很多准妈妈会在孕期补充叶酸，这是因为叶酸能防止宝宝出现神经管闭合障碍^[1]。除此之外，叶酸的功能还有很多，它能有效预防老年痴呆、巨幼细胞贫血等疾病的发生，对于高血压等各类心脑血管疾病的防治也有好处^[2]！那么，叶酸到底是什么？补充叶酸为什么会有如此大的作用？我们又该如何科学地补充叶酸呢？

 

 

一、什么是叶酸？

 

在绿叶中大量存在的一种有机酸，就是叶酸了。它本质上是一种维生素，属于B族维生素的一种，对于维持人体健康十分有必要。人体内叶酸的储量一般为5～10mg，由于肠道细菌可以合成一部分，一般情况下不会缺乏；只有在妊娠、营养代谢失调等特殊状况下才会出现不足，这时我们要注意补充。^[3]

 

二、补叶酸的好处

 

叶酸不足危害多多，适量补充叶酸则能有效防治这些疾病。首先，叶酸能防治高血压，特别是H型高血压。所谓H型高血压，简单来说，就是高血压和高同型半胱氨酸血症的“合体”，其中的“H”指的就是同型半胱氨酸(Hcy)。它们都是会伤害我们心血管的“危险分子”，两者“联手”，大大加重了我们罹患脑卒中、冠心病等各类心血管疾病的风险！

 

而叶酸则是这两者的“共同敌人”，能消除细胞中的过氧化物，保护我们的血管内皮不受氧化损伤^[4]。血管不受损伤，血栓等血管“补丁”就不会产生，也就不会堵塞血管而导致血压的升高。叶酸还能参与Hcy的转化。叶酸不足，Hcy无法代谢，积累在血液中，通过抗氧化和阻碍内皮的自我修复等机制，就会进一步伤害我们的心血管^[5]！

 

除此之外，叶酸还能防治孕妇流产、老年痴呆、巨幼细胞贫血等疾病，这些主要和叶酸能降低Hcy的体内含量、参与DNA的合成等功能相关。

 

 

三、科学补叶酸三大原则

 

1.  定性

 

补充叶酸应该吃什么？来源于膳食的天然叶酸是我们的首选。我们可以多吃杂豆、腐竹、菠菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等富含叶酸的食物^[2]。但是天然的叶酸常常不太稳定，很容易在烹调的过程中流失，因此我们还可以补充一些叶酸药品制剂。

 

 

2.  定量

 

补充叶酸应该吃多少？研究表明，每天补充0.8mg，效果最好^[7]。吃少了，不能有效地降低血液中的Hcy；吃多了，则可能降低机体免疫力，甚至增加某些癌症，如结直肠癌等的患病风险^[8]！

 

3.  定时

 

补充叶酸应该吃多久？补充叶酸是一个长时间的过程。研究显示，对于H型高血压患者来说，补充三年以上才能降低脑卒中等的发病风险，并且也较为安全^[6]。在此期间，我们可以多监测自己的血压和Hcy水平，适时调整叶酸的补充剂量。

 

补充叶酸时，我们应该根据自己的年龄、性别、生活方式等多方面的情况，合理地决定补充的来源、剂量和时间，即遵守“定性、定量、定时”三大原则，真正做到科学补充叶酸！

 

【参考文献】

[1] Daly LE, Kirke PN, etc. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention[J]. JAMA. 1995;274(21):1698-1702.

[2]中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报,2021,40(01):1-19.

[3]孙定人,张石革.维生素M(叶酸)缺乏症(巨幼红细胞贫血)与补充维生素M[J].中国药房,2003(08):63-64.

[4]卢跃棣,王文.叶酸干预高血压前期研究进展[J].江苏医药,2013,39(12):1455-1457.

[5]张仲迎,方向华,李耘.同型半胱氨酸与高血压[J].中华高血压杂志,2016,24(10):985-989.

[6]李建平,卢新政,霍勇,李南方,宋雷,孙英贤,施仲伟,王滨燕,杨新春,谢良地,赵连友,雷寒,孙宁玲.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中国实用内科杂志,2016,36(04):295-299.

[7] Xu X, Li J, Sheng W, Liu L. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population[J]. Cerebrovasc Dis. 2008;26(1):48-62. 

[8] De-Regil LM, Peña-Rosas JP, etc. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD007950. Published 2015 Dec 14.

国际上很多实践指南都支持在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防中选择性采用冠状动脉钙化（CAC）检测来进行风险评估。指南推荐患者使用CAC的方法是基于这样的结论：与单独的风险因素评估相比，更准确的风险评估可以在一级预防中更好的进行临床决策。美国预防服务工作组（USPSTF）认为，与单独的传统风险因素相比，CAC检测能够有效地改变心血管风险评估，但USPSTF也认为，这种风险评估的改变导致患者结局改善的证据并不充分。

近日《JAMA·心脏病学》刊登了一篇文章，讨论了在心血管疾病一级预防的风险评估中进行CAC检测的一些问题，包括： CAC对改善风险评估和患者结局的获益、CAC检测的危害、CAC更适合常规检测还是全面的人群筛查。

CAC对改善风险评估和患者结局的益处

CAC检测被认为是在风险不确定的情况下，超过标准风险因素评分， 改善风险预测的最佳评估工具。这对具有ASCVD边缘风险或中度风险的患者可能特别重要，这些人的10年ASCVD风险估计在7.5%-20%之间。正如美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）关于改善ASCVD一级预防风险评估的报告中所讨论的那样，只有在能够提供足够信息来修改临床决策的情况下，才应使用更多检测手段。

 

