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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭患者常常能看到他们出现昏睡，甚至昏迷叫不醒。主要的原因就是由于患者的肝功能受损，肝脏不能代谢体内产生的氨，会导致氨对神经系统的影响，引起昏迷。这时可以采取通便的方式改变，比如说给患者应用乳果糖，能够降低肠道的pH值，同时能够使得病人的大便通畅，也能够减少氨的吸收，是又有效又简便的方式。

另外，还可以采取人工肝支持，也能够帮助代谢掉肝脏功能受损之后不能够代谢掉的有毒的物质。 还对于肝衰竭出现昏迷的患者，应该注意营养的均衡，要保持水与电解质的平衡，要做到精心的护理，这样的话能够使得患者减少昏迷的机会。其实对于肝衰竭的患者的护理是非常重要的，要保证患者通便，因为患者长期卧床，要防止出现褥疮，防止出现吸入性肺炎和泌尿系统的感染等。

另外，还应该注意水和电解质的平衡，因为任何一个原因都可能会加重肝衰竭患者的进一步的病情的进展，同时可能还与肝衰竭患者的昏迷是有关系的。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭发生的原因是比较多。

第一，引起肝衰竭的原因，各种病毒性的肝炎造成的肝脏的衰竭。目前在我国肝衰竭的主要原因就是肝炎病毒，比如说常见的甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，都可以造成肝脏的衰竭，尤其是有一些甲型和乙型或者是戊型和乙型同时感染的病人，就更容易有肝衰竭的这样的可能。其中乙型肝炎病毒感染之后造成的肝衰竭是占绝大多数。

第二，服用对肝脏有损害的药物，比如说解热镇痛药，像扑热息痛等，这些药物实际上现在，造成肝衰竭的机会还是非常高的。除这些药物，还有抗结核的药物、抗细菌的药物、抗肿瘤的药物都有可能造成肝脏的衰竭。

第三，毒物的中毒，比如说毒蘑菇的中毒，四氯化碳的中毒，三氯乙烯的中毒，这些都是可能造成肝衰竭的非常重要的原因。 第四，缺氧，比如说有心脏的疾病，或者是有呼吸道的疾病，呼吸衰竭、心脏衰竭，这时候肝脏会出现缺氧，在缺氧的这种情况下，也一样会出现肝的衰竭。 这就是引起肝衰竭的原因。

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作者信息：北京大学第一医院 感染内科 主任医师 于岩岩

一般来讲肝衰竭的病人需要肝移植，要考虑病人是不是足够重，这是肝移植的标准，比如凝血酶活动度已经在40以下，病人胆红素升高的非常明显，超过正常上限的10倍，有非常明显的凝血功能的障碍。另外病人的病情进展非常快，比如胆红素一天升高超过一个毫克，这就意味着病人的病情进展快，也可能将来恢复的机会会比较少，这也是做肝移植的标准。

还有用现有的治疗方法，病人恢复不满意，也应该考虑进行肝移植。还有当病人已经需要人工肝支持的时候，在应用几次人工肝支持之后，病人依然没有恢复的可能性，这时候也应该考虑进行肝脏移植。

当然需要进行肝脏移植的病人，也应该进行全面的评估，比如没有严重的感染，因为有严重的感染的情况下，也不方便进行肝脏移植。如果病人在移植前就有明显的感染，在移植之后会有感染的扩散，病情加重，移植失败的问题。

所以肝衰竭的病人什么时候需要做肝移植，需要进行全面的评估分析和观察才能做出准确的判断。

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肝衰竭患者常常会出现昏睡，甚至昏迷叫不醒，主要的原因就是由于患者的肝功能受损，肝脏不能代谢体内产生的氨，就会导致氨对神经系统的影响，引起昏迷，这时可以采取通便的方法，比如说给患者乳果糖，这时能够降低肠道的pH值，同时能够使得病人的大便通畅，也能够减少氨的吸收，这是又有效又简便的一种方式。

另外，可以采取人工肝支持，通过人工肝支持也能够代谢掉肝脏功能受损后，不能够代谢掉的有毒的物质。对于肝衰竭出现昏迷的患者，还应该注意营养的均衡，保持水与电解质的平衡，要做到精心的护理，可以使患者减少昏迷的机会。于肝衰竭患者因为长期卧床，要防止出现褥疮，防止出现吸入性肺炎和泌尿系统的感染等并发症的发生。

