反复洗手，总觉得没洗干净怕有细菌导致疾病；反复关门，总觉得没有关好；头脑中冒出伤害别人的想法，担心变成行动；反复摆放物品，力求对称对齐；控制不住要用余光去看人，还觉得对方会发现；反复关注外貌的“缺陷”，反复照镜子无法释怀。如果您有这些类似的表现，您可能得了强迫症。

下面介绍一些有关强迫症的科学知识：

1.强迫症表现为一种难以摆脱的、挥之不去的想法、冲动、或者行为。患者认为这些症状不合理，但是却控制不住进行强迫思考或者强迫行为。由于自己被迫去想、去做那些不想去想、不想去做的事情，所以叫做“强迫”症。这种病的发病率在1.2%左右，平均的发病年龄是19岁，首次发病很少会在35岁之后。

2.强迫症的症状主要包括强迫思维和强迫行为。强迫思维的内容可以多种多样，患者会控制不住地去反复想一些无意义的问题，刚刚洗完手还是觉得没有洗干净，总觉得口袋里的东西会掉出去，做一道题反复纠结为什么等于这个结果，看到尖锐的物品想到能否拿它去伤人，这样头脑里反复出现自己不想去想的东西，挥之不去，让患者内心痛苦不堪。还有些强迫思维是想到一些有违伦理道德的事情，比如想到用脏话去骂自己的家人，出现这样的思维患者会感到更加自责和不安。强迫行为，最常见的就是反复洗手、洗衣服、特别怕脏，门诊常常看到患者必须戴着手套才敢去摸门把手，随身带着塑料袋铺到诊室的椅子上才能坐下，还有些人反复关门，反复关水电煤气这些东西，反复重复去做自己不想再去重复的事情，让患者感到身心疲惫。之所以产生强迫行为，就是为了缓解强迫思维带给患者的不安（比如，思维上感觉“脏”，就需要靠行为上的“洗”来缓解），不安缓解了之后，过一段时间强迫思维再次出现，还需要继续进行强迫行为，如此循环往复。要注意的是，普通人可能也有少量的强迫行为，比如检查门锁、抠身上的小瑕疵等等，很重要的鉴别点是，普通人不会觉得自己的想法毫无必要但无法控制，并不存在心理上的矛盾和冲突，不会因此感到痛苦，而只是心安理得地去进行这些行为，而且普通人进行这些行为的时间往往很有限，并不会不停地进行重复，而强迫症患者往往每天会重复一小时以上的强迫行为，很影响生活。普通人的强迫行为和强迫症的重要区别就是：1.不感到痛苦；2.不耗时。这种差异也是强迫症治疗好转的标准：1.患者不再因为症状而痛苦；2.强迫症状不会消耗过多的时间。

3.强迫思维有常见的两个主题：一个是清洁，一个是性。前者过度在意清洁，达到了非理智的程度，有时候明知已经干净了，但是还觉得脏，与其说患者是喜欢清洁，不如说他们心中有一种被污染的恐惧。后者，头脑中反复出现各种有关性的画面或想法，这会让患者感到非常不安与自责，这种不安在很多情况下和青春期阶段不合理地认识性有关，他们内心总有一种观念，认为性是肮脏的是罪恶的，认为性的想法是不应该产生的，应该靠意志力加以控制。而性其实仅仅是一种正常的本能，在青春期开始出现，伴随人的一生，就像人的食欲一样，我们无法去回避和否认。否定自身正常的本能反应，和自己对抗，有时就会产生强迫症状。强迫症的主题还经常涉及到对称和宗教。前者需要反复摆放物品，如果觉得不够对称、对得不够齐就会心里不舒服，需要重复地去纠正。涉及到宗教时，往往涉及到宗教的禁忌，比如觉得自己有一种亵渎、玷污神灵的冲动，怕因此而遭受报应，越是想控制住这些“不好的”想法，越是控制不住要去想，这就会让内心越发焦虑不安。强迫症患者还常常像是迷信一样把自己的强迫行为和一些坏事的发生联系到一起，比如按一定顺序摆放物品来预防父母出车祸。患者其实常常意识到了这些想法很荒唐，但是却停不下来，完全被强迫思维和强迫行为所控制，失去了一个健康人思想和行动上的自由，如同活在精神的监狱之中，而医生的工作就是要设法救他们出狱。

