腰椎滑脱（Lumbar Spondylolisthesis）是一种脊柱疾病，指的是腰椎的一个或多个椎体相对于下方椎体发生前移或后移。这种情况可能导致脊柱结构不稳定，压迫脊髓或神经根，引起腰痛和下肢症状。腰椎滑脱可能由多种原因引起，包括先天性因素、退行性变化、外伤或过度使用。本文将为您介绍腰椎滑脱的基本知识，包括其原因、症状、诊断方法以及治疗和预防策略。
腰椎滑脱的原因
腰椎滑脱可能由以下因素引起：
1. **先天性因素**：如椎弓根发育不全，导致椎体容易滑脱。
2. **退行性变化**：随着年龄增长，椎间盘和关节突关节的退化可能导致椎体移位。
3. **外伤**：如车祸、跌落等事故可能导致椎体骨折或韧带损伤，引起滑脱。
4. **过度使用**：长期重复性的重体力劳动或运动可能导致椎体结构的损伤。
腰椎滑脱的症状
症状可能包括：
1. **腰痛**：尤其是在弯腰、举重或长时间站立后。
2. **下肢疼痛**：疼痛可能放射到臀部和大腿，甚至小腿和脚。
3. **神经压迫症状**：如下肢麻木、刺痛或无力。
4. **活动受限**：严重滑脱可能导致行走困难。
诊断方法
诊断腰椎滑脱通常需要以下步骤：
1. **病史询问**：了解症状的起始时间、活动情况和疼痛特点。
2. **体格检查**：医生会检查腰部的活动范围、神经功能和步态。
3. **影像学检查**：如X光、CT扫描或MRI，帮助评估椎体的位置和神经压迫情况。
治疗与康复
腰椎滑脱的治疗取决于滑脱的严重程度和症状。以下是一些常见的治疗措施：
1. **保守治疗**：包括药物治疗（如非甾体抗炎药）、物理治疗和生活方式调整（如减轻体重、避免重体力劳动）。
2. **支具治疗**：在某些情况下，可能需要佩戴腰部支具来限制活动，减轻疼痛。
3. **手术治疗**：对于保守治疗无效或症状严重的患者，可能需要进行手术，如椎弓根融合术，以稳定椎体。
结语
腰椎滑脱是一种可能影响日常活动的脊柱疾病，但通过适当的治疗和康复，大多数患者可以缓解症状。如果您或您认识的人出现了腰椎滑脱的症状，应及时就医。同时，保持健康的生活习惯，如定期运动、保持适当的体重，可以有效预防腰椎滑脱的发生。在治疗过程中，与医疗团队保持密切沟通，以确保获得最佳的治疗方案。
我们要搞清楚一个概念。疾病不同阶段，他的治疗方法也不一样。
有些腰椎滑脱，是偶然体检发现患者并没有任何的腰痛，没有任何的下肢的疼痛麻木或者是行走距离的问题，那么这样的腰椎滑脱，是完全不需要治疗的；
那么对于腰椎滑脱的第二阶段，也就是病人有相应的症状，比如说有轻微的腰痛，或者是有轻微的下肢的疼痛麻木，行走距离受到轻微影响，并且这个症状时间很短。这种情况下呢，我们只需要接受一些药物治疗或者物理治疗，比如说口服消炎镇痛药、活血化瘀的药物，理疗针灸这方面的治疗，包括药物的注射疗法，就是我们老百姓常说的封闭治疗；
那么到第三阶段，也就是相对来说最严重的阶段，病人有比较长时间的腰痛，大于两个月或者半年以上，伴有下肢疼痛麻木，并且行走的距离受到严重影响（只能行走200米左右需要休息）且这种情况下，药物治疗和物理治疗无效，这个阶段的腰椎滑脱是满足手术指征的。
所以说，撇开症状来说，一个病是不是要手术，这个是不科学的；医生更多时候关注病人的症状和自我感受，有些病人有腰椎滑脱的影像学表现，但是它没有相应的症状，这种完全不需要治疗，这种患者是可以继续观察的，而不是积极的手术，手术必须是以上说的第三个阶段。
腰椎滑脱的手术往往需要坚强的内固定予以复位。
峡部裂是指腰椎椎弓峽部的缺损或断裂，从而导致相邻的上方椎体向前滑脱，此种滑脱称为峡部裂性滑脱，即真性滑脱，以与老年人的假性滑脱（退变性滑脱）相区别。峡部裂多为双侧性，成人发病率在5%左右。但并非所有的峡部裂患者都会发展为腰椎滑脱，仅45%的病例会出现滑脱，多数为I~II度滑脱，但也有滑脱超出整个下方椎体上面的IV度滑脱。
