肾穿刺活检术是一种创伤性检查，主要有明确诊断、指导治疗、估计预后的临床意义，是我们肾科常用的一种检查手段，也是“金标准”。虽然肾穿刺有很多好处，但是毕竟也有一定的并发症，有些情况是不需要急着做肾穿刺的。
1.单纯的血尿患者，没有蛋白尿和高血压，肾功能也正常的，这种情况不需要行肾穿刺活检，嘱咐定期随访就可以了。
2.对于有血尿、蛋白尿的，肾功能、血压控制好的，但是尿蛋白定量＜1g 的患者，我们可以考虑进行经验性治疗，暂时不行肾穿刺活检。
3.对于病因明确的患者，我们是不考虑行肾穿刺活检的。比喻老年患者，特别是有明确的长期高血压、糖尿病的病史，合并有肾损害，若 24 小时尿蛋白定量水平及尿系列蛋白表现及相关的眼底改变均符合病史的，临床作出高血压肾病或糖尿病肾病等明确诊断的患者，可以不行肾穿刺活检。
4.对于有明显的血尿、蛋白尿的，但超声提示有明显的慢性病变的患者（如肾萎缩明显或皮质变薄的），我们一般也不考虑肾穿刺活检。
5.哪怕有大量蛋白尿的患者，但是孤立肾的患者，安全起见，也是不考虑行肾穿刺活检的。
另外提个醒，肾穿刺是有时效的，曾见过有患者按照三四年前的肾穿刺报告去治病，却越治越坏。时间过去很久之后，肾脏内部的病理可能会发生改变，肾穿刺报告的可信度会降低。所以临床因素多变，我们需要具体问题具体分析，尽量做到个体化的治疗。
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是常见的溶血性贫血。指导意见现代医学对阵发性睡眠性血红蛋白尿尚无特殊疗法，以支持和对症治疗为主，避免诱发溶血的因素。本病属良性慢性疾病，经过CD55,CD59等检查，可以确诊PNH。可与一下疾病鉴别:骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血(RA) 可有全血细胞减少(或1系或2系细胞减少)。但骨髓增生活跃，呈现典型的病态造血及染色体改变，巨核细胞不减少。低增生性急性白血病 可表现为全血细胞减少，外周血涂片中见不到原始细胞，骨髓有时亦会增生减低，很易诊断为再生障碍性贫血。但经多部位穿刺及骨髓中找到原始细胞可资鉴别。 急性造血停滞 可表现为血象全贫。发病较急，往往有明确的诱因，骨髓可呈增生活跃，仅2系或2系减少，巨核细胞不缺，病因去除后可自行缓解。孕妇出现阵发性睡眠性血红蛋白尿，很容易出现贫血，皮肤发黄，暗淡，严重贫血者出现烦躁，易怒，建议及时补充血容量，检测孕妇的生命体征。
工作中经常被问起，为什么患者尿常规检查中蛋白结果与尿蛋白定量结果不一致？对于这个临床常见问题，检验科的解释有时候并不能完全解答临床医生的困惑。今天就综合一下资料，给大家说说蛋白尿那回事！
尿蛋白的检测方法
1. 常用的定性方法：试纸法（指示剂蛋白误差法）、磺基柳酸法、加热醋酸法。而试纸法由于可自动化、简便快捷、并与其他项目联合检测，被广泛应用。
2. 常用的定量方法：有用于总蛋白测定的双缩脲法、丽春红 S 法、邻苯三酚红钼络合显色法；有用于白蛋白及其他特种蛋白测定的各种免疫学方法；有用于蛋白成分观察的尿蛋白电泳法。（具体的方法原理在这里不详述，可以参考相关专业书籍）
不同的方法可能得到不同的结果，常见的现象和原因如下：
1. 尿常规蛋白定性阴性，尿蛋白定量升高：