4.医生诊断强迫症，不需要患者同时具有强迫思维和强迫行为，而是二者有一即可诊断，诊断方法主要通过在访谈中发现患者典型的强迫思维或强迫行为，可以通过一些心理测试作为辅助，心理疾病和身体疾病不同，目前还没有办法靠血液检查或者医学仪器进行诊断。有一部分患者只有强迫思维而不存在强迫行为，但强迫症患者不会只存在强迫行为而没有强迫思维，因为强迫行为都是强迫思维导致的。其实强迫症多数还是同时具有强迫思维和行为，与过度关注清洁这种强迫思维相对应，强迫症最常见的表现就是反复洗手、洗衣服这样的强迫行为，过度洗涤往往花掉大量时间，有些患者每天洗6个小时、10个小时或者更多，手上的皮肤已经被洗得不成样子，有些患者的手已经被洗得都是裂口，医生看了都为他们感到难过，这样的强迫行为在常人眼中是无法想象无法理解的，患者甚至会要求家人进行同样的清洗，家人往往不了解患者其实是得了病，常常因无法忍受如此的要求而产生家庭矛盾或是婚姻出现危机。强迫行为除了清洗之外可以多种多样，比如表现为反复检查门关没关好、灯关没关、走路怕踩到地面接缝、反复清点数目、心中反复数数、核对账目、整理衣物、反复检查丢没丢东西、反复咬指甲、抠身上的皮肤等等。强迫症也会表现为过度关注自己视线的余光，这样的患者总觉得控制不住要用余光看旁边的人，往往还会感到对方会发现自己在看他，或是自己的眼神会给对方造成不自在，这种强迫症被一些患者称为“余光强迫症”。强迫症还会表现为过度关注嘴里的口水，总觉得口水过多，需要反复咽下口水，这种类型的强迫症被一些患者形象地叫做“口水强迫症”。强迫症的思维和行为症状可以五花八门，但它们的内在核心是一致的，都是强迫思维引起不安，通过强迫行为来缓解，明知没有必要但是无法自控。

5.强迫症有一种特殊的类型叫躯体变形障碍，这部分患者过分纠结于外貌或身体上的小瑕疵或缺陷，比如认为一边脸大、一边颧骨高、一边的双眼皮不好看，这些外表特征往往在旁人看来并没有问题或只是小问题，但自己却总觉得是严重的问题，因而天天对着镜子反复去照，无法释怀。有一部分整容的人就患有这种病，他们需要整容的身体缺陷在别人看来是微不足道的，但不进行整容心中就是无法接受，所以这部分患者在整容前进行心理评估和干预是必要的，否则做了整形之后往往还是会觉得不满意或是后悔。强迫症还有一种特殊类型叫囤积障碍，患者会过度囤积物品，把很多没有用的物品留在家中，不舍得扔掉，这样的患者往往家中没什么落脚的地方，非常拥挤，挤满了各类物品。囤积障碍这种病2013年才被美国的诊断标准纳入强迫障碍体系，所以说识别率会非常低，很多人不知道这样的人原来是得了病，得的是强迫症的一种。

6.很多患者不清楚强迫症和焦虑症有何区别，有些强迫症会被一些医生诊断为焦虑症，同样一些焦虑症会被当成了强迫症，还有些患者同时被诊断为焦虑和强迫，其实正确的诊断很少是两个以上，一个病能解释患者的问题我们不会诊断两种病。这里说明一下强迫症和焦虑症的相同和不同。焦虑症（焦虑障碍）的核心表现为各种过度的担忧、紧张、不安和恐惧，焦虑症担忧的通常是一些现实问题，比如担忧健康、家人、工作、安全、人际关系、社交中的表现等等，这些问题普通人也会担忧，只是焦虑障碍患者的担忧明显过度。强迫症的核心表现为强迫思维或强迫行为，强迫思维的主题通常是一些完全不必要的、普通人并不会考虑的问题，比如说普通人并不会觉得洗过了手还需要再洗、不会觉得已经关掉的灯还需要重新打开再关掉才算是关好，也不会觉得有必要关注口水的多少或者自己的余光到底在看什么。强迫症在过去的诊断系统中被列为焦虑障碍的一种，因为强迫症的强迫思维会让患者焦虑不安，比如觉得手没有洗干净会让自己得病，这同样是一种焦虑和担忧，由此就产生了反复洗手的强迫行为，通过强迫行为来缓解心中的焦虑感，所以强迫症是具有焦虑的特征的。但在美国近年的诊断系统DSM-5中，由于越来越多的研究发现强迫症在大脑内的病理机制以及强迫思维、强迫行为的特征性表现有别于焦虑障碍，所以强迫症被单独列为一类独立的疾病，叫做强迫及相关障碍，这类疾病包括：强迫症、上文提到的躯体变形障碍、囤积障碍，以及拔毛癖（反复拔掉汗毛或者头发）、皮肤搔抓障碍（反复搔抓皮肤或者抠脸上的痘、结痂等）、聚焦于躯体的重复性行为障碍（例如反复啃咬指甲）等等。在刚发布不久的国际诊断系统ICD-11中还把疑病症纳入强迫类疾病，疑病症病人反复担忧患有严重疾病的不确定感可以被视为强迫思维，反复就医来核实、确认自己是否患病可以被视为强迫行为。此外，ICD-11还纳入了嗅觉牵涉障碍（体臭恐惧症），这部分病人感到自己有某种异味让他人闻到，害怕或是确定自己因此遭到他人的讨厌，虽然在病人的家人看来并没有明显的异味存在。

7.强迫症的发病原因还没有被研究透彻，已知的发现表明，和所有心理障碍一样，强迫症的发生和发展和“生物—心理—社会”的综合因素有关。“生物”指的是先天的遗传因素，比如父母的强迫症或是高焦虑特点、洁癖等特征，“心理”指的是负面的思维习惯，什么问题都倾向于往坏处去想，“社会”指的是环境因素，比如外界压力的升高、或工作、情感及经济等方面的不良处境。生物—心理—社会三方面共同的作用加在一起，往往才会导致疾病的发生。举例来说：一位因为反复洗手来就诊的女患者，她一边洗手需要一边数数，觉得数十个数才算把手洗好，每天这样洗手需要几个小时的时间，痛苦不堪。她为什么会得病呢？她的父亲，一直非常在意卫生，多年来总会花很多时间用在擦地上。多年前，在患者十几岁的时候，父亲带着她一起做生意，卖东西，当时他每天去反复清点商品的数目，怕出错，也让女儿这样跟着他一起做。在常年的“训练”下，女儿也就变得像父亲一样，过度地小心翼翼，总是习惯于反复清点东西。直到生了孩子，承担起做母亲的责任，还需要面对工作，没有人帮忙分担，感觉压力变大了，症状就加重了，由于孩子小，很在意怕把病菌带给孩子，症状就变成了反复洗手，就这样每天需要洗几个小时。她的父亲从没有看过心理医生，但是我怀疑她的父亲就是一位强迫症患者，一个从未被诊断过的“漏网之鱼”（由于过去国民缺乏对精神心理类疾病的认识，除了极其严重的精神病可以被诊断，大量的心理疾病都没有被正确诊治过）。这位女患者的病因，一是继承了父亲的强迫症基因，二受到父亲多年的带有强迫和焦虑风格的教育和“训练”，加上近年压力加大，这些因素综合起来，就导致了她发展成为强迫症。这样去解读一个患者，就是目前国际上主流的生物—心理—社会医学模式。生物上是先天继承了父亲的基因，心理上是经过父亲教育后天养成的焦虑的思维习惯，社会上是外界压力的提升和对角色转变的不适应。患者的孩子2岁了，她的孩子将来会不会得强迫症？其实并不是所有子女都会遗传父母的疾病，这个孩子会不会遗传母亲的疾病基因我们暂时不得而知，但是已经知道的是，这位女患者已经开始像过去她父亲教育她一样在教育她的孩子：洗手每次要洗三遍才行，此外还要求孩子注意很多在孩子爸爸看起来完全不必要的事。为了尽量减少这个孩子得强迫症的风险，我就建议让她的丈夫多去影响和教育孩子，她丈夫没有心理障碍，思维模式相对健康，也就避免了她可能给孩子思维模式上带来的负面影响，这样会最大程度上预防这个孩子将来变成强迫症。

8.病因是生物—心理—社会多方面的，治疗也要从这三方面入手。生物上用药物治疗、物理治疗、多去进行体育运动；心理上进行定期的心理咨询；社会方面在心理咨询的过程中讨论如何合理减压和提高社会适应。现在对于强迫症的科学治疗手段很多，让强迫症变得可控并非难事。遗憾的是，由于人们对这一疾病的知识缺乏了解，强迫症患者就诊时间普遍很晚，有些患者得了二十年才来就诊，白白承受了很多年的痛苦，而且就诊过晚治疗起来难度就比较大，所以早期识别强迫症并及时进行治疗是十分重要的。由于研究发现患者大脑内“皮质—纹状体通路”这个神经传导的通道中五羟色胺这种化学物质功能低下，所以提高脑内五羟色胺的药物治疗是目前最主要的治疗方案，绝大多数的强迫症患者都有必要进行药物治疗，在药物的基础上可以进一步选择心理治疗、物理治疗等疗法。药物的有效率在60%-70%左右，需要按医生的要求定期复诊观察效果，必要时需要换药或者联合用药。药物见效往往需要至少一个月以上，有时会二、三个月才见效，而且需要足够高的剂量，常常需要用到药物说明书中的最高剂量，比如200毫克的舍曲林、60毫克的氟西汀，还需要足够长的疗程，好转之后维持治疗的时间至少应该在一年以上以预防复发，不可病情一见好转就减药停药，这样很容易导致病情反复。

9.常用药物：国际公认的一线药物为SSRI类（选择性五羟色胺再摄取抑制剂），这类药物提高大脑内的五羟色胺功能，五羟色胺的低下和抑郁、焦虑、冲动和强迫症状都有关系，SSRI类药物副作用比传统药物要少很多，长期服用安全性较高（包括对儿童），这类药包括：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰，综合疗效和副作用方面，这里面的前四种可作为首选药物。其中艾司西酞普兰和西酞普兰说明书中未提及强迫症的适应症，但它们都对强迫症有效。如果应用到最大剂量持续2-3个月效果不显著，医生通常会换用另外一种SSRI药物，下一步如果效果还不够理想，可以合并应用小剂量新一代抗精神病药物，比如阿立哌唑、利培酮、奥氮平、喹硫平，综合考虑疗效和副作用，阿立哌唑和利培酮可作为首选，小剂量抗精神病药物是治疗强迫症最为有效的增效策略。氯丙咪嗪是传统的三环类药物，这类药物可以有效治疗强迫症，但由于副作用相对较大，不作为首选，可在SSRI基础上小剂量应用作为增效方案，或者在应用多种SSRI无效时使用，另外由于价格相对较低，氯丙咪嗪可以用于经济条件不好的患者。文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、米氮平、黛力新、路优泰常被用于抑郁和焦虑的治疗，但对强迫症帮助并不大。中药方面，至今还没有研究证明哪种中草药对强迫症有效。

10.心理治疗：认知行为治疗（CBT，公认对抑郁、焦虑、失眠有效的心理治疗）对强迫症最为有效，它会教会患者如何应对压力、管理心中的恐惧和担心、改变应对强迫思维的方法。认知行为治疗中有一种特殊类型叫做暴露与反应阻止疗法（ERP）被近年来的很多研究证实对于带有强迫行为的强迫症治疗有帮助，这种疗法会让患者短暂暴露于所害怕的事物中，比如让患者刻意去摸自己不愿触碰的东西，感觉很想去洗手的时候，让患者坚持一段时间不去洗，延迟或阻止患者的强迫行为，这样的训练后患者会发现不洗手其实并没有想象的那么可怕，虽然刚开始训练时会觉得难以忍受，但随着时间的推移，患者会发现并没有那么难以忍受，洗手也不是必须要去做的。心理治疗需要由经过专业训练的医生或心理治疗师来帮助患者进行治疗。由于科学证据不够充分，我不推荐对强迫症进行催眠、精神分析、沙盘等治疗。

11.物理治疗：经颅磁刺激（TMS）在2018年被美国食品药品监督管理局（FDA）最新批准用于治疗强迫症，在此之前这种疗法一直被用于治疗抑郁症。这种疗法副作用比较少，价格也不贵，可以作为强迫症药物治疗的有效补充，现已在国内的精神心理专业机构普遍开展。

12.外科手术治疗：将大脑内囊区域损毁的外科手术对部分强迫症患者有效，但由于可能存在较多副作用和风险，仅限于对各种治疗完全无效而且症状极为严重的极重度强迫症，不可以作为常规治疗手段。

13.对孩子的合理教育可以在一定程度上预防强迫症的产生。在童年期，尽量不要过于完美主义地去要求孩子，否则孩子容易焦虑，总觉得自己不够好，最后容易变得焦虑、强迫或抑郁。在青春期，孩子在逐渐发展一些成人的特征，无论心理上还是身体上都是如此，在心理上，需要更独立的见解，需要把他们更多地当成一个独立的个体去尊重，所以，这个时期，家长不宜过于严厉地去让孩子服从家长的权威，应该正确认识这一阶段的逆反心理，给孩子更多独立做事、独立思考和独立选择的空间，锻炼孩子的自理能力，和独立决策能力，不要只要求孩子学习，应该让孩子全面发展，多和同学来往，也包括和异性同学的适当来往，多参加集体运动，这些都是有益的。在身体上，孩子会出现对性的朦胧的需求，或者手淫行为，这些都是正常的现象，不必进行过多干涉。

14.“压抑”是强迫症背后很重要的一种心理机制，而“释放”就对强迫症的患者非常重要了。积极参加运动，参加人际交往，唱歌，和值得信任的人分享自己的感受，记日记写下感受，听音乐，培养有益的可以让自己快乐的兴趣爱好，都是释放的方式。尤其是每天坚持30-60分钟的有氧运动，可降低强迫症患者的焦虑水平，有助于疾病缓解。与这些积极的好习惯相反，强迫症患者常常会陷入不良的习惯当中，比如饮酒，饮酒和毒品都会使强迫症状恶化，延迟治疗的成功，建议大家避免饮酒，更不要触碰毒品。

15.强迫症患者的思维中，充满了“不应该”和“不对”，对自己并不友好。其实很多他们认为不应该、不对的东西，往往都是正常的。患者会觉得不应该让强迫症状出现，要靠自己的力量尽力控制与避免。比如，有的患者会怕自己失去控制去做一些极端的事情，其实这样的想法是根本不会变为行动的，这种思维有时就像心里的另一个自己一样，一个小恶魔，他总在给理智的自我施加一些让人不安的违背本愿的思维。这时候，越是去克制这样的想法，想法越是强烈，越是挥之不去。这时可以去试着观察和感受自己的想法，试图去给自己的内心带来善意的理解和安慰，可以告诉自己：我又出现了症状，它只是个症状而已，并不代表事实，我现在不必因此而责备自己，我可以试着去体会自己的强迫思维，体会这些思维带给自己的矛盾和焦虑的感受，体会自己试图要压制这些思维的冲动，只是去观察它，而不是努力使它消失。你会发现，这样去观察着它们时，自己像是一个旁观者在观察自己的内心世界，在观察的过程中，给自我带去一种善意和慈悲的安慰，像一位母亲照料怀里的婴儿，少一些对自己强迫思维的责备和批判，训练自己对自己多一些接纳和理解，虽然偶尔症状会显得很强烈，它们往往会随着这样善意的接纳慢慢减轻。就像一个球，越用力拍它，它跳得越高，不去拍它，它会慢慢落地。我们温柔地对待痛苦，痛苦才能温柔地对待我们。强迫症的强迫思维和行为，就像感冒会引起发烧，它们只是疾病的症状，不要因为自己生病而责备自己，生病并不是我们做错了什么，越是责备自己，越是不接受，症状就常常越重；多一些接受和安慰，症状往往越来越轻。以上的内容，是时下流行的正念疗法的原理（和森田疗法有一些相似之处，但比森田疗法可操作性强），建议患者朋友读一读《强迫症的正念治疗手册》，这本书结合了正念和认知行为治疗，是一本适合患者自助练习的书籍（需要按书中提供的方法去多加练习和实践，并定期接受医生的指导）。此外，如果你得了强迫症，还是一个对自己苛刻的完美主义者，可能同时存在强迫型人格（参阅《完美主义是病吗？谈强迫型人格障碍》），《幸福超越完美》这本书针对完美主义和强迫症都提出了有价值的改变方法。但提醒大家自助手段无法代替专业治疗。

16.最后，已经得了强迫症的患者最好不要以强迫症状完全消失作为治疗有效的标准，因为普通人也会有一些强迫思维或者行为，这是正常的。在医生指导下全程进行规范科学的治疗，症状缓解后，能不太去在意偶尔的症状，把该做的事情做好，把生活安排得充实而有意义，有时少量出现些强迫思维，就用正念去观察它们，能做到这样就很好。

本文内容源于美国最新的诊断系统和治疗指南、科研结果、专家共识、心理学理论和我个人的一些临床经验，希望大家能科学地去认识和治疗强迫症。

感谢您的阅读，祝您早日康复！

作者：陈伟医生 哈医大一院心理科

強迫性障礙又稱為強迫症，是指一種以反復出現的強迫觀念、強迫衝動或強迫行為等為主要臨床表現的精神疾病。

強迫性障礙的核心表現為強迫觀念或者強迫行為，或兩者同時存在。

強迫觀念是指頭腦中反復出現的，不需要的闖入性的想法、懷疑、表象或衝動，患者通常認為這些傳入性思維是不可理喻或過分的，不僅與自己的價值觀相違背，也令患者感到痛苦，並試圖抵制他們。

強迫行為是重復的行為或者心理活動，繼發於強迫觀念，受其驅使而實施。大部分的強迫行為是非自願的，但很少受到抵抗。強迫行為既可以表現為某種可以被覺察的外顯性行為，比如反復檢查門窗是否鎖好關好，也可以表現為某種不被覺察的內隱性心理活動，比如在心裡重復某個特定的詞語或者句子。

強迫性障礙是較為常見精神障礙，一種終身患病率較高的精神障礙，可見於世界各地不同的種族與文化群體。世界衛生組織（WHO）將強迫性障礙列為十大致殘性疾病之一，它是一種不斷被研究和認識的疾病。多數患者認為這些觀念和行為沒有必要或不正常，違反了自己的意願，無法擺脫，為此感到焦慮和痛苦。男女患病率沒有差異，但在疾病表現形式上略有不同。女性患者中強迫性清潔和洗滌較多，而男性患者中與性、數字內容相關症狀，或者強迫遲緩症狀更為常見。強迫性障礙的症狀怪異和多變，病程遷延，容易慢性化，很多患者早期並不主動尋求醫治，致殘率較高，對婚姻、職業、情感、社會功能等都有嚴重影響。在患者第一次就診前，病史可能已經長達 10 年之久。目前強迫性障礙在 ICD-11 和 DSM-5 診斷標準中是新的獨立的疾病分類。強迫性障礙與其他精神障礙具有較高的共病率，比如抑鬱障礙、社交焦慮障礙、驚恐發作、進食障礙、抽動障礙、精神分裂症、雙向情感障礙、人格障礙等共病。共病不僅造成強迫性障礙的診斷和治療上的困難，也會影響患者的功能恢復。

目前强迫性障碍的治疗方法主要有药物治疗，心理治疗或者药物治疗联合心理治疗。有时还可以采用物理治疗。

药物治疗是强迫性障碍的最主要治疗方法之一。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等目前是一线治疗药物，三环类抗抑郁药物如氯米帕明对于强迫性障碍效果较好，但是其不良反应限制了其使用。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂可以联合抗精神病药物，特别是非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等，能够取得较好疗效。

强迫性障碍的发病与患者病前性格、婴幼儿期的生活经历、社会心理因素以及精神创伤等密切相关，单靠药物有时效果不够好，因而经常配合适当形式的心理治疗。目前强迫性障碍的主要心理治疗方法有行为疗法、认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法、支持性心理治疗等。其中暴露疗法和反应预防是治疗强迫性障碍常用有效的行为治疗方法。