AHA/ACC声明认为，由于CAC与现有的血清生物标志物相比，风险评估的增强作用更大，因此CAC是这种情况下的首选检测。此外，还有研究探索其在CAC高分人群中改善用药依从性和采用或保持健康生活方式的能力。

两项荟萃分析总结了CAC检测与生活方式预防疗法和药物治疗相关性的研究结果。Mamudu等回顾了15项研究，纳入了3项随机试验和12项观察性研究， 发现CAC检测与药物/生活方式治疗改善相关。Gupta等发现有6项研究得出结论，CAC评分高与采取进一步药物治疗或生活方式干预预防ASCVD直接相关。这两项荟萃分析所回顾的研究都是在2006年至2014年之间报告的。

荟萃分析的证据表明，与CAC评分为0相比， CAC评分高与起始降脂治疗、起始服用降压药、继续服用降脂药、增加运动量和有利的饮食改变的可能性增加相关。

CAC检测有什么危害？

2018年USPSTF报告了对CAC检测相关潜在危害的全面审查。潜在危害包括辐射暴露、对测试结果为阳性的人进行进一步检测、发现和评估其他的发现，如肺结节，以及冠状动脉粥样硬化诊断后相关的心理压力。在列举了这些潜在的危害后，专家组得出结论， 在无症状的患者中，CAC评分的危害很小。因此，USPSTF没有将危害作为是否决定进行CAC检测的理由。

辐射暴露被广泛认为很低，USPSTF报告的辐射量从0.4到2.1mSv不等。CAC检测的一个潜在危害是，可能导致 不必要的进一步检测和不适当的侵入性心脏治疗。不过，这个情况还没有得到很好的研究。2001年至2005年期间进行的无创成像研究随机临床试验对亚临床动脉粥样硬化的早期识别，随访了4年，显示进一步检测和医疗费用没有增加。CAC组与非CAC组的总体情况相当，CAC结果正常的患者费用较低，CAC得分大于或等于400的患者的资源使用量较高，不过这些证据有点过时了，不足以完全确定CAC评分的结果。

必须强调的是，没有数据支持（也没有指南建议）进行额外的缺血评估或对无症状的人进行侵入性评估，无论CAC评分如何。由于这个问题的重要性和缺乏关于进一步检测的最新数据，需要对CAC检测后的进一步检测进行最新的研究。此外，还需要研究CAC高分患者最佳的临床实践策略，以避免在CAC检测高分后进行不必要的额外检测。

CAC筛查：常规筛查vs人群筛查？

没有一个国际指南推荐对所有无症状的成年人进行普遍的、常规的CAC检测或筛查。2019年ACC/AHA预防指南特别指出，CAC测量并不是为了对所有人进行筛查，而是 可以作为一种决策辅助手段，用于选择具有ASCVD边缘风险或中度风险的患者。

在大型人群研究中，如动脉粥样硬化多种族研究，发现CAC检测可以有效的对无症状人群未来心血管事件的风险进行分层。CAC检测对ASCVD风险的分层比单独风险因素评分更好。虽然正确识别风险类别的能力更强，但 CAC检测用于整体人群的筛查还是不合适。正如USPSTF所讨论的，目前还没有进行常规CAC筛查的随机临床试验来证明这种方法的好处。

在目前的指南中， CAC测量被认为是在定量风险估计之后的一个序贯检测，而不是作为一个单一的全面筛查测试。CAC检测在低风险人群（10年风险<5%）中的作用有限，在这些人群中，为发现明显的CAC负担所需的筛查人数很高，即使进行了CAC检测，其近期心脏事件发生率也很低。相反，在那些预测风险较高（10年风险>20%）的患者中，预防性药物治疗的益处得到了明确的证明，这类患者CAC评分为0的可能性也很小，即使在那些评分为0的患者中，事件发生率仍然很高，足以表明他汀类药物治疗的净获益。

因此， 无论是ASCVD高风险还是低风险，CAC检测不太可能改变临床决策。然而，在边缘风险（10年风险5%-7.4%）和中间风险组（7.5%-19.9%），增加CAC检测可以对风险进行有意义的重新分类。对于中等风险的患者，大约45%的此类患者的CAC评分为0，可将他们重新归类为低于他汀类药物的受益阈值；CAC评分至少为100，表明事件发生率甚至高于预测值，会产生更高的药物治疗净获益。

必须强调的是，只有在患者或医生不确定是否需要他汀类药物治疗时，才有必要使用CAC检测，即使是处于ASCVD边缘和中等风险的患者，许多中度风险的患者不需要或没有必要进行CAC检测。

参考文献：

JAMA Cardiol.2021 Oct 6. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3948

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

高血压人群，降血压需要服用降血压药物，这是每个人都知道的事情，如果我们的血压高于高压140毫米汞柱，低压90毫米汞柱，就要及时到医院让医生检查，看看是否需要服用降血压药物，如果血压过高，比如高压160-180毫米汞柱，低压高于100毫米汞柱，那基本上是需要服用降压药的。
 

降压药不能停

降血压药千万不能停，如果是自己的资金比较有限，宁愿其他地方省省，也不要省每个月的降血压药费，而且现在国家有“缓慢”的政策，对于慢性病患者，已经给予了财政支持，降低了长期慢性病患者的部分压力，所以，我们一定要按照医生嘱咐服用药物。

 

 

降压药如果停了，自己私自停的情况下，后果还是比较严重的，甚至可能会危及生命，因为血压在一个正常值，然后忽然因为停药而飙升，会导致的后果并不是我们能够想象的，除非是这么一个情况，经过了长期自己的调理加上各方面的调整，让我们的血压服用少量药物也能控制在标准值，那经过医生的长期跟踪，建议可以停药，这种情况下才可以停止服药。
 