另外，还应该注意水和电解质的平衡，因为任何一个原因都可能会加重肝衰竭患者的进一步的病情的进展，同时可能还与肝衰竭患者的昏迷是有关系的。

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乙肝会导致肝衰竭，乙肝其实就是表面抗原阳性的人，需要进行乙肝病毒HBV-DNA的检查。

如果核酸阳性而且病毒载量相对比较高，同时转氨酶也高，或者是肝脏的硬度也有变化。这时候非常重要的就是要应用抗病毒药物。应用抗病毒药物，不仅能够防止肝硬化减少肝癌，同时还能够减少肝脏的衰竭。要注意的是，乙肝的抗病毒药物应用之后，一定不要轻易停药，如果轻易停药就可能会出现肝衰竭，所以一定要按照医生的建议用药，也按照医生的建议来停药。 另外一种情况就是有表面抗原的阳性，暂时不需要进行抗病毒治疗的人，要小心不要有甲肝、戊肝病毒的感染。

另外，在用药的时候要小心，尽可能不用伤肝的药物，减少药物对肝脏的损伤。 另外，当乙肝病毒的感染者需要用一些免疫抑制药的时候，就必须提前将乙肝的抗病毒药物应用上，减少乙肝病毒反弹造成的肝脏的衰竭。所以乙肝会导致肝衰竭，但是是可以预防的。

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肝衰竭的患者最重要的治疗是抗炎、护肝治疗，还有去除病因的这样的举措，必要的时候是需要做人工肝支持的，甚至肝移植的。

至于肝衰竭的患者是否需要做血液透析，与患者的肾脏功能的变化有非常密切的关系的。因为肝脏功能衰竭的时候会出现肝肾综合征，甚至于非常明显的肾功能的衰竭。所以在这种情况下，肝衰竭的患者也是需要进行血液透析治疗的。肝衰竭的患者在进行肝功能检查时，也需要对于患者的肾脏功能进行检查，来判断患者是否需要进行血液透析的治疗。 当患者肾脏功能出现非常明显的异常的时候，比如说血肌酐、尿素氮非常明显的升高、电解质的检查也是非常重要，来判断病人是否需要考虑进行血液透析的治疗。

患者在接受血液透析治疗以后，还应该避免感染要注意休息， 还需要注意饮食摄入。如果透析以后病人的血、钠、钾电解质摄入不均衡，也会导致病人出现一系列的相应的症状，所以还应该在透析的时候要注意病人的电解质的情况，必要的时候要采取针对性的治疗的措施，比如说病人可能会出现高钾这类的严重的并发症，这时可能会产生比较严重的心律失常，所以对电解质的平衡要给予高度的关注。

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肝衰竭的患者一定是不能喝酒的，喝酒本身就可能造成肝衰竭。

已经出现肝衰竭更不能喝酒的，喝酒会增加肝衰竭的症状，导致疾病的恶化，出现严重的不良结局。酒主要的成分就是乙醇，乙醇在肝脏里面可以代谢为乙醛，无论是乙醇还是乙醛都会起到伤害肝细胞的这样的作用，所以饮酒一定是不利于病情的恢复，并且对病情的进展是有促进作用的。

肝衰竭的患者在饮食方面，其实需要注意要选择易消化的，清淡的饮食，少量多餐，这样的话减少肝脏的负担，并且还要养成更良好的一些生活习惯，比如说作息规律，早睡早起，避免熬夜，日常生活中可以在医生的指导下适当的增加活动量，提高机体的免疫能力。

另外，还要到医院进行定期的肝功能的检测，根据这个病情的变化，对原有的治疗方案进行调整，将治疗效果最大化

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

出现过肝衰竭的患者平时有很多方面需要注意：

第一个，注意休息，肝衰竭的患者在平时应该是注意多休息，尽可能减少体力的消耗，避免增加肝脏的负担，还需要养成良好的作息的习惯，避免熬夜，睡觉的时候采用平躺，这样的话有利于肝脏的供血和肝功能的恢复。