椎弓峡部裂的发生原因，目前一般认为是在先天结构薄弱的基础上，受到异常应力的作用而产生的一种疲劳性骨折。好发于腰5椎弓，少数为腰4椎弓，8%的患者有两个以上椎弓受累。峡部裂多数在幼年产生，但往往中年以后才出现症状，仅少数在青壮年出现。
有的峡部裂患者并不出现症状，只是在因其他原因腰痛做X线摄片时发现。但许多患者由于峽部紊乱和不稳，以及椎体滑脱的牵拉可产生不同程度的腰痛或腰痛合并腿痛。造成神经损害的原因有二：①峽部断裂处由于瘢痕纤维组织增生、断端间的牵拉刺激从其下方经过的出行神经根，且由于断裂处的扭转和两侧的不对称性，引起的双侧症状可轻重不一。②椎体滑脱使椎管发生折曲，下方椎体的后上缘向椎管内突起，向后压迫硬膜及马尾神经，造成滑脱平面以下一对以上的神经根受损。
腰椎真性滑脱患者可有长期慢性腰痛，劳累后加重、休息后减轻，但不完全缓解。可合并有一侧或双侧的神经根痛，少数严重者出现马尾神经受压，行走无力，感觉异常和大小便障碍。腰部前突增加或出现保护性强直，滑脱明显者在腰部可看到或摸到明显的“台阶”，直腿抬高试验可出现阳性。
峡部裂在腰椎斜位片上显示“狗戴项圈征”，CT轴位像见椎弓峽部有断裂征象，三维重建可清晰显示。腰椎侧位片显示上方椎体对下方椎体发生向前位移，将下方椎体上面分成四等份，依上方椎体位移程度分为四度。
大家都知道脊柱的椎体是存在一定的序，当这个列发生紊乱的时候就可能产生问题，一般情况下是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，这种就是椎体脱出，尤其是腰椎比较常见，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘
腰椎滑脱如果严重的话可能会导致神经根的瘫痪，但是跟传统意义上的脑梗或者颈椎外伤以后的截瘫不一样。
腰椎滑脱压迫重的话，一般是压迫腰椎椎管内的神经，包括神经根或者马尾神经。如果压迫神经根的话，可能会导致单根神经根的瘫痪，比如神经支配区域的感觉障碍和力量下降。如果压迫马尾神经的话，可能导致多根神经根的支配区域的感觉障碍和力量下降，可以表现出下肢无力，肛门会阴区周围的麻木、下坠感、大小便功能障碍。
对腰椎滑脱的治疗，对于没有神经压迫症状，也就是下肢放射性疼痛麻木或者长时间走路后出现疼痛麻木的患者，可以采取保守治疗。这包括卧床休息、物理治疗、对症止疼治疗的功能锻炼，比如腰背肌的力量加强。但是对于保守治疗效果不好，反复发作腰痛，或者压迫神经以后出现间歇性跛行的患者，就需要手术治疗。
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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘
腰椎滑脱的病因比较多，临床上认为有5个比较大的原因。
第一、创伤性原因，就是腰椎在一些急性外伤，尤其在后伸的时候造成椎弓断裂，出现局部不稳定以后就可能出现滑脱，多见于运动或者暴力损伤。
第二、先天发育因素，在胎儿发育过程中，上下的关节突没有连在一起，但随着发育逐渐会通过峡部连在一起。如果发育不良，上下关节突在出生以后仍然没有连在一起，出现峡部裂。正常情况下，上下关节突是互相锁定的，断裂的时候虽然把关节突稳定住了，但是椎弓断了以后，上方的椎体还会向前滑移。
第三、疲劳性的因素，比如练杂技，导致腰部疲劳形成慢性损伤，也可能会导致峡部的断裂，出现腰椎滑脱。