降血压除了药物，还可以食物控制

第一类：猴头菇，平菇，油麦菜等等的食物，我们平常可以稍微吃一些，因为这些食物都有一个共同的特点，就是含有钾，能够起到降压的功效，对于预防心血管疾病，能够起到一定的作用。

第二类：豆类食物，可以减轻高血压患者患心血管疾病的风险，还可以辅助降低血糖，血脂。

第三类：芹菜，卷心菜等等的食物，特别是芹菜，以降血压而闻名，高血压人群可以多吃，还有临近高血压，但是还没有达到高血压标准的人群，建议平常多吃以上的食物。
 

高血压选择食物，优先选择的类型

第一：刚刚说到的，含钾元素的食物，比较推荐。

第二：含有亚油酸，以及膳食纤维的食物也是比较推荐的，高血压人群，或者是血压临近高血压值的人群都是可以考虑的。

 

 

第三：黄酮类的食物，对于心绞痛，冠心病等等可以起到很好的预防作用。

我们如果患上了高血压，不要仅仅服药就完事了，还应该一日三测血压值，如果条件不允许，至少也要一天一测。还有，我们也要改变自己的作息，起码做到早一些睡，不熬夜，这对于高血压能够得到一定程度的缓解。
 

高血压不用惊慌，现在医院非常发达，即使患有高血压，只要听从医生的叮嘱，按时吃药，定时每天测血压，并且改变自己不良的生活习惯，饮食习惯，基本上还是可以让血压保持在正常的范围内，所以我们不用惊慌，也不要因为测到自己血压高，但是因为害怕需要长期吃药而不去医院检查，因为这种情况下，很容易让我们发生意外，我们千万不要这样做。

临近高血压值的人群，最好在平常的饮食当中多考虑以上的食物，希望能够对你们起到一定的帮助，如果血压还是不能够得到很好的控制，那还是需要寻找医生的帮助。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

近年来，随着对2型糖尿病的不断深入研究，不少新型降糖药物也相继面市，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂便是其中最引人瞩目的一类。这类药物在我国相继上市了艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，但它们的家族并没有停止繁衍的脚步。

 

最近，这个家族中刚诞生不久的新成员度拉糖肽也进入了2020年版的国家医保目录，其市场价格也大幅下降，可谓是2型糖尿病患者的福音。度拉糖肽是2019年在我国新上市的GLP-1受体激动剂，它与其他降糖药比较，到底具有哪些优势呢？今天我们就来盘点一下。

 

 

度拉糖肽简介

 

度拉糖肽是1种一周只需注射一次的新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，通过DNA重组技术，利用CHO细胞生产，具有降低血糖 ，改善胰岛β细胞功能 ，延缓胃排空及增加饱感的药理作用，适应症：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制： 单药治疗用于仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者。 联合治疗用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

 

度拉糖肽是作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。换句话说是通过间接促进胰岛素分泌，多种方式达到降糖作用，因此也对胰岛细胞具有一定的保护作用，能够减缓胰岛细胞衰竭。

 

但其降糖作用却更强，有研究显示，度拉糖肽比艾塞那肽和西格列汀对糖化血红蛋白（HbA1c）的下降幅度更大，与利拉鲁肽相似。同时，度拉糖肽独特的作用机制也使得它单用不易引起低血糖，安全性更高。

 

度拉糖肽有肾脏保护作用

 

肾功能损害是糖尿病并发症之一，糖尿病肾病患者常常有蛋白尿和肾小球滤过率的下降。研究发现度拉糖肽能使复合肾脏终点风险降低约15%，新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降的发生率显著降低，表明了长期使用可以明显降低肾损害的发生。

 

度拉糖肽能够有效控制体重

 

大家都知道，注射胰岛素其中一个副作用就是体重增加，这反而更不利于血糖的控制，而度拉糖肽可通过延缓胃排空，抑制食欲来避免患者饮食过量。一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了1.47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.97kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

 

度拉糖肽有很好的心血管保护作用

 

许多糖尿病患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，更容易发生不良心血管事件。度拉糖肽具有较好的心血管保护作用，研究发现度拉糖肽能够显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。除此之外，还能够降低血甘油三酯和胆固醇水平，改善患者非酒精性脂肪肝，因此也更适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。

 

 

度拉糖肽使用更方便，依从性更高

 

度拉糖肽每周只需要皮下注射一次，与每天需注射数次的胰岛素相比较，无疑极大地提高了患者的依从性，更避免了反复多次注射后导致的注射部位皮下脂肪萎缩和硬结。

 

总之，新型降糖药度拉糖肽可以说集其他类别降糖药的优点于一身，随着进入国家医保目录和价格的大幅下降，在不久的将来必将跻身于临床一线降糖药的位置，值得大家去关注。

 

参考文献：

[1]郑晓辉，宋轶萱，史桂玲，等.度拉糖肽治疗2型糖尿病的临床研究进展[J].现代药物与临床，2020,35（1）:184-188

[2]《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

[3]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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食盐吃多了，还可能诱发动脉硬化？是的！为了保护我们的心血管健康，降盐，势在必行。健康人每天摄入的盐量不能超过6克，糖尿病患者不能超过5克，高血压患者不能超过3克，糖尿病合并高血压患者则不能超过2克。

 

今天在这里教给大家一些控盐小技巧，帮助大家识别出“隐形”盐，实现全面降盐，从此告别高血压和动脉硬化！

 

 

一、食盐诱发动脉硬化的原理

 

