据统计，20岁以上的成年人，每千人95人（9.5%）发生过结石绞痛，资料显示，每年尿路结石医疗费约为4.35亿元，结石治疗后的经济损失更加困难。

 

结石大反而没有症状，但恐怕会影响肾功能。

最典型的尿路结石症状是肾绞痛，发作时常坐也不是躺也不是。有些人不表现肾绞痛，只表现出无聊的腰痛和腹痛，甚至呕吐，有些人表现出血尿和尿路感染。症状越严重，结石越大，相对较小的结石越多，症状越严重，大的结石反而没有症状。因此，有些患者忽视结石长期堵塞的严重性，结石长期堵塞不去治疗就放任肾脏浮肿，时间久了肾脏就会萎缩，完全没有功能，之后可能需要洗肾脏。因此，结石的治疗除了症状的治疗外，要尽量保护肾脏功能。

小结石可以用药物治疗。

临床上一般根据结石的大小、位置、尿路堵塞、尿路感染的情况选择治疗方法。药物治疗适用于小（0.4厘米以下）结石，周围自行排出的概率接近90%。在药物的使用中，除了止痛药之外，输尿管松弛剂还可以自己排出结石（具体情况可以去医院和医生结合治疗）。鼓励患者多喝水，通过自己尿液的冲力排出结石。接受药物治疗时，必须通知患者发烧、肾功能衰竭等可能发生的通常需要密切跟踪。

结石治疗有很多方法。

保守治疗暂时无效或结石超过0.5厘米时，可能需要考虑更积极的治疗。过去，尿路结石的治疗主要是手术切除术。然而，随着科学技术的进步，目前可以选择治疗方法，包括体外震波碎石、输尿管镜碎石、皮肾造石手术、传统或腹腔镜切除术等。临床上大部分尿路结石的形成与饮食因素密切相关。因此预防尿路结石要注意：明确结石形成的原因：可进行有针对性的预防；未明确结石形成的原因：应限制高蛋白、精加工食品的摄入量，少吃含钙高的食物，如菠菜、坚果、豆腐等，平时多喝水，有利于预防结石。

 

预防结石多喝水，多吃蔬菜。

预防结石最重要的是多喝水，原则上一天的尿量至少可以达到2升。此外，饮食均衡，多吃蔬菜和水果，少摄取动物蛋白。

 

泌尿道结石不能放任，小病不会成为大病，治疗无效时，有相当高的死亡率，必须慎重！

 

 

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男性长大后，容易发生腺体肥大问题，排尿困难。怀孕的女性容易骨盆脱垂，容易引起排尿困难。 据资料表示，骨盆脱垂的盛行率约为十分之一，大部分原因是怀孕生产时骨盆受损，体重过重，做粗工作等，骨盆过度受力，年龄增长，韧带退化时出现症状。

　　

 

骨盆脱垂是老化引起的疾病，常合并泌尿道症状，其中漏尿和尿道出口堵塞最常见。下泌尿道症状是指频尿、夜尿、漏尿、急尿等4种常见症状，这些相互重叠，患者在合并几种情况的同时出现，外出时必须找厕所，乘长途汽车时不动，严重者影响精神，间接引起高血压、忧郁等生理和心理状况。

　　

当骨盆脱垂较轻时，患者可能会因膀胱支撑不稳而出现漏尿的症状。如果下垂严重，阴道内的组织和器官可能会脱落。此时，膀胱和尿道被拉动，出口堵塞。患者排尿不顺利，膀胱不能完全排出，总是有馀尿，后续尿路感染和频尿不断，大幅度降低患者的生活质量。

长期排尿异常可能导致膀胱纤维化　

女性盆腔的结构有膀胱、子宫、直肠等三个主要器官，脱垂的话，三个器官系统有可能出现症状，东亚人主要的骨盆松弛集中在膀胱和子宫的部位。

 

　　

