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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

怀疑自己是否患代谢综合征时，需要针对代谢综合征所出现的异常指标来进行检查，包括体型、血糖水平、血压水平及血脂谱的检查。

根据《中国2型糖尿病防治指南》2020年版代谢综合征的诊断标准为：

1、腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；

2、高血糖：空腹血糖≥ 6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者；

3、高血压：血压≥130/85 mmHg或已确诊为高血压并进行治疗者；

4、空腹甘油三酯≥ 1.70 mmol/L；

5、空腹高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。具有以上情况中至少3项的，便可诊断为代谢综合征。

而一旦诊断为代谢综合征，患者出现动脉粥样硬化性心血管疾病和2型糖尿病的风险明显增加。因此对于诊断患有代谢综合征的患者，需要生活方式治疗，如果仍不能使各项指标达到目标，则应针对不达标组分采取相应药物治疗。

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代谢综合征的患者，需要以控制血糖、血压、血脂，有计划地降低体重为目标地进行饮食，选择低热量、低脂肪饮食。

控制总能量摄入，根据患者的具体情况，制定总热量的摄入，一般每天20-30kcal/kg，如果患者从事重体力劳动，可酌情增加至每天35 kcal/kg；如患者处于休息状态、长期卧床，可减至每天15-20 kcal/kg，不建议长期摄入极低能量，每天小于800kcal的饮食控制。计算好每日的总能量摄入后，要合理地分配营养成分，兼顾碳水化合物、脂肪、蛋白质等多种营养物质的摄入，选择清淡的饮食，多吃粗粮、蔬菜，适当少量食用水果，不要吃动物内脏和蛋黄、鱼仔、奶油以及油炸食物等，并且应该提倡患者进行低盐饮食，建议每日食盐摄入量限制在每天5克以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。戒烟戒酒，规律作息，逐步地降低体重。

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对于大部分代谢综合征患者，多喝水是有好处的。众所周知，水是构成机体的主要成分，占了体重的大约60-70%，并参与机体中各种生理活动和生化反应的进行，没有水就无法维持血液循环、呼吸、消化等生理活动，体内新陈代谢也无法进行。根据每日水分消耗量的情况不同，成人每天需要水量大约在1500-2500ml，而其中建议饮用白开水，尤其是对于代谢综合征的患者，要减少含糖或代糖饮料的摄入，而白开水不含能量，不会引起体重增加或血糖升高的情况发生。

代谢综合征除对饮水的要求外，同时还需要严格控制饮食，要定时定量进食，不暴饮暴食，减少吃含糖较高或者是过于油腻的食物，可以多吃粗粮及蔬菜；增加运动，改善代谢情况，达到控制体重的目的；合理安排作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅，减轻生活及工作压力，戒烟酒。

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代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病、严重影响患者身体健康的临床症候群，是一组在代谢上互相关联的危险因素的组合，其中的代谢因素增加了2型糖尿病等基础疾病的发生风险，同时也在一定程度上增加了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率，极大地危害了患者的健康情况。而所谓的内分泌紊乱，并不是一个非常清晰的概念，也不能特指某一种疾病。

内分泌是指机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液、体液中的现象。内分泌系统包括内分泌器官和内分泌组织，其中任何部分出现功能异常，都可能导致相应激素分泌水平的改变，都会造成其作用的靶器官功能的紊乱，临床上常以具体内分泌器官或组织来为疾病命名，如甲状腺疾病，垂体疾病，而不直接称呼为内分泌紊乱。因此代谢综合征与内分泌紊乱为意义不同的两种疾病称谓，不需要进行区别。

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运动锻炼在代谢综合征患者的综合管理中占重要地位，能够起到改善代谢综合征中各指标的作用。

锻炼可以起到减重的作用，并可以消耗血糖，改善胰岛素抵抗。锻炼宜在相关专业人员指导下进行有针对性的运动。运动前要根据代谢综合征患者的具体病情，进行必要的健康评测和运动能力评估，这样有助于保证运动治疗的安全性和科学性。运动要做到持之以恒，保证运动具有一定强度及时长，即使1次进行短时间的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。

运动项目要与患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。对于伴有糖尿病的代谢综合征患者，运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。运动中还要注意及时补充水分。

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肥胖会引起代谢综合征，虽然代谢综合征的发病机制很复杂，目前尚未完全明确，但中心型肥胖是被公认的重要的致病因素。在以往国际糖尿病联盟定义的代谢综合征中，必须的因素为中心型肥胖，而其他因素包括：