食盐究竟是怎么诱发动脉硬化的？首先，食盐中的Na+和Cl-都是血浆晶体渗透压的重要组成部分，具有很强的吸水功能，能让血流量增加而血压上升。

 

因此我们常说高盐是高血压的危险因素。高盐和高血压一起，刺激血管内皮细胞产生各种蛋白质、分泌各种细胞因子，作用于血管壁，让血管壁中膜内的胶原纤维过分沉积、弹性纤维出现紊乱和断裂、平滑肌细胞异常肥大和增殖，最终就造成了动脉的硬化和动脉管壁的狭窄。

 

血流被变得狭窄的血管所阻，容易淤积形成血栓。血栓再从管壁上脱落下来随血流移动，就会造成重要组织器官的栓塞和缺血，严重时还会危及生命！

 

二、三大降盐妙招

 

1.  高钾低钠

 

普通盐的主要成分都是氯化钠。我们可以用那些钾盐成分更高而钠盐成分较低的低钠盐替代普通盐。这样不但减少了钠的摄入，还能利用钾离子的排钠作用“赶走”钠离子！

 

2.  烹调有方

 

为了降盐，我们在做饭时就需要少放盐，这样做却让饭菜失去了味道。为了解决这一问题，教给大家一些小诀窍。

 

首先，我们可以在出锅后再放盐，这时盐分“浮”在饭菜表面，最大程度上地刺激了我们的味蕾。其次，我们还可以用葱、姜、蒜、柠檬汁等来调味，以增加风味和口感。最后，烤、蒸、炖等更容易激发食物原有味道的烹调方法能让我们体味到食物本身的鲜美，我们也就不会感到味淡无味了。

 

 

3.  小心“隐藏”盐

 

除了烹调用盐，生活中很多食物中都隐藏着许多盐分。我们说的盐摄入标准，限制的就是包括这些隐藏盐在内的总的盐摄入量。海带菜、螺旋藻、方便面、虾米等食物，酱油、鸡精、豆瓣酱等调味品都富含盐分。每100克海带菜中就含有6.38克盐分，吃100克海带菜，我们一天的盐摄量就已经超标了！

 

 

高盐可能诱发动脉硬化，更和各种心血管疾病密切相关。《美国临床营养杂志》上载有的一项研究表明，只是摄入4克盐，短短30分钟后，血管的扩张能力就会减少一半！

 

为了防治高血压和动脉硬化，我们要学会如何科学降盐、控盐，多用低钠盐、在烹调时“耍心机”、最后再多加提防生活中的“隐藏”盐，告别高盐饮食轻轻松松！

血压是较为常见的一种心血管疾病，也是世界最大的流行病之一，易引起脑、心、肾脏器的并发症，严重危害人类的健康.

 

据数据统计，全球三分之一的成年人患有高血压。我国高血压患病率已达到 18.8%，心内科一半以上的病人都伴有高血压。

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。

 

 

医生提醒：患上高血压，这3种肉尽量少吃

 

1、猪肝、猪头肉

 

高血压患者是不能吃猪肝的。虽说猪肝中有丰富的矿物质，但，胆固醇含量比较高，建议高血压患者尽量少吃猪肝类的食物。

 

很多人对于猪肝的营养价值不是很清楚，只知道猪肝很有营养并且自己也爱吃，就一味的盲目进食，到最后导致体内胆固醇升高，容易诱发动脉硬化，引发高血压及冠心病等心血管病。

 

而，高胆固醇血症是动脉粥样硬化的危险因素之一。

 

已经患上高血压、高血脂的朋友们，尽量选择瘦肉等食物补充蛋白质，对高血压患者身体和病情不会有太大的影响。猪肝等高胆固醇的食物，就要要再贪吃啦。

 

2、鸡汤

 

鸡汤的营养价值确实很高，比较适合虚弱的进补。但鸡汤也不能盲目地作为病人的营养品，尤其是高血压、高血脂等病人。

 

对于患有高血压的人，需要控制少吃油腻食物。实在想喝鸡汤，可以要把上面的油去掉，喝底下的清汤，而且盐要少放，这样做，对血压的影响就比较小了。

 

3、狗肉

 

说到狗肉，其实从营养学上讲，狗肉是很滋补的，但是中医认为狗肉性燥热，而高血压病病因虽多,但大部分属阴虚阳亢性质，中医认为二者是相亢的，不利于疾病的恢复，到不是说狗肉能影响血压。

 

 

患有高血压的朋友，可以少吃一点，别太多就好。不过现在随着爱护动物，对动物的不断友好，狗肉已经相对比较少见了。

 

总而言之，高血压的饮食原则是高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。

高血压？高钾饮食来一点！难道你不需要了解一下吗？快来看看我怎么说，肯定会对你控制血压有帮助的！先来和我看看高钾饮食都有什么！

 

           

   

提到高血压，我相信大部分的朋友的第一反应就是“少吃盐”也就是少食用含钠比较高的食物。你听过高血压后要食用高钾饮食吗？很多人不知道钠有一个天敌，就是“钾”。

 

钠和血压有什么关系？

 

钠主要通过肾脏排出体外，正常人钠的摄入量和排出量处于一个动态平衡的状态。如果吃得过咸，摄入太多盐分，肾脏排不了那么多的钠，为保持钠在血液中的浓度不变，我们需要多喝水，而补充水分又使得血液中的水分也相应增加，这就是我们医生们常挺医生说的的“水钠潴留”，好比一个气球里装满了水，水越多，就会对气球产生越大的压力，这就是摄入过量的钠而导致血压升高的原因。

 

为什么限制钠摄入的同时要增加食用富钾食物？

 

临床研究证明钠盐的摄入与高血压显著相关，随着钠盐摄入量的增加，血压也随着升高，24小时尿钠每增加2300mg，收缩压增加3-6mmHg，舒张压增加0-3mmHg。当摄入量减少2g，高血压人群的收缩压下降5.8mmHg,舒张压下降2.5mmHg。限制钠盐摄入的同时应注意补钾。这是因为治疗高血压时，有些降压利尿药可使钾从尿中大量排出，故应多供应含钾丰富的食物。

 

 

权威证明

 

临床应应用证明，低钠高钾的食物具有治疗和预防高血压的作用。增加钾的摄入还能有效地减少高血压人群后代高血压病，且对年龄在36岁以下的青壮年高血压有辅助治疗作用。在日常饮食中，钾和钠应保持平衡，比例大约为2:1，就是说如果人体每日需要4g钾，那么钠的摄入量应为2g。如果钠摄入过多，超过这一正常比例，就会造成身体缺钾。人体需要的钠并不多，每日有2g就足够，相当于5g食盐，饮食不当很容易造成缺钾。

 

高钾到底有多高呢？

 

那么我们到底需要多少钾呢？一般人群而言，每天摄入的钾为2000毫克左右。根据世界卫生组织（WHO）建议，每天摄入钾3510-4680mg时，降压得幅度最大。也就是说我们和高钾饮食差1.5倍或2倍呢！

 

食物中的钾来自哪里？

 

其实我们日常所吃的食物都含有钾，只是含量有高有低，按照中国居民膳食宝塔的建议搭配一日三餐的标准，每日的主食、鱼肉蛋、蔬菜，水果提供的钾也不过3000mg，远远达不到4000mg。你知道吗？我们食物中钾来源就是我们身边的蔬菜、水果。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L (70 mg/dL)降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%；极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险>20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从"首先进行强化他汀治疗"转变为"强化降脂治疗"。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2021 Oct 12;ehab718. doi: 10.1093/eurheartj/ehab718.

得了高血压，为什么要控盐？为什么一对老伴，平时吃的都一样，摄入盐量也差不多，为什么就只有一个人得高血压？你医生告诉我说要控盐，我盐如你要求控了，也没见血压有变化呀？

 

盐吃多了会得高血压，盐少了，血压也没完全下去呀，你这不是胡说吗？

 

陈医生可以明确告诉你：盐吃多了会得高血压真不是胡说，是事实，只是有个体差异性！

 

为什么说食盐摄入量与高血压发生率、平均血压水平的有密切关系是事实？

 

因为早在1960年我们就有研究者成功建立了盐敏感性高血压遗传大鼠，通过给大鼠高盐饮食，采用食物和静脉注射的盐负荷试验，逐渐增大饮食含盐量，发现大鼠的血压是呈明显升高的。

 

 

当然，我们不可能为了研究高盐饮食与高血压关系，特意让我们人也这样去饮食。但经过我们流行病学调查同样也发现，北方人比南方人患高血压的发病率要高，这其中很重要的原因就是居住在北方和寒冷地区的居民，钠的摄入量要于南方和沿海地区，钠的来源就是吃盐，这跟北方人爱吃咸菜也是分不开的！

 

其中认为高盐引起血压升高最主要的原因就是部分人群细胞膜离子转运缺陷和肾脏排泄钠功能异常，在高盐环境下发生钠盐代谢异常，从而导致多种病理生理改变！

 

 

那么，我为什么又跟大家说高盐会引起高血压，有个体差异性呢？

 

事实上，这跟高血压是由多基因遗传和多环境因素相互作用的结果有关。高盐只能算是高血压发病的主要环境因素之一，有遗传、肥胖、吸烟、喝酒等等很多的。

 

临床上，就按盐负荷或限盐后血压反应，可以分为盐敏感性高血压、盐不敏感性高血压和中间型。

 

像题目中的患者描述盐吃多了得了高血压，很显然属于盐敏感性高血压患者，这种只要摄入高盐饮食后就会导致血压升高，而这种也是最好的，控盐后肯定也是会对血压有影响的，但注意：不代表你控盐了，一天保持摄入量不超过6g，血压就可以恢复正常。刚刚我也提到了，高血压是由多基因遗传和多环境共同影响作用的结果，你只控盐，只是控制了其中的一个部分，会降压，但是降压幅度是有限的，要彻底恢复正常血压，肯定是需要多个方面综合干预的！

 

而之所以有的人控盐了，还是得高血压或者血压不会下降，这主要跟这部分人或人种对盐不敏感，而且个体血压对盐敏感性也是有遗传因素的，像非洲裔美国人就比美国白人容易得高血压，日本人也比白人对盐敏感等。不过在我国六成高血压患者都属于“盐敏感性高血压”。

 

但注意：这不代表剩下的四成对盐不敏感的高血压患者就不需要控盐。研究表明：高盐饮食者不论是盐敏感性还是不敏感性，盐对我们人体肾脏和中枢神经系统等靶器官的影响都是显著存在的，尤其是我们的肾脏，会影响肾脏排钠功能，血管反应性异常增高等！

所以，得不得高血压，适当控盐都是需要的。只不过你得了高血压，不能把控盐当做百分百降压的方式！

乙肝是一种常见的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。近年来，随着医疗技术的进步，乙肝的防治取得了显著成果。对于乙肝妈妈来说，最关心的问题之一就是能否给宝宝喂母乳。

乙肝病毒主要通过血液传播，而母乳中的病毒含量远低于血液。因此，乙肝妈妈在注射乙肝疫苗和免疫球蛋白的情况下，可以安全地进行母乳喂养。

母乳是婴儿最理想的天然食物，富含丰富的营养和免疫因子，有助于增强婴儿的抵抗力。乙肝妈妈在喂奶过程中，需要注意以下几点：

• 保持乳房清洁，避免乳头皲裂，防止病毒和细菌通过血液进入婴儿口腔。
• 定期检测乙肝病毒载量，了解病情变化。
• 在医生指导下，合理使用抗病毒药物，控制病情。

除了乙肝，其他一些传染性疾病，如艾滋病、梅毒等，也可能会通过母乳传播。因此，对于这些疾病的妈妈来说，是否进行母乳喂养，需要根据具体病情和医生的建议来决定。

对于新生儿来说，母乳喂养具有以下益处：

• 提供全面的营养，促进婴儿健康成长。
• 增强婴儿的免疫力，降低感染疾病的风险。
• 有利于母婴情感交流，促进婴儿心理健康。

总之，乙肝妈妈在注射乙肝疫苗和免疫球蛋白的情况下，可以安全地进行母乳喂养。但需要注意的是，在喂奶过程中，要严格遵守卫生规范，防止病毒传播。

脑梗塞，又称脑梗死，是由于大脑动脉血管被栓子堵塞，导致血流受阻，进而引发脑细胞缺血、坏死，形成缺血性病灶，最终导致大脑功能受损，临床上出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、神志障碍、语言障碍等一系列症状。

脑梗塞的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等，长期不良生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动、肥胖、睡眠不足等，也是诱发因素。此外，房颤、亚急性心内膜炎等疾病导致的血栓栓子脱落，也可能引发脑梗塞。

针对脑梗塞的治疗，主要分为以下几类：

1. 积极治疗原发病，如控制高血压、高血糖、高血脂等。

2. 降低血粘度，包括抗凝和抗血小板治疗。

3. 长期口服抑制血小板聚集、稳定粥样斑块、营养神经的药物。

4. 间断口服活血化瘀类药物。

常用的抗凝药物包括沙班类药物，主要用于合并有心脏病房颤或传导阻滞的患者。抗血小板药物则适用于除过敏之外的所有患者，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。

此外，患者还需注意清淡饮食，低盐、低脂，多吃蔬菜水果，避免油腻食物，每日盐摄入量控制在3g以内。同时，积极预防高血压、肥胖、糖尿病等危险因素。

在治疗过程中，患者应定期复查，遵医嘱用药，并在医生指导下调整治疗方案。

高血压作为一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。对于高血压患者而言，合理的饮食控制至关重要。那么，高血压患者可以吃南瓜吗？本文将为您详细解答。

南瓜作为一种常见的蔬菜，富含多种营养成分，如氨基酸、膳食纤维、胡萝卜素、维生素B和维生素C等。对于正常健康人来说，南瓜是一种很好的食物，适合于高血压患者食用。然而，南瓜的生糖指数较高，过量食用可能会导致血糖升高，间接引起血脂异常，从而加速动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展，这对高血压患者来说尤为不利。

因此，高血压患者在食用南瓜时需要控制摄入量。若食用了一定量的南瓜，应从主食中相应减少一定的量，将南瓜视为一种主食。适量食用南瓜对高血压患者有益，因为它富含钾和膳食纤维，有助于促进钠的排泄，减少钠的摄入，改善水和钠的平衡，对控制高血压具有一定的辅助作用。

除了南瓜，高血压患者在饮食方面还需注意以下几点：

1. 限制盐分摄入：过量摄入钠会导致钠和水潴留，这是高血压的常见原因。因此，高血压患者应限制盐分摄入，避免食用高盐食品。

2. 增加蔬菜和水果摄入：蔬菜和水果富含膳食纤维、维生素和矿物质，有助于降低血压。建议高血压患者多吃冬瓜、黄瓜、西红柿、绿叶蔬菜和泡菜等含盐量低的食品。

3. 少吃油炸食品：油炸食品含有较多的脂肪和热量，容易导致肥胖和血压升高。高血压患者应少吃油炸食品，如汉堡包、薯条、薯片等。

4. 适量运动：运动有助于降低血压，增强心肺功能。高血压患者应根据自己的身体状况，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。

5. 定期体检：高血压患者应定期进行体检，了解自己的血压状况，及时发现并处理问题。

总之，高血压患者可以适量食用南瓜，但需注意控制摄入量。同时，在饮食、运动、药物治疗等方面进行综合管理，才能有效控制血压，预防心血管疾病的发生。

冬季来临，糖尿病患者需要特别注意眼部健康。由于气温下降，人体免疫功能降低，糖尿病患者更容易受到病菌侵袭，导致血糖升高，从而加重眼部疾病。尤其是以下六类糖尿病患者，更容易患上糖尿病眼病。

1. 糖尿病史较长者

病史较长意味着病情控制难度更大，更容易出现眼部并发症。

2. 血糖控制不理想者

血糖控制不佳，会导致视网膜病变加重。

3. 高血压、高血脂患者

这些疾病会加重视网膜病变。

4. 吸烟者

吸烟会加速视网膜病变的发展。

5. 年龄较大者

随着年龄增长，视网膜病变的风险也随之增加。

为了预防糖尿病眼病，糖尿病患者可以采取以下措施：

1. 定期进行眼部检查

建议每半年进行一次眼部检查，及时发现并治疗眼部病变。

2. 严格控制血糖

良好的血糖控制可以降低糖尿病眼病的发生风险。

3. 保持良好的生活习惯

戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，都有助于预防糖尿病眼病。

4. 遵医嘱用药

按时按量服用医生开具的药物，有助于控制病情。

冬季，糖尿病患者需要更加关注眼部健康，预防糖尿病眼病的发生。

高血压是老年人常见的一种慢性疾病，然而在降压过程中，存在许多误区，导致血压不稳定，反复发作。本文将针对老年人高血压降压的常见误区进行解析，帮助大家正确应对高血压。