目前可供选择的物理疗法有经颅磁刺激（TMS）、深部脑刺激（DBS）、改良电休克疗法（mECT )等，对于部分患者有独特效果。神经外科治疗目前还处于探索阶段，临床还没有推广。

步骤一、再确认

第一步最重要的就是学习“认清”强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。

每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。“全心的觉察”是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。

下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。

步骤二、再归因

自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟！”强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。

了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：“你可以不必马上对强迫症状做反应！”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。这就是我们所谓的“换档”：做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。

用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：“那不是我，那是强迫症在作怪！”若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。

“再确认”与“再归因”常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。

步骤三、转移注意力

进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是：必须自己换档！转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。

当有强迫性思考时，你先“再确认”那是强迫性思考或冲动，且“再归因”那是源自你的疾病-强迫症，然后“转移注意力”去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：“我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为”你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！

(一) 十五分钟法则

转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。但是唯有学习抗拒强迫症，才能改变脑部生化，假以时日必会减低痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少 15 分钟以上。刚开始时可以从延缓 5 分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待 15 分钟，而是在这段时间内我们做“再确认”、“再归因”与“转移注意力”。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100 分的心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟 15 分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟 20 分钟或 30 分钟以上了。

(二) 只要做就有收获

转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。

运用“全心的察觉”与当个“旁观者”将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。

有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：“不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应！”如此演练，即使最后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素。很重要的是：再确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好。

给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深深的记在心中，例如：“这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁时，你可以马上“再确认”也就是：那是强迫性想法，那是强迫症！你可以“再归因”也就是：那不是我，那只是我的脑部在作怪！你可以转移注意力做其它的事情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了。

(三) 纪录行为治疗

将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助你建立信心。记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档"，并且训练自己记得过去曾做些什么。当成功的经验越多时，自己就越受到鼓励。

步骤四：再评价

前三个步骤是利用既有强迫症的知识，来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡，而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意力在有建设性的行为上。“再确认”与“再归因”是连在一块儿的，接着而来的就是“转移注意力”的步骤。这三个步骤的总体力量，大过个别步骤力量的总和。“再确认”与“再归因”的过程可强化“转移注意力”。在行为治疗之前，你开始“再评价”那些强迫性想法与冲动。

等到前三个步骤经过适当的训练之后，就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低。

强迫症的患者必须努力地处置强迫症状。你必须努力的维持旁观者的角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止。你必须了解强迫症状是无意义的，是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移注意力、换档。你必须集中所有的心力，永远记得：“这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！”虽然一时无法改变感觉，但是却可以改变行为。靠着改变行为，你会发现感觉也会随之改变。

再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值，不随着它起舞。有两个重点：第一、有心理准备：就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它，不要惊吓。第二、接受它：当有强迫症状时，不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处，你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性，你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应，好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你，拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上确认出它且做再归因的工作。你同时可以做再评价的工作。当强迫症发生时，你已经做好心理准备了。你将知道：“那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只是我的脑部的障碍，不必注意它。你可以学习跳到下一个动作，不必停留在这个思维上。”下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关。避免所有负面的、批评的想法，例如：“有这种强迫想法的人，是多糟糕，……”

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为 1%～2%，约 2/3 的患者在 25 岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为 15～44 岁中青年人群中造成疾病负担最重的 20 种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

英文名称

obsessive-compulsive disorder

常见病因

遗传、神经-内分泌失调、不良事件等因素引起

常见症状

连续两周多日存在强迫思维、行为或两者并存

这些生活中的流行病，你入列了吗？

病因

强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。

另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如 5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。

临床表现

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。

强迫症状具有以下特点：

• 是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。
• 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。
• 实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。
• 想法或冲动总是令人不快地反复出现。

检查

完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。

诊断

诊断应根据病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查排除由于器质性疾病及其他精神疾病而引发的强迫症状，依据世界卫生组织发布的国际疾病分类第十版（ICD-10）中强迫症的诊断标准，要作出肯定诊断，患者必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状需要符合临床表现中的四条特点。

鉴别诊断

首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：

1.精神分裂症

该病患者也可产生强迫症状，但往往不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状，一般容易鉴别，但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状，应注意辨别。

2.抑郁症

该病患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可产生抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。

3.焦虑症

两者都可有焦虑表现，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，焦虑症的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。

4.药物引起的强迫症状

一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。

5.器质性精神障碍

大脑某些部位的器质性病变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。

治疗

虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

1.心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

2.药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为 5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内 5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的 SSRIs 类药物需要 10～12 周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药 1～2 年以巩固疗效。

3.物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征。

预防

强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，其中前两项是可以干预，防患于未然的。作为家长，应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，不应过分苛求，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。强迫症自我筛查：

• 你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？
• 你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？
• 你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?
• 你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？
• 你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？
• 你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？
• 你是否会过度洗澡或过度洗东西？
• 你是否做一件事必须重复检查多次方才放心？
• 你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？
• 你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？

