上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心双相情感障碍,目前为轻躁狂发作推荐专家

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、转相的频繁、转相的突发等。

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是5-10年，造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。

①患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。

看孩子的病情的恢复情况了，如果孩子病情恢复的好，做适当的准备，他是可以回到学校去上学的。如果他病情没有很好的缓解，那这个时候还是建议以治疗为主了。

所以到底能不能上学？

最主要的还是看孩子恢复的情况。

另外就是说，家长在学业这方面也不要过于着急。我们就看到有些孩子，刚病情不错了，家长马上给他送到学校去了。结果送到学校去以后，孩子落的功课也比较多，然后马上又赶上一个期末考试，然后立马病情就又加重了。

因为双相障碍这样一个病，它是会受到一些社会心理因素的影响，然后诱发或者是加重的。所以过早的让孩子一下又有很大的压力的时候，孩子病情就又变得不稳定。其实这对孩子整体的恢复是不利的。

所以我们如果要想让孩子恢复学业的话，一定是孩子病情比较稳的情况下，也做适当的准备以后，完了再去才会比较好。比方说功课方面，你慢慢帮他捡一捡，生活节律帮他调一下，他到学校去有可能遇到的一些困难，你帮他事先预想到，完了帮他做心理方面准备，这样的话他回到学校可能才会相对来说比较顺利。

如果什么准备都没有，直接就让他去复学，真的有的时候可能就会给孩子带来一些负面的影响，对他的病情不好。

对于双相障碍的孩子药物治疗，确实是我们有很多要注意关注的地方。在治疗前我们是要做躯体的状态检查的，比如要查脑电图，查心电图，查血生化，包括肝功、肾功等等，就是要判断身体的状况是什么样的，然后选择适合孩子身体状态的药物去进行治疗。

另外肯定要结合孩子的年龄，选择适合这个年龄的孩子的药物去进行治疗。除此之外，就说在起始治疗以后，我们是要逐渐的调整剂量，不能说一下把剂量加得很大，要从低量起始逐渐地增加剂量，增加到一个合适的剂量，能够让孩子的副反应不是很大，而且能够很好地控制他的症状。

然后就是要进入到全病程的治疗过程之中，急性期的治疗，巩固期的治疗，维持期的治疗，要把这三期的治疗一定要做好。

除此之外，在整个的药物治疗过程中，一定要注意监测药物的不良反应。所以用药以后，我们都交代家里人回去以后，要看看孩子有什么不舒服。如果有什么不舒服的话，就要考虑到跟用药有没有关系。如果有明显的不舒服，那是需要马上回来就诊，让医生判断跟药有没有关系，如果是药物副反应的话，要及时地去处理。

除此之外在整个药物治疗过程中，要注意孩子治疗的依从性。孩子他们对药物，有的孩子会依从性很好，有的孩子，他会觉得自己也没病，我为什么要吃药，或者觉得我能自我控制，为什么要吃药？不能理解用药的这样一个目的和意义。所以这个时候我们是要加强健康教育的。

除此之外，要注意药物如何去管理。有的时候家长会想，就是说我要锻炼孩子的自我管理能力，所以我把这个药都交给孩子，让孩子去自己拿着吃。对于我们来说，家长这样的行为我们能理解，但是我们会很紧张。因为孩子自己去管药的时候落了、漏了，这还好说。有的孩子他如果有明显的轻生想法的话，那这个后果是不堪设想的。

所以在治疗过程中，我们不主张这个药物由孩子来管理，一定要家长来管理，尤其对于那些有轻生想法的一些孩子，不仅家长要管理，而且一定要管理好，你要把它锁起来，要把它藏好，不能让孩子随随便便的获得。如果随随便便的获得的话，可能就会成为他们一种结束生命的方法，那真的后果就不堪设想了。

在整个的药物治疗的过程中，我们是一定要定期的复查的。不能说我开了一个药，我吃两个月，我都不来看医生，那是不可以的。要按照医生的医嘱，然后定期的来医院复查，在复查的时候，医生会询问孩子的表现，包括他的病情的进一步的情况，也包括他的副反应的情况，也会做相应的检查。比如吃锂盐的，我们会查血锂浓度，然后吃别的药，我们可能也会给他查血常规，血生化、心电图等等。

