肛门瘙痒，肛门疼痛，肛周脓肿，疖肿，骶尾部藏毛窦，便秘，腹泻，结直肠息肉，尖锐湿疣，消化不良。

true 王铮主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：10 平均响应：-

从事冠心病、急性心肌梗死冠脉支架治疗10余年。擅长高血压、心功能不全、心律失常、肺动脉高压药物治疗。擅长下肢静脉血栓形成的介入治疗及药物治疗。

false 许雷主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：-

前列腺炎、前列腺增生、输尿管结石、膀胱结石、肾结石、膀胱肿瘤、肾肿瘤、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿系及男科疾病的诊断及微创手术治疗

true 周大勇主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：15 平均响应：-

。。。。。。。。。。。

true 朱来廷主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：390 平均响应：-

常见脑血管病的诊疗：头痛、头晕、脑梗死急性期的用药个体化方案、脑梗死恢复期的治疗策略、周围神经病、帕金森病、睡眠障碍等常见疾病，尤其擅长缺血性脑血管病的介入治疗，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及颅内动脉支架植入治疗。

true 杨鲁生主治医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：99% 接诊量：8.2万平均响应：-

鼻炎、过敏性鼻炎、咽炎、耳鸣、慢性咽炎、咽喉炎、鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体发炎、喉咙痛、嗓子疼、慢性咽喉炎、晕车、鼻子不通气、耳堵、耳朵发炎、喉咙发炎、儿童鼻炎、扁桃体结石

false 李遵耀住院医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

精通各种DR，CT检查阅片工作。

false 贾凡住院医师

三级其他济宁市中西医结合医院

好评率：100% 接诊量：10 平均响应：-

呼吸系统疾病，急性支气管炎，慢性咽炎慢性阻塞性肺病，肺气肿，肺结节，肺结核，支气管扩张，肺纤维化

接诊医生：

2024-11-18 05:52:05

科普文章

晚期尿路上皮癌用药CP来了，欧盟认定

24年8月27日，有两个单抗上了欧盟热搜，那就是批准恩诺单抗（enfortumab vedotin，一种抗体药物偶联物 [ADC]）与帕博利珠单抗（pembrolizumab，一种 PD-1 抑制剂）被欧盟委员会批准了，可联合用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。

这项批准是基于 Ⅲ期KEYNOTE-A39的结果：与含铂化疗相比，恩诺单抗与帕博利珠单抗联合使用时，中位总生存期（OS）几乎能达到翻倍的效果，并且无进展生存期（PFS）显著延长。这个试验新高度给癌症治疗带来更多选择，研究人员顺便还发了个“新英格兰”，具体怎么做到的？来通过这篇文章快速揭秘。

KEYNOTE-A39研究发现新赛道？

在治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的赛道上，论起改善总体生存率这个指标，没有治疗手段敢叫板铂类药的化疗。研究者选出恩诺单抗和帕博利珠单抗这个CP，想观察二者在这个赛道上是否有奇效。用更为官宣的说法，该研究将比较这两个药与通常用于治疗该癌症的其他药物（标准治疗）的效果，而参与这个研究的患者的癌症已经发生了转移，已从他们的泌尿系统扩散到身体其他部分。

3张图带你看懂主要结果

研究的主要结果是无进展生存期（PFS）和总生成率（OS）这两个指标，联合治疗组纳入442个患者，化疗组纳入444个患者，我们直接跳过过程看结果，可以发现：

这种联合治疗的中位总生存期（OS）为31.5个月（95% CI: 25.4-未达到），而含铂化疗为16.1个月（95% CI: 13.9-18.3），死亡风险降低了53%（风险比[HR]=0.47；95%置信区间[CI]: 0.38-0.58；P<0.00001）。
联合治疗的中位无进展生存期（PFS）为12.5个月（95% CI: 10.4-16.6），而化疗为6.3个月（95% CI: 6.2-6.5），癌症进展或死亡的风险降低了55%（HR=0.45；95% CI: 0.38-0.54；P<0.00001）。

很多人在关注疗效的同时，也关注联合药物方案的安全性，一组安全数据出炉：在联合用药组，中位治疗周期数为12（范围1至46），而在化疗组为6（范围1至6）。在联合用药组，55.9%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件，在化疗组这一比例为69.5%。

这里的3级或更高级别的不良事件，指的是如斑丘疹、高血糖、中性粒细胞减少、周围感觉神经病变、腹泻和贫血等。

临床试验方法

看到这么好的试验结果，你一定好奇这项开放标签、随机化、对照试验的方法，答案确实平平无奇的一般方法。赛道选的好，运动员选的好，研究者直接躺平：

实验组 A（Arm A）

干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗
- 药物: 恩诺单抗
  - 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射(IV infusion)给药
- 药物: 帕博利珠单抗
  - 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药