如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，使您感到痛苦，别孤军奋战，请您咨询专业的医生，让医生帮助您一同战胜强迫症。

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。

强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。

强迫症状具有以下特点：

• 是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。
• 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。
• 实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。
• 想法或冲动总是令人不快地反复出现。

强迫症是一组以强迫观念或强迫行为为主要临床表现的心理障碍。强迫症包括有“强迫思维”，比如脑子里一直反复想“我是不是关好门了？”再严重就会有“强迫行为”，比如反复洗手、反复涂擦字迹等。

其主要特点是反复或重复出现的想法或行为，明知不合理或过分，但难以控制或摆脱，需要通过重复或反复确认来减轻痛苦，患者花费了大量时间和精力反复做一件事，而达成的效果与付出远远不成比例，同一个想法或者念头在脑子里不断出现，明知过分或者毫无必要，却挥之不去。

强迫可涉及到各个心理活动领域，包括感知觉、记忆、思维、情感、动作和行为、人际关系等。

事实上人们生活中常有“强迫现象”的发生，比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或许你会记得小时候走在铺有地砖的马路上时，脚一定不能踏在线上，或者走几步必须跳一步才能继续向前走等。这也是强迫症吗？

可以说，人人都可能会有“强迫现象”，一般来说这种现象程度轻微、持续时间短，不引起明显焦虑等情绪的话，就不必过于担忧，只有给个人或者周围人带来烦恼和痛苦，给生活或工作造成影响了才可能属于强迫症。比如洗手 3 个小时，洗澡 6 个小时，明知没有必要还一直重复，严重影响正常工作生活。

强迫症有哪些危害？

强迫症是抑郁症、酒精所致精神障碍和社交恐惧症之后的第四大精神问题，如果不早期发现早期治疗和干预，很可能造成慢性精神残疾，患者有可能无法工作，无法面对社会。刘主任曾经接触到患病后 10 年不出家门的患者，完全失去社交能力和劳动能力，非常痛苦。

儿童患强迫症时，可能表现为反复确认一件事情，比如家长的一句问话，他可能反复确认 10 次之多；在学校里，可能因为强迫思维或行为而与同学关系不好，反复涂改作业而导致学习效率低，每天学到很晚还不能完成作业。

强迫症能预防吗？

患上强迫症，可能有一小部分病人治疗效果不理想，那么能不能预防呢？答案是肯定的。强迫症发病多数在青春期左右，在此之前，如果身边的人能够观察到可能“有问题”的现象并及时寻求专业帮助，就有可能避免发展成为严重的强迫症。“有问题”的情况又有哪些呢?

上幼儿园的孩子如果“分离焦虑”过于严重，如果孩子经常做恶梦，连续多天半夜哭着醒来，经常吃手或抠、咬指甲，家长应该考虑带孩子见一见专科医院的儿童精神科医生和心理治疗师。

如果孩子经常和同学关系不好，对同学提出高的要求，情绪经常不稳定，家长要及时想到有心理问题，敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征的孩子易出现强迫症。

有时候强迫症可以和焦虑症、抑郁症、双相情感障碍以及多动症等共病，几种疾病交叉在一起，这时候治疗起来就更困难了，所以说强调早发现、早治疗、早干预。

强迫症和儿童青少年时期的成长有很大的关系。中国人一直强调望子成龙，但在今天我们知道过度的期待有可能对孩子反而有副作用，中国正在处在一个快速的转型期，儿童青少年面对着更多的成长烦恼，这个时候往往需要我们静下心来听一下专业意见，多一些了解，就少一些误解，也少一些遗憾。

这个强迫症的患者症状主要是害怕伤害自己的孩子，她要求家人把刀剪子等物品收起来，她不敢抱孩子害怕掐死孩子，不给给孩子喂奶粉，她怕在奶粉里面下毒；她不敢出门，怕去商店买利器伤害孩子…

家人帮她找了个熟悉的医生，电话问了问诊，告诉她买奥氮平和苯海索吃…

吃了2个多月，除了体重增加，上述的症状并未减轻，她终于鼓足勇气就诊，这是一例非常典型的强迫症，她知道自己不会做出这些伤害行为，但又控制不住自己的这种想法，这种矛盾就是典型的强迫和反强迫，而不是怪异的妄想，我怀疑给她电话问诊的医生考虑她是精神分裂症了。而奥氮平有时会引起药源性强迫症，苯海索则对认知功能有影响。

这个病例提醒我们看病一是要面诊，二是知道一些常见病的科普知识。误诊必然误治！

 

强迫观念

其定义为，以刻板形式反复进入患者头脑中的侵入性观念、表象或冲动，这些强迫观念往往让人非常的痛苦，患者深知这些都是不合理的、不必要的，却又无法控制和摆脱。

1. 强迫性怀疑：对已经完成的事情的可靠性不确定，如，门窗真的关紧了吗？

2. 强迫回忆：不由自主的反复回忆以往的事情，即使一些很小不值得回忆的事，但仍挥之不去。

3. 强迫性穷思竭虑：对于一些没用意义或无关紧要的事反复思索，比如为什么眉毛会长在眼睛上面，而不是下面？

4. 强迫性担心：一种不必要的担心，比如出门会不会被车撞？

虽然这些想法在常人看来荒谬，患者也深知这些想法是不必要的，但无法摆脱，依然陷入强迫与反强迫的斗争中，有的患者通过行为来缓解强迫与反强迫的对抗，从而缓解带来的焦虑等情绪。