目的其实就是监测孩子使用药物期间，他的身体的状况有没有受到一些影响。如果要是受到一些影响的话，我们会根据情况去做相应的一些处理，这样就能够更好的保证孩子获得更好的治疗效果，同时也有比较好的药物的耐受性，这样他就有一个比较好的整体的精神和身体的状况，能够帮助他更好的恢复，然后回到他正常的学习生活等等。

在双相障碍的孩子整体的治疗过程中，还有即便他恢复比较好，甚至已经停药了的这样一个过程中，都要时刻注意他病情复发的问题，还有他的转相的问题。

如果这个孩子抑郁特别重，吃了抗抑郁药以后，他们可能就有更多的风险，转到另外一个相去就变得比较兴奋，话多了，到了轻躁或躁狂的状态，这个时候我们药物要及时进行调整的，否则的话他的病情就不会稳定。

除了药物治疗之外，心理治疗也是我们会用到的一种治疗方法。

在急性期的时候主要还是药物治疗。

到了恢复期的时候，我们要根据情况去决定做什么样的心理治疗，当然在抑郁的时候，我们是可以做认知行为治疗的。

对于一个孩子做什么样的心理治疗，要根据孩子的情况定。比如说有的孩子可能就是做认知行为治疗了，有的孩子可能需要人际关系治疗，有的孩子可能需要家庭治疗，有的可能需要帮助孩子去增长他们情绪调控的能力了等等。

只要根据孩子的具体情况，去决定做什么样的心理治疗，目的就是让孩子的整体的状态更好，这样减少他的复发。尤其是双相障碍孩子，他跟一些创伤，其实是有一些关系的。

以往研究就显示，那些经历创伤，或者心理虐待的那些孩子，经历暴力的那些孩子，他们其实有更高的风险罹患双相障碍的那些创伤对孩子的影响往往不是短时期的，甚至有可能是终身的。所以帮助孩子处理好创伤引起来的各种各样的一些情况是非常重要的。在这方面可能就要做一些专门针对创伤的这样一些疗愈了，对孩子的病情的长期稳定，是具有非常重要的意义的。

除了心理治疗之外，咱们还要加强健康的教育，小的时候你跟他讲，他可能也不太能理解，但是大了以后，咱们要让他知道这是一个什么样的疾病，应该怎么去治疗。这样的话对他的长期的病情的稳定性是会有帮助的。

除了这些之外，就是说还有物理治疗，物理治疗就像经颅磁刺激，或者是咱们说的电休克的治疗，经颅磁刺激它主要是能改善抑郁。如果一个孩子抑郁非常难治，那咱们可以用经颅磁刺激来帮他。电休克它主要是用来治疗那种高度兴奋的，或者冲动攻击特别明显的，还有木僵的，一动都不动的。

还有就是那种自杀风险非常高的孩子，对这些孩子无抽搐电休克的治疗，能够帮助他们比较快地缓解症状，让他们能够更快地好起来。

总之就是双相障碍孩子治疗，肯定是个综合性的治疗，我们要根据孩子的情况，选择适合他的治疗方法。

其中药物的全病程的治疗非常重要，其他的治疗方法也是重要的，咱们要根据孩子情况具体选择，让孩子们尽可能全面的能够康复，而且病情能够一直稳定下去。

双相障碍的治疗，跟其他精神障碍的治疗是比较相似的。主要的治疗手段包括药物治疗，包括心理治疗，还有包括物理治疗。

在巩固期通常来说我们剂量是不减的，然后之后进入维持期，维持期吃多长时间呢？这个在全球也不是说有一个非常严格的规定，但是总体来说，维持治疗时间做的越长，孩子病情会越稳定。

长到什么时候也没有一个很好的规定，但通常来讲，假如说这个孩子不只是一次发作了，咱们维持治疗至少2到3年，或者是2到3个疾病发作的间隔，比如说他一年发作一次，中间间隔一年，我们肯定就要吃2到3年。在这个过程中，我们是可以逐渐的减量，但是其实越减量孩子复发的风险是越高的。所以我们就要特别关注孩子的病情变化。

如果他病情有波动的迹象，我们的药马上还要再往回去调。如果说孩子一直挺稳定，比如两三年以后他停了药了，停药以后我们更得注意观察他的病情变化。如果他有复发的迹象，那药是要赶紧再加回去的。那么如果一个孩子非常的顺利，他一直都不复发，那是最好的，但是这种情况确实少。

孩子的双相障碍的复发率是相当高的。所以吃药就说吃的时间更长一些，可能会更稳定一些，停药以后是一定要注意复发迹象的。

双相障碍对孩子的影响是非常大的，像抑郁发作的时候，孩子是非常痛苦的。真的是看到那些孩子都让我们很心疼。

因为像有的孩子就会跟我们说，我就像一堆垃圾一样，不配活在这个世界上。一个人如果是这样感受的话，确实是真的让人非常的心疼。另外抑郁发作的时候，自杀的风险很有可能对孩子生命导致最后一个不良的结局，真的对孩子来说影响是非常大的。有的孩子可能因为这个就失去生命，以后的美好时光就都没有了。

除此之外，无论是躁狂还是抑郁发作，对孩子社会功能都会产生影响的。比如说他们的学业，躁狂的时候，他的学业是没有办法完成的。然后抑郁的时候，他们学业也很难坚持的。甚至在抑郁的时候，有的孩子就会觉得学习对他来说是件太恐怖的事情了。原来一个特别喜欢上学，特别喜欢考试的孩子，一提到上学就会非常的紧张，一提到考试就会哆嗦。

另外他们的人际关系会受到一些影响，要在轻躁的时候或者躁狂的时候，他们会过分的热情，但是行为很轻率，然后说话也不考虑后果，那会影响人际交往，抑郁的时候他们可能就不跟别人去交往和交流了，所以人际交往也会受到很大的影响。

在家庭中跟父母的关系也会受到影响，对家庭的整个的状态都会产生比较大的负面的这样的影响。

除此之外，这些孩子他的发展也会受到影响。我们知道孩子发展他是要在一个非疾病的状态下，在各种环境的良好的影响下，去得到一个很好的发展的。但是如果一个孩子生病以后，如果他恢复的比较慢，或者他老反反复复发作，他的学业就没有办法恢复，他可能长期就在家里自己待着，也没伙伴，然后人际交往的范围也非常的窄，生活内容也很单调，这其实对孩子的发展就会造成影响。

另外他们的生活质量也会受到很大的影响。除此之外，这些孩子可能会有各种各样的共患病问题，比如他们可能会抽烟，可能会饮酒，最后出现一些物质使用障碍的问题，而且他们有更高的风险，共患其他的精神疾病，包括比如说会共患焦虑障碍这一大类的病，还会共患强迫障碍这一大类的病。这些病都会让孩子的病情变得更加复杂，而且功能也会受到更加严重的损害，而且治疗的时候难度也会更大。

此外他们由于儿童少年阶段疾病的影响，他们整体的受教育的年限，他们以后的职业，他们以后的婚姻，其实这些都有可能会受到影响的，因为这种病是起病越早，他越容易反反复复发作，而且到成年以后他发作的频度，比成年起病的还要多。所以这样的话就会对他们成年以后的生活造成非常严重的影响。

要对双相障碍的孩子做出正确的诊断，这是需要一个临床过程的。首先我们是要采集客观而详细的这样一个病史。从病史中我们了解到这个孩子他都有哪些临床表现？

另外他的家族史的情况是什么样？他从小的生长发育状况又是什么样？他有没有什么社会心理因素，他有什么疾病的病史。

从这一系列的详细而客观的病史采集中，我们就会有一定的临床诊断方面的思路。之后我们会做非常详细的精神检查。在这些精神检查中，我们会去非常详细地探究，孩子的认知活动，情感活动，意志行为等等方面有哪些症状。

如果是一个双相障碍的孩子，那我们就会在精神检查过程中，在从病史的回顾过程中，就可以发现他会有躁狂、轻躁狂发作的一些症状表现，或者是抑郁发作的一些症状表现。

除此之外，我们还要做必要的一些辅助的检查。比方说我们可能会做一些甲状腺功能的检查，或者是做一些核磁等等的检查，目的是要除外其他的疾病。最后我们会结合诊断标准，综合这一系列的信息，然后去做出双相障碍的诊断。

所以这是一个非常复杂，但是又非常重要的临床过程，经历了这样一个临床过程，我们才能够把这样一个诊断弄的比较准确。

像我们过去有孩子，就老要求我们给公安局打电话，让公安局把他抓走，其实很普通的行为，他就觉得像犯了罪一样，非要到公安局去，然后他觉得要判刑，判完了他该接受什么惩罚，他应该接受哪个惩罚。

除此之外，这种孩子还会觉得未来非常没有希望。觉得谁也帮不了他，前途非常的暗淡，觉得自己甚至都不值得或者不配活在这个世界上，而且会有轻生的这种想法。

甚至有的孩子他会收集很多这种自杀的方法。现在非常不好的是自杀的方法，在咱们的网上等等是可以搜到的。好多孩子就会搜，搜完了以后就会比较各种死亡的方法。有的孩子可能真的因为这个就失去生命了，因为我们也听说过，像有的孩子跳楼什么的，其实有些孩子就是抑郁发作的孩子。

也有的孩子可能比较来比较去，觉得这种方法也不完美，那种方法可能也不是特别好。可能没有采取行为。他没采取行为，就让我们感到非常的庆幸，因为这样就让他有治疗的机会，让他能够再好起来。

那么除此之外，在思维方面，他们就会觉得我的脑子变得很笨拙，好像就说都反应不过来。我的大脑都是空的。我的记忆力好像也没了，刚说了三件事情，我可能都不见得记住一件事儿，我的注意力也很难集中了。

在行为方面，这种孩子他就会活动变少了。有的孩子甚至一天坐在那一动都不动，他们的话也特别的少，也不跟人交流，然后他们会有自伤、自杀的这样的行为，这是咱们双相障碍孩子要特别高度关注的一个问题。

而且双相障碍孩子自杀死亡这样的情况，比抑郁症的孩子还要多。所以我们要特别关注这种孩子的自伤自杀的行为。

也有孩子他可能会出现冲动攻击的行为，因为在抑郁发作的时候，有的孩子他会有那种易激惹的情绪，会有焦虑、激惹的这样的情况，在这种情况下，他可能也会出现一些冲动攻击的行为。

所以有的孩子他来看病，并不是来看抑郁的，来看什么呢？来看打人的，但为什么看打人，实际上他是处于抑郁发作之中，他由于这种焦虑、抑郁、易激惹等等才出现这样的一个行为。

当然除了这些之外，他们还可能会出现，比如说网络的过度使用，为什么他们会网络的过度使用？

是因为那个时候他们会觉得脑子非常慢，自己什么能力都没有，然后情绪也特别不好，唯有那个网是比较简单的，游戏是比较简单的，他是能够去做的，而且玩游戏的时候，他感受会好一些，所以他就在那老玩游戏。一方面就是缓解他的这种心情，另外一方面也让他觉得时间好打发一些。

除了这个之外，有的孩子会抽烟、会饮酒等等。抽烟、饮酒，他们也是其实是为了缓解他们那种苦闷的心情。因为他们不知道怎么去自我调节，所以就抽烟、喝酒。

所以等他们治好了双相障碍之后，他们可能就会遗留着这个烟也戒不了，酒也戒不了，出现一些物质使用方面的问题，这就给他带来了更多的其他的麻烦，所以这个也是我们特别需要关注的问题。

除了这些之外，这些孩子的身体也会出现很多的症状，比如说好多孩子有疼痛，告诉你有后背疼、头疼、肚子疼等等。还有好多孩子告诉你，我很乏力，我身体根本就一点力气也没有，我睡了一晚上，我早晨也跟没睡觉一样，完了精神非常不好，身体非常的疲惫，甚至我抬腿都觉得抬着费劲。

过去有一个小小孩，六七岁的一个小小孩，给我们描述他乏力，就描述的特别的形象。他就说他就像一个纸巾，在水里蘸了一下一样，完了整个都提溜不起来。其实他就非常形象地描述了他那种乏力的这样一种体验。

除此之外，这些孩子的饮食睡眠也会受到很大影响。常见比如说食欲就下降了，吃的很少，体重也下降了，完了睡眠也不好，入睡比较难，老爱醒了，然后早上也醒的特别早，也难以继续入睡了。但是也有一部分孩子就变得吃的多了，睡的多了。

除此之外，在抑郁发作的时候，孩子也可能会有幻觉，也可能会有妄想。幻觉的内容呢，有的时候也是非常不好的，有孩子就跟我们说，幻觉的内容就是让他去死吧，让他去跳楼吧，这对孩子的生命就造成了很大的威胁。

他们妄想可以是自罪妄想，觉得自己有罪，也可以是那种被害妄想，觉得周围人都对他不好，因为他表现特别不好，周围人都对他不好，都以为说他坏话等等，就是这种关系妄想，或者是觉得别人害他那种被害的妄想。在孩子抑郁的时候，刚才说的这都是非常典型的表现。

如果一个孩子有刚才说的那些症状，持续又在两周以上，这个孩子我们就要考虑他是抑郁发作了。但在这个过程中，也可能我们会看到一些不是很典型的那些孩子，比方说有的孩子他会笑眯眯地跟你说话，但是你要问他的时候，其实他内心的抑郁的体验非常的深刻，甚至他可能会有很强烈的自杀的观念。这种孩子我们是特别要警惕的。

因为这个时候外人不太能够察觉到他的抑郁的心情，而且家长也不能很好地去理解，他怎么会是抑郁呢，你看他还面带笑容呢，对于他的各种风险的防范，还有对他的及时诊断治疗都会产生影响。所以对这种孩子咱们也是需要特别的关注的。整体来说，刚才说的就是双相障碍的孩子主要的临床表现。

双相障碍是一种容易复发的疾病，终生复发率达 90％以上。因此，双相障碍的治疗，需要巩固治疗和预防复发的治疗。双相障碍的治疗目标，不仅仅只是控制病情，更需要关注预防复发、社会功能的康复和生活质量。根据《中国双相障碍防治指南》，双相障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期。维持期治疗目的在于治疗发作间隙期亚症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂/轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定。对于患者而言，仅有症状缓解是不够的，还需要全面功能的恢复。因此，在预防治疗中，除了药物治疗外辅以心理治疗，通过心理干预传递药物相关知识和理念，提高药物治疗依从性。另外，在预防复发的过程中，由于药物潜在的伤害可能，有必要去评估个体治疗过程中的利弊风险，以平衡疗效和安全性。

急性期治疗一般 6-8 周，巩固期治疗一般建议 2-3 个月（躁狂发作）和 4-6 个月（抑郁发作），而维持期治疗时间，需要医生仔细评估，包括症状特点、发作次数、心理事件、酒精等精神活性物质的使用、社会支持系统等多种因素。一般情况而言，维持期治疗最短 2-3 年，或者 5 年，甚至有些复发风险很高的患者，可能需要长期或终生服药。

我有一心疾，从未向人诉，

心烦无趣没意义，

卧床却难眠，早醒盼天明，

强颜欢笑来度日，只盼自然愈。

盼到自然愈，却是躁狂起，

兴奋话太多，睡少满精力，

灵感繁现，了不起的自己。

忙碌多少事，却无一结局。

美好人生里，难掌控的情绪，

潮起潮落不平息，

幸得一良医，精神病院里，

共筑稳心境，遇见更好的自己。

我见过人癫狂，也见过人低迷。

望闻问切找病因，辩证只求施治精，

关注身与心，昼夜精心的护理，

只盼早康愈，

盼到康复期，重归社会去。

哪天街头相遇，见你谈笑风生，

阳光灿烂，展现真正的自己。

忙碌多少事，都有好结局。

人生有两极，躁狂及抑郁，

颠来倒去无秩序，

躁抑本无错，却要早就医，

仁心伴你行，共筑稳心境！

   这是我18.5.4青年节写的打油诗，有一病友家属在得知我想法做的曲，为保护隐私，将作曲者名字马赛克了，感谢！去年我医院60周年庆也演唱了这首歌。

    尝试过录起来，换歌曲的形式去宣传双相这疾病，让更多的人更早的发现更好的就医。后面发现前后估计需要1、2万多块，院内好像很难化缘到。今天就留个纪念，还是，众筹靠谱吗?

“哪天街头相遇，见你谈笑风生，阳光灿烂，展现真正的自己"

    这是一个医者的心声，不必交谈，只要在街头会心一笑就已足够。

   默默守护，共同筑造稳定的心境！