误区一：没有症状不用吃药

许多老年人高血压初期没有明显症状，但随着病情发展，可能会出现头晕、头痛、耳鸣等症状。事实上，即使没有明显症状，高血压也会对心、脑、肾等器官造成损害。因此，老年人一旦确诊高血压，就要积极治疗，按时按量服用降压药物。

误区二：血压正常就可以停药

有些高血压患者认为只要血压降至正常水平，就可以停药。这种做法是错误的。对于大多数高血压患者来说，降压药物是不能停的。擅自停药可能导致血压波动，损害器官。如果想要停药，需先咨询医生。

误区三：血压升高要快速降压

血压升高通常是一个缓慢的过程，因此降压也需要慢慢进行。如果不是高血压迅速飙升，不能快速降压，以免引起突发情况。降压过程应以缓慢、平稳为主。

误区四：高血压吃久了要换药

有些老年人认为药物吃久了会产生耐药性，需要换药。实际上，如果吃了某种降压药物没有明显副作用，可以继续服用，无需换药。即使需要换药，也要在专业医生的指导下进行。

高血压患者需要在医生的专业指导下服用降压药物，稳定血压。对于高血压的治疗措施，一定要向医生了解清楚，切勿自作主张。高血压的治疗过程较为漫长，但只要坚持治疗，就能保证恢复正常生活。

误区五：降压药物需要频繁更换

有些患者认为降压药物需要频繁更换，以适应身体变化。实际上，降压药物的选择应根据患者的具体情况而定，无需频繁更换。如果需要更换药物，应在医生的指导下进行。

误区六：高血压患者不能运动

许多高血压患者担心运动会导致血压升高，因此不敢进行运动。实际上，适当的运动有助于降低血压，改善心血管功能。高血压患者应在医生的指导下进行适当的运动。

误区七：高血压患者不能喝酒

饮酒会升高血压，加重病情。因此，高血压患者应尽量避免饮酒。

误区八：高血压患者不能吃盐

过多的盐分摄入会导致血压升高。高血压患者应控制盐分摄入，但并非完全不能吃盐。

随着社会老龄化的加剧，高血压已成为中老年人常见慢性疾病之一。中医治疗高血压具有悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，选择合适的中药进行治疗，能够有效改善高血压症状，提高生活质量。

中医认为，高血压的病因病机复杂，与肝肾不足、气血瘀滞、痰湿内阻等因素密切相关。因此，治疗高血压需要根据具体病因进行辨证论治，以下介绍几种常用的治疗中老年人高血压的中药。

1. 羚角钩藤汤：适用于肝阳上亢、肝风内动型高血压患者。该方具有平肝熄风、清热解毒、养阴润燥的功效，能够有效降低血压，改善头痛、眩晕、失眠等症状。

2. 天麻钩藤饮：适用于肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压患者。该方具有平肝熄风、滋养肝肾、清热解毒的功效，能够有效降低血压，改善头痛、眩晕、失眠等症状。

3. 决明子菊花汤：适用于肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压患者。该方具有平肝熄风、清热解毒、明目降压的功效，能够有效降低血压，改善头痛、眩晕、失眠等症状。

4. 龙胆泻肝汤：适用于肝胆湿热、肝阳上亢型高血压患者。该方具有清热解毒、泻肝胆、平肝熄风的功效，能够有效降低血压，改善头痛、眩晕、失眠等症状。

5. 茯苓泽泻汤：适用于脾肾阳虚、水湿内停型高血压患者。该方具有健脾利湿、温阳化气、平肝熄风的功效，能够有效降低血压，改善头痛、眩晕、失眠等症状。

除了中药治疗外，中老年人高血压患者还应注意以下几个方面：

1. 生活方式调整：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累；合理饮食，低盐低脂，多吃蔬菜水果；适当运动，增强体质。

2. 心理调适：保持乐观的心态，避免情绪波动过大。

3. 定期复查：定期监测血压，及时调整治疗方案。

清晨时分，人体血压处于一天中的高峰期，对于高血压患者来说，这是一个需要特别注意的时刻。27日早晨，家住汉口的王老板在起床后不久突然感到心痛并伴有濒死感，到医院检查发现血压高达180mmHg，最终被诊断为心肌梗死。医生指出，这正是高血压患者所面临的“魔鬼时刻”。

清晨醒后，人体血压在6:00-9:00之间达到最高峰值，此时降压药物的效果相对较弱，心脑血管疾病如心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等风险增加。为了避免“魔鬼时刻”的发生，患者在起床后半小时到1小时内，应在服用降压药物前先进行血压测量，以了解血压控制情况，并为治疗方案调整提供依据。

值得注意的是，许多高血压患者服用的降压药物是短效的，药效无法覆盖24小时，导致清晨血压控制不佳。因此，清晨服药前测得的血压值更能真实反映降压方案的效果。

关于血压测量，许多患者发现电子血压计和水银血压计的测量结果存在差异。北京中医医院心血管科主任医师金玫指出，测量血压时姿势和位置要正确，袖带位置应置于手肘之上，肘部伸直，测量位置与心脏保持同一水平。此外，袖带松紧适中，以能插入一指节为宜。血压还会因患者生理状态波动，如紧张情绪等，导致血压偏高。