（1）非白蛋白尿：由于尿常规蛋白定性仅对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的 1/50～1/100，因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时，尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白，而此时白蛋白不一定阳性。
（2）样本变质：当尿液不新鲜变质时，尿液 pH<3，可致尿常规蛋白假阴性；
（3）留样时间：尿常规多用随机尿，对于功能性和体位性蛋白尿有时会是阴性；
（4）药物影响：如大剂量青霉素时可以对试纸法产生假阴性；
2. 尿常规蛋白定性阳性，尿蛋白定量正常；
（1）样本变质：当尿液不新鲜变质时，尿液 pH>9，可致尿常规蛋白假阳性；
（2）留样误差：尿蛋白定量多用定时尿（24 小时尿），由于留样不全或误差也会造成假阴性；
（3）其他干扰：尿液含有较多分泌物或细胞时，可能会造成尿常规蛋白定性假阳性。
3. 常规蛋白定性阳性或尿蛋白定量升高，但尿微量白蛋白定量正常； 尿微量白蛋白检测采用免疫法，用于检测肾脏早期损伤时微量蛋白的存在，当尿常规强阳性或尿蛋白定量显著升高时，尿微量白蛋白检测（尤其是免疫投射比浊法）会因为蛋白过多出现「后带」现象而呈现阴性结果，对于检验人员，应该稀释后复查，对于临床医师针对大量蛋白尿患者就不要送检微量白蛋白检测了。
4. 其他不符的情况 ：有案例报道，当尿蛋白电泳里有大量溶菌酶时，会造成两者结果不符合，发现患者是血液系统肿瘤
最后建议
1. 积极复查：由于尿液样本自身和采集时的不稳定性，遇到怀疑的结果应积极复查；
2. 注意留样：清楚告知患者随即尿、晨尿、定时尿的留取方法，避免留样误差。尿常规留尿要求女性患者流动水冲洗外阴后留取中段尿，男性患者清洁尿道口后留取中段尿；
3. 方法选择：定性方法快捷简便，定量方法准确稳定，蛋白排泄率优于蛋白总量测定；
4. NICE 指南：在检测和确定蛋白尿时，对于低水平蛋白尿，ACR 的敏感性更高，优于总蛋白/肌酐比值；对于高水平尿蛋白（ACR ≥ 70 mg/mmol）的定量和监测，可以应用 总蛋白/肌酐比值。推荐在糖尿病人群中使用 ACR。
5. KDOQI 指南：ACR 增高时应排除尿路感染，并在接下来 3～6 个月收集 2 次晨尿标本重复检测。微量白蛋白尿 ACR 为 30～300 mg/g，大量白蛋白尿 ACR>300 mg/g，3 次标本检测结果有 2 次达到标准则可确诊。
工作组推荐晨尿为最佳检测标本。影响尿白蛋白的因素很多：代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等，因此多数学者推荐以 3 次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。
啥是血红蛋白尿？
血红蛋白尿与肌红蛋白尿类似，只不过血红蛋白尿是与红细胞溶解相关。
红细胞就是那个让血看起来是「血红」色的细胞。在有的情况下例如：免疫损伤、遗传疾病、脾功能亢进等，红细胞完整性受到了破坏，「红细胞」蛋黄散黄了，医学上叫「溶血」。红细胞中的血红蛋白就此直接进入血液，对机体造成危害。
小伙子被蜂蛰后，蜂毒可以从多方面造成红细胞的损伤，发生溶血反应，进而造成血红蛋白尿。
还有哪些原因会引起酱油尿?
日常生活中酱油尿的发生，常与剧烈运动、高温或电击伤导致的横纹肌溶解相关；同时，蛇、蜂、蜘蛛等部分有毒的动物叮咬后，生物毒素可以介导红细胞溶解，引起溶血，出现血红蛋白尿。
其他还有：
战场和地震中出现酱油尿，通常与严重外伤或肢体长时间被重物压迫有关，肢体长期受压可导致「挤压综合征」，本质上就是横纹肌溶解。
某些疾病、感染、酒精、毒品（海洛因、可卡因）和部分药品（抗结核药物、降脂药物、麻醉剂等）等都可以导致横纹肌溶解或是溶血反应。
还有一种特例，患「蚕豆病」的病人，先天缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，G6PD缺乏）导致红细胞比较脆弱，在食用蚕豆或者接触某些特定药物之后容易发生溶血。
酱油尿很严重吗？
鸡蛋如果散黄了多半就不能吃了，那人的横纹肌细胞、红细胞「散黄」了，是不是也就是快不行了？
人体没鸡蛋那么简单。无论是肌红蛋白尿，还是血红蛋白尿，都只是疾病的表现形式，不作为疾病预后的判断标准。但无论什么原因，出现酱油尿后，都请及时就医。
因为细胞内的多种物质一旦入血，会对机体造成直接或间接的损伤，引起酸中毒、电解质紊乱、急性肾功能衰竭、心律失常甚至死亡。
对于横纹肌溶解的患者来说，如果疾病是因受外力压迫导致，受压的肌肉组织会出现局部肿胀，可能会发生骨筋膜室综合征，严重时需要截肢。
对于发生溶血的患者来讲，若原发疾病引起了血红蛋白尿，那更需要警惕和治疗其他相关合并症状，以免出现生命危险。
酱油尿后果是怎样？
酱油尿只是疾病的表现形式之一，能否康复，还得看疾病本身的严重程度。
如果仅有一过性的酱油尿，而没有合并急性肾功衰竭、电解质紊乱、多脏器损伤、系统受累等严重后果，经过对症处理及去除致病因素后，大多数患者可以达到康复。这部分患者在病程中仅需适量饮水、注意休息，观察小便变化即可。
但若合并有上述的严重后果，或者疾病本身无法得到控制，可能会需要输血、血液透析、血浆置换等特殊医疗手段。这部分病人就需要谨遵医嘱，积极配合医生治疗。
人体的血液流经肾脏后，通过肾脏的滤过和重吸收作用形成尿液，将血液中的肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外，并将葡萄糖、蛋白质等营养物质保留在血液中，从而维持人体水液，电解质及酸碱平衡稳定。尿液就像人体健康的晴雨表，尿液成分或性状的改变能及时反映肾脏的健康状态。
什么是蛋白尿？
正常情况下，尿液中的蛋白质含量很少，正常成人24小时尿蛋白排泄量少于150mg，当各种原因导致肾脏的滤过膜受损时，血液中的蛋白质会从受损的滤过膜孔隙中漏出，漏出的蛋白量超过肾脏的重吸收能力时，尿液中的蛋白质含量就会升高而形成蛋白尿。
蛋白尿会有哪些症状？
蛋白尿早期通常没有什么症状，细心的人会发现尿液中泡沫增多，蛋白尿形成的泡沫有个特点就是细小且经久不散。对于大且容易破裂消散的泡沫尿，我们不必太担心，在排尿过急、便池中残留清洁剂、尿液中混入精液或前列腺液、泌尿道感染这些情况下，尿液表面张力发生变化会出现这样的泡沫尿。大多数肾脏疾病特别是较轻微的肾脏病一般没有什么症状，很多人第一次就诊时就已经出现严重的肾功能衰竭了，所以肾脏病是一个沉默的杀手。当持续有细小不易消散的泡沫尿，严重者有眼睑或下肢水肿时，就应当及时就医查尿常规看是否有蛋白尿以便早期干预治疗。
哪些情况下会出现蛋白尿？
一旦尿检提示尿蛋白阳性时，是不是就诊断为蛋白尿了呢？不是的，有部分人会在发热、寒冷或高温环境下，剧烈运动后，直立平卧体位改变后等情况下会出现蛋白尿，称为生理性蛋白尿，一般是轻度短暂性的，肾脏无器质性损伤，在年轻个体中多见。各种原发性或继发性肾脏病所导致的蛋白尿，称为病理性蛋白尿。原发于肾脏本身的疾病比如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等会出现蛋白尿。有长期高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮病史等的人，时间长了病变会累及肾脏，出现高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，也会出现蛋白尿。
蛋白尿怎么治疗？
对于初次发现有蛋白尿的人，应该去正规医院就诊，针对肾脏做相关检查，经过充分评估后，若蛋白尿为一过性，提示为生理性蛋白尿，一般不需要治疗。如果确定是由于肾脏疾病造成的蛋白尿，就需要明确肾脏病病因，对不同病因，治疗方法也不一样，应当在医生的指导下针对病因进行药物治疗。除药物治疗外，还要避免熬夜劳累，饮食上注意低盐低脂优质蛋白饮食。
总之，蛋白尿只是反映肾脏疾病的一个重要指标，仅蛋白尿一项指标不能反映病情的轻重，还应当结合其他检查比如肾功能，生化检查，泌尿系彩超等才能够系统评估病情。因此，一旦发现蛋白尿，应当及时去正规医院就诊，明确病因，早诊断早治疗。