骨盆脱垂与年龄有很大关系，但脱垂不仅会恶化，有些女性自然或适当恢复后会好转。尽管如此，禁忌医生和长期忽视是最危险的，长期尿道出口堵塞严重影响膀胱功能，甚至可能发生膀胱纤维化，伴有急尿、频尿、漏尿等症状。

预防、治疗“凯格尔运动”改善问题

骨盆脱垂的治疗，保守的方式有着名的肛门运动，也称为凯格尔运动，我们强烈呼吁女性重视骨盆健康，特别是近年来健身风气旺盛，希望女性大众不要练习核心、四肢，但忽视骨盆底肌群的强化。

　　

症状严重需要手术介入时，建议与医生详细讨论，通过微创内视镜进行悬挂手术，通过阴道进行阴道穹顶悬挂，有长期的研究证明疗效。另外，通过外科手术缝合已经松弛的部位，本质上与疝手术有异曲同工之妙。如果暂时不能处理，可以使用“子宫托付”这是一种特殊设计的支撑，可以放置在阴道上阻止下垂。更不方便的是“子宫托付”需要定期取出消毒并重新安装。

　　

母亲是家庭的灵魂人物，照顾家庭生活，但经常忽视自己的需求。请多关心自己周围女性朋友和家人的健康，避免小病成为大病。

 

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尿路管道狭窄或闭锁是泌尿系常见疾病之一，管道远端（尿道）从储存尿液的膀胱一直延续到体外，其狭窄常与外伤有关；而近端管道连接肾脏和膀胱，称为输尿管。输尿管是一个细长的管道，从肚子两侧上方一直延续到下方，平均长约 26cm。走行过程中管道粗细不均匀，好比流经三峡的长江，江面有宽阔处也有狭窄处，不同地区地形差异较大，输尿管从肚子后面上方一直走到下方，贴近很多脏器，包括血管、肠管及女性生殖器官等，这些器官的手术或者输尿管手术以及相关的治疗（如放化疗等）均可能损伤输尿管，导致输尿管缺损、狭窄或闭锁，需要及时处理，避免肾功能损害或丧失。

一旦出现输尿管缺损、狭窄或闭锁，后续治疗通常比较复杂，多数需要通过手术来修复。短期临时处理可以放置输尿管支架管，待肠道肿瘤等其他疾病治愈或稳定后再考虑拔除支架管彻底修复输尿管。一小段输尿管管道狭窄或闭锁，可以行局部疏通后放置支架管，但不少人并不能彻底解决问题。输尿管缺损或长段狭窄或闭锁通常需要进行复杂的修复手术。

尽管输尿管修复方法有很多种，目前还没有特别理想的修复方法，没有哪一种方法适合所有的状况，具体的方法与发生问题的部位、长度，患者状况及医疗机构的条件有关。相对简单的方法是局部重新连接，但这种方法仅适合小段修复。不少患者需要接受管道再造，方法有很多种，多选取自身材料来恢复管道，可以选择阑尾，截取肠管、血管或膀胱，或者从嘴巴里切取一块组织，这些材料经过处理，替换一侧管道或者完全替代一段管道，好比修马路，有时修马路一侧，像打补丁，有时刨掉整段马路修新马路。

得了路结石的患者，经常会问到这样的问题——得了尿结石应该吃什么好呢？这个问题还需要具体问题具体分析。具体饮食的讲究，还和结石的成分有关系。一旦形成结石以后，肯定是吃药最好。当然，如果能在结石形成以前尽早的进行预防，则是最好的方法。特别是得了结石以后，如果有条件做结石成分分析，十分有利于饮食结构的调整。

 

随着生活水平的提高，代谢性结石越来越多见。其中最常见的一种就是尿酸盐结石。可能大家听说过一种病叫痛风，痛风就是尿酸盐结晶沉积在关节周围引起的疾病。那么尿酸盐沉积在泌尿系统里面，就会形成泌尿系统的尿酸性结石。对于此类的泌尿系统结石，饮食上不是说要吃什么好，而更应该注重的是不吃什么好。凡是可以引起体内尿酸水平升高的食物或者药物，在食用的时候都应当注意。有尿酸盐结石的患者，要忌食海鲜、豆制品、菠菜、牛肉、火锅等富含嘌呤成分的食物，因为这些食品会导致体内尿酸水平升高，而高尿酸是往往导致尿酸性结石的重要因素。除了饮食的禁忌以外，还有大量的饮水，要保证每天的饮水量在3000毫升以上或者保证每天的尿量在2000毫升以上。