对照组 B（Arm B）

干预/治疗: 吉西他滨 + 顺铂或卡铂
- 药物: 顺铂
  - 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
  - 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 吉西他滨
  - 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药

实验组 C（Arm C，不招募）

干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗 + 顺铂或卡铂
- 药物: 恩诺单抗
  - 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
- 药物: 帕博利珠单抗
  - 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 顺铂
  - 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
  - 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药

再看恩诺单抗+帕博利珠单抗这对CP

恩诺单抗

适应证：

与帕博利珠单抗联合使用，适用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌（mUC）患者。

PADCEV作为单药治疗，适用于治疗成人局部晚期或mUC患者，这些患者：

之前已经接受过程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和含铂化疗，或者
不适合接受含顺铂的化疗，并且之前已经接受过一种或多种其他治疗方案。
注意事项：警告：严重的皮肤反应
恩诺单抗可引发严重的皮肤不良反应，包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这些反应主要发生在治疗的第一个周期，但也可能发生在之后。
密切监测患者是否出现皮肤反应。
怀疑SJS或TEN或严重皮肤反应时，立即暂停恩诺单抗使用，并考虑转诊进行专业护理。
在确诊SJS或TEN的患者中，或在出现4级或复发的3级皮肤反应的患者中，永久停止使用恩诺单抗。

帕博利珠单抗

适应证：

适应证较多，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、头颈鳞状细胞癌（HNSCC）、经典霍奇金淋巴瘤（cHL）、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）、尿路上皮癌、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷癌症（MSI-H/dMMR）、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷结直肠癌（MSI-H/dMMR CRC）、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝细胞癌（HCC）、胆道癌（BTC）、默克尔细胞癌（MCC）、肾细胞癌（RCC）、子宫内膜癌。

注意事项：

免疫介导的肺炎：可发生于3.4%的患者，可能需要使用皮质类固醇治疗。
免疫介导的结肠炎：可发生于1.7%的患者，可能伴有巨细胞病毒（CMV）感染。
肝毒性和免疫介导的肝炎：可发生于0.7%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
免疫介导的内分泌疾病：
- 肾上腺功能不全：可发生于0.8%的患者。
- 垂体炎：可发生于0.6%的患者。
- 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
1型糖尿病：可发生于0.2%的患者，需要长期胰岛素治疗。
免疫介导的肾炎：可发生于0.3%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
免疫介导的皮肤病：如皮疹或湿疹，可发生于1.4%的患者。
其他免疫介导的不良反应：包括心肌炎、脑膜炎、血管炎、多发性神经炎、眼部炎症等。

其他获批：

其实早在这次获批前，美国药监局早已识得“英雄”，在2023年12月美国食品药品监督管理局（FDA）就实锤了恩诺单抗与帕博利珠单抗这对CP，可用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌。

此外，欧盟对恩诺单抗似乎也是情有独钟，早在2022年4月就批准恩诺单抗作为单药治疗，用于治疗之前接受过含铂化疗和程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂的成人局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

关于尿路上皮癌

尿路上皮癌，也称为膀胱癌，起始于尿路上皮细胞，这些细胞覆盖在尿道、膀胱、输尿管、肾盂以及一些其他器官的内层。尿路上皮癌也可能出现在肾盂、输尿管和尿道。如果癌症无法通过手术进行治疗，就被称为不可切除。如果癌症已经扩散到周围的器官或肌肉，就被称为局部晚期疾病。如果癌症已经扩散到身体其他部位，就被称为转移性疾病。持续的治疗和监测使得膀胱癌成为患者一生中最昂贵的癌症类型之一，与其他恶性肿瘤相比，已被证明是成本最高的癌症。

关于安斯泰来制药

安斯泰来制药集团是一家制药企业，业务遍及全球70多个国家和地区。目前，其正在推进“焦点领域的研究策略”，旨在通过聚焦生理机制和治疗手段，确定持续研发新药的机会，解决尚未被满足的医疗需求。

与此同时，其正在将目光投向处方药以外的业务领域，将其专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合，打造RX+医疗解决方案。

参考文献：

European Commission Approves Astellas' PADCEV(enfortumab vedotin) in Combination with KEYTRUDA(pembrolizumab) for First-Line Treatment of Advanced Urothelial Cancer
Powles T, Valderrama BP, Gupta S, Bedke J, Kikuchi E, Hoffman-Censits J, Iyer G, Vulsteke C, Park SH, Shin SJ, Castellano D, Fornarini G, Li JR, Gümüş M, Mar N, Loriot Y, Fléchon A, Duran I, Drakaki A, Narayanan S, Yu X, Gorla S, Homet Moreno B, van der Heijden MS; EV-302 Trial Investigators. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):875-888. doi: 10.1056/NEJMoa2312117. PMID: 38446675.
Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab vs. Chemotherapy Alone in Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer (EV-302)
PADCEV EJFV- enfortumab vedotin injection, powder, lyophilized, for solution
KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution