小孩睡眠打呼噜不是睡的香，而是一种病，也是鼾症。小孩打呼噜主要原因是扁桃体和腺样体肥大堵塞上气道。

1、什么是扁桃体和腺样体？它长在什么地方呢？

扁桃体和腺样体都是人体的免疫器官。张大嘴巴,压低舌头，发出“啊”的声音，就可看见口咽部两侧粉红色的小肉团，这就是扁桃体。

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

2、扁桃体和腺样体有什么用？他们是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，能抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。

3、既然扁桃体和腺样体有用怎么还要手术切除呢？正常情况下不用手术，当扁桃体反复发炎的时候已经是个病灶了，已经不能起到免疫作用了，反而能引起心脏、肾脏等脏器疾病，而且肥大的扁桃体可以堵塞气道引起睡眠打呼噜憋气，因此需要手术。

腺样体也是一样，当腺样体肥大堵塞气道引起睡眠呼吸不畅，鼻塞，鼻窦炎，阻塞咽鼓管开口导致中耳炎，这种情况是需要手术治疗的。

4、腺样体肥大是怎么回事？有什么危害？腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，使睡眠质量下降，长时间或频繁憋气，可引起大脑缺氧，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退。还能影响心、肺等全身器官功能。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，还可引起听力下降、耳闷、耳鸣等耳部症状。

还会出现腺样体面容，所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。

作为一名医生，我们意识到，在治病救人的同时，有必要也有责任把晦涩深奥专业的医学知识，用通俗易懂的语言传递给大家。因此，我结合我们医院和科室的具体情况，把扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、儿童鼾症、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停这些毛病的相关知识，用大白话告诉大家。

 

【扁桃体腺样体长在哪里？】

扁桃体张嘴就能看见，可以让孩子张大嘴巴，发“啊”音，看见正中间的一个“小肉条”，那是悬雍垂，它两侧各一个坑坑洼洼的小圆球，那就是两个扁桃体了。需要指出的是，扁桃体肉眼看见似乎不太大，不一定是真实情况，扁桃体有一种情况属于内生型，也就是向肉里面生长，整体包埋在肉里面了。

腺样体则位于鼻腔的最里面，大概在头颅这个球体的正中心，需要通过仪器才能看到，相当于两侧鼻腔通到最里面以后，再转弯通向下方的口腔，腺样体刚好处在那个转弯转角的地方。在腺样体的旁边，还有一个管子一样结构的开口，也就是咽鼓管的鼻腔开口，这个管状结构的另一端通向耳朵里面，有重要作用。

 

扁桃体和腺样体每个孩子都有，儿童期处于生长发育的高峰，腺样体一般在6-7岁时增生到最大，此后慢慢萎缩，12岁左右基本消失。但是，一旦有慢性炎症刺激，比如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒、饮食刺激等状况，它就会快速增生变大，进而堵塞呼吸道，这种病变状态就需要医生来进行评估，明确是否需要手术切除。很多家长认为既然会自行萎缩，那就应该采用保守治疗“等着它萎缩变小”，这其实是不正确的观念，一旦扁桃体和腺样体出现比较严重的病变状态，孩子长大后，它们不但不会萎缩变小，反而可能因为呼吸道堵塞加重鼻炎、鼻窦炎，而鼻炎鼻窦炎又会刺激扁桃体和腺样体增生肥大，这样就形成了恶性循环；退一步来说，即使未来可以萎缩变小，在它们持续肥大的这几年的时间里，因为长期张口呼吸或者打鼾，造成面部发育畸形，大脑缺氧生长发育受影响，这些对孩子的危害都是极大的，这是不可逆的。

 

【扁桃体腺样体肥大引起打鼾和手术治疗的原理是什么？】

人要活着，一是要吃饭喝水，二是要呼吸氧气。而呼吸的通道有两处，一个是鼻子，一个是嘴巴，腺样体长在鼻子的最里面，扁桃体长在嘴巴口腔内，扁桃体、腺样体肥大以后，就把呼吸的两条通道都堵塞了，呼吸的通道变小变狭窄了以后，吸入的氧气就不够我们人体使用，自然也就影响健康了。那为什么它们把呼吸道堵塞了，但是我们却还可以活着呢？道理就更简单了，比方说，正常我每顿饭要吃3碗，现在只有1碗给你吃，不会饿死，但时间久了就营养不良面黄肌瘦了。也就是说即使堵了，也不可能完全堵塞，当堵塞到一定程度身体受不了以后就会有各种表现，这时候自然也就会来就诊找医生帮助了。反过来想，当孩子出现打鼾、张口呼吸了，其实就是孩子大脑缺氧身体出问题发出来的信号，这个信号很多家长开始不知道是孩子身体发出来的求救信号，或者不重视，这样就容易耽误治疗。

扁桃体腺样体切除的手术原理，就是切除病灶、解除呼吸通道的堵塞，切除以后病灶去除了，就不容易发炎了，而且通道变宽了，氧气吸入的量增加了，疾病就改善了。那是不是手术后就一定完全不会张口呼吸打鼾呢？这要视情况而定，有些孩子手术虽然解除了关键部位的阻塞，但是还存在鼻炎、鼻窦炎引起的鼻甲或鼻腔其他结构的水肿肥大，也会在一定程度上堵塞呼吸道，这也就是为什么术后仍然需要继续喷鼻子等规范治疗的道理了。

 

【这个毛病的危害和症状有哪些？】

结合扁桃体腺样体所在的位置就不难理解，它们肥大以后的危害：一方面是上面说的堵塞呼吸通道引起张口呼吸打鼾缺氧；另一方面腺样体肥大了，会堵塞上面讲的咽鼓管的鼻腔开口，而这个开口堵塞后，耳朵的东西就没办法像正常一样引流到鼻子，就会引起中耳炎，表现为耳朵闷堵、听力下降，同时鼻子最里面堵了，鼻腔也不通畅了，鼻涕引流不通畅堆积在鼻腔里面，更加容易引起炎症，而炎症又会加重堵塞，这样形成恶性循环；第三，扁桃体反复发炎有些会引起肾炎、关节痛、血尿、心肌炎，而且扁桃体处在呼吸通道的入口，像一道门户一样，门口出问题，整个呼吸通道就不得安宁，就像你家门口脏了，进进出出时间久了满屋子都变脏了；第四，扁桃体、腺样体位置其实靠的比较近，一个出问题了，很容易影响波及另外一个，这就是为什么临床上扁桃体炎、中耳炎、鼻炎鼻窦炎、上呼吸道感染这几个毛病容易反反复复，似乎总好不透的道理，也就会出现孩子去了儿科看、耳鼻喉科看，每个医生说的好像不完全一致，其实原理是一样的；第五，长期打鼾、张口呼吸，会引起面部骨头发育的异常，形成腺样体面容，这一点很多时候都是不可逆的，孩子变丑了即使以后手术做了也可能容貌再也回不来了，即使以后再去做面部正畸治疗，成本和风险都远比早期处理要大。

 

【这个疾病的常见症状有哪些呢？】

打呼噜，声音可大可小（声音大小不能完全反应疾病严重程度），也可以不打呼噜只是张口呼吸，或者仅仅睡觉嘴巴闭不紧；鼻塞，鼻子不通畅，严重的会有鼻音；反复清嗓子干咳，咽部异物感，咽痛甚至发热，或者一感冒就喉咙不舒服；咽鼓管口堵塞后还会出现耳朵闷堵，家长叫唤反应迟钝或者没反应，看电视声音开的大，这就提示可能已经出现并发症了；睡觉不踏实，翻来滚去或者喜欢趴着睡觉，容易出汗、掀被子，夜惊、磨牙、流口水、尿床；记忆力减退或者学习成绩下降，注意力不集中，反应迟钝，好动，生长发育迟缓或长不高；面部发育变形，如上牙龅出来、牙齿距离变宽、上嘴唇上翘向外翻变厚，这些比较容易发现，也叫腺样体面容，可以网上找图对比一下；如果合并有鼻炎鼻窦炎，也可以有相应的症状，比如反复吸鼻涕、干咳、打喷嚏、鼻子痒、搓鼻子挠鼻子等；反复的呼吸道感染，比如咳嗽，甚至哮喘发作等。

 

【什么情况就需要手术治疗？】

到底要不要做手术？是不是需要马上就手术？这个问题需要综合判断，最好由专科医生给出建议。经常可能会有的医生建议马上做，有的医生又建议可以先保守治疗，家长觉得两难，并且对医生的信任产生了怀疑。这一方面是因为你和不同的医生讲述的情况可能没有完全一致，有的医生了解到了某个情况，而其他医生可能又没有了解到，另一方面，不同的医生对手术的理解和适应症的掌握也有一定差异。当然疾病还是动态的，可能会发生变化，夏天建议保守治疗，冬天孩子情况变了，换一个医生就可能觉得需要马上手术，甚至抱怨手术本应该早点做。因此，对于这个问题，家长因为最了解情况，原理家长理解清楚了以后，建议应该适当参与决策和分析判断，既不能被医生“吓到”，也不能任听家里老人家的一味拒绝手术治疗。

是不是需要马上做手术，目前并没有统一的标准，并非一定扁桃体3度肿大，腺样体堵塞后鼻孔2/3就一定需要手术。需要综合来判断，结合孩子的具体情况，症状、对药物治疗的反应、是不是合并其他疾病等。比如有的孩子腺样体堵塞1/2，扁桃体2度肿大，看检查报告似乎可以保守治疗，但是如果扁桃体频繁发炎，合并反复发作的鼻炎、鼻窦炎或者呼吸道感染，而且有面部颌骨发育变形的表现，而手术本身又非常微创，这种情况下权衡利弊后，还是建议手术治疗为佳。

 

【住院手续怎么办理？】

1、就诊并开住院单。先找医师看，确认需要手术后，医生会开出一张绿色的住院通知单；

2、办理入院。拿着医生开的绿色的那张住院通知单（或者手机收到的住院通知短信或者就诊卡），去一楼大厅收费处办理住院手续。

3、办理入科。一楼办好手续以后，上到15楼的耳鼻喉科病房，找护理站护士办理入科。护士会安排病床和交代一些其他事情。这一步患者本人必须在。

4、医生接诊。管床医疗组的医生接待患者，安排整个住院期间的所有事情。不用担心没见到主任或者主刀医师，他们可能比较忙，一个医疗组的信息是完全畅通的，任何事情和接诊医师说就行了，主任或主刀医师会掌握患者的情况。

 

【住院的后续流程如何？】

办理完入科后，您就算已经住院了。有医生接待了，就可以询问后面流程大概会怎么安排。一般是先完善术前检查，然后再安排手术。相关的检查医生会安排好，除了电子鼻咽喉镜、听力检查、睡眠监测、过敏源检查等以外，还需要有心电图、胸片、空腹抽血等等，如果有特殊情况，要和医生沟通，他们会开好术前检查，这一步很重要，是保障手术安全的重要前提。抽血尽量空腹，比如周一来办手续，可能周二空腹才能够采血，但如果周一早上是空腹来办手续，当天也可以采血，相当于节约了一天时间。周六周日无法安排手术，但是可以抽血和做一些普通检查。

检查完善后，如果没什么问题，就等着医生安排和实施手术，手术具体时间可以和医生或护士沟通和确认。不是急诊，不能当天办手续当天做手术，因为手术是需要医生、护士、麻醉医师、手术室整体配合的，需要前一个工作日提前安排好，比如周二的手术，需要周一10点前就安排和确认；周一的手术，上一周的周五10点前就要安排和确认好。

手术时间确认后，术前医生会安排时间和患者术前谈话签字，并且沟通手术风险、术后注意事项等很多事情，这个步骤大部分会安排在手术前一天。这个步骤是医患见面和沟通最充分的机会和时间点，因此要非常重视，首先，管事做主的家属尽量都要在，其次，要非常重视医生通知的具体时间点，比如医生约下午3点，一定要3点准时在病房，非常重要。

 

【出院手续、费用和报销？】

达到出院条件时，医师查房后，会开具出院医嘱。护士会通知您办理出院手续。这时候您需要：到一楼大厅办手续（可以家属代办）；取出院带的药品；找医护人员索要报销需要的证明或者材料（这一步也可以以后复查或方便的时候再来办）。

目前，扁桃体肥大、扁桃体炎、腺样体肥大引起打鼾这个疾病手术整个费用大概1万元。如果有居民医保，可以报销；如果符合学校购买的学平险报销条件，一般也可以报销。具体报销条件和比例，可以咨询一楼收费大厅工作人员，学平险咨询学校老师。医护人员不具体负责报销的事情，但是如果报销需要相关材料，可以向医护人员咨询索要。如果医保和学平险都可以报销，因人而异，大部分就只需要自费约4千元（依医保政策可能有变化）。

 

【具体手术方式是什么？】

具体的手术方式一般术前就明确了，也可以由医生根据手术中见到的情况来最后确定，但是如果家属术前有明确要求和想法，最好在术前谈话签字时（或进手术室开始手术前），明确的告诉医生。

腺样体切不切？单纯腺样体切除，损伤小，手术也很安全，几乎没有并发症，因此，如果有肥大，建议切除。

扁桃体切不切？一般有不切、部分切、全部切三种方式。如果孩子平时几乎不或者很少发炎，同时扁桃体不大，没有影响呼吸道的通畅性，可以考虑不切；如果不符合上面条件，那就建议切除，全部切除的优点是不存在复发的可能性，缺点是损伤比部分切除要大一点，出血的风险也大一点，部分切除的优点是术后反应很轻，出血风险极低，而且可以缓解家属害怕全部切除后孩子免疫力下降的担忧，缺点是部分孩子存在复发增生的风险。对于部分切还是全部切，目前还有争议，每个医生的观点和习惯可能不一样。

有研究显示，打鼾的孩子，单纯只切除了腺样体，以后要再次手术进行扁桃体切除的可能性会高2倍，同样，单纯只切除扁桃体的疗效也比不上扁桃体和腺样体一起切除。因而推荐，打鼾的孩子即使扁桃体只有I度肿大，也建议一并切除。如何看待这个问题？我的建议是交给医生来定。个人观点是，如果扁桃体发炎的情况少，只是阻塞影响呼吸，建议部分切除；如果经常发炎而且还很大，可以大部分切除，也可以全部切除；如果发炎的情况极少而且扁桃体不大，孩子年龄稍大并且鼻炎鼻窦炎比较轻，可以保留不切除。

 

【手术及住院时间多长？】

扁桃体、腺样体切除手术，我科在福建省内最早开展低温等离子技术，做这个手术的病例数也居全省前列，我们积累了非常丰富的经验，技术条件也非常成熟，我们将这个技术用在这个手术上，切除双侧扁桃体和腺样体，一般15分钟内可以完成。但是手术时间不等于患儿在手术室只需要呆十几分钟，进入手术室后，需要麻醉、消毒、摆放体位、准备各种器械、麻醉后苏醒等等各个环节，大部分情况至少需要1-2小时。小一点的孩子家属可以陪伴进入手术室，缓解紧张和焦虑，待麻醉开始后再离开。

因为低温等离子切除扁桃体、腺样体，手术时间短、出血少，术后大部分反应比较轻，一般术后住院1-3天，术前准备也要1-2天，总住院时间大部分4-5天。发达城市，床位紧张的，有些开展了日间手术，也就是上午手术，下午出院，由此也说明这个手术相对比较成熟和微创。

 

【我的主刀医师是谁？】

我们科的情况是，哪个医生开住院单给您，您就住在哪一位医生的医疗小组上，由这个医疗小组安排所有的事情，包括手术。手术必定是可以胜任并且有资质的医生主刀来完成，这一点您完全不需要担心。一般是收住院的医生来负责给您手术，当然，如果您有特殊要求，也无需介意，完全可以和主管的医生提出来，我们会尽量满足您的要求。

 

【怎样才能找到/见到我的医生？】

医生一般在早上8:00-9:00会来病房查房巡视（我可能会7:30就查房），了解孩子的情况，请尽量保证这段时间在床位等待。其他时间，可以到A和B两个病区的医生办公室或者门诊，找您的经管或主刀医师；如果找不到，可以询问护士帮助联系。因为医生担负病房、门诊、手术、会诊等许多工作，很多时候可能除了早上查房，会找不到医生，尤其是主任。但是医疗组的信息是互通的，您的情况主任是掌握的，尤其是核心的治疗方案决策等。因此，您不用担心手术前或者手术后都见不到或者找不到主刀的主任。

 

【手术后饮食要注意什么？】

手术后6个小时，就可以开始进食。术后当天可以吃流质食物，比如牛奶、豆浆、米汤、冰淇淋等，关键点一个是不要太热太烫，温的或者稍微凉一点的；二是要流质为主。一次不要吃太多，可以少量多次试着来，冰淇淋可以解馋，可以很好的哄孩子，但是不要一次/一天吃太多。

术后第二天可以吃半流质的软食，比如线面糊、烂面条、烂稀饭、水蒸鸡蛋羹、鱼汤肉汤、豆腐脑等。原则是不能大口吃，尽量不吃粗糙或带渣的食物。松软的蛋糕，清蒸无刺的嫩鱼肉也是可以吃的，带果酸的饮料和果汁最好不吃。这种状况需要持续2-3周比较保险。

如果是扁桃体部分切除，上述严格的进食要求可以适当放宽。如果是单纯的腺样体手术，当天可以吃易消化的半流质食物，第二天就可以大致正常的吃东西了。要鼓励孩子进食，不要怕痛而拒绝进食，少量多次，多运动咽部肌肉反而有利于尽早康复，越吃才会越不痛。

 

【全麻会对孩子造成不良影响吗？】

扁桃体、腺样体切除手术时间非常短，再加上现在麻醉技术和药物都有了非常大的进步，这种单次、短时间（半小时左右）的全麻，是不会对孩子有不利影响的，您大可以放心。

 

【扁桃体切除免疫力会不会降低？】

扁桃体和腺样体都是人体的淋巴器官，具有一定免疫防御功能，一般认为在3岁以下的婴幼儿阶段发挥较大的作用，再加上3岁以下的孩子耐受全麻的能力也比较差，因此我们科不轻易对3周岁以内小孩手术。随着年龄的增长，身体免疫系统逐步完善，扁桃体和腺样体的作用慢慢弱化了，已经有大量的研究证实，扁桃体、腺样体切除后并不会降低孩子的免疫力，尤其是3周岁以上孩子的远期免疫功能。

如果仍然有顾虑，可以考虑在保证疗效的前提下，实施扁桃体大部分切除术。其实，扁桃体切除与否是权衡利弊以后的考量，如果孩子扁桃体肥大堵塞呼吸道，有些还反复发炎甚至引起肾炎，这时候切除必定是利大于弊的，在这种病变状态下切除扁桃体，不但不会引起免疫力下降，反而病变去除后孩子生病次数也会变少，抵抗力会增加。

 

【术中术后可能会碰到哪些问题如何处理？】

任何手术都有风险，即便是微创手术，也有相应的风险，我简单讲述几个术中术后可能碰到的问题和处理措施。

出血：手术的出血有几种情况，包括手术中和手术后。手术中的出血，因为对解剖的熟悉和低温等离子技术的运用，基本上完全避免了。手术后的出血，最容易发生在术后当天以及术后4-14天这两个时间点。手术中医生会仔细反复多次彻底止血，但术后当日因为孩子不适应手术后的不舒服，可能出现哭闹等情况，牵拉活动伤口以后，封闭的出血点因为还不牢靠，重新开放就出血了，这种情况极少见；术后几个小时开始，手术伤口就会形成一层白膜，这层白膜对伤口有保护作用，伤口的白膜会在术后大概4-14天逐步脱落，术后一周左右脱落是高峰期，这段时间白膜脱落后，伤口血管裸露，也很容易出血。

手术中的出血由医生根据情况处理；手术后的出血如果是少量的血丝或者痰中带血丝，可以先密切观察，如果是一口一口吐出鲜血，则需要联系医护人员寻求指导。医生会根据情况采用冰敷、冰水漱口、棉球压迫止血等手段进行止血，绝大部分这样处理后可以止血，少数需要在门诊进行电凝止血，极少数无法配合的孩子则要去手术室止血。如果已经出院，孩子出现一口一口吐血的情况，同样需要到医院来观察或进一步处理。

疼痛：手术后的疼痛个体差异很大，因人而异，总体上说，越小的孩子疼痛越轻，大一点的孩子疼痛一般持续一周左右，绝大部分不需要使用止痛药甚至镇痛泵，通过分散注意力可以缓解。很多孩子主诉嘴巴里面痛，有些会说耳根痛，还有极少出现后脑勺脖子痛或者脖子抬不起来的情况，一般口服布洛芬止痛抗炎可以缓解或消除疼痛。

复发：扁桃体全部切除后不会复发，部分切除后，有复发的可能性，但复发概率也不高；腺样体切除后，也有复发的可能性，同样复发概率不高。总体上说，反复鼻炎、鼻窦炎的孩子复发概率相对较高，术后需要进行定期复查，并且治疗鼻部疾病。而且大部分复发的病例都不需要再次手术，只要早期发现了，及时干预，保守治疗就可以了。

感染：分为伤口感染和肺部感染。伤口感染的情况极少见，可能表现为伤口疼痛；肺部感染很多和术前状态有关，表现为咳嗽、痰多、发热，需要使用抗生素治疗。一般按说明书剂量，口服粉末颗粒一类泡水的抗生素比较合适，比如草莓味的希刻劳（头孢克洛），或者希舒美（阿奇霉素）就可以了。

发烧：术后发烧比较常见，大部分为术后的吸收热，低于38.5度的发烧，而且孩子精神状况还可以的话，不需要特殊处理，多喝一点汤汤水水的东西就可以；如果体温更高，也可以按说明书服用液体的布洛芬，这个药既有退烧的作用，又可以止痛，但要注意6小时以内只能用一次。

口臭：这是手术部位的坏死组织分解，产生特殊的气味，一般不需要特殊处理，可以在每次吃东西后用淡盐水或者清水简单漱口，不建议刷牙和使用牙膏，一般大概半个月白膜脱落后就慢慢不臭了。

声音改变：手术后咽喉部疼痛，肌肉运动不协调，孩子可能会说话发音含糊不清，不需要担心，慢慢就会恢复。

打呼噜更大声：手术后伤口会水肿，分泌物增多，因此可能出现打呼噜暂时没有改善，甚至更大声的情况，完全不需担心，手术后2周左右慢慢症状就会缓解。

吃东西喝水呛：手术后伤口肿胀，咽部肌肉运动也不协调，腔道变大，短时间可能出现进食喝水呛到鼻子的情况，一般不用处理，吃慢一点慢慢就会缓解。

 

【手术是否影响外观？术后面容可否改善？】

扁桃体腺样体切除后，伤口位于腔道里面，外面是看不见伤口的，因此不需要担心手术切口疤痕影响外观。

术前如果有腺样体面容的，比如牙齿外龅、嘴唇上翘等，年龄较小的孩子，因为孩子还比较小，面部骨骼发育还没有定型，有希望术后可以逐渐恢复正常；如果年龄较大的孩子，则无法恢复，只能是手术后不会继续恶化和进展，需要去口腔正畸就诊，必要时进一步矫正。

手术后张口呼吸也不一定能够矫正。张口呼吸时间不长的孩子，手术后一般可以自行恢复鼻呼吸模式；但张口呼吸病史很长的孩子，因为张口涉及的肌肉已经长时间适应了这种状态，即使手术后呼吸道通畅了，他们依然习惯张着嘴呼吸，需要口腔正畸科医生帮助矫正，比如佩戴矫正器，家长可以试着购买像创口贴一样的贴纸，夜间睡眠时将上下唇粘上，并且密切观察，但是手术前则不能随便这样做。

 

【手术当日是否可以吃东西？】

扁桃体腺样体切除的手术，现在全部都是全麻下完成，而全麻手术前一般需要禁食6-8小时，这是为了麻醉的安全考虑，一定要非常重视。如果术前吃东西了，手术刚结束因为麻醉药物作用还没有完全消退，很多会出现呕吐，而这时候孩子又没有完全清醒，就容易引起窒息危及生命，相反如果禁食了几个小时，即使出现呕吐也没有东西吐出来，就会安全很多。禁食就是不能吃任何东西，包括不能喝水喝牛奶。如果是上午或者中午的手术，按麻醉要求，必须要禁食；如果是下午的手术，可以在术前6小时以上（比如早上六七点），吃一点容易消化的淀粉类食物，比如稀饭、糖水、面条，不要吃牛奶、鸡蛋这种蛋白类不容易消化的食物，具体也可以咨询医生。

手术后回到病房6个小时以后，可以开始吃东西，因为这时候麻醉药物作用已经大部分消退了，孩子也比较清醒了，可以开始吃一点米汤、冰淇淋等，可以从少量开始试试看，没有不舒服再多吃一点。

 

【其他几个常见问题】

术后几天可以上学？需要视具体情况而定，如果状态良好，孩子依从性高，可以正常上学，但是要避免大声朗读和上体育课；如果孩子还小依从性差，学校用餐条件又无法满足孩子需要，则建议在家多休息几天。

舌下脱敏和洗鼻子是否继续？手术前进行舌下脱敏治疗的，建议手术期间暂停，术后复查时咨询医生，重新开始；术前在鼻腔冲洗治疗的，手术期间以及术后2周以内暂停鼻腔冲洗，最好是术后1个月再开始鼻腔冲洗，鼻喷药物和鼻喷生理盐水手术住院期间都可以继续。

有点咳嗽鼻涕能不能手术？手术一般要在孩子状态比较好的时候进行，鼻涕多、清喉、干咳这些情况如果是新出现的，可以暂缓手术，如果是持续的慢性状态，可以考虑手术，有明显的咽痛、发烧，则不能手术。

术后鼻炎中耳炎这些毛病是不是都好了？不是，像上文说的，手术的原理是切除病灶和解除阻塞，虽然病灶少了，但是鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和许多因素有关，手术对这些疾病的缓解有很大帮助，但是不会让这些疾病完全消除，术后仍然需要复查，继续规范化用药治疗这些疾病。

术后什么时候复查？我的习惯是，根据门诊排班情况（每周二全天、周三上午），手术后第一次复查一般出院后10天左右，伤口完全愈合一般需要接近1个月，出院10天大概相当于术后2周左右，复查可以了解伤口白膜脱落情况，肉芽生长情况，可以制定后续治疗鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病的方案，家属也可以顺便来办理医保结算、索要材料报销等等。手术后1个月，伤口完全恢复以后就可以和正常一样吃东西和运动了。

术后打鼾张口呼吸改善不明显？如果手术适应症把握没有问题的话，术后打鼾或张口呼吸少数孩子改善不够明显，可能有几个原因，一是鼻炎、鼻窦炎比较明显，鼻甲水肿或者分泌物比较多，这时虽然腺样体和扁桃体切除扩大了鼻子最里面和口腔里面的通气空间，但鼻腔通气的前段空间还是比较狭窄，这就需要继续使用鼻喷药等控制鼻炎鼻窦炎，改善通气状况；二是张口呼吸的时间长，孩子习惯了张口呼吸，可以使用前面提到的贴纸，试着睡觉时把孩子的上下唇粘贴闭合一段时间。

术后出血是否影响孩子最终预后？术后少数孩子出现了出血，有的再住院观察，有的门诊止血甚至在手术室进行止血，这些情况对孩子的最终预后没有任何影响，不需要担心。仅仅是恢复过程中的一点波折，多折腾了一下，家长和孩子虽然多受了点苦，但对未来的恢复是没有任何影响的。

耳朵有问题是否需要一并处理？像前面说的一样，有些孩子术前检查发现合并有分泌性中耳炎，也就是咽鼓管鼻腔开口堵塞了，腺样体切除后，大部分孩子分泌性中耳炎可以慢慢缓解甚至完全好。因此对这类孩子，手术是否需要一并进行特殊处理，每个医生的习惯不一样。有的医生习惯手术时一并进行鼓膜置管治疗，也就是在鼓膜上钻一个小洞并且放一个很细小的管子（鼓膜置管）引流耳朵内的积液；有的医生不进行任何处理，切除腺样体后通过药物治疗，促进咽鼓管引流的再次通畅，真有问题以后二期再说；我的习惯是，如果术前检查发现耳朵里有积液了，手术中顺便进行鼓膜穿刺治疗，也就是在鼓膜上穿刺一个小洞，把耳朵内的积液吸出来并且反复冲洗几次，但是不安装管子，这样孩子的听力很快获得了改善，而手术穿刺的小孔也很快就会愈合。

        俗话说：没吃过猪肉还没见过猪跑吗？扁桃体发炎是每一个人都碰到过的问题，而腺样体肥大与扁桃体炎又是许多儿童会面临的问题，所以但凡你都会听说过扁桃体与腺样体手术的话题。

        扁桃体、腺样体切除术做为耳鼻咽喉科中常见的基本手术，也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段。 

        可是，这一历史悠久的手术却还是让许多患者或患儿家长产生疑惑，甚至有些非耳鼻咽喉科与儿科的医生都可能会说“尽量不要手术”，我们日常门诊中也经常能听到患儿家长对医生如是说：“医生，百度上说，扁桃体是人体的第一道防线，有人说切了以后，有感冒就会直接到呼吸道，就更容易得支气管炎和肺炎啦！”“扁桃体是免疫器官，切了以后会不会免疫力下降更容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？” 

        那么,带着这些疑问，让我们首先来看看，扁桃体和腺样体在免疫系统中承担了怎样的角色？

         扁桃体和腺样体被认为是呼吸道第一个防御屏障，对预防疾病有一定的作用，但不是唯一的屏障，作用也没有想象中的大。他们两个就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等。头面部及颈部淋巴组织又组成外环，协同内环起到口咽部的免疫作用。在健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对病原体抗原有吞噬作用，并产生大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们的守护职责。 当这两个守护卫士不断受到“病毒、细菌”侵蚀而反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的，而在切除扁桃体和腺样体后不久，咽部内环与外环的淋巴组织可以完全代偿或代替它们发挥积极的防御作用。

        也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力。

         国内外学者多项研究表明：扁桃体刚切除后几天，患儿短期内免疫指标或许会发生轻度下降，但这种下降并无临床意义，而人体其他的相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体的免疫功能进行代偿，对患儿的远期免疫功能更没有损害，反而是术后的减少炎症发作却使整体免疫力获益。

         这样，文章开头的两个问题就已经得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠、并且没有科学依据的！ 

        哪些情况的扁桃体需要切除? 

        1.反复发作的急性化脓性扁桃体炎（每年发作6次以上）或扁桃体周脓肿； 2.可能或已经引起其他脏器损害：心肌炎、肾炎、关节炎等； 3.肥大的扁桃体影响呼吸与进食，造成严重打鼾； 4.扁桃体的良恶性肿瘤、扁桃体角化症、不明原因发热却首先考虑扁桃体因素者等。 

        儿童有以下情况需要扁桃体与腺样体一起切除 当腺样体与扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解。

         正常情况下，儿童腺样体大小在6-7岁达到高峰期，之后会逐渐萎缩，但事实上许多孩子到10岁以后也没有萎缩，持续影响上呼吸道通气功能，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。所以腺样体是否会萎缩是因人而异的，是否需要手术还是要以症状与检查结果进行综合评估后做决定。 

        总之，对于有手术指征的小朋友来说，及时切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的，切莫因为某些偏见而耽误了治疗。

扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童 ＯＳＡ的主要因素之一。可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，此时肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱。

腺样体出生后即存在，３～８岁时增生显著，一般１０岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。因此儿童时期的腺样体增生有时是生理性的，到成年人基本就萎缩消失了。因此如果只是腺样体增大而没有症状，是不用治疗的。而只是在引起打鼾的情况下需给予干预治疗。

腺样体肥大有保守治疗和手术治疗两种方式。先谈一下保守治疗，如果是近期出现打鼾、张口呼吸的症状，且腺样体肥大可以选择保守治疗，一般这种情况都伴有鼻腔的炎症，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎。治疗可给予鼻喷激素如糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻。如果伴有过敏性鼻炎可口服西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片，如果有严重的鼻窦炎可口服粘液促排剂欧龙马或桉柠蒎（儿童装）疗程 2 至 4 周，伴有脓黄鼻涕可口服头孢呋辛酯或阿莫西林克拉维酸钾颗粒，疗程 1 至 2 周。腺样体肥大伴有分泌性中耳炎也可按上述方案治疗。

腺样体肥大有以下情况需要手术治疗：

• 腺样体过度肥大导致 ＯＳＡ，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。
• 扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄３岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。
• 顽固的鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。
• 耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或１２个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。

 

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是 流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致 慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为 上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现 喘息；患儿因为炎症，会出现 口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是 阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

1.腺样体生理性增大

想要实现腺样体功能，

腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。

 

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

2.病理性腺样体肥大

简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。

 

什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。

鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状。 其实，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的，所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。

人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。

 

 

什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。

 

建议尽快手术切除的情况

 

1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，

2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3、由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

需要考虑的其他因素

1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较

2、患儿家庭及患儿本人的意愿

3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果

4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。

虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！

别人说：

切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！

真相是：

人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。

恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。

因此，家长们不必过于担忧。

别人说：

全身麻醉会影响大脑、智力发育

真相是：

全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的 24 小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。

只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。

我每年做上千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。

别人说：

8 岁以后腺样体自然会萎缩

真相是：

正常情况下，一般腺样体在 6~7 岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了 10 岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。

我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。

说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少 10 岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。

所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。

别人说：

孩子年龄太小，不宜手术

真相是：

年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后 6 个月，我也做过年龄小于 1 岁的患儿，诸多媒体都有报道。

我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在 4-7 岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。

别人说：

用药物保守治疗比手术伤害小

真相是：

首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！

其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。

总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。

扁桃体位于咽腔两侧，张口发“啊”一般都能看到扁桃体。扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，细菌易于藏匿其中，繁殖生长，成为潜在的感染病灶，一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，引起反复的感染。而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。扁桃体肥大分为生理性肥大和病理性肥大。

3—10 岁孩子的扁桃体单纯肥大，不伴有咽痛发热的症状，不引起睡眠打鼾的情况，可观察等待其自然萎缩。如果是扁桃体反复发炎引起的扁桃体增生肥大，或引起肾炎关节炎心肌炎等并发症，或者引起呼吸道堵塞致睡眠打鼾等情况都需要手术切除。

扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。