以下是慢性前列腺炎的健康生活指导：
一、饮食方面
1. 合理膳食：多吃新鲜的蔬菜水果，如西红柿、南瓜、苹果等，这些食物富含维生素和抗氧化剂，有助于减轻炎症。
2. 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、酒精、咖啡等刺激性食物的摄入，以免加重前列腺充血和炎症。
3. 适度饮水：保证每天充足的饮水量，一般在 1500 - 2000 毫升左右，以促进尿液排出，冲洗尿道，减少细菌滋生。
二、运动方面
1. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力，促进前列腺的血液循环。
2. 避免久坐：长时间久坐会使前列腺充血，加重炎症。建议每隔一段时间就起身活动一下，避免久坐不动。
三、生活习惯方面
1. 规律作息：保持良好的作息时间，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。
2. 注意个人卫生：保持会阴部清洁，每天清洗外阴，勤换内裤。性生活前后也要注意清洗，避免不洁性行为。
3. 避免憋尿：憋尿会使尿液反流，容易引起前列腺炎。有尿意时应及时排尿，不要憋尿。
四、心理方面
1. 保持乐观心态：慢性前列腺炎病程较长，容易反复发作，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。要保持乐观的心态，积极面对疾病，避免不良情绪对身体的影响。
2. 学会放松：可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，缓解压力。
五、遵医嘱方面
1. 按时服药：如果医生开了药物，要严格按照医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情的变化，及时调整治疗方案。
泌尿系结石术后留置输尿管支架管需要注意以下几点：
一、日常活动方面
1. 避免剧烈运动：如跑步、跳跃、重体力劳动等，防止支架管移位或脱出。
2. 适度活动：可进行散步等轻度活动，避免长时间卧床，以免引起尿液沉淀和感染风险增加。
二、饮食方面
1. 多饮水：每天饮水量应在 2000 毫升以上，以产生足够的尿液冲洗尿路，防止结石形成和感染。
2. 均衡饮食：减少高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、动物内脏等，避免结石复发。
三、症状观察方面
1. 血尿：术后可能会出现轻度血尿，一般会逐渐减轻。如果血尿持续加重、伴有血块或出现疼痛加剧等情况，应及时就医。
2. 疼痛：可能会有腰部或下腹部轻微不适或疼痛，若疼痛难以忍受或伴有发热等症状，需立即就诊。
3. 尿频、尿急、尿痛：如果这些症状加重或伴有发热，可能是发生了尿路感染，应尽快就医治疗。
四、其他方面
1. 遵医嘱按时复查：医生会根据具体情况安排复查时间，一般在术后 1 至 3 个月左右，通过检查评估恢复情况并决定是否拔除支架管。
2. 避免憋尿：及时排尿，防止尿液反流引起肾脏感染。
阴茎勃起长度为 10 公分属于正常范围内。如果对此感到困扰，可以考虑以下方法：
一、心理调节
1. 正确认识：了解阴茎大小存在个体差异，勃起长度在一定范围内都可以进行正常的性生活。不要过分纠结于尺寸问题，避免因心理压力过大而影响性功能和自信心。
2. 增强自信：关注自己的优点和长处，提升自身魅力和自信心。在性生活中，注重情感交流、技巧和氛围营造，而不仅仅局限于阴茎长度。
二、生活方式调整
1. 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜和水果等。避免过度饮酒和吸烟，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
2. 适度运动：进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，可以促进血液循环，增强身体素质，对性功能也有一定的积极影响。
3. 良好作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。良好的生活习惯有助于维持身体的正常生理功能。
三、性技巧提升
1. 前戏丰富：延长前戏时间，通过亲吻、抚摸、拥抱等方式增加双方的亲密感和性兴奋度，为性生活营造良好的氛围。
2. 尝试不同姿势：了解和尝试不同的性姿势，可以找到更适合双方的方式，提高性生活的满意度。
3. 沟通与配合：与伴侣坦诚交流，分享彼此的感受和需求，共同探索适合双方的性生活方式，增进彼此的感情和信任。
如果对阴茎长度问题仍然非常困扰，可以咨询专业的泌尿外科或男科医生，了解是否有手术等治疗方法，但手术存在一定的风险和并发症，需要谨慎考虑。
