最近在接诊过程中经常会碰见这样的患者，李大夫，我腰扭了，麻烦您给我开点消炎药；或者是，李大夫，我的脚踝今天不小心扭伤了，现在肿的厉害，您有没有消炎药啊？给我开点吧，太疼了。
这里存在一个误区，我们通常说的消炎药实际上是抗生素，抗生素用于细菌感染，我们常见的运动损伤，如果没有伤口，或者伤口没有化脓流水的情况下，是不需要使用抗生素的。而且长期的、不规范的滥用抗生素，会加重耐药菌滋生，甚至危急生命。那么骨科有可以消“炎”的药物吗？
我们看一下“炎”是啥意思，“炎”的本意是火热的、红肿的，那么这个红肿就恰好是运动创伤的常见表现！一个人她扭脚了，她没有伤口，是不会滋生细菌的喔~，那么这个肿胀就是由于肌肉韧带撕裂造成的局部出血，或者关节囊滑膜增生造成的，这下就要使用我们骨科常用的“消炎药”了。
我们骨科常用的“消炎药”，实际上是非甾体抗炎药物，这一类药物既能够消炎消肿，还能够止痛，一些非甾体抗炎药还可以有退热的作用。那么我下面就把临床上常见的非甾体抗炎药给大家介绍一下：
| 商品名 | 药物名 | 优势 | 劣势 |
| 芬必得 | 布洛芬缓释胶囊 | 缓解肌肉酸痛、头痛，痛经，以及退热。 | 对关节疼痛作用较差 |
| 扶他林片 | 双氯芬酸钠肠溶片 | 适用于手足、腕踝关节、膝关节等多处关节的损伤、扭伤或慢性劳损；副作用较小 | 止痛效果弱于乐松和西乐葆 |
| 扶他林软膏 | 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 | 适用于缓解肌肉、关节韧带表浅位置的疼痛 | 对深部组织、关节的止痛效果较差，和药物无法渗透到深部肌肉或关节病变处有关 |
| 乐松片 | 洛索洛芬钠片 | 适用于关节的止痛，有退热作用 | 副作用较多，容易引起恶心、呕吐、胸闷等不适感 |
| 西乐葆 | 塞来昔布胶囊 | 适用于关节扭伤或慢性劳损造成的疼痛，止痛消炎效果强，副作用发生几率小 | - |
| 泽普斯/得百安 | 氟比洛芬凝胶贴膏 | 适用于外伤后肌肉和关节的肿胀及疼痛，止痛效果较好，副作用小；凝胶贴膏不容易引起皮肤过敏。 | - |
非甾体抗炎药临床应用广泛，种类很多，还有很多药物没有介绍，这种药物不会引起我们的药物依赖性，您可以放心选用，如果有问题可以向我咨询喔~
1、异物入眼
任何细小的物体或液体，哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中，都会引起眼部疼痛，甚至损伤眼角膜。
【急救办法】
首先是用力且频繁地眨眼，用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效，就将眼皮捏起，用清水冲洗眼睛。一定要将隐形眼镜摘掉。
【绝对禁止】
不能揉眼睛，无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位置，那么务必立即就医。
【亮警报】
倘若经过自我处理后眼部仍旧不适，出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况，需要借助专业仪器来治疗。
2、扭伤
当关节周围的韧带被拉伸得过于严重，超出了其所能承受的程度，就会发生扭伤，扭伤通常还伴随着青紫与水肿。
【急救办法】
在扭伤发生的 24 小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好，并将受伤部位垫高。24 小时之后，开始给患处换为热敷，促进受伤部位的血液流通。
【绝对禁止】
不能随意活动受伤的关节，否则容易造成韧带撕裂，恢复起来相对比较困难。
【亮警报】
如果经过几天的自我治疗和休息之后，患处仍旧疼痛且行动不便，那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到医院就医。
3、烫伤
烫伤分为三级：一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感；二级烫伤发生后会看到明显的水泡；三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑。
【急救办法】
一旦发生烫伤后，立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或用凉毛巾冷敷，如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。
【绝对禁止】
不能采用冰敷的方式治疗烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡，否则会留下疤痕。也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。
【亮警报】
三级烫伤、触电灼伤以及被化学品烧伤务必到医院就医。另外，如果病人出现咳嗽、眼睛流泪或者呼吸困难，则需要专业医生的帮助。二级烫伤如果面积大于手掌的话，患者也应去医院看看，专业的处理方式可以避免留下疤痕。