强迫行为

是受脑海中强迫观念所驱使，一般是为了减轻强迫观念所伴随的痛苦而采取的意识的动作或行为，其表现为以减少强迫观念的方式进行，可以为外显性的，也可为内隐性的。

一些外显性的行为是可以被他人观察到的，如反复检查门窗是否关好；一些内隐性的行为，比如脑海中不断重复某个词、计数或祈祷，是其他人无法观察到的。比起外显性强迫行为，存在内隐性强迫行为的个体，在执行强迫行为的过程中往往难以抵抗，也难以监控这些行为的发生，因为这些内隐性强迫行为更易发生且不易察觉。

1. 强迫性检查：可能是由于患者强迫性怀疑或强迫性担心，反复检查门窗是否锁紧，天然气或水是否关好，做的事是否精确完美？

2. 强迫性洗涤：患者总觉得自己或周围的东西脏，而进行反复的洗手，洗涤衣物或擦洗家具等，洗好几遍或十几遍，往往耗费几个小时，从而影响正常的生活和工作，患者也苦不堪言。

3. 强迫性计数：患者不能控制的计数，如数楼层，阶梯，地板砖数，达到自己期望的数值或次数后，才能开始做其他事情，一旦被打乱或不能完成，患者将感到焦虑不安。

4. 强迫性仪式动作：与强迫行为意思相近，但通常与动作行为表现有关，而强迫行为包括外显性和内隐性，患者必须按照自己特有的行事顺序或模式进行，一旦被打乱，就必须重新再做一遍为止。

强迫意向

患者感受有一种强大的内在驱使，让自己去做某种违心的事儿，比如，有的患者站在阳台上就有一种向下跳的冲动；或者有的患者抱着自己的婴儿，就有一种想往地上摔的冲动。虽然患者不会真的去做，也知道这种想法是不理性的，但是这种冲动无法控制，情不自禁的去想，甚至蠢蠢欲动想去实施。

「思维反刍」在强迫症患者中表现为应对一些侵入性的想法或怀疑无休止的重复思考；「Pure O」常用来描述有思维反刍但无外显性强迫行为的一类强迫症患者，就是说这类强迫症患者没有强迫性检查、强迫性洗涤等行为。

但当个体遭遇诸如考试失败、丧失等负性生活事件之后，个体的思维停留在生活事件的影响之下，不断地想「为什么这种事发生在我身上」等，即反复思考事件的原因、后果及其给自己带来的感受等内容。

一般来说，对于强迫症患者，在执行这些行为时，自身也是「被迫」的，与不愿执行的行为的意识也就是常说的「反强迫」，自己虽知这些是不正确的想法和观念，却无法摆脱这些的强迫观念。所以，作为读者的你，若怀疑自己是否为强迫症，如果无反强迫，可以初步排除为强迫症。

从根本上讲，这些行为既不能给患者以愉快，也无助于完成有意义的任务，最常见的强迫动作或行为是为了缓解怕脏或污染、怀疑等强迫观念所引起的苦恼而出现的强迫性洗涤/检查以及强迫计数和强迫性仪式行为。

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知道强迫症状毫无意义而且不合理却不能克制的重复出现，而且往往感到紧张和痛苦，病程迁延者会出现仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

强迫观念包括强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联系、强迫性回忆），强迫表象，强迫意向。

• 强迫性穷思竭虑：就是对日常的一些琐事或者现象，寻根究底，明知道没意义还是要不停的想。
• 强迫怀疑：对自己的言行的准确性反复怀疑，进而会出现反复检查核对等强迫行为。
• 强迫联想：总是联系一系列不幸的事情会发生在自己或家人身上，明知不现实，但是不能克制，激起紧张恐惧情绪，比如这次的疫情，就出现了很多病人担心出门碰触了什么就担心会不会传染，还有恐艾症。
• 强迫性回忆：病人反复回忆曾经做过的无关紧要的事情，经常徘徊在脑海里很难赶走。

除了强迫观念还有强迫行为，包括洗涤，整理，检查，记数，询问以及仪式性行为。

好多人说强迫症是精神科绝症，其实这个说法有点绝对，目前来说还是有很多办法治疗强迫症，主要是以心理治疗为主，认知行为疗法，精神分析，森田疗法等。药物治疗方面主要是以五羟色胺再摄取抑制剂为主，如足量效果不理想的情况下可以配合小剂量抗精神病药物作为增效剂。当然心理治疗和药物治疗相结合对于强迫症效果更好。

 

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

CLL复发/难治患者治疗指南

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
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