 

尿酸盐结石还只是结石中的一种，不同成分的结石，饮食要求不同，不能一概而论。但是多饮水绝对是一种预防结石最好的方法。最好服用白开水，如果能喝磁化水更好。按照我国居民膳食指南的要求，60公斤体重的人要求每天单纯的饮水量至少在1750毫升以上。苏打水可以中和体内的尿酸，所以尿酸性结石的患者可以服用苏打水。

 

除了代谢的问题以外，营养不良也会导致结石的出现，此类的患者要注意加强营养，高蛋白饮食。

 

知道了不应该吃什么，至于其他的食物，则根据自己的爱好进行选择了。

尿路结石通常来说和个人的饮食不当、排尿不通畅以及存在某些代谢性疾病有很大的关系。因此需要从这些方面来做预防措施。

第一，需要控制个人饮食中草酸的摄入量，同时也需要避免过量补钙。尽量少吃一些草酸含量过多的食物，比如说西红柿，竹笋，甜菜等等。再没有明确是够缺钙的前提之下，不要口服钙片等药物的。

第二，多喝水，勤排尿。日常生活中每天都可以喝水 2000 毫升左右，增加尿液量，降低尿液中草酸，尿酸，无机盐等杂质的浓度。有小便感的时候可以及时去厕所排尿，避免发生长期憋尿的行为，以免尿液中的杂质沉淀。

第三，如果身体有存在血糖偏高，糖尿病，高草酸尿症等等疾病也需要积极治疗基础性疾病，尽量把相关指标控制在正常范围之内，都可以降低尿路结石的概率。

随着我国经济的发展，婴幼儿营养的改善，小儿膀胱结石的发病率越来越低了，临床上已经很少见了。膀胱结石的形成与营养不良（现在边远贫穷地区多）、尿路感染（大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌）、下尿路梗阻（尿道狭窄，先天畸形）、膀胱内异物（金属珠，颗粒玩具）、代谢性疾病（胱氨酸尿症，特发性高尿钙，甲状旁腺功能亢进）、一些尿道手术后（尿道上裂，膀胱尿道重建术）有关。典型的临床表现为：排尿中断并发疼痛，小儿会表现哭吵以及手抓阴茎，尿频及尿急及尿痛，有时有肉眼血尿。诊断膀胱结石比较简单，做一个 B 超或 CT 即可明确。今天我们重点来说一说手术方法：

一、体外冲击波碎石术

它的原理是膀胱充盈后利用 B 超或 X 线定位，治疗球接触下腹部利用冲击波把结石打碎治疗。这个方法是教科书上对小儿膀胱结石的首选推荐，考虑小儿的膀胱结石大部分是原发性结石比较疏松易碎。这种方法比较经济、方便、有效，安全、有时无需住院，但碎石后还有一个痛苦的排石过程，不太直接吧。

二、经尿道腔内碎石取石术

它的原理是利用膀胱镜，通过尿道置入膀胱，再利用钬激光或碎石钳或超声或气压弹道或液电把结石粉碎后，再把结石取出完成。这种方法的优点：看到结石碎掉取掉直接明了，术后无需再处理了。缺点：需要麻醉。

三、开放手术：膀胱切开取石术。

在下腹部切开一个切口，进入膀胱取出结石。具有创伤大风险。这种方法现在用的少，见于特殊结石，比如结石直径大于 4 公分，结石很硬腔内解决不了。

尽管大多数患有膀胱过度活动症的患者能通过行为治疗与 M 受体拮抗剂、β3 受体激动剂等药物治疗获益，但仍有少部分患者承受着持续的下尿路症状。顽固性 OAB 主要是指那些至少 4-8 周内使用过一种抗胆碱能药物治疗，经过充分评估后疗效不佳的难治性的患者。药物治疗失败的原因包括治疗无效、药物不耐受或药物绝对禁忌等情况。