4、鱼刺卡嗓
①实行腹部挤压(如病人怀孕或过于肥胖，则实施胸部压挤)。如患者无法站立，将其平放在坚固平面上，跨坐在病患腿上作腹部推挤五次，再检查有无将异物咳出。
②想用手指掏挖异物，只能在看得到异物时才能掏挖，不可盲目掏挖。
5、气管有异物
【急救办法】
自救
①用力咳嗽法。先吸一口气，然后用足力气咳嗽，有时就可把异物从气道内咳出。
②腹部手拳冲击法。将右手拇指关节突出点顶住上腹部，相当于剑突与肚脐之间腹中线部位，左手紧握右手，然后用力向内作 4～6 次连续快速冲击。
互救
抢救者站在患者侧后位，一手放置于患者胸部，另一手掌根部对准患者肩胛区脊柱上，用力给予连续 4～6 次急促拍击。
婴幼儿急救
让患儿俯卧于急救者前臂上，头要低于躯干，并将其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力叩击患儿的肩胛区 4～6 次。
扭伤后有什么表现？
脚踝是最容易扭伤的部位，扭伤后，受伤部位周围的肌肉会感觉疼痛且难以活动，关节处可能会肿胀，皮肤表面产生淤血，不能负重行走，用手按压受伤部位会非常疼痛。
扭伤了该怎么办？
1. 停止走动
扭伤后，应立即停止运动，若继续运动或行走可能会加重损伤。
2. 冰敷
扭伤后的 48 小时内，可用毛巾包裹冰袋或用冰镇矿泉水冰敷扭伤的位置，能减轻因扭伤导致的炎症肿胀，同时也能减轻疼痛。
绝对不要热敷！
冰敷次数的建议：受伤后第一天，每小时冰敷 1 次，每次 20 分钟；第二天，共冰敷 3～4 次，每次 20 分钟。
3. 抬高患处
如果是不太严重的外侧踝关节扭伤，平卧休息的时候可以在受伤的脚下垫一个枕头，让脚踝高于心脏平面，缓解充血和肿胀。
4. 服用止痛药
如果非常疼痛，影响生活质量，可咨询医生或药师使用止痛药。
5. 必要时尽快就医
严重的扭伤可能导致骨折，需要医生来处理。自行处理可能导致骨折愈合不良，影响脚踝的运动功能。
出现下列任一情况时，更应及时去看医生：
（1）完全不能动，一动就特别疼
（2）冰敷、休息后疼痛无好转
（3）受伤部位变成紫青色、麻木没有知觉或是有刺痛感
（4）同一个部位总是扭伤，可能是韧带愈合不良，也要去医院重新做恢复治疗
如何预防扭伤？
选择一双合脚的鞋。
平时多进行户外活动，增强体质，加强肌肉力量。
尝试做一些加强平衡能力的运动，比如瑜伽。
下台阶或体育活动时，多注意安全。
从事强度略高的体育活动，如球类运动时，要做好热身运动，佩戴护踝。
央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。
央视新闻截图
核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。
有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。
1.相关 or 不相关？这依然是一个问题
1.1切尔洛贝利与甲状腺癌
1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。
白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍[2]。
切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率
来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长[3]。
年龄和B类发生率
有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）[5]。
其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。
1.2福岛和癌症不相关？
一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联[7]。
在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异[8]。
甲状腺癌如何筛查？
对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下[9]：
如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。
TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。
超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。
活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。
WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单
也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示[10-11]：
参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
11.Product information：RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule
血糖对近视有一定影响，主要体现在以下几个方面：
1. 形态：阴茎在疲软状态下大小因人而异，但一般长度在几厘米到十几厘米之间，粗细适中。勃起时长度和周径明显增加，并保持挺直状态，无明显弯曲或畸形。
左归丸是一种常用的中成药，主要用于滋阴补肾，填精益髓。
一、药品成分
左归丸由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子组成。
二、功能主治
主要用于真阴不足证。表现为头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。在男科方面，对肾阴不足所致的少精、弱精等不育症有一定的治疗作用。
三、服用方法
1. 剂型与规格
• 左归丸一般为水蜜丸或大蜜丸。水蜜丸每 10 粒重 1 克；大蜜丸每丸重 9 克。
2. 用法用量
• 水蜜丸：口服，一次 9 克，一日 2 次。
• 大蜜丸：口服，一次 1 丸，一日 2 次。
3. 服用时间
• 一般建议在饭前服用，这样有利于药物的吸收。但如果患者脾胃功能较弱，容易出现胃部不适，可以在饭后半小时服用。
4. 注意事项
• 服用左归丸期间，应忌食辛辣、油腻、生冷食物，以免影响药物的疗效。
• 感冒发热病人不宜服用。
• 高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
• 儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
总之，在服用左归丸前，最好咨询医生或药师，根据自身情况合理用药，以确保安全有效。
左归丸是一种常用的中药方剂，在治疗男性少精、弱精不育症方面有一定的作用。
一、左归丸的成分及功效
左归丸由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等组成。其主要功效是滋阴补肾，填精益髓。对于肾阴不足引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精盗汗等症状有较好的疗效。在男性不育症中，肾阴不足可导致精子生成减少、活力下降，左归丸通过补肾滋阴，有助于改善精子质量。
二、作用机制
1. 调节内分泌
• 左归丸可能通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，促进睾丸分泌睾酮等性激素，从而提高精子的生成和成熟。
2. 改善生精环境
• 补肾滋阴的药物可以改善睾丸、附睾等生殖器官的微循环，增加局部血液供应，为精子的生成和发育提供良好的环境。
3. 抗氧化作用
• 左归丸中的一些成分具有抗氧化作用，可以减少自由基对精子的损伤，提高精子的活力和存活率。
三、临床应用
1. 单独使用
• 对于肾阴不足型的少精、弱精不育症患者，可单独使用左归丸进行治疗。一般需要连续服用一段时间，观察精子质量的变化。
2. 联合治疗
• 左归丸也可与其他药物或治疗方法联合使用，如西药促性腺激素、维生素 E、微量元素等，或配合针灸、推拿等中医外治法，以提高治疗效果。
四、注意事项
1. 辨证论治
• 中医治疗强调辨证论治，使用左归丸前应准确辨证，确保患者属于肾阴不足证型。如果是肾阳不足、湿热下注等其他证型，则不适合使用左归丸。
2. 个体差异
• 不同患者对药物的反应可能存在差异，治疗效果也因人而异。在使用左归丸过程中，应密切观察患者的症状变化和精子质量的改善情况，及时调整治疗方案。
3. 不良反应
• 左归丸一般较为安全，但少数患者可能出现胃肠道不适、皮疹等不良反应。如果出现不良反应，应及时停药并咨询医生。
4. 生活方式调整
• 在药物治疗的同时，患者还应注意调整生活方式，如戒烟限酒、避免熬夜、适度运动、合理饮食等，以提高治疗效果。
总之，左归丸在治疗男性少精、弱精不育症方面有一定的疗效，但应在医生的指导下合理使用，并结合个体情况进行综合治疗。
射出来的精液像水一样可能是精囊炎、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、内分泌疾病等原因所致，男性出现这种情况应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。
在中医理论中，同房时间变短可能由多种原因引起。
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