高血压患者要避免“魔鬼时刻”，除了正确测量血压，还要注意以下几点：

1. 按时按量服用降压药物；

2. 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食、规律运动等；

3. 保持乐观的心态，避免过度紧张和焦虑；

4. 定期进行血压监测和体检；

5. 积极配合医生进行治疗。

高血压作为一种常见的慢性疾病，其发生与遗传和环境因素密切相关。其中，高盐摄入被认为是最重要的高血压饮食因素之一。在我国，人均盐摄入量普遍偏高，北方地区更是高达12-18 g/d，这直接导致了中国人群高血压患病率的居高不下。

高盐摄入不仅会导致血压升高，还会引发心脑血管事件、心室肥厚、肾损伤等严重后果。因此，积极评估高血压患者的钠钾摄入量，进行针对性的干预，是血压管理的重要策略。

近期，北京大学人民医院孙宁玲、王鸿懿教授等专家联合撰写的《中华医学会高血压专业委员会声明：中国高血压患者的盐摄入量和血压控制的专家共识》发表，为高血压患者的盐摄入和血压管理提供了重要的指导。

该共识提出了以下建议：

1. 高血压患者的限盐标准：WHO和欧洲高血压指南建议钠盐摄入量低于5 g/d，中国、日本和美国的高血压指南建议钠盐摄入量低于6 g/d。

2. 不同盐摄入量的定义：正常盐摄入：NaCl <6 g/d；中等盐摄入：NaCl 6-12 g/d；高盐摄入：NaCl >12 g/d。

3. 盐摄入评估：评估方法包括24小时尿钠测定以及点尿法等，建议评估人群包括：初期高血压患者、老年高血压患者、肥胖高血压患者、难治性高血压患者、有心脑血管疾病家族史的高血压患者等。

4. 患者管理：当准备服用低钠盐时，应评估肾功能和血钾水平。中等或高钠摄入的患者若不能控制饮食，或通过生活方式干预血压不能达标，可根据盐摄入情况进行适当和有针对性的药物治疗。

5. 治疗要点：可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂等；首选ACEI或ARB；血压目标值：诊室血压 <140/90 mmHg。

隐匿性肾小球肾炎，顾名思义，是一种隐匿性较强的肾脏疾病。它通常不会引起明显的症状，如水肿、高血压或肾功能异常，却可能以无症状的血尿或蛋白尿的形式出现。

这类肾炎的诊断通常基于尿检结果，如尿蛋白定量小于1克/24小时，以及血尿的出现。值得注意的是，隐匿性肾炎并不需要药物治疗，患者只需关注日常生活的调理。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

• 饮食：低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在6克以下。
• 休息：避免熬夜、劳累，保持充足的休息。
• 预防感染：预防呼吸道感染，避免感冒发烧等。
• 避免不良习惯：戒烟限酒，避免暴饮暴食，不滥用药物。
• 定期复查：定期进行尿常规、肾功能检查，以及血压监测。

通过上述生活方式的调整，患者可以有效控制病情，避免肾脏损害进一步加重。

值得注意的是，虽然隐匿性肾炎不需要药物治疗，但患者仍需定期复查，以便及时发现病情变化，并采取相应的治疗措施。此外，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议。

拥有一颗健康的心脏是每个人的愿望，但事实上，心血管疾病却影响着超过三分之一的成年人。以下列举了17个对心脏有害的坏习惯，让我们一起远离它们，保护我们的心脏健康。

1. 不用牙线

牙线是维护口腔健康的必备工具，但很多人却忽略了它。不使用牙线会导致牙菌斑堆积，引发牙龈炎，进而影响心血管健康。

2. 脱离社会

社交活动对于保持心理健康至关重要。缺乏社交会导致孤独感，增加心血管疾病风险。

3. 任由愤怒、沮丧的情感肆虐

长期处于负面情绪中会对心脏造成损害。学会调节情绪，保持乐观心态，是保护心脏的重要措施。

4. 看电视

长时间久坐看电视会导致身体缺乏运动，增加心血管疾病风险。建议每隔一段时间起身活动，避免久坐。

5. 对于运动，你可能过于投入，或者完全不做

运动是保持心脏健康的重要手段。过度运动或缺乏运动都会对心脏造成负面影响。建议制定合理的运动计划，并坚持下去。

6. 过度饱食

长时间饱食会增加心脏负担，增加心血管疾病风险。建议控制饮食，避免暴饮暴食。

7. 吃得只是热量

高糖、高脂肪、高油脂的食物会增加肥胖和心血管疾病风险。建议选择营养丰富的食物，保持饮食均衡。

8. 假想自己没有患病风险

心血管疾病是导致死亡的主要原因之一。不要忽视自己的风险因素，定期进行体检。

9. 健康的拖拉者

定期进行体检，了解自己的健康状况，是预防心血管疾病的重要措施。

10. 忽视打鼾

打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停的信号，会增加心血管疾病风险。建议及时就医，进行治疗。

11. 吃红肉

红肉中的饱和脂肪会增加心血管疾病风险。建议减少红肉摄入，选择瘦肉。

12. 不食用果蔬

果蔬富含丰富的维生素和矿物质，有助于保持心脏健康。建议每天摄入足够的果蔬。

13. 食盐摄入量大

高盐饮食会增加心血管疾病风险。建议控制食盐摄入量。

14. 吸烟或者同吸烟的人生活

吸烟是导致心血管疾病的主要因素之一。建议戒烟，远离二手烟。

15. 饮（太多）酒

过量饮酒会增加心血管疾病风险。建议适量饮酒。

16. 停止用药，或者漏服药

按时服药是控制疾病的重要手段。不要随意停药或漏服。

17. 忽略身体症状

身体出现不适症状时，应及时就医。拖延病情会导致病情恶化。