准格尔旗中蒙医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

准格尔旗中医蒙医医院是一所集医疗、预防、保健、康复、教学、科研为一体的具有中医蒙医特色的国家“三级甲等中医蒙医医院”。准格尔旗中医蒙医医院于1981年在原旗政府所在地沙圪堵镇建院，2002年12月整建制搬迁至现旗政府驻地薛家湾镇，2005年5月在薛家湾现址新建，2006年3月建成并投入使用。后经多次回购、扩建形成现在的规模，整体占地面积12000平方米，建筑面积30000平方米。准格尔旗中医蒙医医院总体由门诊楼、医技楼、东西住院楼、体检楼、感染性疾病楼等五部分组成。准格尔旗中医蒙医医院于1997年8月被国家中医药管理局授予“二级甲等中蒙医院”称号。2011年12月被内蒙古自治区卫生厅确定为“三级乙等中医蒙医医院”。2015年1月被国家中医药管理局评为“三级乙等中医蒙医医院”，2023年5月被评为“三级甲等中医蒙医医院”。医院现实际开放病床400张。在岗595人，其中：高级88人，中级151人，研究生22人。医院内设党办、院办公室、人力资源管理科、医务科、护理部、科教科、计划财务科、总务科、质量管理科、感染管理科、信息科、物价审计科、医学装备管理科、公共卫生科、医共体办公室、健康教育科、宣传科、安全管理办公室、绩效管理办公室、医改办、医保科等党政职能科室和急诊科、肺病科<呼吸与危重症医学科>、内分泌科、脑病肾病风湿病科、心血管科、脾胃病老年病科、外科、骨伤科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、肛肠科、皮肤性病科、蒙医科、康复科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、重症医学科、感染性疾病科、麻醉科、治未病中心等临床科室，设检验科、医学影像科、超声医学科、功能检查科、病理科、内窥镜室、药剂科等医技科室。拥有德国西门子1.5T磁共振、德国西门子64排螺旋CT、美国GE单排螺旋CT、美国飞利浦IU-22彩超、三星HERAW10彩超、GELOGIQE11彩超、德国西门子悬吊式数字平板拍摄系统（DR）、日本岛津胃肠造影机、全自动生化分析仪、德国西门子化学发光仪、日本奥林巴斯电子胃肠镜、美国菲利浦高精度监护仪、日本西森美康尿沉渣自动分析仪、五分类全自动血球计数仪、罗氏血气分析仪、肺功能仪、德国DRAGER多功能麻醉机、德国EVITA4呼吸机、全自动血凝仪、C型臂X光机、酶标仪、经颅多普勒、除颤仪等先进诊疗设备及红外线偏振光治疗仪、磁振热治疗仪、中频药物导入治疗仪、体外冲击波治疗仪、多功能牵引床、康复设备等一批中医（蒙医）诊疗设备。准格尔旗中医蒙医医院现有内蒙古自治区中医临床重点专科2个（针灸科、脑病科）；自治区中医（蒙医）特色优势重点专科5个(针灸科、脑病科、肺病科、儿科、脾胃病科)；自治区中医（蒙医）特色优势重点专科在建项目2个（内分泌科、骨伤科）；市级（旗区医院）领先学科1个：针灸推拿科；市级中医（蒙医）重点专科7个（肺病科、儿科、脾胃病科、骨伤科、内分泌科、肛肠科和蒙医科）；康复科被鄂尔多斯市中蒙医药管理局确定为“鄂尔多斯市中医康复示范中心”。准格尔旗中医蒙医医院现有自治区基层名中医（蒙医）3人，内蒙古自治区中医（蒙医）学术经验继承指导老师7人，鄂尔多斯市名中医4人，鄂尔多斯市级中医蒙医学术经验继承指导老师8人，准格尔旗名中医1人。医院概况准格尔旗中医蒙医医院建成了信息化智能标准机房；完成了院内备份系统、远程备份系统建设，已通过三级等保评审；启用了信息化临床路径管理系统、反统方系统、合理用药监控系统和信息化处方适时审核系统；升级了医院的His、Lis、PACS系统，通过电子病历四级评审。信息系统标准成熟度在2021年6月通过国家验收，已达四级乙等；启用门诊叫号系统，规范门诊就诊秩序；实现微信、支付宝等线上线下支付业务，已建成互联网医院，实现预约诊疗，分时段预约就诊，辅助检查报告线下查询服务。准格尔旗中医蒙医医院是鄂尔多斯市急救中心的120急救站，是北京中医药大学东直门医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区人民医院、内蒙古自治区中医医院的协作医院，是北京中医药大学心血管病研究中心研究基地、内蒙古医科大学中医学院教学医院。准格尔旗中医蒙医医院是“准格尔旗城乡居民医疗保险”、“准格尔旗城镇职工基本医疗保险”、“神华准能公司职工工伤医疗保险”的定点医院。准格尔旗中医蒙医医院为自治区“百佳医院”、市级“文明单位”、全市“执行物价收费政策最佳单位”、全市“民族团结进步先进集体”、全市“蒙中医工作先进集体”。2010年被国家中医药管理局评定为全国18家“中医医院信息化示范单位”；2011年被国家中医药管理局确定为“全国中医医院电子病历试点单位”。2019年3月被自治区卫健委评为“自治区首批名蒙医中医名院”。准格尔旗中医蒙医医院坚持以“大医精诚护佑健康医乃大道福泽天下”为办院宗旨，秉承“厚德精医传承创新”的院训，以“质量立院管理精院人才强院文化兴院”为发展战略，坚持以人民健康为中心的服务理念，坚持以中医（蒙医）为主的办院方向，全面提升中医药（蒙医药）服务能力和综合服务能力，努力向高水平智慧医院的目标而奋斗。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。