武汉市第四医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

武汉市第四医院由英籍医学博士F.PORTERSMITH创办于1864年，开创“西医入汉”之先河，为湖北地区第一家西医医院，是国家三级甲等综合医院。湖北省最佳文明单位、武汉市文明品牌医院。医院创立时名为“汉口普爱医院”;1958年更名为“武汉市第四医院”1999年，经湖北省卫生厅批准，医院增挂“武汉市骨科医院”院牌;2003年经武汉市政府批准、与武汉市十医院合并，医院恢复“普爱医院”原称;2017年，武汉市编制办确定医院名称为“武汉市第四医院”，保留武汉市普爱医院、武汉市骨科医院为医院第二、第三名称。医院基础设施完备医院现有武胜路院区、古田院区、常青院区3个院区和常青花园社区卫生服务中心。医院建有设备齐全、功能完善的门诊楼、住院楼和手术室，临床医技科室48个，已开放床位2688张。引进华中地区首台骨科手术机器人,并完成湖北首台骨科机器人手术，拥有先进的佳能320排及GE256排后超高端CT、骨科3D数字打印机、直线加速器、数字减影血管造影(DSA)、数字一体化手术间、3.0T核磁共振仪等多种医疗设备。医院现有硕士层次以上人才710余人，高级职称专业技术人员275名，享受国务院特殊津贴的专家5名，湖北省政府津贴专家2名，湖北省有突出贡献的专家2名，湖北省公共卫生领军人才1名，武汉市有突出贡献的专家6名，“黄鹤英才”专家7名(其中医疗卫生专项人才6名、优秀青年人才1名)，武汉市政府专项津贴专家13名，武汉市“十百千人才工程”专家5名。是华中科技大学同济医学院、湖北中医药大学、江汉大学、湖北医药学院、武汉体育学院硕士博士教学点，承担华中科技大学同济医学院、武汉大学医学院、湖北省中医药大学、江汉大学医学院等多所院校临床教学任务，是国内首个中美全科医师培训基地。大专科、强综合的学科建设布局医院学科特色鲜明，早在1973年，骨科专家周必光完成世界首例农村条件下同体断肢移位再植手术。形成了以骨科、心血管内科、疼痛科为龙头的“大专科、强综合”的学科建设布局。骨科是国家临床重点专科建设项目，十多个亚专科拥有18个病区近800张床位，规模和实力在华中地区名列前茅，被媒体誉为“人体的每一块骨头都找到专家”，在3D数字打印、手术导航机器人等新技术新业务领域率先突破。医院拥有骨科、心血管内科、疼痛科、输血科、麻醉科、急诊科、检验科、重症医学科、老年病科、临床药学、内分泌科、肾内科、呼吸内科、普通外科、神经内科、消化内科、肿瘤科等17个湖北省临床重点专科;病理科、产科、超声影像科、放射影像科、风湿免疫科、妇科临床护理、泌尿外科、神经外科、心胸外科、中医正骨科、肿瘤科、肿瘤科(中西医结合)、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、老年性骨关节病损防治等33个武汉市临床重点(建设)专科。被武汉市卫生健康委确定三个专科诊疗中心——创伤诊疗中心、心血管疾病诊疗中心、武汉地区肿瘤专科诊疗中心;一个专病诊疗中心——疼痛诊疗中心;成立武汉市踝关节疾病临床医学研究中心和武汉市疼痛临床医学研究中心。肿瘤科是武汉市市癌症管理(防治)中心办公室所在地。科研成果显著近年来，共有35项成果通过省市组织的成果鉴定，包括国际领先水平1项，国际先进水平14项、国内领先水平20项、国内先进水平3项;共获得省市科技进步奖25项，发表SCI期刊论文350余篇，主持国家自然科学基金22项。作为武汉市基本医疗保险定点医院和重症鉴定治疗医院，医疗服务辐射全省乃至全国。在“普施仁术、精诚至爱”的医院精神指引下，武汉市第四医院正朝着建设全国知名品牌医院的目标奋进。2020年新冠疫情防控战役中，武汉市第四医院作为全市首批定点医院，全院职工不畏艰险，迎难而上，以实际行动诠释了白衣天使的勇敢、担当与奉献，48小时内完成数百名在院病人的转移和发热门诊、留观室及600余张床位的隔离病区改造工作。疫情期间，全院累计改建病房及防控设施面积达10余万方，收治新冠肺炎住院患者1600余人次，接待门急诊患者18000余人次，完成1200例新冠肺炎透析患者的治疗任务，透析病人量居全市医疗系统第一。全面完成多家方舱医院、集中隔离点等地的医疗救治任务和古田院区新冠肺炎出院康复隔离期伴有其他基础疾病患者诊疗救治工作。先后涌现出全国、省、市抗疫先进集体和个人49人次，医院被中共湖北省委授予“先进基层党组织”、“抗击新冠肺炎疫情先进集体”荣誉称号。被白求恩精神研究会授予“党建引领下的抗疫疫情先进单位”，被中国医院协会授予“中国医院科学抗疫党建先锋团队”和“全国医院新冠肺炎疫情防治党建先进团队”称号。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。