顽固性 OAB 保守治疗失败后的治疗方式包括：胫神经电刺激治疗（PTNS）、肉毒杆菌毒素注射和骶神经调节（SNM）。这些治疗方案都有各自的适应症和禁忌症，使用时需要注意仔细评估患者的情况据此选择相应的治疗方法，并对患者进行详细的教育。这些治疗方式没有优劣之分，如果一种治疗方法无效，可以尝试另一种方法。此外，这些治疗方式可能对患者会造成不可逆的损伤，因此在进行此类治疗之前，应对病人进行仔细的评估，以确保主诉症状确实是由于 OAB 引起，而不是继发于下尿路的其他疾病。

 

尿路结石的成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸等。 其中，草酸钙结石最多。 由于茶叶中含有较高含量的草酸 。 因此有建议称肾结石患者应避免喝浓茶，尤其是绿茶，因为他的草酸含量在所有茶叶中最高。 不同茶草酸含量有所不同，同时受茶叶产地、品种、采摘时间、泡茶工艺的不同有所不同，一杯 2 40 ml 黑茶草酸含量大约在2.7 -4.8 mg，而一杯2 50 ml的绿茶草酸含量大约在 2.08 - 34.94 mg。

 

那么是不是得了泌尿系结石就不能喝茶？相信很多医生曾给患者类似的建议。毕竟泌尿系结石很多为草酸钙结石，茶中草酸含量较高。

  一篇发表在美国营养学杂志《Nutrients》的研究表明：在273名高尿钙尿结石患者，与不喝绿茶的人相比，每天饮用绿茶（250-300ml/天）的人，两者 结石相关危险因素如尿液草酸、钙、尿酸盐、柠檬酸及尿液Ph之间没有明显差异 。 研究结论认为：没有证据表明每天喝绿茶的结石风险因素或草酸依赖性结石增加。

 

但是该研究是在各种因素控制的条件下进行的，对我们常人来说，浓茶还是要尽量避免，可以降低草酸的浓度，以防止肾结石的形成。

 

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发给患者

尿路梗阻的原因非常的多，尿路梗阻主要包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。

• 上尿路梗阻通常是指的肾盂输尿管的梗阻，原因主要包括：
• 输尿管狭窄
• 输尿管肿瘤
• 输尿管息肉
• 先天性巨输尿管
• 输尿管结石
• 输尿管口囊肿
• 输尿管结核
• 腹腔肿物压迫造成的输尿管梗阻
• 下尿路梗阻常见的原因主要包括：
• 神经源性膀胱
• 膀胱经硬化症
• 前列腺癌
• 前列腺增生症
• 尿道狭窄
• 尿道结石
• 尿道断裂
• 严重的包茎等等

既然尿路梗阻的原因很多，发病率有很高，一旦出现了尿路梗阻的症状，需要我们及时的去泌尿外科进行就诊，通过一些必要的检查，可以查到梗阻的原因，梗阻的部位，以及梗阻的严重程度。

常见的一些检查，包括泌尿系的彩超，泌尿系造影以及泌尿系 ct 检查等，通过这些辅助的检查，可以帮助我们判断尿路梗阻的部位，严重程度等等，为临床的诊治提供准确的帮助。对尿路梗阻的早期诊断早期治疗可以有效的缓解肾脏功能的损害。及时的恢复肾功能，是治疗尿路梗阻的关键所在。所以无论是什么原因引起的尿路梗阻都要及时的去医院就诊，早期诊断早期治疗才能预防疾病的进一步恶化保证自身的健康。希望能够引起广大患者朋友的足够重视。

病症： 胃癌 恶性黑色素瘤

患者：李女士

年龄：70岁

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。