治疗

1.一般治疗

• （1）找出病因 有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
• （2）调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
• （3）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为 100～160 次/分钟，持续 20～30 分钟，运动后疲劳感于 20 分钟内消失为宜。

诊断

通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B 超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。

1.非酒精性脂肪肝的诊断

• （1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 克，女性<70 克。
• （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
• （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
• （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。
• （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。
• （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
• （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备上述第 1～5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。

2.酒精性脂肪肝的诊断

长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过 5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏 B 超或 CT 检查有典型表现，可作出诊断

1.体检

多数脂肪肝患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

2.实验室检查

• 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。
• 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的 2～5 倍。一般肥胖性脂肪肝 ALT 高于 AST，反之，酒精性脂肪肝 AST 高于 ALT。
• 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高 2～3 倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。

3.B 超

B 超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但 B 超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

4.CT 和磁共振

CT 平扫可见肝密度（CT 值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝 CT 值可变为负值，肝/脾 CT 值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT 诊断脂肪肝的敏感性低于 B 超，但特异性优于 B 超。

磁共振主要用于超声及 CT 检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

5.肝组织病理检查

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在 B 超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

临床表现

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的 5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过 10%～25%为中度脂肪肝，超过 25%为重度脂肪肝。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

病因

肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。

1.肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达 61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2.酒精

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过 80～160 克则酒精性脂肪肝的发生率增长 5～25 倍。

3.快速减肥

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

4.营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

5.糖尿病

糖尿病患者中约 50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有 50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

第二章：嘿，脂肪！

 

    脂肪，是让人爱又让人恨的东西！！

 

    食物脂肪，有些看得见，比如动物油、菜油、黄油等，有些却看不见，比如鸡蛋、牛奶、坚果中的脂肪。

     

人体脂肪通常是指甘油三酯、磷脂和胆固醇，其中主要是甘油三酯，所占比例高达99%。通常所说的脂肪或中性脂肪，就是它了。甘油三酯分子由一个甘油分子和三个脂肪酸化合而成，人体内甘油三酯主要分布在腹腔、皮下和肌肉纤维之间。

脂肪在人体的主要功能是体内储存和提供热量，人体在休息状态下，60%的能量来源于体内脂肪，而在运动和长时间饥饿时，体内脂肪提供的能量更多。

体内脂肪细胞储存和供能有两大特点：一是脂肪细胞储存能力是没有上限的；

二是机体可利用糖类、蛋白质合成脂肪酸，但不能利用脂肪酸合成葡萄糖，所以脂肪不能给脑和神经细胞以及血细胞提供能量，人在长时间饥饿时，就需要消耗肌肉组织中的蛋白质和糖原来满足机体能量供给，这也是节食减肥的危害之一。

 

接下来，我们来看看脂肪是如何在人体内消化、吸收、利用和储存的。人体摄入的食物脂肪，80%以上可被人体吸收，最高的（如菜籽油）可达99%。

脂肪的主要消化吸收场所是小肠。大部分脂肪在小肠中经肝脏分泌的胆汁乳化后，被脂肪酶（由胰腺和小肠分泌）消化分解为甘油和脂肪酸，分解后的这些小分子被小肠细胞吸收入血液，随血液流遍全身，以满足机体对脂肪和能量的需要。

 

大部分脂肪酸被人体能量需要消耗，剩余的脂肪酸在肝脏、小肠和脂肪细胞中再与甘油合成甘油三酯，被贮存于脂肪细胞内。其中肝脏合成脂肪的能力最强，但是肝脏虽然可以合成脂肪，但却不能储存脂肪。当甘油三酯在肝脏内合成后，需要搬运工——“载脂蛋白”负责将其运输到脂肪细胞贮存。

 

我们每天吃进去的食物，除了产生足够的能量供机体利用外，剩余的能量不论它出自于糖类、脂肪、蛋白质，几乎都会在肝脏被转变成脂肪酸，再与甘油合成甘油三酯，被贮存起来。这些贮存的脂肪主要来源于糖的转化，其次是食物脂肪。因此，就算食物脂肪摄入减少了，如果不控制糖类食物的摄入，同样也会造成脂肪囤积。

 

人体的脂肪细胞不是静止的，它在不停地分解脂肪和贮存脂肪。简而言之，当脂肪贮存量大于分解量，我们就胖了；当脂肪分解量大于贮存量，我们就瘦了！

 

脂肪肝近年来在我国的发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，也是临床上常见的一种肝病类型。所谓的脂肪肝就是因为各种各样的病因导致肝细胞内脂肪过度的堆积。