第二个，注意的就是饮食，肝衰竭过的患者在饮食当中要注意饮食的均衡，多吃一些蔬菜、水果补充身体所需的维生素，不建议高胆固醇、高脂肪的食物。另外，一定要戒烟戒酒。 第三个，注意定期复查。肝衰竭的患者在平时的生活当中，还应该定期的前往医院进行复查。查肝功能的情况，凝血功能的情况，只有定期的复查，才能够更好地监测病情，并且根据复查的情况，及时的对于治疗方案，做出相应的调整。这样的话不仅有利于疾病的恢复，也能够防止肝衰竭的再次出现。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭以后的治疗方案应该是一个全方位的综合的治疗，其中也包括抗炎护肝的治疗。

抗炎护肝的药物种类很多，现在应用的比较多的是甘草甜素制剂，甘草甜素类的制剂是从甘草当中提出来的有效成分，它可以发挥类似激素样的作用，但是又没有明显的激素样的副作用，所以能够很好的抑制肝细胞里面的炎症，发挥保护肝细胞降低转氨酶的作用，同时也能够促进黄疸的消退。

所以对于肝衰竭的患者，这是一个非常合适的药物以及其他的保肝、护肝的药物也是可以应用的，比如说益善富、还原型谷胱甘肽，都是可以考虑用于肝衰竭患者的抗炎保肝药物。这类药物也是具有改善肝功能的作用，能够起到保护和增强肝细胞膜机能的作用，也适合于应用治疗肝衰竭的病人。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

当病人有肝衰竭时，检查的间隔时间一定是相对比较短的，比如每天都要查一次，随着疾病的恢复可以变成2~3天查一次。当然如果是肝衰竭已经恢复，检查间隔就可以进一步延长，比如每月查一次肝脏功能、凝血功能，另外关于病毒指标、肝纤维化指标、肝胆B超以及甲胎蛋白等等，可以每3~6个月查一次。

另外在随访过程当中，还需要密切监测患者病情，如果有非常明显的乏力、食欲不振、恶心、腹胀等等，需要随时到医院进行相应的检查，肝衰竭恢复期，患者的日常用药，一定要在专科的医生指导下进行，用药原则尽可能的少而精，以安全用药作为原则。不可以乱用药或者是多用药，因为更多的用药实际上是给肝脏增添负担，肝脏需要代谢药物，过多用药会加重肝脏的负担，影响治疗效果，也影响病情恢复，所以要尽可能少用药，达到保护肝脏的目的，并且不给肝脏增添更多的负担。

除此之外，还应遵循医嘱，切记不可擅自停药，尤其是抗病毒药物。突然停药本身就是引起肝衰竭的原因，所以一定不能突然停用原来正在用的抗病毒药物，在疾病恢复期的患者，还应该注意加强营养，适当锻炼，保持良好作息习惯和心态，这些都有利于患者疾病恢复。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心中却满是焦虑。65岁的高龄，加上长期的心脑血管疾病，让我对身体健康格外关注。最近的一次肝功能检查，结果显示异常，我不得不再次面对健康问题。

电话预约后，我来到了京东互联网医院。在那里，我遇到了一位和蔼可亲的医生。医生详细询问了我的病情，包括病史、用药情况等，然后给我进行了一次在线问诊。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的热情和专业。

医生告诉我，由于我长期服用氟伐他汀，加上近期服用的其他药物，可能对肝脏产生了一定的影响。他建议我可以尝试同时服用易善复和护肝片来保护肝脏。我听了医生的建议，心里顿时觉得有了希望。

医生还告诉我，易善复和护肝片可以同时服用，但要注意不要服用过多，以免药物相互作用。他还提醒我，一个月后可以复查肝功能，根据结果调整用药。

在医生的指导下，我开始服用药物。虽然过程有些繁琐，但我深知这是为了自己的健康。如今，我的肝功能已经逐渐恢复正常，我心中的焦虑也渐渐消散。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业、热情和耐心，让我感受到了温暖。我相信，在互联网医疗的助力下，我们都能拥有健康的身体。

我在网上看到了京东互联网医院，觉得挺方便的，于是给爸爸挂了一个号。我提前把爸爸在中山青浦医院和松江第一人民医院的检查报告都上传了，等待了一会儿，就有一位医生接诊了。