1、甘油三酯水平升高；

2、高密度脂蛋白胆固醇水平降低；

3、血压升高；

4、空腹血糖升高。这四项中满足任意两项因素即可确诊代谢综合征。

由此也可以从侧面印证中心型肥胖是代谢综合征的重要致病因素。在治疗上首先要通过生活方式干预保持理想的体重，争取体重在1年内减轻5%-10%，逐步达到正常体重指数和腰围。通过对体重的控制，可以相应地减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病的危险因素，从而降低由代谢综合征引发严重影响机体健康的风险。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

大部分代谢综合征患者不需要进行切胃手术治疗，虽然手术治疗可以起到限制食物摄取，比较有效地对代谢综合征患者进行体重控制，并且可以进一步改善糖、脂代谢紊乱，有效地针对代谢综合征各组分进行治疗。

但由于手术治疗对患者损伤较大，容易出现手术后短期风险和远期并发症，如比较严重的术后深静脉血栓形成和肺栓塞，增加患者的术后死亡风险，并且可能出现出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等术后并发症。虽然目前多采用腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃旁路术等，以减少对患者损伤及术后并发症的产生，但从远期看仍存在包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等并发症产生的情况。因此要严格控制使用手术来治疗代谢综合征的指征，保证手术的有效性和安全性。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征的致病原因十分复杂，是多基因和多种环境因素相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。可能的风险因素包括：

1、胰岛素抵抗：是指胰岛素的生物学作用减弱，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调、肌肉及脂肪组织对葡萄糖利用减少, 肝脏的葡萄糖异生增加, 脂肪细胞中释放游离脂肪酸增加等，同时胰岛素抵抗引起患者血管内皮细胞功能障碍、血脂谱异常等现象发生，从而出现高血压以及血管炎症等疾病，增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。

2、肥胖和脂肪组织的分布异常：在环境以及遗传因素双重作用下可导致患者出现肥胖及脂肪组织分布的异常，如腹型肥胖，参与高血压、高胆固醇血症、低的高密度脂蛋白胆固醇血症和高血糖的发生。代谢综合征的致病原因错综复杂，多种因素参与其中，并相互联系，因此确切机制尚待进一步阐明。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

由于代谢综合征会增加心血管疾病和2型糖尿病的发生风险，因此治疗主要是针对降低心血管疾病和2型糖尿病发生的危险性而进行的。

治疗需要对患者进行严格的生活方式干预，而患者本身，一旦发现存在代谢综合征就要积极配合医生的治疗。提倡健康的生活方式，包括适当的热量限制，科学的饮食结构，要兼顾碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入，同时应该摄入膳食纤维及微量营养素，不吃含糖较高或者是过于油腻的食物，避免多食、暴饮暴食，需要多吃杂粮，多吃蔬菜，戒烟戒酒，根据患者的自身情况适当地增加运动量，争取让患者在第一年使体重降低5%-10%。

生活方式干预的效果不显著时，则可能需要采用药物治疗代谢综合征，针对代谢综合征中对不达标的项目采取相应的药物治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，增加了发生2型糖尿病的风险。与非代谢综合征者相比，其罹患2型糖尿病的风险均显著增加。

代谢综合征存在的中心型肥胖，是代谢综合征的先决危险因素，中心型肥胖患者更容易引起胰岛素抵抗以及高胰岛素血症。肥胖、胰岛素抵抗，都会造成血糖、血脂代谢紊乱的发生，其中由于出现了胰岛素水平绝对或相对不足，便会出现血糖升高，逐步发展为糖尿病。同时高血糖与糖尿病也是代谢综合征的诊断标准之一，因此两种疾病状态之间有着密切的联系。

在针对代谢综合征的治疗中，很多方面都与糖尿病的治疗理念相似。如首先需要通过生活方式干预进行控制，逐步降低体重，改善胰岛素抵抗。对于存在2型糖尿病的代谢综合征患者，根据患者具体情况，同样可以使用以二甲双胍为基础的降糖药物进行治疗。

我是李明，28岁，身高165cm，体重100公斤。最近我越来越担心自己的健康问题，尤其是体重。虽然我知道肥胖可能导致很多健康问题，但我还是没有采取任何措施来减轻体重。直到前几天，我听说了切胃手术可以帮助减肥，这让我开始考虑是否应该尝试这种方法。

我决定去医院咨询，医生告诉我需要做一系列检查来确定我是否适合做切胃手术。这些检查包括血糖、血脂、血压和肺功能等。幸运的是，我的血糖、血脂和血压都在正常范围内。但是，医生建议我再做一些代谢方面的检查，以便更全面地了解我的身体状况。

我对此感到非常焦虑和无助。我知道我需要采取行动来改善自己的健康，但我不知道从哪里开始。医生建议我先尝试通过饮食和运动来减轻体重，如果效果不佳，再考虑手术。虽然这听起来很简单，但实际上做起来并不容易。每天我都在与自己的意志力作斗争，试图控制自己的食欲和坚持锻炼。

在这个过程中，我也开始关注自己的精神健康。肥胖不仅影响我的身体健康，还影响了我的自尊心和社交生活。我开始寻求心理咨询，学习如何处理负面情绪和建立健康的生活习惯。

总的来说，我的健康之旅还在继续。我希望通过自己的努力和医生的指导，能够找到最适合自己的减肥方法，并最终实现健康的目标。

我是一名中年男性，生活压力大，工作繁忙，经常熬夜加班。最近，我发现自己的血脂三项高，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都超标了。这种情况让我非常焦虑和担忧，因为我知道高血脂可能会引发心脑血管疾病，甚至危及生命。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并预约了一位专业的医生进行在线咨询。医生详细询问了我的病史、生活习惯和用药情况，并根据我的具体情况给出了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，针对我的情况，阿托伐他丁和瑞舒伐他汀都是有效的降脂药物，但两者有不同的副作用。阿托伐他丁可能会引起肝功能异常，而瑞舒伐他汀则可能导致肌肉减少。考虑到我有轻度的脂肪肝和静脉曲张，医生建议我选择瑞舒伐他汀，并从5毫克的剂量开始服用，观察疗效。

此外，医生还强调了饮食和运动的重要性，建议我控制总体摄入量，增加不饱和脂肪酸的摄入，并定期进行运动。同时，医生也提醒我，中药可能会与西药产生相互作用，因此不建议同时服用中药和西药降脂药物。

经过半年的治疗和调理，我的血脂指标明显改善，心情也变得轻松了许多。这个经历让我深刻体会到，互联网医院的线上问诊服务不仅方便快捷，而且能够提供专业、个性化的医疗建议和治疗方案，帮助患者更好地管理和控制疾病。

我一直以来都很自卑，因为我的胸部发育过大。每次穿上紧身衣服，总是会引来异样的目光和评论。这种窘迫感让我不敢去公共场合，甚至影响了我的社交生活。直到有一天，我鼓起勇气去看医生，才发现这可能是激素问题。

在与医生的交流中，我了解到，胸部发育过大可能与体内激素水平不平衡有关。医生建议我去内分泌科做进一步检查。同时，医生也提醒我，多喝水可以促进代谢，对身体有好处。

我开始注意自己的生活习惯，隔一个小时喝半杯水，坚持锻炼，控制体重。虽然还没有完全解决问题，但我已经开始接受自己，学会了如何面对和处理这种情况。

我曾经是一个健康的年轻人，直到那次体检报告改变了一切。看着报告上密密麻麻的超标指标，我的心情从未如此沉重。血糖、血脂、肝功能、尿酸……每一项都在警告我，我的身体已经到了危险的边缘。

我开始感到焦虑和恐惧，仿佛自己的生命正在被这些数字一点点吞噬。于是我决定寻求专业的医疗帮助，希望能找到一条出路。

在网上搜索了一番后，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生详细地询问了我的情况，并给出了专业的建议。通过与医生的交流，我逐渐明白了自己的问题所在，并开始了艰难的治疗之路。

在医生的指导下，我开始了减重计划，并且按时服用药物。每天我都会测量自己的血糖，记录下每一餐的食物摄入。虽然过程中有过挫折和困难，但我从未放弃。因为我知道，只有这样，我才能重新拥有健康的身体。

现在，我的身体已经有了很大的改善。体检报告上的指标也逐渐恢复正常。回想起这段经历，我深深地感激京东互联网医院和那位医生。他们不仅治愈了我的身体，更重要的是，他们给了我重新开始的勇气和信心。

我一直在为自己的身体状况而苦恼。口苦、浅眠、减肥困扰，这些问题像一团乱麻缠绕着我。每天早上醒来，镜子里的自己总是让我失望。于是，我决定寻求专业的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位中医大夫进行了深入的交流。他详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄舌头舌苔的照片进行观察。通过这些信息，他判断我可能存在脾虚积食的问题，导致了我的代谢不畅和减肥困扰。

大夫建议我调整饮食，少吃辛辣刺激性的食物，避免过度油腻的食物。同时，他也推荐我适当增加运动量，改善睡眠质量。最重要的是，他开了一份中药方子，帮助我调理身体，提高代谢和减肥效果。

在接下来的几周里，我按照大夫的建议进行了调整。每天早晚各喝一袋代煎好的中药，逐渐地，我的口苦和浅眠问题得到了改善。体重也开始下降，虽然速度不快，但我感到非常满意，因为这是一个健康、可持续的减肥方式。

这次的线上问诊经历让我深刻认识到，互联网医院的便捷性和专业性。无需排队等候，只需要几次简单的交流，就能得到有效的治疗方案。现在，我已经恢复了正常的生活节奏，感觉比以前更健康、更自信了。