脂肪肝一般可以通过肝脏影像学等检查来明确，明确诊断后，需根据具体情况及时治疗。那么，患脂肪肝谷丙转氨酶降不下来该怎么办呢？具体有以下几个方面的内容:

脂肪肝治疗原则。

多种因素均可导致脂肪肝发生。所以，需明确引起脂肪肝的病因，及早进行病因学有针对性的治疗。

心理方面。

脂肪肝虽属于一种慢性病，但是，如果脂肪肝谷丙转氨酶持续升高降不下来，会引起肝功能继续恶化，所以需要放松心态，积极配合诊疗。

生活方面。

• 脂肪肝谷丙转氨酶降不下来时，生活中一定要多注意，避免剧烈运动，做到规律休息。
• 脂肪肝谷丙转氨酶降不下来时，一定注意饮食，避免油腻、高糖分等食物的摄入，做到戒酒。

药物干预方面。

• 适当使用抗炎、保肝降酶类药物。临床上常用的有复方甘草酸苷制剂、水飞蓟宾、双环醇等。
• 可适当补充维生素 C、B、K 等，促进肝功能恢复，有助于谷丙转氨酶下降。

综合以上所叙述的几方面的内容，脂肪肝需要积极预防，控制体重，日常生活注意合理膳食，适量运动，养成健康的生活习惯和生活方式。

中度脂肪肝严重吗？

中度脂肪肝是指肝脏脂肪含量在 10%到 25%之间，说明肝脏部分细胞已经发生了脂肪变性。其临床可表现为食欲减退、消化不良、腹泻等消化道症状。如不及时治疗，长期大量脂肪浸润肝脏，可使肝脏细胞发生慢性炎症，一旦出现自觉症状，其肝脏已存在不同程度的炎症、坏死及纤维化。可表现为转氨酶，胆红素轻度或中度升高，并常伴有脂肪性肝炎，B 超肝切面前半部回声粗而强，肝切面后半部回声明显减低，肝面光带降低。

中度脂肪肝介于轻度脂肪肝和重度脂肪肝之间，可以说是一个分水岭，如果能给予及时的处理，可以逐渐转变为轻度脂肪肝，甚至消除脂肪肝。如果不给予相应的重视，则易进展为重度脂肪肝。

 

 

【前言】  大家好，我是Doctor Wang！从今天开始，我将与大家一起开启“小心肝”系列的科普之旅，让大家进一步了解人体、关注健康。

 

第一章： 哈喽，肝脏！

 

关于您的肝脏，您了解吗？您是否认为它仅仅只是身体的解毒工具而已？那么，让我们一起来认识一下它吧。

 

肝脏位于人体腹腔的右上部，上邻肺和心脏，下邻胃、十二指肠和结肠，后靠肾脏和食管，怀中抱着胆囊。

 

成人肝脏均重约1.5Kg，有左右两叶，左短窄，右长宽，犹如一位侧卧的美女，穿着一层薄薄的纱衣（医学术语：肝包膜）。纱衣内，红褐色的胴体，光滑、柔软，但脆弱。肝脏内除了肝脏细胞外，有大量的血管、胆管、淋巴管和神经通道。暴力打击可导致肝破裂大出血。     

肝脏对于人体的功能很多，其中最重要的三大功能是消化代谢功能、解毒功能和凝血功能。    

肝脏是人体最大的消化腺，也是最大的代谢中心，它分泌胆汁帮助胃肠道食物的消化吸收，并将胃肠道吸收的营养物质进行加工处理，合成或储存人体所需的各种成分，糖类、蛋白质类、脂肪类、维生素类等，同时它参与多种激素（尤其是雌激素、醛固酮）的代谢，维持体内激素水平的平衡。

肝脏是人体的解毒中心，拥有优秀的免疫功能，是人体卫士。它通过化学、分泌、蓄积、吞噬等作用清除人体内的毒物、细菌和病毒，当肝脏受到损伤时，人体免疫功能也会相继下降。

人体内几乎所有的凝血因子都是肝脏制造的，维持机体凝血和抗凝系统的平衡。当肝脏受损时，人体凝血功能就会出现异常。

不言而喻，肝脏对于人体那是相当重要，爱肝、护肝，才能捍卫我们的健康！

 

脂肪肝是由于人体长时间摄入较多的高热量食物，造成较多的脂肪组织在肝细胞内淤积，进而可造成肝细胞的损伤。那么脂肪肝的患者有哪些食疗方法调整呢？下面我们大家一起来了解一下。