一、德钦县人民医院历史1951年在县城大营房成立了德钦县卫生院，其前身是援藏委员会升平镇医疗站，设4张病床，有5个人员，其中医士1人，固定资产2500元。1954年云南省卫生厅拨款51200元在升平镇下街兴建了卫生院住院部、门诊部及职工宿舍共38间1771平方米，病床增加到10张，人员增加到15人。1957年县卫生院改名称为德钦县人民医院（正式成立）。1961年设立了中医科（成立），1979年3月设立藏医科。从此我院成为以西医为主藏医、中医、西医三结合的综合县级人民医院，也是到目前为止全县唯一的一所二级综合医院，承担着全县范围医疗救治、院前急救、各种医疗保障、卫生系统专业技术人员培训、技术指导、传染病管理等工作。未搬迁前我院占地7亩，总业务用房面积为5000平方米，设置床位10张，人员编制核定总数为94人。二、目前医院情况我院于2013年11月正式整体搬迁至目前的新医院，医院占地22亩，目前建筑总面积有12000平方米（不包括中藏医楼建筑面积），目前业务用房主要有门诊综合楼、住院综合楼、高压氧舱楼、中藏医楼、传染楼。2015年10月正式通过医院等级医院评审，我院目前是德钦县内唯一的一家二级甲等综合医院，2016年12月外科病区、内科病区、妇产科病区通过了优质护理。目前医院设置床位100张，实际开放100张，其中内儿科30张、外科30张、妇产科25张，藏医科15张。我院目前总核定编制130人，目前实际在职职工有160人，其中在职在编122人，编外人员38人。职称结构为高级职称11人（正高2人），中级职称11人，其余为初职以下。主要临床科室有：内科、外科、妇产科、急诊科、中医科、藏医科（含藏医制剂室）、口腔科、眼科，另外2018年将开展高压氧舱治疗室、血液透析室。主要医技科室有6个：放射科、检验科、超声科、胃镜室、药剂科、消毒供应室。行政职能科室有：院办、党支部、医务科、护理部、感控办、药剂科、财务科、信息科、总务科。主要设备情况：16排螺旋CT1台，DR1台，彩超2台，全自动生化仪、五分类血球细胞分析仪、电解质分析仪、化学发光免疫仪、微量元素测定仪、电子胃镜、12导心电图机、口腔科综合治疗仪2台、腹腔镜微创手术器械1套，眼科设备有（裂隙灯显微镜、电脑验光仪、非接触式眼压计、角膜曲率仪、眼科手术显微镜、眼底镜、检影镜）。目前医院业务开展情况：①外科目前已成熟开展的业务技术有腹腔脏器破裂修补、脾肾切除术、剖腹探查术、腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胆囊切除术、胃大部切除术、肠切除吻合术、鞘膜积液翻转术、痔切除术、膀胱造瘘术、包皮环切术、四肢骨折切开复位内固定术、骨骼牵引术、胸腔闭式引流术、肌腱小血管吻合术、皮瓣移植术、各种清创缝合术、关节脱位复位术、四肢骨折手法复位术、异物取出术、关节腔注射等各种技术。②妇产科能开展子宫全切除术、剖腹产、子宫肌瘤切除、阴道镜检查等。③内科开展的业务心血管系统疾病内科诊治、呼吸系统疾病内科诊治、消化系统疾病内科诊治、泌尿系统疾病内科诊治、血液系统疾病内科诊治、内分泌系统疾病内科诊治、风湿免疫系统疾病内科诊治、神经系统疾病内科诊治、精神系统疾病内科诊治、儿科疾病内科诊治、传染科疾病内科诊治、心电图检查及报告分析、电子胃镜检查。④藏医科开展业务有针灸、推拿、熏蒸、涂擦、拔罐、中频、江外、服帖、热奄、放血、霍尔敏、金针灸、火灸。主要诊治疾病有（颈、肩、腰、膝）退行性改变、踝关节性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、踝关节扭伤、跖趾关节扭伤（骨折）、胸椎小关节紊乱、头痛、鼻窦炎、脑供血不足、高血压、小儿推拿、胃肠道疾病、忧郁症、各种骨折后期、痛风、带状疱疹、坐骨神经炎。藏医科目前还开设了藏医住院部，藏医制剂室还能够自采原料自制生产以七十味珍珠丸为龙头的系列6种具有批准文号藏药丸剂、粉散剂⑥口腔科能开展口腔常见病、多发病的规范化治疗、根管治疗术、牙周病诊断及基础治疗、骨埋伏阻生牙拔除术、铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥、覆盖义齿、全口义齿、铸造支架可摘义齿的修复、纤维桩的修复、全瓷冠的修复和纯钛合金的修复等；⑦眼科能开展业务有眼科常见疾病、验光配镜、在对口医院帮扶下能做白内障超乳化手术、息肉切除、倒睫手术⑧超声科能开展心脏、大血管、腹部、甲状腺、乳腺等项检查，放射科能进行全身各部位的CT扫描、普通DR摄片检查，⑨检验科目前设有四个分室，包括生化室、免疫室、临检室、血库。共开展的检验项目有一百五十多项，包括生化43项、电解质4项、凝血4项、免疫12项（包括HIV、TP、HAV、HBV、HCV、血HCG定量、轮转病毒检测等）、五分类血常规26项、尿液分析11项加沉渣分析12项、粪常规8项加粪隐血实验1项、白带常规及生化9项、精液常规10项、胸、腹水常规及生化10项。⑩中医科能开展目前开展的业务有常见病,多发病慢性病，疑难杂病的中医药诊治，特别是在痹证、心悸、月经不调、支气管哮喘等疾病的治疗上比较具有地域特色。多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万,男女比例为1.6：1,大多患者年龄>40岁。，不确定，骨髓，1.治疗原则 （1）一般情况下,无症状MM患者,无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 （1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 （2）高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 （3）高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 （4）高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 （5）肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 （6）感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 （1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤； （2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。，风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病，无，1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振（MRI）等发现病变的机会早于X线检查；这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为：PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t（4；14）和/或t（14；16）异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术（FISH）,特别是用CD138（在大多数骨髓瘤细胞表达阳性）磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统（R-ISS分期系统）中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组（IMWG）专家定义为严格完全缓解（sCR）的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。，。