关于锁骨下动脉盗血综合征看这一个典型病例就够了！
通过一个典型病例，了解锁骨下动脉盗血的点点滴滴！
1.什么是锁骨下动脉盗血综合征？
锁骨下动脉盗血是一种血管疾病。
锁骨下动脉在椎动脉分支前发生狭窄或闭塞时，患侧椎动脉的压力下降，对侧椎动脉的血液会经基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉的远心端，从而导致脑部供血不足和上肢缺血的症状。
2.有哪些常见症状？
其症状可能包括头晕、眩晕、视力模糊、复视、头痛、上肢无力、麻木、发凉、疼痛等。常见的病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形等。
3.有哪些方法诊断？
诊断通常依靠血管超声、CT 血管造影、磁共振血管造影等检查。
4.治疗方法有哪些？
治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如血管成形术和支架置入术）以及手术治疗等。
5.平时需要注意什么？
锁骨下动脉盗血患者需要注意以下几个方面：
1. 定期复查：按照医生的建议定期进行血管超声、CT 血管造影等检查，以监测病情变化。
2. 控制基础疾病：如果有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，要积极治疗，将血压、血脂、血糖控制在理想范围内。
3. 改善生活方式：
- 戒烟限酒。
- 低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
- 适量运动，避免剧烈运动，可选择如散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。
- 保持充足的睡眠，避免熬夜。
- 减轻精神压力，保持心情舒畅。
4. 注意症状变化：留意头晕、头痛、视力障碍、上肢无力等症状是否加重或出现新的症状。
5. 遵医嘱用药：按时服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药物等，不可自行增减药量或停药。
6. 避免上肢过度用力：例如提重物、剧烈甩动上肢等，防止加重病情。
7. 注意保暖：寒冷天气注意保暖，尤其是上肢，避免血管收缩导致病情加重。
最后锁骨下动脉有哪些危险？
锁骨下动脉盗血可能带来以下危险：
1. 脑供血不足：导致头晕、眩晕、头痛、视力模糊、复视、黑矇，甚至可能引起短暂性脑缺血发作或脑梗死，影响大脑功能，严重时可危及生命。
2. 上肢缺血症状：上肢无力、麻木、疼痛、发冷，影响上肢的正常活动和功能。
3. 影响心脏功能：长期的锁骨下动脉盗血可能导致心脏负担加重，影响心脏的正常功能。
4. 认知功能障碍：反复或长期的脑缺血可能引起认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等。
5. 跌倒风险增加：由于头晕、上肢无力等症状，患者容易在行走或活动时失去平衡，增加跌倒受伤的风险。
如果性欲太旺盛，可以从以下几个方面进行调整：
一、生活方式调整
1. 规律作息：保持充足的睡眠，每天按时睡觉和起床，避免熬夜。良好的睡眠有助于调节身体的内分泌系统，降低性欲。
2. 适度运动：进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等。运动可以释放身体的能量，缓解紧张情绪，同时也有助于调节内分泌。
3. 避免刺激性因素：减少接触色情内容，如成人影片、图片等。避免穿紧身衣物，减少对性器官的刺激。
二、心理调节
1. 转移注意力：将精力投入到工作、学习、兴趣爱好等方面，让自己的生活更加充实。可以阅读书籍、学习新技能、参加社交活动等。
2. 放松心态：学会应对压力和焦虑，通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解紧张情绪。保持良好的心态，避免过度关注性方面的问题。
三、饮食调整
1. 均衡饮食：保持饮食的均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。避免过多摄入辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 减少刺激性饮品：如咖啡、茶、酒精等，这些饮品可能会刺激神经系统，增加性欲。
如果性欲旺盛的情况持续时间较长，且对生活造成了严重影响，建议咨询专业医生，进行全面的身体检查和心理评估，以排除潜在的疾病因素。医生可能会根据具体情况提供相应的治疗建议，如药物治疗、心理治疗等。
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