医生看了我的爸爸的报告，告诉我爸爸的肝功能非常差，肝癌尚未确诊，需要做增强CT或者磁共振，还要检查甲胎蛋白。医生说，即使确诊了肝癌，也没法治疗，所以目前只能给一些保肝治疗的建议。但是医生也坦言，逆转病情的发展是不可能的。医生建议我立即将爸爸转到医院急诊，因为他的情况随时都有生命危险，搬动的时候就容易引起内出血。

我心急如焚，但也感激医生的专业和负责，我决定立即将爸爸转到医院急诊。医生的回复仅为建议，但我对这位医生的服务非常满意，我决定发起复诊。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。脚上的酸麻感让我无法忽视，睡眠不好更是让我整日无精打采。更让我苦恼的是，房事时间短，让我和妻子都感到沮丧。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的病情。他不仅认真倾听，还详细解答了我的疑问，让我感到十分温暖。他告诉我，我的症状可能与肝功能受损有关，建议我做一些检查。

不久后，检查结果出来了。果然，我的肝功能有些问题，而这也可能是我房事时间短的原因。医生***为我制定了治疗方案，包括中药、西药和一些生活上的调整。

在用药期间，医生***经常询问我的病情，并根据我的反馈调整治疗方案。他的专业知识和耐心让我感到非常安心。现在，我的脚不酸了，睡眠也好了，房事时间也明显延长了。

我想说的是，京东互联网医院让我感受到了现代医疗的便捷和专业。在这里，我得到了及时的诊断和治疗，也找到了久违的自信。感谢医生***，是他让我重新找回了生活的美好。

那是去年6月的初夏，阳光明媚，却挡不住我心中的阴霾。我的妈妈，那个一直坚强、乐观的妇人，突然被诊断出了重症胆源性胰腺炎。那一瞬间，我仿佛被晴天霹雳击中，不知所措。

妈妈住院了，住进了***医院。每天，我奔波在医院和家之间，看着她日渐憔悴的脸，我的心就像被针扎一样痛。医生告诉我，妈妈的病情很严重，需要做胰腺引流和胆囊引流。我虽然不懂医学，但我知道这意味着什么——手术，风险，未知。

手术成功了，妈妈出院了。但是，紧接着，她又因为肝衰竭再次住院。我看着她躺在床上，插满了管子，我的心都碎了。医生告诉我，妈妈的病情很严重，可能需要进行人工肝血透或者肝移植。我听到这些，几乎要崩溃了。

幸运的是，我在网上看到了一个叫做互联网医院的地方，可以在线咨询医生。我抱着试一试的心态，上传了妈妈的检查结果，向一位肝胆外科的医生咨询。医生非常耐心，详细地询问了妈妈的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，妈妈的情况很危重，建议我们带上所有材料线下就诊，并且推荐了刘超院长周二上午在北院的门诊。

我听从了医生的建议，带着妈妈去了刘超院长的门诊。刘院长非常专业，他详细地检查了妈妈的病情，并给出了治疗方案。他告诉我，影像诊断可以进一步了解病情，并建议我们前往中山大学孙逸仙纪念医院，那里有更好的医疗条件。

虽然前路漫漫，但我对妈妈的治疗充满了信心。我相信，只要我们坚持不懈，妈妈一定能战胜病魔，重新回到我们的身边。

亚急性肝衰竭是一种严重的肝病，其特点为起病急，发展迅速，常常在较短时间内导致肝功能衰竭。这种疾病的主要症状包括凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等，对患者健康造成严重威胁。

1. 黄疸：亚急性肝衰竭患者常出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜等部位发黄。黄疸的出现通常伴随着肝内胆汁淤积，需要及时治疗。

2. 胃肠道症状：患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，有时还伴随肠鸣音消失、肠麻痹等表现，需注意鉴别诊断。

3. 低热：部分患者可能出现持续性低热，尤其是在黄疸出现后。若黄疸后仍伴有低热，可能提示肝细胞坏死或肝脏毒素积聚。

4. 其他症状：亚急性肝衰竭患者还可能出现皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血等出血倾向，以及肝性脑病、腹水等并发症。

针对亚急性肝衰竭，治疗主要包括药物治疗、营养支持、肝功能保护等措施。患者需积极配合医生治疗，同时注意日常保养，保持良好的心态。

在日常生活中，应注意饮食卫生，避免食用油腻、刺激性食物，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强体质。如有疑似亚急性肝衰竭的症状，应及时就医，以免延误病情。