第四、退行滑脱，尤其好多老年人，随着年龄的增加，骨关节开始出现蜕变，韧带出现松弛，椎间盘出现蜕变、间隙变窄，这样腰椎的稳定性出现下降，就出现退行性滑脱，造成继发的椎管狭窄。
第五、病理性的因素，或者跟手术相关因素，比如关节突等出现一些破坏后，造成稳定性的下降，出现这种病理性的滑脱。
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腰椎滑脱的患者在早期可能会出现腰骶部的疼痛，这是周围肌肉的紧张痉挛造成，或者周围关节和韧带劳损造成的疼痛。这时可以采取适当的卧床休息、缓解疼痛的药物、外用膏药、物理治疗等手段进行治疗。
为了缓解腰部的疼痛还可以戴护腰，增加腰部的支撑，让周围的肌肉韧带得到放松。但是戴护腰不建议时间太长，一般来讲不要超过一个月。因为戴护腰的时间过长，腰部肌肉就会出现废用性萎缩，反而造成腰椎肌肉的稳定性下降，进而使得腰部的负荷更多地转移到椎体或者椎间盘上，导致疾病的进一步加重。
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在临床上诊断腰椎滑脱常常需要做影像学检查。
其中最常选择的是腰椎的X光片，从腰椎的侧位X光片可以看到椎体是否有相对位移，也就是滑脱。另外拍腰椎45度的斜位X光片，可以看上下关节突连接的峡部是否有断裂，在侧位的X光片还可以对腰椎滑脱的程度进行分度。
如果想进一步检查有没有峡部断裂，可以借助腰椎的CT，也可以看周围的骨质结构质量。
腰椎核磁可以看到椎间盘神经，包括韧带的情况。做核磁可以看腰椎是否出现继发性椎管狭窄或者神经根管狭窄，造成神经根或者马尾神经的压迫，这样对后续治疗，包括手术能提供一个准确的判断。
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腰椎滑脱实际上是腰椎的椎体跟下方椎体出现位移，正常的生理曲线受到破坏。
患者可能平时没有太多症状，是做影像学检查时发现。这种情况只要注意平时不要久坐，不要弯腰负重，不要受凉劳累，不要诱发症状就可以了。也有的患者会出现腰部疼痛，这种往往是由于局部肌肉、周围韧带骨关节发生蜕变、痉挛等造成的。这种情况可以通过外用药物、口服药物、物理治疗、休息等手段来缓解症状。
有的患者除了腰部不适以外，还出现神经压迫症状，比如下肢发射性疼痛、麻木、神经源性间歇跛行。这时可以通过止疼药物、营养神经药物、理疗、牵引来改善症状。如果症状改善不明显或者反复发作，就需要借助手术解除压迫，恢复腰椎的正常生理曲度。我们建议患者在没有症状的时候适当地通过游泳、平板支撑这种腰背肌锻炼增加腰部的稳定性，缓解肌肉紧张，也能让腰椎滑脱发展得慢一些。
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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘
腰椎滑脱有不同的症状，有的患者仅仅是腰部疼痛，也有的患者随着疾病的进程会出现神经压迫。当压迫了单根神经根，就可能出现下肢的放射性疼痛、麻木、力弱等。当压迫了多根神经根，可能会出现神经源性间隙跛行。
在疾病早期，如果不是经常发作，对生活质量影响不明显的话，可以通过适当休息、物理治疗、药物治疗等缓解症状。有的患者在短期内就会有症状缓解，在这之后要注意保持，尽量减少腰部负担、不要受凉，尽量避免反复发作。
当患者症状反复发作，明显影响生活质量的时候，就需要手术治疗。目前大部分手术采取微创手术，比如微创的减压固定融合手术。顺利的话患者在术后第二天就可以下地，五六天就可以出院，术后一两个月日常生活就不受影响了。
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