近年来，肝衰竭作为一种严重的肝脏疾病，其救治成为医学领域的难题。然而，随着医疗技术的不断进步，集束化干预作为一种新的治疗策略，逐渐成为肝衰竭抢救的趋势，为患者带来了新的希望。

肝衰竭是指肝脏功能严重受损，导致代谢、解毒、合成等功能减退，甚至出现肝昏迷、严重感染、出血、多器官衰竭等严重并发症。据统计，肝衰竭的病死率可高达70%以上，给患者和家庭带来了巨大的痛苦。

集束化干预，顾名思义，是将一系列有循证医学基础的治疗及措施，归纳成系统化的诊疗步骤，用于处理某种难治的临床疾患。这种干预方式强调个体化治疗，根据患者的具体病情制定相应的治疗方案，最大限度地发挥综合治疗效应。

上海市公共卫生临床中心与上海市医学会感染病专科分会联合举办的《长江三角洲肝衰竭临床救治协作网论坛暨第五期危重症肝炎诊断救治新进展》学习班上，专家们分享了集束化干预在肝衰竭抢救中的成功案例。据悉，该中心重症肝病ICU科主任王介非教授及其团队，应用集束化干预理念，成功救治了千余例肝衰竭患者，有效降低了30%的病死率。

那么，集束化干预具体包括哪些内容呢？主要包括以下几个方面：

1. 早期识别：通过对患者的症状、体征、实验室检查等指标进行综合评估，早期识别肝衰竭，尽早采取干预措施。

2. 个体化治疗方案：根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、抗感染治疗等。

3. 综合治疗：针对肝衰竭患者的并发症，如肝昏迷、严重感染、出血、多器官衰竭等，采取相应的治疗措施。

4. 心理支持：关注患者的心理状态，提供心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5. 院外随访：出院后对患者进行随访，及时发现并处理潜在问题，提高患者的生存质量。

总之，集束化干预作为一种新的治疗策略，为肝衰竭患者带来了新的希望。相信随着医疗技术的不断进步，集束化干预将在更多疾病的治疗中发挥重要作用，为患者带来福音。

我是小李，一个28岁的年轻人。从十几岁起，我就被诊断出患有乙肝小三阳。这些年来，我一直在服用各种药物，希望能够控制病情。然而，去年的一次体检却让我大吃一惊：我的肝功能下降，血管瘤增多。医生告诉我，这些都是乙肝病毒长期存在的结果。

我开始感到非常焦虑和无助。毕竟，乙肝是一种慢性病，需要长期治疗和管理。更何况，我的病情似乎已经恶化了。我不知道该怎么办，是否需要更换治疗方案，或者是否需要进行手术治疗血管瘤。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的肝病专家。我们进行了一次详细的视频咨询，医生仔细询问了我的病史和症状，并查看了我的检查报告。最终，医生建议我继续服用抗病毒药物丙酚替诺福韦，并同时使用保肝药物双环醇来改善肝功能。对于血管瘤，医生表示只要它们不是恶性的，就不需要立即治疗，但需要定期监测。

我按照医生的建议进行了治疗，一个月后，我的肝功能有所改善，转氨酶水平也下降了。虽然病毒定量仍然较高，但医生告诉我这需要一个过程。现在，我每天都在服用丙酚替诺福韦和双环醇，定期复查肝功能和病毒水平。虽然这条路还很漫长，但我至少知道自己在做正确的事情了。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，因为最近身体感觉不太好，尤其是肝功能检查出现了一些异常。我很担心，所以决定找一位专业的医生进行咨询。

我跟医生描述了我的情况，他非常耐心地询问了我的身高、体重，还询问了我的作息习惯和饮食习惯。通过沟通，医生给了我一些建议，让我注意休息，不要熬夜，多吃优质蛋白，多吃水果蔬菜。他还告诉我，我这种情况并不需要治疗，只需要调整一段时间就可以自己恢复到正常范围内了。

听完医生的建议，我感到放心了很多。他还告诉我，身体有一些指标偏低并不代表就有什么太大的问题，让我不要太担心。最后，医生还建议我过两周到四周到医院复查一下，但并不需要非得吃药。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很温暖和安心。我对互联网医院的服务印象深刻，感谢医生的专业建议。